ТестыТАОХТипографияПроверка. Тесты по топографической анатомии
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Медицинский факультет Кафедра фундаментальной медицины В. Н. Горчаков, В. Д. Коптев ТЕСТЫ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Учебно-методическое пособие Новосибирск 2010 2 УДК: 611.9:617-089.8 ББК: Р454я732 Г 707 Горчаков В. Н., Коптев В. Д. Тесты по топографической анатомии и оперативной хирургии: Учеб.-метод. пособие / Новосиб. гос. ун-т. Ново- сибирск, 2010. 104 с. В пособии представлены контрольные вопросы и задачи к занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии. Пособие предназна- чено для самоконтроля студентов, проходящих курс нормальной и топо- графической анатомии с оперативной хирургией. In the methodical manual are presented control questions and tasks to les- sons on topographical anatomy and operative surgery. The methodical manual is intended for self-checking the students who are studying a course of normal and topographical anatomy with operative surgery. Рецензент д-р мед. наук, профессор В. В. Нимаев © Новосибирский государственный университет, 2010 3 Оглавление Введение ........................................................................................................... 4 Топографическая анатомия головы. Операции на мозговом и лицевом отделах головы ............................................................................... 5 Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи ..................... 14 Топографическая анатомия груди. Операции на грудной стенке и органах груди .............................................................................................. 22 Топографическая анатомия живота (переднебоковая брюшная стенка, верхний и нижний этажи брюшной полости, поясничная область и забрюшинное пространство). Операции на брюшной стенке, полости живота, органах забрюшинного пространства ............................. 35 Топографическая анатомия промежности и малого таза. Операции на органах промежности и малого таза ...................................... 60 Топографическая анатомия позвоночника. Операции на позвоночнике ........................................................................... 66 Топографическая анатомия конечностей. Операции на костях, суставах, сосудах, нервах и сухожилиях. Ампутации и экзартикуляции .................. 69 Литература .................................................................................................... 102 4 ВВЕДЕНИЕ Необходимость в стандартизации оценки учебных достижений (знаний, умений и навыков) студентов по предмету топографической анатомии с оперативной хирургией является одним из звеньев общей системы оценки качества образования. Цель методического пособия – создание системы объективной, незави- симой оценки качества подготовки студента, получаемого в курсе топо- графической анатомии с оперативной хирургией, и повышение качества подготовки к итоговому экзамену. Пособие составляют контрольные опросы и тактические задачи, мате- риал которых содержит основные темы занятий и лекций по курсу топо- графической анатомии и оперативной хирургии. Они проверяет усвоение теоретического материала и умение применять полученные знания на практике. Контрольные вопросы и тесты помогают: выявить индивидуальный уровень освоения материала по данной теме, оценить степень подготовленности; сравнить подготовленность как отдельных занимающихся, так и це- лых групп; провести наиболее оптимальный отбор студентов для углубленного изучения курса топографической анатомии и оперативной хирургии; вести в значительной степени объективный контроль за подготов- кой к занятиям как отдельных студентов, так и целых групп; выявлять преимущества и недостатки методики обучения и форм организации занятий; составлять наиболее обоснованные индивидуальные и групповые планы занятий. Перечисленные возможности могут быть реализованы только при кри- тическом, творческом подходе к существующей методике контрольных опросов и тестов по курсу топографической анатомии и оперативной хи- рургии. Тестирование всегда требует от студентов наибольшей самостоя- тельности в поиске решении поставленных вопросов и предполагает их самообразование по курсу топографической анатомии и оперативной хи- рургии. Использование тестирования позволяет управлять процессом усвоения учебного материала, внести соревновательный элемент в обучение студен- тов, оценить уровень знаний каждого студента и разработать методоло- гию, направленную на совершенствование и повышение знаний по пред- мету. Существующая система контрольных опросов и тестов позволяет достичь глубоких знаний при условии регулярного тестирования по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии 5 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ И ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛАХ ГОЛОВЫ 1. Фиксацию головного мозга в полости черепа обеспечивают все образования, кроме: 1) черепно-мозговых нервов; 2) оболочек головного мозга; 3) вен головного мозга; 4) артерий головного мозга. 2. Источником эпидуральных гематом могут быть все образования, кроме: 1) средней оболочечной артерии; 2) вен-синусов; 3) средней мозговой артерии; 4) диплоэ. 3. Наиболее тонкой частью свода черепа является: 1) чешуя лобной кости; 2) область сосцевидного отростка; 3) чешуя височных костей; 4) чешуя теменных костей. 4. При закрытых травмах черепа наибольшие повреждения наблю- даются: 1) в области внутренней пластинки костей свода черепа; 2) в области наружной пластинки костей свода черепа; 3) наружная и внутренняя пластинки не повреждаются; 4) наружная и внутренняя пластинки повреждаются одинаково. 5. Центральная борозда головного мозга по схеме Кренлейна– Брюсовой проецируется на: 1) первую косую линию; 2) вторую косую линию; 3) верхнюю вертикаль; 4) нижнюю горизонталь. 6. К лицевому отделу головы относятся все области, кроме: 1) околоушно-жевательной; 2) височной; 3) щечной; 4) скуловой. 7. В толще капсулы околоушной железы не проходит: 1) лицевой нерв; 2) внутренняя яремная вена; 3) наружная сонная артерия; 4) позадичелюстная вена. 8. К клетчаточным пространствам лицевого отдела головы не от- носится: 1) жировой комок Биша; 2) окологлоточное пространство; 3) межчелюстное пространство; 4) подчелюстное пространство. 9. Капсула околоушной слюнной железы имеет слабые места: 1) одно; 2) два; 3) три; 4) не имеет слабых мест. 10. В иннервации лица не участвует нерв: 1) лицевой; 2) тройничный; 3) языкоглоточный; 4) подъязычный. 6 11. Поперечный синус соответствует анатомическому образованию костей черепа: 1) наружному затылочному бугру; 2) сосцевидному отростку; 3) верхней выйной линии; 4) нижней выйной линии. 12. Артерии мягких тканей головы имеют следующие направле- ние: 1) осевое; 2) радиальное; 3) смешанное; 4) поперечное. 13. Через отверстия в решетчатой пластинке решетчатой кости проходит нерв: 1) зрительный; 2) обонятельный; 3) глазодвигательный; 4) добавочный. 14. Через слепое отверстие лобной кости вены носа связаны с сину- сом твердой мозговой оболочки: 1) пещеристым; 2) верхним сагитальным; 3) нижним сагитальным; 4) прямым. 15. Через верхнюю глазничную щель не проходит нерв: 1) глазодвигательный; 2) блоковый; 3) отводящий; 4) добавочный. 16. Через круглое отверстие клиновидной кости проходит нерв: 1) блоковый; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной; 4) щечный. 17. Через овальное отверстие клиновидной кости проходит нерв: 1) блоковый; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной; 4) щечный. 18. Через остистое отверстие клиновидной кости проходит артерия: 1) передняя менингеальная; 2) средняя менингеальная; 3) нисходящая нѐбная; 4) глубокая ушная. 19. Через внутреннее слуховое отверстие проходит нерв: 1) блуждающий; 2) лицевой; 3) блоковый; 4) языкоглоточный. 20. Через яремное отверстие не проходит нерв: 1) языкоглоточный; 2) блуждающий; 3) подъязычный; 4) добавочный. 21. Через пещеристый синус твердой мозговой оболочки проходит: 1) лицевой нерв; 2) внутренняя яремная вена; 3) передняя мозговая артерия; 4) внутренняя сонная артерия. 22. В верхнюю луковицу внутренней яремной вены переходит си- нус твердой мозговой оболочки: 1) поперечный; 2) затылочный; 3) прямой; 4) сигмовидный. 23. Твердую мозговую оболочку кровоснабжает артерия: 1) средняя менингеальная; 2) глубокая височная; 3) верхнечелюстная; 4) внутренняя сонная. 7 24. При выполнении разрезов на лице необходимо учитывать ход: 1) лицевой артерии; 2) лицевой вены; 3) лицевого нерва; 4) ушно-височного нерва. 25. Через межкрыловидную щель в глубокой области лица прохо- дит: 1) верхнечелюстная артерия; 2) верхнечелюстной нерв; 3) венозное крыловидное сплетение; 4) нижнечелюстной нерв. 26. Из черепа лицевой нерв выходит через: 1) круглое отверстие клиновидной кости; 2) овальное отверстие клиновидной кости; 3) остистое отверстие клиновидной кости; 4) шилососцевидное отверстие. 27. В толще околоушной слюнной железы проходит нерв: 1) щечный; 2) жевательный; 3) лицевой; 4) скуловисочный. 28. В толще околоушной слюнной железы проходит вена: 1) лицевая; 2) глубокая вена лица; 3) занижнечелюстная; 4) глубокая височная. 29. Пять фрезевых отверстий делают при трепанации черепа: 1) декомпрессивной; 2) резекционной; 3) костно-пластической. 30. При неоперабельных опухолях головного мозга выполняется трепанация черепа: 1) декомпрессивная; 2) костно-пластическая; 3) резекционная. Больной 70 лет, в анамнезе церебральная форма атеросклероза, гипер- тоническая болезнь. Состояние неожиданно ухудшилось, появилось пуль- сирующее пучеглазие и наступила смерть. Дайте анатомическое обоснова- ние симптома пульсирующего пучеглазия. У больного абсцедирующий фурункул в области крыла носа. Дайте анатомическое обоснование возможных тяжелых осложнений (тромбоз кавернозного синуса) при неблагоприятном течении болезни. Больной 30 лет. Рана правой теменной области 3х0,5 см, умеренно кро- воточит, на рентгенограмме повреждения костей черепа нет. Опишите ос- новные моменты операции первичной хирургической обработки и под- черкните ее особенности для данной области. Больной 6 лет, при осмотре обе околоушные железы увеличены, резко болезненны при пальпации, кожа слегка гиперемирована. Дайте анатоми- ческое обоснование возможных осложнений при неблагоприятном тече- нии болезни. 8 В приемный покой доставлен больной после дорожного происшествия, состояние тяжелое, наблюдаются истечение ликвора из слухового прохода, понижение слуха, асимметрия лица. Дайте анатомическое объяснение имеющихся симптомов. Больной без сознания доставлен в больницу с улицы. Пучеглазие слева, кольцевидное кровоизлияние вокруг глаза, глазное яблоко отведено кна- ружи и опущено вниз, зрачок расширен, на свет не реагирует, веко опуще- но – птоз. Дайте анатомическое обоснование имеющихся симптомов. В приемный покой доставлен больной без сознания. Около 30 мин на- зад, садясь за руль мотоцикла, столкнулся с грузовиком. Деформация в лобной области, из носовых ходов истечение ликвора, окрашенного кро- вью, кусочков мозгового вещества. Дайте анатомическое обоснование имеющихся симптомов. В приемный покой доставлен больной в тяжелом состоянии. Утром по дороге на работу оступился, упал и ударился левой височной костью о поребрик, появилась головная боль. На рентгенограмме в прямой проек- ции ступенеобразная деформация височной кости. В чем опасность повре- ждения? Какова тактика хирурга? Пострадавший получил сильный удар в лобно-теменную область. Те- менная гематома и эмфизема лица. Дайте анатомическое обоснование симптомов. У больного с черепно-мозговой травмой на прямой рентгенограмме че- репа определяется перелом пирамиды височной кости слева, проходящий через внутреннее слуховое отверстие. Повреждения каких нервов следует ожидать? Как это проявится клинически? У больного карбункул верхней губы, от очага воспаления к углу глаза тя- нется гиперемированная дорожка, пальпируется уплотнение в виде тяжа, со- стояние тяжелое. Объясните симптомы. Каковы возможные осложнения? У больного большая опухоль головного мозга, страдает от сильных го- ловных болей, не снимаемых медикаментами. Какой операцией можно облегчить состояние больного? Опишите ее ход. У больного предполагается операция – трепанация сосцевидного отро- стка по поводу гнойного мастоидита (антротомия). Дайте анатомическое 9 обоснование оперативного доступа и возможных осложнений во время операции. Больной доставлен со скальпированной раной в лобно-теменно- затылочной области, рана сильно кровоточит. Объясните механизм обра- зования такой раны, причины и источники сильного кровотечения. Какова тактика хирурга? После первичной хирургической обработки даже обширная скальпированная рана лобно-теменно-затылочной области почти всегда заживает первичным натяжением. Классифицируйте рану по глубине повреждения. Является ли скальпированная рана проникающей? Дайте топографо-анатомическое обоснование результатам заживления. При трепанации черепа в лобно-теменно-затылочной области необхо- димо остановить интенсивное кровотечение из диплоэтических вен. Поче- му оно интенсивное? Каким способом можно окончательно остановить кровотечение? В приемный покой доставлен больной в тяжелом состоянии. С теле- графного столба больному с высоты 3 м упал на голову фарфоровый изо- лятор. В теменной области размозженная рана, умеренно кровоточащая, на рентгенограмме черепа вдавленный перелом теменных костей. Во время первичной хирургической обработки после поднятия крупного отломка началось сильное кровотечение. Назовите источник кровотечения. Какова тактика хирурга? В травматологическое отделение поступил больной после дорожного происшествия, во время которого упал навзничь и ударился затылком о мостовую. Состояние больного крайне тяжелое, на рентгенограмме черепа определяется оскольчатый перелом затылочной кости. Дайте анатомиче- ское описание возможных повреждений в полости черепа. У больного с гемофилией после удаления большого коренного зуба на- чалось сильное кровотечение из лунки, консервативные мероприятия были безуспешными. Какой сосуд необходимо перевязать, чтобы остановить кровотечение? Опишите топографо-анатомические особенности сосуда. В гнойное отделение доставлен больной 60 лет в тяжелом состоянии с клиникой гнойного менингита. На задней поверхности шеи и сосцевидной области большой карбункул. Дайте анатомическое объяснение пути про- никновения инфекции в полость черепа. 10 В больницу в тяжелом состоянии доставлен ребенок 1,5 лет с клиникой менингита. В щечной области резкий отек, краснота, флюктуация. Опишите локализацию флегмоны, пути проникновения инфекции в полость черепа. В хирургическое отделение доставлен 12-летний ребенок машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, припухлость в области сво- да черепа. Со слов больного, два часа тому назад он оступился, упал и ударился головой. При осмотре определяется флюктуирующая припух- лость, ограниченная спереди краем глазницы, сзади – верхней выйной ли- нией, с боков – верхней височной линией. Поставлен предварительный диагноз – гематома свода черепа. В каком слое клетчатки находится гема- тома? У больного, взрослого мужчины, из раны теменной области отмечено сильное артериальное кровотечение. Обработка раны раствором перекиси водорода и давящая повязка кровотечение не остановили. Чем можно объ- яснить сильное кровотечение? Что необходимо предпринять хирургу для остановки кровотечения? При костно-пластической трепанации черепа хирург сделал пропилы между трепанационными отверстиями с помощью проволочной пилы. По- сле окончания операции при закрытии дефекта костно-надкостничный лоскут свободно провалился в отверстие черепа и лежит на твердой мозго- вой оболочке. В чем ошибка хирурга? При производстве декомпрессивной трепанации черепа по Кушингу после рассечения твердой мозговой оболочки произошло резкое пролаби- рование мозга. Что привело к развитию этого осложнения? Во время трепанации черепа хирург обнаружил повреждение средней оболочечной артерии. Для остановки кровотечения он прошил централь- ный конец артерии. Хирург намерен зашить рану наглухо. Найдите ошиб- ку в действиях или намерениях хирурга. Больной в результате автодорожной аварии получил ушибленную рану левой височной области. При рентгенографии определяется перелом че- шуи височной области. Неврологическое обследование позволило выявить симптомы сдавления головного мозга. Укажите возможную причину сдав- ления головного мозга. Какая операция должна быть срочно произведена? В травматологическое отделение поступил больной со скальпирован- ной раной в границах лобно-теменно-затылочной области. Лоскут мягких 11 тканей с неровными размозженными краями размером 8х6 см. Основание лоскута шириной 3,5 см расположено на уровне надбровной дуги. Укажи- те, следует ли при первичной хирургической обработке раны удалить лос- кут или он может оказаться жизнеспособным? В хирургическое отделение поступил больной с повреждением мягких тканей правой височной области. При проведении первичной хирургиче- ской обработки была обнаружена рваная рана мягких тканей размером 3х2 см, оскольчатый вдавленный перелом чешуи височной кости, эпиду- ральная гематома. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Является ли данная рана проникающей? Укажите наиболее вероятный источник воз- никновения эпидуральной гематомы. У больного с тромбофлебитом сигмовидного синуса отмечается рас- стройство вкуса в задней трети языка, потеря чувствительности в верхней половине глотки, нарушение глотания, попадание жидкой пищи в нос, ох- риплость голоса, брадикардия, судорожные сокращения грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Назовите причину появ- ления этих симптомов. Дайте анатомо-функциональное объяснение каждо- го из этих симптомов. У больного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Повреждение какой артерии и какого ее отдела обусловило появление этого симптома? Чем объясняется пульсация и выпячивание глазного яблока? В стационар доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе с травмой головы. При осмотре определили кровотечение из левого наруж- ного слухового отверстия, паралич мимических мышц слева и потерю слу- ха. Предположите, где локализован перелом костей черепа. Трепанацию сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита следует выполнять в пределах треугольника Шипо. Стамеска Воячека ус- танавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При нарушении техники операции возможны ос- ложнения в виде поражения соседних с сосцевидным отростком анатоми- ческих образований. Назовите возможные осложнения при излишнем про- движении инструмента в следующих направлениях: вперед, вверх, кзади и вглубь. 12 Острый гнойный ринит осложнился фронтитом, что является показани- ем к хирургической операции. Дайте топографо-анатомическое обоснова- ние возникшего осложнения и назовите операцию, которую сделают боль- ному. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагно- зом «острое воспаление левой околоушной железы». При осмотре выявлена резко выраженная асимметрия ротовой щели, сглажена левая носогубная складка. Дайте топографо-анатомическое обоснование сим- птомам. У больного 16 лет фурункул в области левой носогубной складки осложнился менингитом и тромбозом кавернозного венозного синуса. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Больному с гнойным хроническим гайморитом будет выполнена хи- рургическая операция – вскрытие гайморовой пазухи. Как называется опе- рация? Какой оперативный прием будет выполнен? Имеется рваная рана в области щеки. В ней повреждена лицевая арте- рия, которая очень сильно кровоточит. Остановить кровотечение в ране не удалось. Какова дальнейшая тактика хирурга? Можно ли остановить кровотечение из указанной артерии лигированием? Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является вы- краивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке. В какую сторону и почему должно быть обращено основание выкраиваемого лос- кута? Для удаления гноя из жирового тела щеки хирург сделал разрез по пе- реднему краю жевательной мышцы. Правильно ли выполнен хирургиче- ский доступ? С какими анатомическими структурами должен встретиться хирург? У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз тромбоза пещеристого венозного синуса. Укажите путь распространения инфекции в пещеристый синус. Какие анатомические особенности строения вен лица способствуют распространению инфекции? У больного гнойный паротит. Какими разрезами можно вскрыть гной- ный паротит? Какой разрез предпочтителен в косметическом плане? 13 Во время вскрытия лобной пазухи по Риттер–Янсену у мальчика 14 лет хирург через небольшое трепанационное отверстие в лобной пазухе уда- лил гной и измененную слизистую и зашил наглухо рану мягких тканей. Все ли условия выполнены хирургом для обеспечения выздоровления и предотвращения рецидива? Выполняя операцию вскрытия верхнечелюстной пазухи по Колдуэлл– Люку, хирург через отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи удалил из полости гной и измененную слизистую оболочку. Слизистая оболочка преддверия рта ушита кетгутом. Какая ошибка допущена хирур- гом? Что нужно сделать для ее исправления? При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через «слабые места» фасциального ложа околоушной железы. Назовите основ- ные анатомические пути прорыва гноя в соседние области. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ. Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление таких симптомов? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из ука- занных симптомов? В стационар госпитализирован больной с пахименингитом, наиболее выраженным в пределах средней черепной ямки. Причиной менингита явилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного клетчаточ- ных пространств. Определите наиболее вероятные анатомические пути проникновения гнойной инфекции в полость черепа. Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным сину- сам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены. Назовите основные направления дренажа и соответствую- щие им венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены. При выполнении антротомии хирург, работая долотом, вышел за пре- делы задней границы треугольника Шипо. Возникло массивное венозное кровотечение. Назовите источник кровотечения. В чем ошибка хирурга? Как остановить кровотечение? 14 В послеоперационном периоде после вскрытия ячеек сосцевидного от- ростка у больного возник паралич мимических мышц, потеря вкусовых ощущений в пределах передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне вмешательства. Назовите причину развившегося осложнения. |