ТЕСТЫ-«Клиника-родов»1. Тесты Клиника родов
 Скачать 332.5 Kb.
|
|
ТЕСТЫ «Клиника родов» Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможенное. АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 ударов/минуту. Выраженные отеки на ногах. Определите наиболее вероятную тактику ведения беременной: пролонгирование беременности на фоне лечения проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней кесарево сечение на фоне комплексной интенсивной терапии родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов подготовка родовых путей с целью индукции родов В родильный блок из палаты патологии беременности переведена повторнородящая 26 лет с начавшейся родовой деятельностью. В палате патологии беременности находилась в течение 5 дней. Диагноз: беременность 39 недель. Преэклампсия легкой степени. При переводе АД 140/95 мм рт. ст., белок в моче 1,32 г/л, пастозность голеней. Наиболее вероятная тактика врача в начале 1-го периода родов? амниотомия тщательное обезболивание родов гипотензивная терапия оксигенотерапия наблюдение в динамике У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр., потуги через 1-2 минуты по 50-60 секунд, интенсивные. Признак Вастена положительный, нижний сегмент болезненный при пальпации вне схватки, контракционное кольцо на уровне пупка. Не мочится 3 часа. Предлежит головка, фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 160 ударов/минуту. Влагалищное исследование: открытие полное, края шейки матки отечные. Головка фиксирована во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа у крестца. На головке выражена родовая опухоль. Мыс не достигается. Наиболее вероятный диагноз: II период родов. Крупный плод. Чрезмерная родовая деятельность. II период родов. Крупный плод. Дискоординированная родовая деятельность. II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Начавшийся разрыв матки. II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Совершившийся разрыв матки. У роженицы при влагалищном исследовании найдено: открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у крестца выше большого. Наиболее вероятный диагноз: I период родов. Передний вид, затылочное вставление. I период родов. Задний вид, затылочное вставление. I период родов. Переднеголовное вставление. I период родов. Лобное вставление I период родов. Лицевое вставление У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. при влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика по ведению родов: произвести кесарево сечение наложить акушерские щипцы произвести наружно-внутренний поворот вести роды через естественные родовые пути произвести плодоразрушающую операцию Беременная 28 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 1,5 года назад кесарево сечение. При поступлении жалобы на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются при шевелении плода. Матка в нормотонусе. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации области послеоперационного рубца боли усиливаются. Влагалищное исследование: шейка мягкая, длина 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев, в области которого определяется «переходной валик». Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Наиболее вероятный диагноз: беременность 38 недель. Рубец на матке. Предвестники родов беременность 38 недель. Рубец на матке. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты беременность 38 недель. Рубец на матке. I период родов Беременность 38 недель. Угрожающий разрыв матки по рубцу Беременность 38 недель. Начавшийся разрыв матки по рубцу Роженица 22 года. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3000,0. Находится во 2-ом периоде родов. Имеется чисто-ягодичное предлежание. Ягодицы на тазовом дне. После очередной потуги появились боли в животе, кровянистые выделения. Сердцебиение плода 180 ударов/минуту, ритмичное. Наиболее вероятная тактика? произвести кесарево сечение применить пособие по Цовьянову наложить акушерские щипцы произвести экстракцию плода за паховый сгиб применить классическое пособие У повторнобеременной, первородящей женщины 26 лет произошел полный разрыв матки в нижнем сегменте. Плод погиб, признаков инфекции нет. Наиболее вероятно пациентке показано: лапаротомия, ушивание разрыва матки в нижнем сегменте лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков лапаротомия, экстирпация матки без придатков лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с трубами лапаротомия, экстирпация матки с трубами Роженица 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов/минуту, ясное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см, определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Выделения кровянистые умеренные. Наиболее вероятная тактика? продолжить консервативное ведение родов вскрыть плодный пузырь приступить к операции кесарева сечения усилить родовую деятельность ввести спазмолитики Роженица находится в родах 10 часов. Воды не изливались. Схватки интенсивные. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в узкой части полости малого таза. Наиболее вероятная тактика? срочно приступить к операции кесарева сечения вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы вскрыть плодный пузырь провести лечение острой гипоксии плода провести стимуляцию родовой деятельности При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз - крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, слева и кпереди - ровная без выступов поверхность, справа и кзади - бугристая поверхность. Наиболее вероятный диагноз? продольное положение, тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, задний вид продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, передний вид продольное положение, головное предлежание, 2-я позиция, передний вид продольное положение, головное предлежание, 2-я позиция, задний вид После рождения плода массой 2800,0 гр., в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Головка слева, тазовый конец обращен вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. Наиболее вероятная Ваша тактика: кесарево сечение наружный поворот наружно-внутренний поворот плода на ножку плодоразрушающая операция наблюдение в динамике У роженицы 23 лет отошли светлые околоплодные воды. Роды вторые. Размеры таза 25-28-30-21 см. Окружность живота 90 см. Высота стояния дна матки 33 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы. Наиболее вероятная тактика? оказать пособие по Цовьянову 1 оказать ручное классическое пособие оказать пособие по Цовьянову 2 произвести экстракцию плода за ножки произвести операцию кесарево сечение У роженицы во II периоде родов развилась тяжелая преэклампсия. АД 180/110 мм рт. ст. Головка плода в плоскости выхода малого таза. Ваша наиболее вероятная тактика: произвести операцию кесарево сечение дать наркоз, наложить акушерские щипцы произвести пудендальную анестезию, наложить акушерские щипцы применить управляемую нормотонию для укорочения II периода родов произвести перинеотомию Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. При обследовании: схватки через 15-20 минут по 20-25 секунд, слабой интенсивности. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов/минуту. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Поставлен диагноз: Начинающиеся преждевременные роды при беременности 30 недель. Головное предлежание. Наиболее вероятная акушерская тактика: усилить родовую деятельность наблюдать за динамикой родовой деятельности прекратить родовую деятельность проводить профилактику дистресс-синдрома передать под строгий контроль женской консультации Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. При обследовании: схватки через 15-20 минут по 20-25 секунд, слабой интенсивности. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов/минуту. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Наиболее вероятный диагноз: Начинающиеся преждевременные роды при беременности 30 недель. Угрожающие преждевременные роды при беременности 30 недель. Беременность 30 недель. Предвестники родов Беременность 30 недель. I период родов Беременность 30 недель. ИЦН У роженицы во 2-ом периоде родов появились признаки угрожающего разрыва матки. Какую неотложную помощь следует оказать? наложить акушерские щипцы произвести плодоразрушающую операцию произвести вакуум-экстракцию плода произвести кесарево сечение прекращение родовой деятельности наркозом В роддом доставлена повторнобеременная со сроком беременности 32 недели. Беременность третья, в анамнезе два искусственных аборта, после второго аборта был эндометрит. Среди полного благополучия из половых путей появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря около 300,0 мл. Из обменной карты беременной выявлено, что при УЗИ в 30 недель выявлено полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст, пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе, легко возбудима при пальпации. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. Наиболее вероятная акушерская тактика: инфузионную терапию и кесарево сечение гемотрансфузию и кесарево сечение амниотомию и наружно-внутренний поворот амниотомию и плодоразрушающую операцию амниотомию и надвлагалищную ампутацию матки Беременная 40 лет доставлена в роддом в состоянии средней тяжести с доношенной беременностью. Беременность - 7, родов - 4, абортов -2. Дома внезапно, появились боли в животе и кровотечение, выделилось около 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка, рвота. При поступлении: состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 1,5 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел, напряжен. Наиболее вероятная акушерская тактика: начать инфузионную терапию оксигенотерапия обезболивание операция кесарево сечение начать гемотрансфузию Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100 - 90 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Потуги слабые. При осмотре: открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Наиболее вероятная акушерская тактика? наложить акушерские щипцы произвести кесарево сечение продолжить внутривенное введение окситоцина произвести вакуум-экстракцию произвести краниотомию Роженица 26 лет, II период родов, головка плода в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. У беременной ревматический митральный сочетанный порок сердца с преобладанием стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровообращения 2А степени. Наиболее вероятная акушерская тактика: произвести кесарево сечение назначить обезболивание вакуум-экстракция плода консервативное ведение произвести перинеотомию Наиболее вероятным показанием к проведению амниотомии является: отслойка нормально-расположенной плаценты плоский плодный пузырь гипоксия плода тяжелой степени тяжести отсутствие «зрелости» родовых путей крупный плод Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка плода в широкой части полости малого таза. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врачей? стимуляция окситоцином амниотомия кесарево сечение акушерские щипцы вакуум-экстракция плода Роды первые срочные. Роженица пониженного питания, рост 150 см. Растительность на лобке скудная. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Ко входу в малый таз предлежит головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. При вагинальном исследовании: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел. Ваша НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? кесарево сечение стимуляция окситоцином акушерские щипцы краниотомия наблюдение Доставлена из района врачом повторнородящая, 44 года, в тяжелом состоянии. Час тому назад во время попытки к классическому повороту плода роженица потеряла сознание. Кожа и слизистые резко бледные. Пульс малый 140 ударов/минуту. Через брюшную стенку определяются части плода. Отдельно прощупывается матка. Умеренные кровянистые выделения. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? начавшийся разрыв матки совершившийся разрыв матки отслойка плаценты ДВС-синдром геморрагический шок Беременность 36-37 недель. Головка плода над входом в малый таз. Незначительные кровянистые выделения из половых путей (общая потеря крови за 8 часов в пределах 100,0 мл). Началась родовая деятельность: схватки через 5 минут, в паузах матка расслаблена, безболезненная. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Влагалище без изменений. Шейка длиной до 2,0 см, шеечный канал закрыт. В правом своде пастозность. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? отслойка плаценты предлежание плаценты угрожающий разрыв матки начавшийся разрыв матки совершившийся разрыв матки Преждевременные роды при сроке беременности 31 недель. Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 5,0 см. Половина внутреннего зева занята оболочками плода, другая половина – плацентарной тканью. Сильное кровотечение. Угрожаемое состояние плода. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? полное предлежание плаценты неполное предлежание плаценты отслойка низко расположенной плаценты отслойка нормально расположенной плаценты разрыв матки Беременная С., 21 год, поступила с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: «Беременность 38-39 недель. I период родов. 3адний вид лицевого предлежания». НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? кесарево сечение роды вести консервативно амниотомия родостимуляция акушерские щипцы НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача при кровотечении в родах, обусловленном низким расположением плаценты? Раскрытие маточного зева 6,0 см, плодный пузырь цел. Сердцебиение плода ритмичное, до 160 ударов/минуту. Кровопотеря из половых путей 150,0 мл. кесарево сечение краниотомия стимуляция окситоцином амниотомия акушерские щипцы Роды 1 срочные, двойня. Первый плод только что родился, второй плод в поперечном положении, плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? кесарево сечение поворот плода на ножку стимуляция окситоцином амниотомия спондилотомия Беременность первая. Роды срочные, продолжаются более 2-х суток. Температура тела роженицы 38,5°С, выделения из половых путей гноевидные, окрашенные меконием. Из влагалища наружу свисает петля не пульсирующей пуповины. При внутреннем исследовании: головка плода во входе в малый таз малым сегментом в заднем асинклитическом вставлении. Симптом Вастена положительный. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? кесарево сечение акушерские щипцы заправить пуповину краниотомия стимуляция окситоцином У роженицы с преэклампсией легкой степени после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? отслойка плаценты полное предлежание плаценты частичное предлежание плаценты угрожающий разрыв матки начавшийся разрыв матки |