Тематический блок №2 Биология Простейших. Саркомастигофора. Тематический блок 2 медицинская протозоология медицинская протозоология
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Рис. 20. Микроскопическая диагностика Т. cruzi: А – эпимастигота (в культуре ткани), Б – амастигота (в ткани сердечной мышцы, окраска гематоксилинам и эозином) На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается, и их становится тяжело обнаружить. В этом случае диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики. Используются также посевы крови или введение её грызунам (биопробы). Профилактика. Меры индивидуальной профилактики: Избегать места обитания клопов (старые и ветхие жилища, джунгли и леса); Использовать прикроватные сетки. Санитарно-эпидемиологические меры: Опрыскивание территории инсектицидами остаточного действия; Скрининг доноров крови; Тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток; Скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями. Род Leishmania (лейшмании). Простейшие рода Leishmania существуют в двух морфологических формах: амастигота и промастигота. В амастиготной форме лейшмании паразитируют в клетках (макрофагах) природных резервуаров (позвоночные животные) и человека, в промастиготной - обитают в различных частях пищеварительного тракта москитов, которые служат их переносчиками, и в питательных средах. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев. Переносчиками лейшманий являются двукрылые насекомые: в Старом Свете - москиты рода Phlebotomus, в Новом Свете - москиты рода Lutzomyia (рис. 21). Основные природные резервуары - грызуны и представители семейства псовых. Рис. 21. Москит рода Phlebotomus Простейшие рода Leishmania вызывают лейшманиозы - облигатно- трансмиссивные заболевания, которые распространены в странах с жарким и теплым климатом. Случаи лейшманиозов людей зарегистрированы в 76 странах Азии, Африки, Южной Европы, Центральной и Южной Америки. Во многих странах лейшманиозы наносят существенный социально-экономический ущерб. В России местные случаи заболевания в настоящее время отсутствуют, однако ежегодно регистрируют завозные случаи среди заразившихся при посещении стран ближнего и дальнего зарубежья, эндемичных по лейшманиозам. Различают три клинические формы лейшманиоза: кожный, слизисто-кожный и висцеральный лейшманиозы. При кожном лейшманиозе поражаются кожные покровы; при слизисто-кожном - кожа и слизистые оболочки, главным образом верхних дыхательных путей, иногда с разрушением мягких тканей и хрящей; при висцеральном лейшманиозе возбудитель локализируется в печени, селезенке, костном мозге и лимфатических узлах. В России чаще всего регистрируют кожный и висцеральный лейшманиозы. Лейшмания тропическая (Leishmania tropica) Leishmania tropica minor Заболевание. Антропонозный кожный лейшманиоз (городской). Географическое распространение. Средиземноморье, страны Ближнего и Среднего Востока, Центральной Азии и Закавказья. Болеют большей частью жители городов. Локализация в организме. Кожные покровы лица и конечностей. Морфология. Амастиготы имеют вид мелких овальных или круглых телец длиной от 2 до 5 мкм, промастиготы имеют удлиненную веретеновидную форму; их длина составляет 10-20 мкм, ширина - 3-5 мкм. Способы заражения. Трансмиссивный. Укус москита рода Ph. sergenti, но в разных регионах переносчиками могут быть и другие виды москитов. Жизненный цикл. Источник инвазии - больной человек; дополнительный резервуар - больная собака. Процесс начинается, когда промастиготы проникают в организм хозяина со слюной москитов, которые кусают у человека лицо или конечности. Паразиты поглощаются дермальными макрофагами и вскоре превращаются в амастиготы, размножающиеся поперечным делением, что в конечном счете приводит к разрыву макрофагов. Москит заражается амастиготами лейшманий при кровососании на инфицированном позвоночном. В кишечнике москита лейшмании переходят в промастиготную стадию, размножаются продольным делением и развиваются в течение 1 недели, превращаясь в инвазионные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и хоботке москита (рис. 22). Рис. 22. Жизненный цикл Leishmania: i - инвазионная стадия – заражение промастиготами при укусе москита; d - диагностическая стадия - амастиготы в клетках различных тканей хозяина Клиника. Инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, после завершения которого, в месте укуса зараженными москитами (чаще на лице, верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные бугорки - лейшманиомы. Они проходят 3 стадии: красного или бурого бугорка (стадия пролиферации), сухой язвы (стадия деструкции) и рубца (стадия репарации) (рис. 23). Через 2-4 месяца после формирования язв постепенно начинается процесс их рубцевания, который заканчивается в среднем через 1 год с момента появления бугорка. Отсюда происходят местные народные названия заболевания - «годовик», «солек», «иыл-ярасы». Рис. 23. Клиническое проявление кожного лейшманиоза (лейшманиома лица) Диагностика. Лейшмании могут быть обнаружены в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе приготовленных из содержимого язвы, или получены путем культивирования при комнатной температуре на агаре или в культуре тканей. Иммунитет. Люди, перенесшие антропонозный кожный лейшманиоз, приобретают иммунитет к этой форме лейшманиоза, но могут заболеть зоонозной формой заболевания. Профилактика. Наряду с общими профилактическими мероприятиями, включающими борьбу с переносчиками - москитами и грызунами, проводят вакцинацию с использованием препарата L-тропина. Вакцинация приводит к образованию язвы с развитием длительного иммунитета. Подобная вакцинация не защищает от висцерального лейшманиоза, против которого еще не имеется эффективной вакцины. Leishmania tropica major Заболевание. Зоонозный кожный лейшманиоз (пустынно-сельский лейшманиоз, мокнущий кожный лейшманиоз, пендинская язва). Географическое распространение. Страны Северной и Западной (возможно, и в других районах) Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йемен и большинство других стран Западной Азии). Встречается в Туркменистане и Узбекистане. Локализация в организме. Кожные покровы открытых участков тела. Морфология. Возбудитель - L. major отличается от возбудителя антропонозного подтипа кожного лейшманиоза рядом биологических и серологических особенностей. Способы заражения. Трансмиссивный. Укус москитов нескольких видов рода Phlebotomus, главным образом Ph. papatasii, которые становятся заразными через 6-8 дней после кровососания на грызунах. Жизненный цикл. На значительной части ареала L. major основным резервуаром возбудителя является большая песчанка (Rhhombomys opimus). Установлена естественная зараженность краснохвостой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других грызунов, а также ежей и некоторых хищных животных (ласка). Клиника. Патологическая картина близка к таковой антропонозного лейшманиоза, но формирование изъязвления и рубцевание первичной лейшманиомы происходят ускоренными темпами (2-3 недели). Лейшманиомы чаще локализуются на открытых частях тела; нижних и верхних конечностях, лице (рис. 24 А). При локализации язв на суставных сгибах или при множественных поражениях кожный лейшманиоз часто приводит к временной нетрудоспособности. Если обширные инфильтраты и изъязвления образуются на лице, особенно на носу и губах, то остаются косметические дефекты (рис. 24 Б). Рис. 24. Клинические проявления зоонозного кожного лейшманиоза: А – лейшманиома лица, Б – апигментация кожи (последствия лейшманиоза) Диагностика основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Существенное значение имеет пребывание больного в эндемичном по лейшманиозу районе в сезон передачи. В неэндемичных районах (Россия) для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, при этом решающую роль играет паразитологический диагноз - обнаружение возбудителя в материале, взятом из кожных поражений больного. Материал для микроскопического исследования берут из нераспавшегося бугорка или краевого инфильтрата язвы (рис. 25). Рис. 25. Микроскопическая диагностика Leishmania tropica: А – амастигота (препарат биопсии содержимого лейшманиомы), Б – промастигота (препарат культуры ткани) Иммунитет. После перенесенного заболевания развивается стойкий пожизненный иммунитет как к зоозной, так и антропонозной формам кожного лейшманиоза. Повторные заболевания возникают очень редко. Профилактика: Истребления диких пустынных грызунов; Борьба с москитами; Вакцинация в осенне-зимний сезон (но не позднее чем за 3 месяцев до выезда в эндемичный очаг), в результате развивается стойкий пожизненный иммунитет; Искусственное заражение (прививка) вирулентным штаммом L. major. ( метод был предложен и изучен русским паразитологом Е. И. Марциновским в начале XX в.); Защита от нападения москитов (репелленты, пологи из мелкоячеистой сетки). Лейшмания мексиканская (Leishmania mexicana) Заболевание. Мексиканский кожный лейшманиоз, природно-очаговый зооноз. Географическое распространение. Регистрируется во всех странах Латинской Америки (возможно, за исключением Чили), в южных районах США (Техас). Локализация в организме. Кожные и слизистые покровы. Морфология. L. mexicana включает пять подвидов лейшманий. Способы заражения. Трансмиссивный, переносчики - москиты из родов Lutzomyia и Psychodopygus. Жизненный цикл. Источниками и резервуарами возбудителей могут быть грызуны, сумчатые, многие дикие и домашние животные. Основные переносчики - москиты нападают на человека в дневные часы во время производственной деятельности. Болезнь распространена преимущественно в сельских районах, в городах встречается как исключение. Клиника. Патогенез во многом сходен с таковым кожного лейшманиоза Старого Света. Отмечаются более глубокое поражение кожи (вплоть до гиподермы) и сравнительно частое распространение патологического процесса на слизистые оболочки (до подслизистой основы) носа, рта, глотки, гортани, реже половых органов, язвенно-некротические изменения которых приводят к глубокой деформации, уродующей и инвалидизирующей больных. Диагностика. Принципы диагностики такие же, как и при кожном лейшманиозе Старого Света (рис. 26). Рис. 26. Микроскопическая диагностика Leishmania mexicana: амастигота (препарат биопсии кожи, окрашенный гематоксилин-эозином) Иммунитет. Иммунитет нестойкий и ненапряженный. Профилактика. Принципы профилактики такие же, как и при кожном лейшманиозе Старого Света. Лейшмания бразильская (Leishmania brasiliensis) Заболевание. Бразильский слизисто-кожный лейшманиоз (espundio). Географическое распространение. Южная Америка, случаи заболевания известны в некоторых странах Азии и Африки (Судан, Сомали, Кения, Индия). Локализация в организме. Кожные и слизистые покровы. Морфология. Типичная для лейшманий. Способы заражения. Трансмиссивный, переносчиками являются более 12 видов москитов рода Lutzomya, но наиболее часто встречается Lu. wilcomei. Жизненный цикл. Природными резервуарами-носителями являются грызуны и, возможно, собаки. Распространение заболевания связано с климатическими условиями, временем года и характером местности. Высокие температура и влажность воздуха являются необходимыми условиями возникновения заболеваний. Эспундия чаще отмечается в осеннее дождливое время. Имеет значение высота местности (не более 2000 м над уровнем моря). Заболевание чаще наблюдается в сельской, лесистой местности и связано с плотностью популяции москитов. Клиника. При классической эспундии, встречающейся в Бразилии, Перу, Чили, Эквадоре, Боливии, Парагвае, первоначальные папуло-пустулезные кожные поражения появляются на лице, ушах и голенях. Поражения слизистых оболочек или сопровождают кожные поражения, или развиваются через несколько лет. В слизистой оболочке носовой полости наблюдаются застойные явления, в дальнейшем происходит ее изъязвление. При внедрении паразитов в губы, мягкое небо, зев здесь могут происходить разрушения, приводящие к тяжелым страданиям и деформациям. Нос обычно утолщается, деформируется, загибается книзу, а верхняя губа в результате отека и деформации заметно выступает вперед и вверх («нос тапира») (рис. 27). Длительность заболевания - от 4 месяцев до 4 лет. Рис. 27. Клинические проявления бразильского слизисто-кожный лейшманиоза Диагностика. Принципы диагностики такие же, как и при кожном лейшманиозе. Профилактика. Принципы профилактики такие же, как и при кожном лейшманиозе. Лейшмания висцеральная (Leishmania donovani) Заболевание. Висцеральный лейшманиоз («черная болезнь», лихорадка дум- дум, кала-азар). Антропоноз. Географическое распространение. Индия, Бангладеш, Непал, Эфиопия, Кения, Аравийский полуостров. Локализация в организме. Морфология. Возбудитель - Leishmania donovani (существуют индийский и средиземноморский, или детский, варианты возбудителя), в организме человека паразитирует внутриклеточно в стадии амастиготы, в организме переносчика - в стадии промастиготы. Способы заражения. Трансмиссивный. Переносчики – москиты рода Phlebothomus. Жизненный цикл. Источник заражения - больной человек, у которого возбудитель присутствует в коже при развитии посткалаазарного кожного лейшманоида. Наибольшую заболеваемость регистрируют среди детей 5-9 лет. Второй по пораженности группой являются подростки. Клиника. Болезнь развивается медленно. Одним из основных симптомов болезни является лихорадка (38-39 о С). Из-за поражения надпочечников кожный покров может приобретать темный цвет (индийский кала-азар). Внутриклеточное паразитирование лейшманий обусловливает развитие гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки) (рис. 28 А). Для висцерального лейшманиоза характерно появление узелков и высыпаний (кожных лейшманоидов) спустя 1-2 года после заражения, которые могут сохраняться несколько лет, становясь резервуарами для лейшманий (рис. 28 Б). Рис. 28. Клинические проявления кала-азар: А – гепатоспленомегалия, Б - посткалаазарные лейшманоиды Диагностика: Серологическая диагностика; Иммунолюминесцентная микроскопия окрашенных препаратов из пунктата костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и печени. Посев инвазированной крови или пунктата на специальные среды (NNN- агар) или выращивание в культуре ткани (могут быть получены жгутиковые формы лейшманий). Профилактика: Активное выявление больных и своевременное их лечение; Обязательное лечение лиц с посткалаазарным кожным лейшманоидом; Борьба с москитами: уничтожение мест их выплода в населенных пунктах и их окрестностях; поддержание должного санитарного порядка на территории населенных пунктов; обработка помещений эффективными инсектицидами; применение защитных пологов и сеток, обработанных инсектицидами. Отряд Diplomonadida Из числа паразитических дипломонад наибольший интерес представляет род Lamblia. Известно около 40 видов лямблий - паразитов млекопитающих: собак, кошек, волков, белок, мышей и др., включая человека. Лямблия кишечная (Lamblia (Giardia) intestinalis) Заболевание. Лямблиоз. Географическое распространение. Повсеместно. Локализация в организме. Тонкий кишечник, иногда лямблии проникают в желудок и желчный пузырь. Морфология. Вегетативная форма (трофозоит) имеет грушевидную форму в спинно-брюшной проекции и ковшеобразную в боковой проекции. На переднем закругленном конце имеется присасывательный диск в виде углубления с полосчатой пелликулой. Имеется 4 пары жгутиков, углубленных в цитоплазму. У передней поверхности имеют 2 ядра (рис. 29). Движение активное, поворачивается боком за счет движения вокруг продольной оси. Размножение – продольное деление. Способ питания – пиноцитоз. Цисты – неподвижные, овальной формы. Оболочка в верхней части немного отслоена. При окраске раствором Люголя видны 4 ядра. Рис. 29. Морфология Lamblia (Giardia) intestinalis: 1 – базальное тело, 2 – ядро, 3 – вентральный диск, 4 – срединное тело, 5 – каудальный жгутик, 6 – вентральный жгутик, 7 – задний жгутик, 8 – передний жгутик Способы заражения. Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии гео-оральный. Заражающая доза составляет 10-100 цист. Жизненный цикл. Цисты через рот попадают 12-перстпую кишку, превращаются в вегетативные формы и присасываются к стенке (ворсинки) кишки. Затем лямблии перемещаются из проксимальных в средние или дистальные отделы тонкой кишки. Образование цист происходит в дистальном отделе тонкой кишки и в ободочной кишке и длится 12- 14 ч. Как правило, из кишечника хозяина наружу выходят только цисты. Вегетативные стадии могут попадать во внешнюю среду лишь при очень сильных кишечных расстройствах (рис. 30). |