метода с кратким содержанием по пище. Тесты для проверки исходного уровня знаний по разделу физиология пищеварения
 Скачать 499.5 Kb.
|
|
Тема 3: Двигательная и всасывательная функция ЖКТ, её регуляция. Время: 2 часа. Мотивационно-воспитательная характеристика темы: нормальная деятельность организма сводится к обеспечению клеток и тканей исходными пластическим и метаболическим материалами, используемыми в процессе метаболизма. Процессы гидролитического расщепления пищевых веществ протекают в тесном взаимодействии с деятельностью всасывательного и моторного аппарата пищеварительного тракта. Понимание механизмов моторной и всасывательной функции ЖКТ является основой для клинической практики и профилактики заболеваний кишечного тракта. Учебная цель: знать роль моторной деятельности кишечника в пищеварении и механизмы её регуляции; значение микрофлоры кишечника; механизмы всасывания разных веществ в кишечнике, регуляцию всасывания. Содержание занятия:
Вопросы для самоподготовки: 1.Механическая обработка пищи в полости рта. 2.Двигательная функция желудка и её регуляция. Механизмы перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку. 3.Двигательная функция толстой кишки. Виды сокращений и их регуляция. 4.Виды моторики тонкой кишки, регуляция её двигательной функции. 5.Всасывание пищевых веществ в различных отделах ЖКТ. 6.Функциональная система, обеспечивающая процессы пищеварения. Домашнее задание: 1.Перечислить вещества (гастроинтестинальные гормоны), стимулирующие и тор- мозящие панкреатическую секрецию. 2.Зарисовать кривые отделения поджелудочного сока на мясо, хлеб и молоко. 3.Перечислить функции толстого кишечника. 4.Перечислить факторы, усиливающие моторику ЖКТ и угнетающие её. 5.Зарисовать функциональную систему питания, отметить основные звенья. Самостоятельная работа на занятии: 1.Составить таблицу: «Основные эффекты влияния гастроинтестинальных гормонов на пищеварительные функции».
2.Составить таблицу: «Последовательность процессов в пищеварительном «конвейере»
3.Пищеварительная функция: моторный компонент жевания.
Вопросы для самоконтроля 1.На что направлена двигательная активность ЖКТ? 2.Какие виды моторики осуществляют продвижение пищевого содержимого в орально- анальном направлении? 3. Какие механизмы обеспечивают выделение желчи? 4.Влияет ли на двигательную функцию ЖКТ нарушение выделения желчи? 5.Какое влияние на двигательную активность ЖКТ оказывают симпатический и пара- симпатический отделы В.Н.С.? 6.Перечислите функции толстого кишечника. 7.Какой механизм преобладает в регуляции функций толстого кишечника? 8.Где находится центр непроизвольного рефлекса дефекации? 9.Какие пищевые продукты стимулируют двигательную функцию ЖКТ? 10.Какие методы позволяют оценить двигательную активность ЖКТ? Тестовый контроль: 1.Моторную функцию кишечника усиливают: 1)возбуждение блуждающих нервов, 2) механические раздражения слизистой кишеч- ника, 3)химические раздражения слизистой кишечника, 4)возбуждение симпатического нерва, 5) желчь. 2.Блуждающий нерв: 1) ослабляет двигательную функцию желудочно-кишечного тракта 2) усиливает перис- тальтику кишечника, 3) расслабляет пилорический сфинктер, 4) усиливает секрецию пищеварительных соков. 3.Каково влияние на моторику пищеварительного тракта адреналина? 1) уменьшает, 2) увеличивает, 3)не изменяет 4.Как скажется на моторике пищеварительного тракта инъекция ацетилхолина? 1) не изменяет, 2) увеличивает, 3) уменьшает 5.Какое влияние на моторику кишечника оказывает раздражение симпатического нерва. 1) тормозит, 2) возбуждает, 3) не изменяет 6.Какие гормоны усиливают моторику желудка и тонкой кишки? 1) секретин, 2) соматостатин, бомбезин, 3) гастрин, мотилин 7.Какие гормоны увеличивают сокращение желчного пузыря и желчевыделение? 1) секретин, 2) холецистокинин, 3)нейротензин 8.Основное всасывание воды и питательных веществ происходит в: 1. ротовой полости 2.желудке 3.тонкой кишке 4.толстой кишке 5. прямой кишке 9.Открытию пилорического сфинктера желудка способствуют: 1) основная среда в пилорическом отделе желудка, 2) кислая среда в пилорическом отделе желудка, 3) кислая среда в двенадцатиперстной кишке, 4) основная среда в двенадца типерстной кишке, 5) возбуждение интернейронов пилорического сфинктера 10.Фазы глотания: 1) глоточная (непроизвольная, быстрая и короткая), 2) ротовая (произвольная), 3) пищеводная, 4) формирование пищевого комка. Ответы: 1 – 1,2,3,5. 2 – 2,4. 3 – 1. 4 – 2. 5 – 1. 6 – 3. 7 – 2. 8 – 3,4. 9 – 2,5. 10 – 2,1,3. Ситуационные задачи: 1.Какую пищу вы порекомендуете человеку с целью стимуляции моторики кишечника? Дайте физиологическое обоснование вашим предложениям. Ответ: пищу, которая вызывала бы раздражение механо- и хеморецепторов кишки, что рефлекторно ( периферические и центральные рефлексы) и гуморально (энтеро- кинин) усиливает моторику кишечника, т.е.пищу богатую клетчаткой. 2.Как скажется на процессах пищеварения ограниченное поступление желчи в кишку? Ответ: нарушается гидролиз жиров, ухудшается их всасывание, угнетается моторика кишечника. 3.При рентгеновском обследовании пациента была отмечена задержка перехода рент- геноконтраста ( бариевая каша) из желудка в кишечник и выведение из кишечника. Нарушение какой деятельности желудочно-кишечного тракта установлено? Какие рекомендации в отношении состава пищи целесообразны? Ответ: нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта, нарушена эвакуа- ция содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, пища должна содержать грубую клетчатку. 4.Кальций является основным ионом, стимулирующим процессы возбуждения и сокра- щения гладких мышц желудка. В зависимости от скорости нарастания концентрации кальция в клетках этих мышц изменяется сила и частота перистальтических волн же- лудка. Исходя из этого, как можно объяснить действие препаратов, усиливающих сок- ратительную деятельность желудка? Ответ: Препараты, упомянутые в условии задачи, повышают пропускную способность кальциевых каналов в мембранах гладкомышечных клеток желудка. 5.У человека произошёл травматический разрыв мозга на уровне между грудными поз- вонками и поясничными сегментами. Как это отразится на акте дефекации? Ответ: у больного будет наблюдаться непроизвольное отделение кала . Краткое теоретическое содержание темы. Механическая обработка пищи в полости рта: завершающим этапом пищевого поведения является акт еды. После перехода в ротовую полость пища подвергается пережевыванию. Жевание – строго координированный произвольный процесс, во время которого происходит измельчение пищи, смачивание её слюной, частичная химическая обработка и формирование пищевого комка. Жевательный цикл складывается из пяти последовательных фаз, кривая их записи называется мастикоциограммой: 1.покой, 2. введение пищи в рот, 3.ориентировочная, 4.основная, 5.формирование пищевого комка. Рефлекторный акт жевания является сложным ритмическим безусловным рефлексом: -афферентное звено рефлекса осуществляется с тактильных, вкусовых, температурных рецепторов слизистой оболочки рта и проприорецепторов аппарата жевания. Оно обеспечивается в основном сенсорными волокнами, тройничным ганглием и чувствительными ядрами тройничного нерва (V); - центр жевания находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Он вызывает ритмическое возбуждение мотонейронов мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть. Генератор ритма жевания может быть запущен не только с рецепторов, но и от двигательной области лобной коры, что обеспечивает произвольный контроль жевания; - основное эфферентное влияние центра жевания осуществляется через двигательное ядро и третью ветвь V нерва ( тройничного) Двигательная функция желудка и её регуляция. Механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Длительность механической обработки пищевого содержимого в желудке варьирует в зависимости от химического состава, физических свойств и количества принятой пищи. Во время приёма пищи и в первые минуты после его прекращения происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, возникает рецептивная релаксация, спустя 5- 30 минут после приёма пищи моторная деятельность желудки усиливается. Сокращения наполненного пищей желудка первоначально возникают в области малой кривизны вблизи кардии, где локализуется пейсмекер (водитель ритма), задающий максимальную частоту сокращений мышцам других областей желудка. В наполненном пищей желудке возникают три основных вида движений: перистальтические волны, систолические сокращения терминальной части пилорического отдела и тонические сокращения. Перистальтическим называют циркулярное сокращение мышц желудка, распространяющееся в проксимальном направлении, запускается пейсмекером в большой кривизне верхней трети желудка на границе с его дном. Систолические сокращения антрально-пилорического отдела запускаются пейсмекером пилорического отдела, приводят к эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку, а также к его измельчению, отбрасыванию назад нерастертых частиц. Тонические волны – формируются пейсмекером на малой кривизне вблизи кардии. Они способствуют более эффективной механичекой обработке желудочного содержимого и его эвакуации в двенадцатиперстную кишку. Регуляция моторики желудка: стимулируют парасимпатические влияния ( ацетилхолин), гастрин, мотилин, серотонин; тормозят симпатические влияния и адреналин, ГИП, соматостатин, секретин, холецистокинин (ХЦК), серотонин на фоне повышенной двигательной активности. Эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку обусловлена последовательной, строго координированной сократительной активностью мышц антрального отдела желудка, пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. Скорость опорожнения желудка зависит от разности внутриполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также от резистентности пилорического отдела. Скорость эвакуации пропорциональна исходному растяжению желудка, консистенции содержимого желудка ( жидкая часть пищевого содержимого подвергается быстрой эвакуации, твердая часть – по мере разжижения ); объёма принимаемой пищи, химического состава, рН, осмотического давления. Нейрогуморальная регуляция эвакуации содержимого желудка осуществляется с помощью ваго-вагальных рефлексов с механо- и хеморецепторов и экстра- и интраорганных рефлексов. Высвобождение секретина и ХЦК под влиянием кислого желудочного химуса угнетает моторику желудки и скорость эвакуации. Тормозное влияние на моторно-эвакуационную функцию желудка оказывают ГИП и энкефалины. Двигательная функция толстой кишки. Виды сокращений и их регуляция. Моторика толстой кишки обеспечивает резервуарную, всасывательную и эвакуаторную функции. Весь процесс пищеварения у взрослого человека длится около 1-3 суток, из которых наибольшая часть времени приходится на передвижение остатков пищи по толстой кишке. Большая продолжительность эвакуации содержимого из толстой кишки свидетельствует о непропульсивном характере его моторной деятельности. Виды движений толстой кишки: 1-малые маятникообразные сокращения, наблюдаются преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки; 2- большие маятникообразные сокращения, которые представляют собой ритмические перемещения кишки, возникающие в области поперечной ободочной и сигмовидной кишки; 3-изредка возникают отдельные перистальтические волны, являются малоэффективными в передвижении кишечного химуса; 4-антиперистальтические сокращения приводят к созданию дистально-проксимального градиента давления; 5-при скоплении достаточного количества плотного содержимого в поперечной ободочной кишке возникают сильные пропульсивные сокращения. В регуляции моторной функции толстой кишки важная роль принадлежит интраорганной нервной системе, деятельность которой направлена на торможение миогенной ритмики, реализуемая через тормозные медиаторы – ВИП, АТФ. Экстраорганная иннервация толстой кишки обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервами. Раздражение блуждающего нерва повышает амплитуду и частоту сокращений толстой кишки, симпатического нерва - понижает. Гуморальные факторы – адреналин, глюкагон, секретин тормозят моторику, а кортизон, гастрин и ХЦК оказывают стимулирующие влияния. Виды моторики тонкой кишки, регуляция её двигательной функции. Основной пейсмекер расположен около дуоденального сосочка, задаёт нижележащим отделам кишки волны деполяризации с ритмом примерно 14 имп./ мин. и скоростью около 2см/с. Перемешивание химуса осуществляется с помощью мелкой перистальтики, ритмической сегментации, маятникообразного движения и сокращения ворсинок. Передвижение химуса осуществляется с помощью пропульсивной (глубокой) перистальтики. Химус находится в тонкой кишке 4-6 ч. Кишечно-кишечный моторный рефлекс возникает при адекватном раздражении тонкой кишки и проявляется усилением сокращений нижележащих отделов кишечника. Эвакуация химуса в толстый кишечник происходит при рефлекторном открывании илеоцекального сфинктера. Регуляция моторики тонкого кишечника: стимулируют парасимпатические влияния, гастрин, мотилин, грубая и жирная пища; тормозят симпатические влияния, адреналин Всасывание пищевых веществ в различных отделах ЖКТ. Всасывательная функция слизистой полости рта. Всасывание небольшого количества воды, глюкозы, лекарственных веществ ограничено временем акта жевания. Всасывательная функция желудка. В условиях рецептивной релаксации в проксимальном отделе желудка происходит небольшое всасывание воды, минеральных солей, глюкозы, аминокислот, хорошо всасывается алкоголь. Всасывательная функция тонкой кишки. Всасывание продуктов гидролиза белков (аминокислоты и часть дипептидов); продуктов гидролиза углеводов ( только моносахара, глюкоза и галактоза, фруктоза, манноза и пентоза путём облегчённой и простой диффузии); продуктов гидролиза жиров. Регуляция всасывания углеводов: усиливают - парасимпатические влияния, глюкокортикоиды, тироксин, инсулин; тормозят – симпатические влияния, соматостатин. Желчь облегчает расщепление жиров, ускоряет всасывание продуктов гидролиза, в частности жирных кислот, а также жирорастворимых витаминов Д,Е,К. Регуляцию липидного обмена: усиливают - парасимпатичекие влияния, секретин, ХЦК-ПЗ, глюкокортикоиды; тормозят - симпатические влияния, адреналин. Всасывание воды (около 8 л/сут.), может диффундировать в обе стороны, при всасывании моносахаридов, аминокислот, вода следует за ними в соответствии с осмотическим градиентом. Всасывание ионов( Na+ , CI- , Ca2+ ) : всасывание витаминов – водорастворимые переносятся через апикальную и базальную мембраны диффузией, жирорастворимые всасываются вместе с липидами. Всасывательная функция толстой кишки. Хорошая способность к всасыванию воды, всасывание электролитов и мочевины, аммиака, уксусной, пропионовой и масляной кислот; в небольших количествах всасывается глюкоза, аминокислоты (возможность питательных клизм). Функциональная система, поддерживающая оптимальное для метаболизма количество питательных веществ в крови. Полезно приспособительный результат системы – определённый уровень белков, жиров, углеводов в крови. Саморегуляторные механизмы системы представлены поведенческой реакцией поиска и потребления пищи( внешнее звено саморегуляции ) и внутренними процессами, направленными на поддержание необходимой концентрации и состава питательных веществ в крови ( внутреннее звено саморегуляции). Отклонение содержания питательных веществ от уровня, обеспечивающего оптимальное течение обмена веществ, называется пищевой потребностью. На основе исходной пищевой потребности формируется пищевая мотивация – эмоционально окрашенное возбуждение, избирательно объединяющее элементы различных уровней мозга и направляющее субъект на поиск пищи. Нервные центры. Гуморальные изменения («голодная кровь»), а также афферентация от механорецепторов желудка активируют «центр голода», расположенный в латеральном отделе гипоталамуса. В центральной структуре пищевого возбуждения принимают участие адренергические, холинергичекие, дофаминергические химические механизмы, локализованные в различных структурах мозга, а также олигопептиды. Особенно активны пептиды пищеварительного тракта, в том числе «семейство гастрина». Внешнее звено саморегуляции. Пищевое возбуждение из гипоталамуса распространяется на лимбические и ретикулярные образования мозга, передние, сенсомоторные и другие отделы коры большого мозга. Всё это приводит к формированию пищедобывательного поведения, заканчивающегося поиском и приёмом пищи. Восстановление нормального уровня питательных веществ в организме осуществляется на основе нейрогуморальных механизмов насыщения. На этапе приёма пищи происходит так называемое сенсорное насыщение, основу которого составляют нервные механизмы. Афферентация от рецепторов полости рта, глотки, пищевода и желудка поступает в вентромедиальные ядра гипоталамуса, активируя «центр насыщения» и подавляя «центр голода», вследствие чего пищевое мотивационное возбуждение устраняется. Сигнальное значение для прекращения акта еды имеет также афферентация от хеморецепторов депо и сосудистого русла. Ассимиляция пищевых веществ в процессах полостного и мембранного пищеварения и всасывания, пополнение депо приводят к восстановлению оптимального уровня питательных веществ в организме – наступает вторичное, «обменное» метаболическое насыщение. Внутреннее звено саморегуляции, включающее механизмы перераспределения питательных веществ в организме, изменение интенсивности клеточных метаболических процессов при дефиците пищевых веществ, а также деятельность депо обеспечивают поддержание постоянного уровня питательных веществ в крови и снабжение глюкозой мозга, эритроцитов, почек даже в условиях многодневного голодания. В конечном итоге пищедобывательное поведение и пищеварение обеспечивают поддержание гомеостаза за счёт переработки поступающих из внешней среды веществ, а также накопление запасов питательных веществ в организме, которые используются в межпищеварительные периоды и в экстремальных условиях голодания. Литература Основная: 1. Нормальная физиология.Учебник./под ред.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова. М.: Медпресс – информ, 2009 2. Физиология человека. Учебник / под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько, - М,: Медицина, 1998, 2003 3. Физиология человека. Учебник/ под ред.Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина ,- СП.: Сотис,1998,200,2001,2002, 2007. 4. Физиология человека. Учебник / под ред. В.М.Смирнова, М.: Медицина, 2002 5. Нормальная физиология. Учебник. / под ред. Р.С.Орлова, А.Д.Ноздрачёва. М. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005 6. Нормальная физиология. Учебник. / под ред.В.Н.Яковлева. М.: Издательский центр « Академия»,2006 7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / под ред.С.М.Будылиной, В.М.Смирнова. М.: Издательский центр « Академия», 2005 Дополнительная: 1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / под ред. К.М. Судакова.: Медицина, 2002 2. Основы физиологии человека / под ред. Б.И.Ткаченко, СПБ, 1994 3. Физиология человека. Учебник / под ред. Г.И. Косицкого, М. Медицина,1995 4. Физиология человека. Учебник / под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса . М.: Мир, 1996 |