вмп. Vmp13-разблокирован. Тема первая медицинская помощь
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 41). Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосо- видные повязки, колосовидная повязка на первый палец стопы бинтуется по направлению в сторону повреждения. На левой стопе бинт ведут слева на- право, на правой стопе – справа налево. Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. За- тем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыль- ную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверх- ность ведут ход бинта к наружной лодыжке. Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается кверху по отношению к предыду- щему, формируя таким образом восходящую колосовидную повязку. Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. Применяют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта – 10 см. Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно, либо все пальцы вместе с марлевы- ми прокладками между ними. Затем приступают к бинтованию стопы. Круговые укрепляющие ту- ры накладывают в средних отделах стопы. После чего, продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно, за- крывают стопу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам пальцев, откуда спираль- ными турами бинтуют стопу до середины. Повязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами вокруг голеностоп- ного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками. Возвращающаяся повязка на всю стопу (рис. 42). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. За- тем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пят- 22 ке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными хода- ми в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис. 44). Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками. Рис. 43.Крестообразная (восьмиобраз- ная)повязка на стопу Рис.44.Повязка на пяточную область Рис.45. Колосовидная повязка на стопу Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжка- ми. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противо- положной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для созда- ния надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками. Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 44). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной по- верхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. На- кладывают первый круговой тур через наиболее высту- пающую часть пятки и тыльную поверхность голеностоп- ного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается не- плотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Что- бы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнитель- ным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боко- вой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхно- сти ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продол- жают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 45). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболева- ниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной по- верхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной по- верхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пя- того пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыду- щий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голено- стопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжка- 23 ми. Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки закрывающие всю стопу, пяточ- ную область и голеностопный сустав. а б в Рис.46. Косыночные повязки на стопу: а б – на всю стопу; в – на пяточную область и об- ласть голеностопного сустава Рис. 47.Спираль- ная повязка на го- лень (общий вид) Рис.48.Косыночная повязка на голень Косыночная повязка на всю стопу (рис 46 а, б). Подошвенную область закрывают серединой ко- сынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней по- верхности. Косыночная повязка на пяточную область и го- леностопный сустав (рис. 46 в). Косынку уклады- вают на подошвенную поверхность стопы. Основа- ние косынки расположено поперек стопы. Верхуш- ка расположены по задней поверхности голено- стопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заве- денной на заднюю поверхность голеностопного сус- тава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками. Спиральная повязка с перегибами на голень (рис.47). Позволяет удерживать перевязочный мате- риал на ранах и других повреждениях голени, кото- рая имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. За- тем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бин- тование спиральными турами с перегибами анало- гично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети го- лени ниже коленного сустава. Косыночная повязка на голень (рис.48). Основа- ние косынки винтообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыж- ки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круго- вым ходом укрывают верхнюю часть голени и ко- нец также фиксируют булавкой. Черепашья повязка на область коленного суста- ва. Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосред- ственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области ко- ленного сустава накладывают сходящуюся черепа- шью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 а, б). Бинтование начи- нают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в 24 верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещи- вающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голе- ни под коленным суставом. а б в Рис.49.Черепашья повязка на коленный сустав: а, б – сходящаяся; в – расходящаяся Рис.50.Возвращающаяся по- вязка на культю бедра Рис.51. Возвращающаяся по- вязка на культю предплечья Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 в). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее вы- ступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходя- щиеся ходы, перекрещивающиеся в под- коленной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голе- ни или нижней трети бедра в зависимо- сти от того, где расположено поврежде- ние. При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом поло- жении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начи- нается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра. Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания пере- вязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и го- лень имеет конусовидную форму. Шири- на бинта – 10-14 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спираль- ными ходами бинта с перегибами закры- вают всю поверхность бедра снизу вверх. Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому реко- мендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава. Повязки на культи конечностей. Накладываются при отрывах различных частей верхней и нижней конечностей, заболеваниях и повреждениях культей плеча и предплечья, бедра и голени. При бин- товании культи конечности применяют технику возвращающейся повязки. Культи конечностей обычно имеют конусовидную форму, поэтому повязки удерживаются плохо и требуют дополни- тельного укрепления. Ширина бинта – 10-14 см. Техника наложения возвращающейся повязки (рис. 50). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в верхней трети пострадавшего сегмен- та конечности. Затем удерживают бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи. Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют круговым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвращают на переднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи. Если культя имеет выраженную конусовидную форму, то повязка получается более прочной, ко- гда второй возвращающийся ход бинта проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между первым и вторым. 25 Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована. Возвращающаяся повязка на культю предплечья (рис.51). Повязка начинается круговыми ту- рами в нижней трети плеча, для предупреждения соскальзывания повязки. Затем ход бинта ведут на культю предплечья и накладывают возвращающуюся повязку. Бинтование завершают круго- выми турами в нижней трети плеча. Рис.52. Возвращающаяся повязка на культю плеча Рис.53. Косыночная повязка на культю бедра Возвращающаяся повязка на культю плеча (рис. 52). Повязка начинается круговыми турами в верхней трети культи плеча. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую перед завер- шением укрепляют ходами колосовидной повязки на плечевой сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети плеча. Возвращающаяся повязка на культю голени. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети голени. Затем накладывают возвращающую- ся повязку, которую укрепляют восьмиобразными ходами повязки на коленный сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети голени. Возвращающаяся повязка на культю бедра. По- вязка начинается круговыми турами в верхней тре- ти бедра. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают по- вязку круговыми турами в области таза. Косыночная повязка на культю бедра (рис. 53). Середину косынки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на переднюю поверхность культи, а основание и концы косынки – на заднюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связыва- ют на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку. Аналогично накладываются косыночные повязки на культи плеча, предплечья и голени. 3. Виды кровотечений и их последствия Кровотечение может быть АРТЕРИАЛЬНЫМ, ВЕНОЗНЫМ, КАПИЛЛЯРНЫМ И ПАРЕНХИ- МАТОЗНЫМ. В СЛУЧАЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из по- врежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери. ПРИ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей. В СЛУЧАЕ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ кровь сочится из раны каплями. ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.). Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним. Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие вы- талкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное 26 оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения. Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помо- щи раненым является временная остановка кровотечения. При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокруже- ние, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конеч- ностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок. В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь мо- жет быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче. Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмеча- лось, является основной причиной смерти на поле боя. При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка цир- кулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадав- шему давать нельзя. В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть. Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода. В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останав- ливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови. 4. Способы временной остановки кровотечения Временная остановка кровотечения достигается НАЛОЖЕНИЕМ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ, ЖГУТА ИЛИ ЗАКРУТКИ (рис. 54), ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ К КОСТИ НА ПРОТЯЖЕНИИ. а б в Рис. 54. Способы временной остановки кровотечения: а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязоч- ной и операционной. При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления кро- ви в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба. Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная по- вязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотече- ния на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы. 27 ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотече- ния. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупы- вании пальцами (рис. 55). Рис. 55. Способы прижатия артерий головы При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и ви- сочную артерии. В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной сторо- ны кровообращение сохранялось (рис. 56). Рис. 56. Наложение давящей повязки в области шеи Рис. 57. Прижатие артерии в надключичной области Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем |