ТестыТАОХТипографияПроверка. Тесты по топографической анатомии
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
29. Укажите синтопию срединного нерва относительно плечевой артерии в нижней трети плеча: а) нерв лежит латерально; б) нерв лежит медиально; в) нерв лежит впереди артерии; г) нерв лежит позади артерии; д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону. 30. «Висячая кисть» наблюдается при повреждении: а) локтевого нерва; б) подмышечного нерва; в) лучевого нерва; г) срединного нерва; д) переднего межкостного нерва. 31. Ветви плечевой артерии: а) задняя артерия, огибающая плечевую кость; б) передняя артерия, огибающая плечевую кость; в) верхняя локтевая коллатеральная артерия; г) нижняя локтевая коллатеральная артерия; д) глубокая артерия плеча. 32. Ветви локтевой артерии: а) возвратная артерия; б) общая межкостная артерия; в) ладонная запястная артерия; г) тыльная запястная артерия; д) глубокая ладонная ветвь. 33. При переломе хирургической шейки плечевой кости повреж- дается: а) лучевой нерв; б) локтевой нерв; в) подмышечный нерв; г) срединный нерв; д) медиальный кожный нерв плеча. 81 34. При переломе плечевой кости в средней трети повреждается: а) локтевой нерв; б) лучевой нерв; в) подмышечный нерв; г) срединный нерв; д) медиальный кожный нерв плеча. 35. В поверхностном слое задней группы мышц предплечья нахо- дятся: а) локтевой разгибатель запястья; б) разгибатель пальцев; в) разгибатель наименьшего пальца; г) супинатор; д) длинная мышца, отводящая большой палец кисти. 36. В глубоком слое задней группы мышц предплечья находятся: а) супинатор; б) длинные мышцы, отводящие большой палец кисти; в) короткий разгибатель большого пальца кисти; г) длинный разгибатель большого пальца; д) разгибатель указательного пальца. 37. Первый слой передней группы мышц предплечья образуют: а) круглый пронатор; б) лучевой сгибатель запястья; в) длинная ладонная мышца; г) поверхностный сгибатель пальцев; д) локтевой сгибатель запястья. 38. Второй слой передней группы предплечья образуют: а) лучевой сгибатель запястья; б) локтевой сгибатель запястья; в) поверхностный сгибатель пальцев; г) глубокий сгибатель пальцев; д) длинный сгибатель большого пальца. 39. Третий слой передней группы мышц предплечья образуют: а) лучевой сгибатель запястья; б) локтевой сгибатель запястья; в) поверхностный сгибатель пальцев; г) глубокий сгибатель пальцев; д) длинный сгибатель большого пальца. 40. В запястном канале проходит: а) лучевой нерв; б) локтевой нерв; в) срединный нерв; г) передний межкостный нерв; 82 д) задний межкостный нерв. 41. Клетчаточные пространства кисти: а) подкожное; б) подапоневротическое; в) медиальное; г) срединное; д) латеральное. 42. Гной при воспалительном процессе из латерального клетча- точного пространства ладони распространяется: а) в лучевой синовиальный мешок ладони; б) в срединное ладонное клетчаточное пространство; в) в медиальное клетчаточное пространство; г) в подкожную клетчатку области головок пястных костей; д) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье. 43. Гной из среднего клетчаточного пространства ладони распро- страняется: а) в подкожную клетчатку области головок пястных костей; б) на тыльную поверхность 3, 4, 5 пальцев; в) в глубокое клетчаточное пространство Пирогова на предплечье; г) в медиальное клетчаточное пространство ладони; д) в латеральное клетчаточное пространство ладони. 44. В медиальном ложе ладони находятся: а) короткая ладонная мышца; б) мышца, отводящая мизинец; в) мышца, противопоставляющая большой палец кисти; г) короткий сгибатель мизинца; д) мышца, противопоставляющая мизинец. 45. Плечо в плечевом суставе отводит мышца: а) клюво-плечевая; б) подостная лопатки; в) надостная; г) дельтовидная; д) трапециевидная. 46. Глубокую ладонную дугу образуют: а) лучевая артерия; б) глубокая ладонная ветвь; в) задняя межкостная артерия; г) глубокая ветвь локтевой артерии; д) локтевая артерия. 47. Группы глубоких лимфатических узлов подмышечной впадины: а) латеральные; б) пекторальные; 83 в) центральные; г) задние; д) в пределах ключично-грудного треугольника. 48. «Когтистая кисть» возникает при повреждении: а) лучевого нерва; б) локтевого нерва; в) срединного нерва; г) подмышечного нерва; д) переднего межкостного нерва. 49. «Рука акушера» возникает при повреждении нерва: а) лучевого; б) локтевого; в) срединного; г) подмышечного; д) переднего межкостного. Во время операции по поводу ранения в области плечевого сустава хи- рург для остановки кровотечения произвел перевязку подмышечной арте- рии на участке между латеральной грудной артерией и подлопаточной артерией. По каким коллатеральным путям в дальнейшем восстановится кровоснабжение свободного отдела верхней конечности? При операции в подмышечной впадине оказалось необходимым выде- лить срединный нерв. Назовите топографо-анатомические признаки нерва, по которым это можно сделать. У пациента, упавшего с велосипеда, рентгенологически был диагно- стирован перелом ключицы в средней трети со смещением. Чем может осложниться перелом такой локализации? Дайте топографо-анатомическое обоснование. Пункцию подключичной вены для установки катетера можно прово- дить в области шеи или в подключичной области на 1 см ниже середины ключицы. Является ли описанная манипуляция хирургической операцией? Обоснуйте топографо-анатомически точку пункции в подключичной об- ласти. Через какие слои пройдет пункционная игла? После радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы (экстирпация молочной железы одним блоком с mm. pectorales major et minor, клетчаткой подмышечной области и подмышечными лимфатическими узлами) возник стойкий отек конечности и через 84 несколько месяцев — слоновость. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Больной с резаной раной на передней наружной поверхности предпле- чья, сопровождающейся пульсирующим кровотечением. На дне раны об- наружены поврежденные сухожилия, на наружной поверхности предпле- чья и кисти отсутствует кожная чувствительность. Повреждения каких анатомо-морфологических образований (мышц, сухожилий, сосудов и нервов) можно ожидать при первичной хирургической обработке раны? При обследовании пострадавшего было выявлено следующее: движе- ния в плечевом суставе резко нарушены, на рентгенограмме головка пле- чевой кости находится ниже и несколько медиальнее суставной поверхно- сти лопатки. Диагноз: вывих правого плечевого сустава. Каково направле- ние вывиха, его топографо-анатомическое описание и обоснование диаг- ноза? Вправлен вывих плечевого сустава, после чего у больного нарушено отведение плеча до горизонтального уровня, наблюдается нарушение кож- ной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Все прочие движения в данном суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Какова причина возникшей симптоматики? Укажите анатомическое обоснование возникшего осложнения. При ампутации плеча в нижней трети после рассечения мягких тканей и распила плечевой кости необходимо обработать кровеносные сосуды, нервы, мягкие ткани, а затем произвести послойное ушивание раны. Како- ва особенность обработки нервов, в чем ее цель? Назовите все основные нервы плеча, которые необходимо обработать, и места их расположения на указанном уровне плеча. Нередко при переломах плечевой кости на уровне хирургической шей- ки формируется обширная гематома в области перелома. Что является наиболее вероятным источником гематомы? Приведите топографо- анатомическое обоснование. После закрытого перелома плечевой кости в средней трети у больного в период формирования костной мозоли появилась следующая симптома- тика: кисть, а также I, II и III пальцы находятся в согнутом положении, затруднено их разгибание, нарушена чувствительность тыльной поверхно- сти указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Каковы причины данного осложнения и его топографо-анатомическое обоснование? 85 Опишите с позиций топографической анатомии последовательные дей- ствия врача по обнажению и выделению плечевой артерии. Почему при обнажении плечевой артерии прямой доступ менее предпочтителен, чем окольный? При доступе к плечевой артерии на границе средней и нижней третей плеча в момент рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки началось сильное кровотечение. Какой сосуд был поврежден? Произведены обнажение и перевязка плечевой артерии в средней трети плеча: а) до отхождения от нее глубокой артерии плеча; б) после ее отхож- дения. Какой из этих двух уровней более обоснован с точки зрения восста- новления кровоснабжения дистальной части конечности? Проведите со- поставительный анализ путей коллатерального кровообращения при ука- занных двух уровнях перевязки. Опишите пути коллатерального кровообращения и межартериальные анастомозы, обеспечивающие кровоснабжение дистальной части конечно- сти после перевязки плечевой артерии в локтевой ямке. На среднюю треть плеча наложен жгут, через несколько минут появи- лись локальные, постепенно нарастающие боли на месте наложения жгута, затем присоединилось чувство онемения тыльной поверхности предпле- чья. Через 30 мин во время транспортировки в больницу кисть повисла, нарушились чувствительность на тыльной поверхности предплечья и кис- ти, тыльное сгибание пальцев и кисти. Чем объяснить данное осложнение? Определите по анатомическим ориентирам передней локтевой области точное место, где нужно располагать мембрану фонендоскопа при опреде- лении артериального давления на локтевой артерии, и приведите топогра- фо-анатомическое обоснование. Внутривенные инъекции чаще выполняют в промежуточную вену лок- тя или другие поверхностные вены передней локтевой области. Какие ос- ложнения в связи с особенностями топографии вены и передней локтевой области могут иметь место при нарушении техники этой манипуляции? Сформулируйте и обоснуйте правила венепункции, позволяющие избе- жать осложнений. У больного с запущенным гнойным воспалением локтевого сустава на операции были обнаружены и дренированы гнойные затеки, сформиро- вавшиеся в результате прорыва гноя из суставной полости. Приведите то- 86 пографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя за пре- делы сустава. Какие особенности топографии лучевой артерии в нижней трети пе- редней области предплечья делают ее особенно пригодной для определе- ния пульса? Руководствуясь проекционной линией локтевой артерии в нижней тре- ти предплечья, хирург рассек поверхностные слои, собственную фасцию предплечья, отодвинул пластинчатым крючком локтевой сгибатель кисти, но локтевой артерии не обнаружил. Что еще нужно сделать, чтобы обна- жить локтевую артерию, и какие особенности ее топографии необходимо иметь в виду? При косой резаной ране в нижней трети передней области предплечья в результате обследования обнаружено отсутствие двигательной и чувстви- тельной активности ладонной поверхности I, II, III пальцев и противопос- тавления I пальца. Какой нерв оказался пересеченным? Какие особенности его топографии в нижней трети предплечья могут способствовать повреж- дению этого нерва? Пожилая женщина предъявляет жалобы на боли в области левого пле- чевого сустава, нарушение его функции. Из анамнеза: несколько дней на- зад упала, к врачу не обращалась. При осмотре: конечность и сустав отеч- ны, синюшны, рука отведена, пружинит, головка плечевой кости пальпи- руется в подмышечной ямке; в дельтовидной области западение, пульса- ция сосудов руки ослаблена, понижена кожная чувствительность. Какое повреждение имеется у больной? При операциях реплантации конечностей производят сшивание не только крупных, но и мелких кровеносных сосудов и нервов с использова- нием микрохирургической техники. Какие артерии, вены, нервы нужно сшить при реплантации кисти проксимальнее лучезапястного сустава и каково их расположение? При гнойной ране на ладонной поверхности пальца может развиться резко выраженный отек тыла кисти. Дайте топографо-анатомическое объ- яснение этому явлению. Подкожный панариций дистальной фаланги пальца характеризуется резкой болезненностью и тенденцией к быстрому распространению на 87 глубокие слои с переходом в костный панариций. Приведите топографо- анатомическое обоснование этих особенностей при данном заболевании. Запушенный подкожный панариций проксимальной фаланги пальца может осложниться флегмоной глубокого клетчаточного пространства кис- ти. Опишите топографо-анатомический путь развития этого осложнения. Одно из осложнений острого гнойного тендовагинита – некроз сухожи- лий сгибателей пальца. Назовите причину подобного некроза и опишите особенности топографо-анатомического строения пальца, способствующие развитию этого осложнения. У больного произошел отрыв медиального надмыщелка плечевой кос- ти. Врач отметил потерю чувствительности IV и V пальцев, нарушение функции межкостных мышц, кисть имеет вид костистой лапы. Какой нерв поврежден? Больной 47 лет с ревмокардитом, осложненным пороком сердца, мер- цательной аритмией, обратился с жалобами на острые боли в области пра- вого бедра и голени, чувство онемения дистальных отделов конечности. Заболел остро около часа назад. При осмотре правая нога со средней трети бедра имеет резко бледную окраску, с мраморным оттенком, холодная на ощупь, отсутствует пульс на подколенной, задней большеберцовой арте- рии, на стопе. Какое заболевание можно подозревать у больного? Опреде- лите уровень поражения. Больной 30 лет доставлен в тяжелом состоянии, пульс нитевидный, ар- териальное давление 50/0, в области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана, бедро увеличено в объеме. Какое ранение можно по- дозревать у больного? Какова тактика хирурга? Больной 24 лет доставлен с резаной раной по передней наружной по- верхности предплечья. Кровотечение из раны пульсирующей струей, на дне раны видны поврежденные сухожилия, нарушена кожная чувстви- тельность по наружной поверхности предплечья и кисти. Повреждения каких мышц, сухожилий, сосудов, нервов можно ожидать при первичной хирургической обработке раны? Какова тактика хирурга? У больного с огнестрельным ранением в средней трети левого бедра через несколько часов после первичной хирургической обработки раны стал нарастать отек мягких тканей, появилась подкожная крепитация. Не- смотря на проводимую интенсивную терапию, общее состояние прогрес- 88 сивно ухудшалось, из раны появилось пенистое отдаляемое, отек и под- кожная крепитация распространялись вверх. Какое осложнение можно подозревать. Какова тактика хирурга? Произошел тромбоз подколенной артерии ниже уровня отхождения от нее верхних суставных ветвей. Будет ли поддерживаться кровоснабжение голени и стопы и какими путями? Хирурги осуществляют два оперативных доступа к подколенной артерии: вертикальным разрезом по середине подколенной ямки или разрезом по передневнутренней поверхности области коленного сустава (через жоберову ямку). Какие слои рассекают при этих доступах? Дайте им сравнительную оценку. При каком доступе большеберцовый нерв слу- жит внутренним ориентиром для поиска подколенной артерии? У больной варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно-расширенных поверхностных вен? Больному с переломом бедра наложено скелетное вытяжение за бугри- стость большеберцовой кости, при проведении спицы (хирург вводил ее с внутренней стороны) появились боли по наружной поверхности голени, парестезии, стопа провисла, нарушено подошвенное сгибание. Какую ошибку допустил врач? Какое осложнение это повлекло? У больного перелом в нижней трети бедра. Куда будут смещены кост- ные отломки? Чем это опасно? Больному с раной на предплечье наложен жгут на среднюю треть пле- ча, через несколько минут появились боли на месте жгута, которые стали нарастать, присоединилось чувство онемения по тыльной поверхности предплечья, через 30 мин, когда больной был доставлен в травматологиче- ское отделение, кисть повисла, утрачена чувствительность на тыльной по- верхности, предплечья и кисти, нарушено тыльное сгибание пальцев и кисти. Чем объяснить данное осложнение? Какая ошибка была допущена? Больной доставлен со свежей травмой коленного сустава, сустав уве- личен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положитель- ный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необ- ходимо предпринять для облегчения состояния больного? 89 У больного после травмы коленного сустава появилась подвижность голени вперед-назад относительно мыщелков бедра. О нарушении целост- ности каких связок это может свидетельствовать? Больная 60 лет обратилась с жалобами на боли в области плечевого сустава, нарушение его функции, несколько дней назад упала в погреб, к врачу не обращалась. При осмотре конечность и сустав отечны, синюшны, пружинящее отведение плеча, в дельтовидной области западение, головка плеча пальпируется в подмышечной ямке, пульсация сосудов руки ослаб- лена, понижена кожная чувствительность в дельтовидной области. Какое повреждение у больной? Чем оно опасно? Больная 62 лет жалуется на боли по внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро отечно, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Опишите ана- томию пораженного образования. У больного 30 лет отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При осмотре отмечена потеря чувствительности 5-го и 4-го пальцев, нарушена функция межкостных мышц, кисть имеет вид «когтистой лапы». Повреж- дение какого нерва можно предполагать? У больной 30 лет диагноз ревматизм, активная фаза, II степень, непре- рывно рецидивирующее течение, возвратный кардит, митральный порок, мерцательная аритмия. Возникли острые боли в области правого бедра и голени, чувство онемения. Объективно: кожные покровы правой ноги со средней трети бедра бледной окраски с мраморным оттенком, холодные на ошупь, отсутствует пульс на подколенной и задней большеберцовой арте- риях, на тыльной артерии стопы. Поставьте предварительный диагноз. Укажите уровень поражения. При внутримышечных инъекциях, выполняемых в ягодичную область, вкол инъекционной иглы производят в пределах верхнелатерального квад- ранта области. Обоснуйте использование именно этого квадранта, а не других отделов ягодичной области. У больного развилась постинъекционная флегмона ягодичной области, локализующаяся в клетчаточном пространстве под большой ягодичной мышцей. Назовите возможные пути и места распространения гнойных за- теков при флегмоне данной локализации. 90 Больной в состоянии коллапса. В области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана, бедро увеличено в объеме. Что может быть повреждено? В лечебной практике все чаще внутримышечные инъекции выполняют- ся не в ягодичную область, а в наружный отдел передней области бедра. Проведите сопоставление этих областей для внутримышечных инъекций по их топографо-анатомическим особенностям. В области культи нижней конечности через 1 месяц после ампутации образовалась трофическая язва. Консервативное лечение оказалось неэффективным. Каким общим термином можно назвать возникшую патологию? Какова должна быть тактика лечащего врача? Больному ампутировали плечо на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости. Какова причина осложнения? В хирургический стационар поступил больной с обширной травмой: оскольчатый перелом кости, размозжение мягких тканей плеча. Какова тактика хирурга? У больного с туберкулезным спондилитом III поясничного позвонка при обследовании обнаружен холодный натечный абсцесс в передней об- ласти бедра. Определите анатомический путь распространения абсцесса и локализацию его в передней области бедра. Какие нервы хирург должен обработать при ампутации бедра в нижней трети? Укажите их расположение. При наложении скелетного вытяжения при переломе в нижней трети бедра спица вводилась с внутренней стороны бугристости большеберцо- вой кости. При этом появились боли на наружной поверхности голени, парестезии, стопа провисла, нарушено подошвенное сгибание. Какой нерв поврежден? Укажите возможные ошибки и возникшие осложнения. На рентгенограмме области тазобедренного сустава определился попе- речный перелом шейки бедра по ее середине. Врач квалифицировал этот перелом как внутрисуставной. На каких особенностях анатомии тазобед- ренного сустава было основано такое заключение? 91 Какие нервы бедра (глубокие и поверхностные) хирург должен выде- лить и укоротить при ампутации бедра в средней трети? Укажите их по- ложение на этом уровне. Укажите опасности и осложнения при переломе бедра в его нижней трети. Куда смещаются костные фрагменты и почему? Опишите коллатеральные пути при перевязке бедренной артерии в приводящем канале. При осмотре больного с травмой коленного сустава врач выявил под- вижность голени вперед-назад относительно мыщелков бедра. Чем обу- словлена такая подвижность голени? Выполняя операцию перевязки бедренной артерии в верхней трети бедра, хирург обнажил бедренную артерию на уровне отхождения от нее глубокой артерии бедра, получив тем самым возможность перевязать ар- терию до или после отхождения ее главной ветви. Определите возможно- сти и пути коллатерального кровообращения после перевязки на каждом из двух уровней, выберите и обоснуйте наиболее целесообразный из них. Объективно: при пальпации на внутренней поверхности бедра опреде- ляется болезненное жгутообразное образование. Соответственно месту его проекции на коже видна красная полоса. Венозный рисунок на бедре уси- лен, бедро отечно. Приведите топографо-анатомическую характеристику пораженного участка. У больного по показаниям выполнена перевязка бедренной артерии дистальнее места отхождения глубокой артерии бедра и до вхождения ар- терии в приводящий канал. Сразу после операции развились постоянные жгучие боли, что потребовало повторного вмешательства для исправления допущенной во время операции технической ошибки. Какую особенность топографии бедренной артерии на этом уровне не учел хирург и какая ошибка явилась причиной появления резких болей после операции? Какие топографо-анатомические особенности тыльной артерии стопы делают ее пригодной для исследования пульсации крови? Опишите коллатеральный кровоток в области коленного сустава. Почему при артериальном кровотечении на стопе бесполезно наклады- вать жгут на голень? Укажите место для эффективного наложения жгута. 92 Каковы наиболее вероятные пути распространения гнойных затеков из области подколенной ямки? Опишите последовательность действий при обнажении бедренной ар- терии в приводящем канале, исходя из ее топографической анатомии. Как и где необходимо расположить пальцы врачу, исследующему пульс на тыльной артерии стопы? Какой нерв может быть поврежден при тупой травме латеральной по- верхности верхней трети голени? Куда смещаются костные фрагменты при переломе бедра в его средней трети и почему? Куда смещаются костные фрагменты при переломе бедра в его верхней трети и почему? |