Кинезитерапевтическая реабилитация. Теоретические представления о этиологии и патогенезе нарушений осанки

• Название: Теоретические представления о этиологии и патогенезе нарушений осанки
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Кинезитерапевтическая реабилитация.docx
• Тип: Документы; #317612
• страница: 7 из 7

Упражнения при сколиотической осанке

Асимметричная тренировка крупных постуральных разгибателей тела

Исходное положение: лежа на животе на кушетке, туловище до уровня тазобедренных суставов выдвинуто за ее головной край и свободно свисает, бедра фиксированы к кушетке ремнем или инструктором; одноименная выпуклой стороне сколиоза рука упирается ладонью в боковую поверхность туловища, соответственно его вершине, другая рука вытянута в краниальном направлении. Пациент поднимает туловище до горизонтали и одновременно изо всех сил тянет выпрямленную руку вперед и медиально, а другой рукой оказывает давление на вершину сколиоза, пытаясь произвести его аутокоррекцию. В дальнейшем пациент обучается длительно сохранять исходное положение, не задерживая при этом дыхания. В фазу вдоха повторяется активная часть упражнения (рис. 45).


Рис. 45. Асимметричная тренировка крупных постуральных разгибателей тела

Симметричная тренировка крупных постуральных разгибателей тела

Исходное положение пациента: лежа на животе на кушетке, туловище до уровня тазобедренных суставов выдвинуто за ее головной край и свободно свисает, бедра фиксированы к кушетке ремнем. Методист обоими руками придает правильное положение свисающему туловищу (коррегирует сколиоз). Пациент поднимается до горизонтали, располагая руки вдоль туловища и пытается как можно дольше сохранить заданную осанку.

Коррекция грудного сколиоза асимметричной мышечной тягой в положении стоя

Исходное положение: стоя. Пациент по просьбе инструктора с силой вытягивает одноименную вогнутой стороне сколиоза руку вверх и в сторону, совершая несколько пробных поисковых движений при различных углах отведения в плечевом суставе; методист выявляет мышечный пучок, расположенный гомолатерально, при изолированном напряжении которого удается преодолеть деформацию позвоночника (как правило, он принадлежит широчайшей мышце спины или верхней части трапециевидной мышцы).

В дальнейшем занятия можно проводить самостоятельно. Для сохранения заданного угла отведения плеча в дверной косяк на соответствующей высоте можно вбить гвоздь. Пациент, стоя в дверном проеме и держась рукой за гвоздь, путем многократных повторений упражнения избирательного усиления участка мышцы.

Активно-пассивная коррекция реберного горба

Исходное положение: на четвереньках, методист стоит сзади и стабилизирует таз пациента коленями, своими ладонями он воздействует на ребра пациента, проводя деротацию позвоночника и коррекцию грудной клетки. Допустимая сила воздействия - до ощущения умеренной болезненности.

Варианты постуральной коррекции таза при рефлекторном сколиозе:

1. 
   при сидении за рабочим столом или езде в автомобиле под ягодицу, соответствующую выпуклой стороне сколиоза, подкладывается подушечка;
   
2. 
   при наличии ложной асимметрии конечностей под более длинную ногу (как правило, она соответствует выпуклой стороне сколиоза) подкладывают стельку.
   

Оптимизация положения головы, коррекция шейного гиперлордоза

Тренировка правильного положения головы при помощи жевательных синкинезий

Во время вдоха пациент сжимает челюсти, делая прикус на коренные зубы, и задерживает на некоторое время дыхание. Это способствует выпрямлению шейного лордоза, смещению затылка назад и кверху, уменьшению грудного кифоза.

Тренировка правильного положения головы при помощи гимнастической палки

Исходное положение: стоя, стопы расположены несколько уже ширины плеч; на плечах лежит гимнастическая палка, фиксированная у обоих концов руками, в нее упирается шея пациента. Тренирующийся осуществляет наклоны вправо и влево. Необходимо следить, чтобы таз и нижние конечности были неподвижны. Это упражнение также хорошо тренирует квадратные мышцы поясницы (рис. 46).

 
Рис. 46. Тренировка правильного положения головы при помощи гимнастической палки

Коррекция шейного гиперлордоза в коленно-кистевом положении

На темени и шее лежит большая тяжелая книга. Пациент ползает на четвереньках, пытаясь удерживать книгу в горизонтальном положении (рис. 47).


Рис. 47. Коррекция шейного гиперлордоза в коленно-кистевом положении

Коррекция шейного гиперлордоза в положении стоя

Исходное положение: стоя, на темени лежит небольшая подушечка, сверху ставится и удерживается обеими руками гиря весом 10-16 кг, челюсти сжаты, прикус - на коренные зубы, затылок отклонен назад и кверху. Пациент медленно ходит по комнате с грузом, пытаясь сохранить заданную осанку (рис. 48).


Рис. 48. Коррекция шейного гиперлордоза в положении стоя

Коррекция шейного гиперлордоза и грудного гиперкифоза

Пациент висит на турнике, предплечья супинированы, кисти в широком хвате, затылок упирается в перекладину. Из этого исходного положения осуществляется подтягивание (рис. 49).

 
Рис. 49. Коррекция шейного гиперлордоза и грудного гиперкифоза

Оптимизация стереотипа стояния

Упражнение с последовательным включением мышц ортостатической синергии

Исходное положение: стоя, стопы вместе, параллельно друг-другу, центр тяжести несколько смещен вперед, его проекция на площадь опоры располагается на уровне головок плюсневых костей; внутренние поверхности коленных суставов не должны соприкасаться друг с другом. Пациент сжимает ягодицы и сокращает промежность, как бы втягивая ее, затем напрягает низ живота (средние отделы живота на уровне талии в упражнении не участвуют). После этого пациент максимально вытягивает позвоночник, наклоняет грудную клетку несколько вперед, сводит лопатки к средней линии и немного смещает их вниз, подбородок располагается параллельно полу. Для контроля за мышцами живота кисти рук можно положить на нижние отделы живота и чуть-чуть покачивать тазом вперед-назад (рис. 50).


Рис. 50. Упражнение с последовательным включением мышц ортостатической синергии

Психологический треннинг для коррекции осанки

Пациент представляет, что у него из области грудины выходит канат, направленный вперед и вверх под углом сорок пять градусов. Этот канат как бы тянет грудную клетку, поддерживая правильную осанку.

Оптимизация стереотипа сидения

Упражнение с балансированием на седалищных буграх

Пациент обучается сидеть на седалищных буграх, не отклоняясь ни вперед, ни назад. Позвоночник необходимо держать также как в положении стоя: таз слегка наклонен вперед, а затылок - назад, так чтобы поясничный и шейный лордозы были выпрямлены. Грудной отдел позвоночника слегка выгнут назад, стопы всей подошвой касаются пола, голени образуют прямой угол с бедрами, бедра в свою очередь параллельны полу (рис. 51).


Рис. 51. Упражнение с балансированием на седалищных буграх

Коррекция сутулости и гиперлордоза при сидении

Пациент сидит на твердом табурете и обучается балансировать на своих седалищных буграх. Не должно быть перекатывания назад - на ягодицы (это способствует усилению грудного кифоза) и вперед - на бедра (вызывает поясничный гиперлордоз).

Упражнение при скошенном тазе

Исходное положение: сидя на стуле со свободно свисающими ногами, стараясь балансировать на обоих седалищных буграх, пациент покачивается при этом вправо-влево. Если создается впечатление несимметричности их выстояния, тренирующийся осуществляет повторные наклоны туловища и, тем самым, смещение центра тяжести в сторону более выступающего седалищного бугра.

Упражнение для обучения правильному сидению за рабочим столом

Исходное положение: сидя за столом, локти лежат на его поверхности, ноги выставлены вперед (они ни в коем случае не должны быть под стулом), туловище и голова приближаются к поверхности стола за счет тазобедренных суставов. Грудной кифоз и шейный лордоз минимально выражены, верхние и средние отделы живота умеренно напряжены.

Проверка оптимальности стереотипа вставания при помощи напольных весов по М.Фельденкрайсу

Весы устанавливают под ноги сидящего человека. Если в момент вставания стрелка качнется гораздо дальше деления, соответствующего весу тела испытуемого, а затем начнет колебаться около этой отметки - движение содержит излишние ускорения. При правильном стереотипе вставания стрелка постепенно движется к отметке веса тела и не переходит за эту черту.

Упражнения для исключения преждевременного напряжения мышц нижних конечностей при вставании со стула по М. Фельденкрайсу

Исходное положение: сидя на кончике стула. Пациент сводит и разводит колени, одновременно раскачиваясь туловищем вперед-назад и поддерживая собственную голову одной рукой за волосы. Во время одного из наклонов вперед он пытается встать со стула, причем колени не должны прерывать своего движения.

Оптимизация стереотипа вставания со стула по М.Алесандеру

Перед тем как встать нужно вообразить, что голова свободно отделилась от позвоночника и полетела кверху, за ней последовало все тело. Не допускается чрезмерного наклона туловища вперед при вставании со стула. Мышцы живота и поясницы должны быть напряжены примерно одинаково.

Оптимизация стереотипа поднимания предмета с пола

Исходное положение: стоя, одна стопа выставлена немного вперед по отношению к другой. Пациент слегка приседает, сгибая коленные и тазобедренные суставы, и держа туловище как можно ближе к вертикальной линии. После взятия предмета с пола пациенту рекомендуется подниматься вверх и вперед с помощью бедренных и ягодичных мышц.

Кинезитерапия для нижних конечностей

Упражнение для увеличение объема коротких приводящих мышц бедра

Исходное положение: сидя на стуле. Пациент сдавливает между коленями надувной мяч или специальный пружинный тренажер.

Варианты тренировки длинных приводящих мышц бедра:

1. 
   исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены; пациент сдавливает надувной мяч или специальный пружинный тренажер между обеими стопами;
   
2. 
   исходное положение: стоя на скользком полу, ноги разведены; пациент пытается, не отрывая стоп, соединить ноги вместе (удобно выполнять упражнение в скользких тапочках).
   

Примечание: упражнение 3.5.1. и 3.5.2. полезно применять женщинам с худыми тонкими бедрами. Изолированное увеличение массы только коротких приводящих мышц придает бедрам излишне коническую форму.

Упражнение для придания рельефности медиальной головке четырехглавой мышцы бедра

Исходное положение: сидя, закинув ногу на ногу, вышерасположенная нога обута в тяжелый ботинок. Пациент осуществляет сгибание и разгибание голени в медленном темпе.

Варианты тренировка прямой и латеральной головок четырехглавых мышц бедра:

1. 
   пациент осуществляет приседания, стараясь как можно ниже приблизить ягодицы к полу;
   
2. 
   исходное положение: лежа на спине, применяется специальный тренажер, позволяющий производить вертикальный жим ногами вверх.
   

Варианты упражнений для уменьшения объема чрезмерно полных бедер:

1. 
   исходное положение: лежа на спине, пациент поочередно в быстром темпе сгибает и разгибает обе ноги в коленных и тазобедренных суставах, скользя пятками по поверхности горизонтальной опоры, и стараясь коснуться ими ягодиц;
   
2. 
   исходное положение: сидя на коврике, пациент немного разводит бедра и производит ими наружную и внутреннюю ротацию в быстром темпе, но без значительного напряжения мышц;
   
3. 
   исходное положение: лежа на животе, пациент в быстром темпе поочередно сгибает и разгибает голени, пытаясь "пинать" себя пятками по ягодицам;
   
4. 
   исходное положение: стоя боком у шведской стенки, держась за нее рукой и опираясь на одноименную ногу; другая нога совершает свободные махи в направление отведения и приведения.
   

Варианты упражнений при О-образной форме ног:

1. 
   исходное положение: стоя, руки опущены, пятки вместе, носки - врозь, пациент ходит на внутренней поверхности стоп (50-70 шагов);
   
2. 
   исходное положение: отставить правую ногу назад, присесть на левой ноге, повернуть корпус влево, достать правой рукой левую пятку; тоже повторить с другой стороны;
   
3. 
   пациент ходит по двум доскам, сбитым под углом, открытым кверху;
   
4. 
   исходное положение: стоя, ноги - на ширине плеч, носки - кнаружи; пациент производит приседания;
   
5. 
   исходное положение: лежа на спине; пациент разводит прямые ноги в стороны против сопротивления резиновых тяг, надетых на голени.
   

Варианты упражнений при Х-образной форме ног:

1. 
   исходное положение: лежа на спине на коврике, между медиальными отделами стоп зажат мяч; пациент 6-8 раз в одном подходе поднимает и опускает его вытянутыми ногами над полом;
   
2. 
   исходное положение: стоя, руки опущены, носки обращены внутрь; пациент ходит на наружных краях стоп;
   
3. 
   пациент ходит по двум доскам, сбитым под углом, наподобие конька крыши;
   
4. 
   исходное положение: лежа на спине на коврике, ноги разведены, у внутренней лодыжки одного голеностопного сустава лежит тяжелый мяч (медицинбол), весом 2-3 кг; поочередно сближая ноги, пациент перекатывает мяч от одного голеностопного сустава - к другому, повторяя упражнение в одном подходе 20-30 раз;
   
5. 
   исходное положение: лежа на спине на коврике, между обеими лодыжками зажат медицинбол; пациент с усилием сдавливает мяч внутренними поверхностями голеностопных суставов, повторяя упражнение 10-15 раз в одном подходе.
   

Упражнение для увеличения объема и придания рельефности икроножным мышцам

Исходное положение: стоя, передние отделы стоп опираются на брусок высотой 5-8 см, опущенные вдоль туловища руки удерживают гантели, или же на плечах располагается штанга. Пациент поднимается на носки как можно выше, а затем опускается вниз на пятки, повторяя упражнение до 40 раз в одном подходе.

Если стопы расположены параллельно друг-другу - нагрузка распределяется на весь объем икроножных мышцы; если стопы обращены носками внутрь - нагружаются преимущественно их внутренние головки; если кнаружи - то наружные (рис. 52).

     
Рис. 52. Упражнения для увеличения объема и придания рельефности икроножным мышцам

Упражнение для увеличения объема камбаловидных мышц

Исходное положение: сидя, передние отделы стоп опираются на брусок высотой 5-8 см, на коленях лежит штанга. Пациент поднимает стопы на носки, а затем опускает их, повторяя упражнение до 30 раз в одном подходе.

Если стопы расположены параллельно друг-другу - нагружаются средние отделы мышцы, если носки обращены внутрь - то внутренние, если наружу - то наружные.