вмп. Vmp13-разблокирован. Тема первая медицинская помощь
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
прижатия подключичной артерии в надключичной области (рис. 57). Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (рис. 58). Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе. Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе. В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную арте- рию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы (рис.59). Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута. Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя 28 при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый лен- точный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1–1,5м, к одному концу которой прикрепле- на металлическая цепочка, а к другому – крючок. Рис. 58. Прижатие плечевой артерии. Рис. 59. Прижатие бедренной артерии Рис. 60. Способ наложения жгута Рис.61. Способ наложения закрутки Перед наложением жгут растягивают, затем об- матывают им 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута за- крепляют с помощью цепочки и крючка или за- вязывают узлом (рис.60). Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место пред- стоящего наложения жгута обертывают не- сколькими слоями бинта или другого материа- ла. Важно, чтобы жгут не был наложен черес- чур слабо или слишком туго. При слабом наложении жгута артерии пережи- маются не полностью, и кровотечение продол- жается. В связи с тем, что вены пережаты жгу- том, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конеч- ности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к оста- новке кровотечения и побледнению кожи ко- нечности. Степень сдавления конечности жгу- том определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конеч- ность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать. Жгут, который наложен, нельзя держать про- должительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение ко- нечности. Поэтому на повязке или на коже де- лают несмываемым карандашом надпись, ука- зывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку. Если через 2 часа раненый не доставлен в пере- вязочную или операционную для окончатель- ной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. 29 Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затяги- вают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока по- страдавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения. При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные ма- териалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают за- крутку, конец которой прибинтовывают к конечности (рис. 61). 5. Особенности наложения повязок и средств для остановки кровотечения зимой Временное ослабление жгута зимой повторяют через каждый 30 минут, пока пострадавший не по- лучит хирургическую помощь. Повязки в зимнее время необходимо накладывать без видимых признаков сдавливания. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, наруше- ние кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению перифери- ческих отделов конечности. 6. Практическая отработка нормативов по наложению повязок на различные области тела с использованием табельных и подручных средств для остановки кровотечения Норматив № 2 – Наложение первичной повязки ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: «Раненый» и обучаемый лежат. Время, затраченное на обнажение раны, не учитывается (допускается бинтование поверх обмундирования). Перевязочный материал и другие средства оказания первой помощи (жгуты, шины) находятся в руках обучаемого или ря- дом с ним. По команде: «К выполнению норматива - Приступить» обучаемый обнаруживает рану и при- ступает к наложению повязки. Время отсчитывается с момента начала развертывания перевязочного материала до закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта). Наименование норматива Условия (порядок) выполнения норматива НАЛОЖЕНИЕ ПЕР- ВИЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПРАВЫЙ (ЛЕ- ВЫЙ) ГЛАЗ 1. снять головной убор с «раненного»; 2. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 3. сложить подушечки ППИ и наложить их на пораженный глаз; 4. закрепить бинт двумя круговыми горизонтальными ходами вокруг головы, разматывая его слева направо, при наложении повязки на правый глаз, и справа налево при наложении повязки на левый; 5. вывести бинт сзади вниз на затылок, под ухо со стороны больного глаза, на- искось через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход бинта закрепить кру- говым ходом вокруг головы; 6. чередуя косые и круговые ходы, закрыть область поврежденного глаза; 7. закончить бинтование круговыми ходами на голове и закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта). ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Военнослужащие 1мин 25 с 1 мин 35 с 1 мин 55 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: 30 На один балл 1. повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «кар- маны», складки; 2. повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. НАЛОЖЕНИЕ ПЕР- ВИЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПРАВОЕ (ЛЕВОЕ) УХО 1. снять головной убор с «раненного»; 2. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 3. сложить подушечки ППИ и наложить их на ухо; 4. закрепить бинт двумя горизонтальными круговыми ходами вокруг головы, разматывая его слева направо при наложении повязки на правое ухо, и справа на- лево при наложении повязки на левое ухо; 5. вести бинт вокруг затылка на правое (левое) ухо и один ход вокруг головы, закрепляя предыдущий ход бинта; 6. чередуя ходы, закрыть область поврежденного уха; 7. закончить повязку ее закреплением (булавкой или концами надорванной лен- ты бинта). ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Все категории 1 мин 10 с 1 мин 15 с 1 мин 30 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: На один балл 1. повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карма- ны», складки; 2. повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ни- же сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 2. согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом; Сходящаяся черепашья повязка. 3. сначала бинтовать круговыми укреп- ляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья; 4. затем восьмиобразными турами закрыть перевязочным материалом области повре- ждения (ходы бинта перекрещивать толь- ко в области локтевого сгиба. Восьмиоб- разные туры бинта постепенно смещать к центру сустава); 5. закончить повязку циркулярными тура- ми по линии сустава и закрепить ее (бу- лавкой или концами надорванной ленты бинта). Расходящаяся черепашья повязка. 3. бинтование начать с круговых закрепляющих туров непосредст- венно по линии сустава; 4. затем бинт поочередно провести выше и ниже локтевого сгиба, при- крывая на две трети предыдущие ту- ры (все ходы перекрещивать по сги- бательной поверхности локтевого сустава) и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта). Черепашья повязка на область коленного сустава. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 2. согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом; НАЛОЖЕНИЕ ПЕР- ВИЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ЛОКТЕВОЙ (КО- ЛЕННЫЙ) СУСТАВ Сходящаяся черепашья повязка. 3. бинтование начать закрепляющими кру- говыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависи- Расходящаяся черепашья повязка. 4. бинтование начать закрепляющи- ми круговыми турами через наибо- лее выстоящую часть надколенника; 5. затем выполнить восьмиобразные 31 мости от того, где расположена рана или другое повреждение; 4. затем наложить сходящиеся восьмиоб- разные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области; 5. повязку закончить круговыми турами в верхней трети голени под коленным сус- тавом и закрепить ее (булавкой или кон- цами надорванной ленты бинта). расходящиеся ходы, перекрещи- вающиеся в подколенной области; 6 повязку закончить круговыми ту- рами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено поврежде- ние и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта). ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Все категории 1 мин 10 с 1 мин 15 с 1 мин 30 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: На один балл 1. повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карма- ны», складки; 2. повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый – справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные по- вязки на область плечевого сустава. 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); НАЛОЖЕНИЕ ПЕР- ВИЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПЛЕЧЕВОЙ СУС- ТАВ Восходящая колосовидная повязка. 2. бинтование начать с круговых закреп- ляющих туров в верхнем отделе плеча, за- тем бинт вести на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны; 3. далее ход бинта направить по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сус- тава и надплечье; 4. затем туры бинта повторить со смеще- нием кверху на одну треть или половину ширины бинта; 5. бинтование закончить круговыми тура- ми вокруг грудной клетки и закрепить бинт (булавкой или концами надорванной ленты бинта). Нисходящая колосовидная повязка. 2. конец бинта зафиксировать цир- кулярными ходами вокруг грудной клетки; 3. затем из подмышечной области здоровой стороны поднять бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне по- вреждения, обогнуть его по задней поверхности и через подмышечную область вывести на переднюю по- верхность надплечья; 4. после чего ход бинта по спине возвратить в подмышечную область здоровой стороны. Каждый после- дующий восьмиобразный ход повто- рить несколько ниже предыдущего; 5. бинтование закончить круговыми турами вокруг грудной клетки и за- крепить бинт (булавкой или концами надорванной ленты бинта). ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Все категории 1 мин 15 с 1 мин 20 с 1 мин 35 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: На один балл 1. повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карма- ны», складки; 2. повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. 32 «ВОСЬМИОБРАЗ- НАЯ» ПОВЯЗКА НА ГРУДЬ (накладывается одним пакетом и бин- том) 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 2. при проникающем ранении грудной клетки на рану наложить прорезиненную оболочку внутренней стороной, потом марлевые подушечки и прибинтовать. При ранении в грудь без осложнения пневмотораксом на рану наложить марлевые по- душечки и начать бинтовать; 3. бинтование начинать с фиксации бинта несколькими круговыми ходами на грудной клетке; 4. бинт вывести по передней поверхности груди вверх косо справа на левое над- плечье, далее через спину поперечно на правое надплечье и опустить косо под ле- вую подмышечную впадину. Закрепить повязку вокруг груди. Далее бинт направ- лять через левое надплечье, повторяя 2-й и 3-й ходы. ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Все категории 2 мин 10 с 2 мин 20 с 2 мин 50 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: На один балл повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. НАЛОЖЕНИЕ ПЕР- ВИЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ГОЛЕНОСТОП- НЫЙ СУСТАВ 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 2. сложить подушечки ППИ и наложить их на рану; 3. бинтование начинать с фиксации бинта круговым ходом над ледыжками; 4. затем бинт вести по тыльной стороне стопы, спустив вниз на подошву и вести вокруг стопы; 5. после этого бинт поднять по тылу стопы и обвести его сзади лодыжки. Ходы повторять до полного закрепления области сустава; 6. бинтование закончить закреплением бита на голени под латыжкой. ОЦЕНКА ПО ВРЕМЕНИ: Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно Все категории 1 мин 5 с 1 мин 10 с 1 мин 25 с ОШИБКИ, СНИЖАЮЩИЕ ОЦЕНКУ: На один балл 1. повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карма- ны», складки; 2. повязка не закреплена или закреплена узлом над раной. 7. Переломы, ушибы и вывихи: понятие, признаки, общие пра- вила оказания первой медицинской помощи 7.1. Переломы: понятие, признаки, общие правила оказания первой медицинской помощи ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей. По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на пе- реломы со смещением и без смещения отломков костей. По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 62) попереч- ные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколо- ченными. При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими боль- шой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости – получается оскольчатый перелом (д). ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ. При наиболее распространенных переломах костей конеч- ности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечно- сти вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кос- 33 ти. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвиж- ность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо – это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении. Рис. 62. Переломы: а – поперечный; б – косой: в – винтообразный; г – вколоченный; д – оскольчатый О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки по- страдавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места воз- можного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воз- дух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения. В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функ- ции спинного мозга. При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря. Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нер- вов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, повреж- денной области. Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закры- тый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее про- извести иммобилизацию поврежденной области. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ. Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накла- дывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накла- дывают иммобилизирующую повязку. Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство. Для иммобилизации переломов используются стандартные шины, содержащиеся в комплекте Б-2, или подручные средства. |