ТестыТАОХТипографияПроверка. Тесты по топографической анатомии
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
поверхности пищевода: 1) задней; 2) передней; 3) левой; 4) правой. 11. Верхняя граница груди проводится по следующим внешним ориентирам: а) место прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; б) яремная вырезка; в) малая надключичная ямка; г) верхний край ключицы; д) верхушка акромиального отростка; е) верхушка остистого отростка VI шейного позвонка. 23 12. Линия, проведенная по вершине мечевидного отростка, ребер- ной дуге, переднему концу XI ребра, XII ребру, I поясничному позвон- ку, является: а) верхней границей передней стенки живота; б) верхней границей полости живота; в) нижней внутренней границей области груди; г) нижней внешней границей области груди; д) внешним ориентиром; е) внутренним ориентиром. 13. Область груди от брюшной полости отделяет: а) реберная дуга; б) двенадцатое ребро; в) диафрагма; г) париетальная брюшина; д) париетальная плевра; е) fascia endoabdominalis. 14. Для описания расположения какого-либо объекта в области груди используют следующие внешние ориентиры: а) ребра; б) межреберные промежутки; в) контур большой грудной мышцы; г) лопатка; д) искусственные линии; е) сосок. 15. Область груди принято делить на следующие составляющие области: а) передняя область; г) плевральные полости; б) задняя область; д) полость перикарда; в) грудная стенка; е) средостение. 16. Верхушки легких и купол плевры проецируются на поверх- ность тела: а) в первом межреберьи; б) во втором межреберьи; в) на переднюю область шеи; г) в лестнично-позвоночный треугольник; д) справа и слева от окологрудинной линии. 17. Межреберный сосудисто-нервный пучок проецируется на пе- реднюю и боковую поверхности грудной стенки: а) по межреберыо; б) ребру; в) верхнему краю ребра; г) нижнему краю ребра. 18. В поверхностном слое грудной стенки находятся: а) nn. supraclaviculares; 24 б) nn. suprasternales; в) nodi lymphatici subclaviculares; г) nodi lymphatici supcrficiales; д) молочная железа. 19. Капсула молочной железы: а) образована поверхностной фасцией; б) образована собственной фасцией; в) посылает в толщу железы отроги; г) не посылает в толщу железы отроги; д) отсутствует в области ареолы; е) образует переднюю стенку ретромаммарного клатчаточного про- странства. 20. Расположение молочной железы кпереди от m. pectoralis major – это: а) ее синтопия; б) голотопия; в) скелетотопия. 21. Пневмотораксом называют следующее патологическое со- стояние: а) ранение легкого; б) ранение грудной клетки; в) наличие воздуха в полости плевры; г) наличие жидкости в полости плевры; д) ателектаз легкого, е) латеральное смешение средостения. 22. Поверхностное ранение грудной стенки быть причиной пнев- моторакса: а) может; б) не может; так как при нем нарушается целостность: в) кожи и подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции; г) костно-мышечного слоя; д) внутригрудной фасции; е) париетальной плевры. 23. Переднее средостение отделено от заднего условной фронталь- ной плоскостью, проходящей: а) через передний край корня легкого; б) задний края корня легкого; в) задний край трахеи; г) передний край трахеи; д) центр трахеи. 24. Aorta descendens, w. azygos et hemiazygos, trunci sympathici, nn. splanchnici, nn. vagi, esophagus, ductus thoracicus — анатомические образования, расположенные: а) в переднем средостении; 25 б) заднем средостении; в) нижнем средостении; г) верхнем средостении. 25. Радикальная мастэктомия» — историческое название опера- ции, в ходе которой одним блоком удаляют: а) молочную железу; б) большую и малую грудную мышцы; в) клетчатка с подмышечными лимфоузлами; т. е. выполняют оперативный прием: г) удаление; д) экстирпация; е) резекция. 26. Правостороннюю заднюю торакотомию используют как опера- тивный доступ: а) внепревральный; б) чресплевральиый; к грудному отделу пищевода, так как в области груди пищевод: в) отклоняется от средней линии вправо; г) расположен близко к позвоночнику; д) покрыт медиастиналыюй плеврой; 27. Стернотомия – это: а) хирургическая операция на грудной стенке; б) оперативный доступ к органам средостения; в) оперативный прием. 28. Грудной лимфатический проток на уровне груди перевязывать: а) можно; б) нельзя; так как коллатеральные пути тока лимфы здесь: в) находятся; г) отсутствуют. Обратилась больная 22 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в облас- ти верхнего наружного квадранта левой молочной железы, температура тела 39°С. При осмотре молочная железа увеличена, кожа гиперемирована, блестяща, прощупывается инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация, из соска при надавливании выделяется гной. Какое заболева- ние у больной? Тактика хирурга. Поступила больная 18 лет с интрамаммарным расположением абсцесса молочной железы, который под общим обезболиванием хирург вскрыл радиальным разрезом длиной 8-9 см. Разрез не доходит до ареолы соска на 1,5-2 см. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделил тяжи и пере- мычки, а затем удалил все некротизированные ткани. В связи с затрудне- нием опорожнения гнойника сделал второй радиальный разрез (контрап- пертуру). Операцию закончил дренированием гнойной полости силиконо- вой трубочкой. Верна ли тактика хирурга? Какие топографо- 26 анатомические особенности строения молочной железы определяют имен- но такую тактику хирурга? Лимфогенное метастазирование при раке молочной железы может идти в 7-8 направлениях. В силу этого правильному и полноценному обследо- ванию регионарных лимфатических узлов придается немаловажное значе- ние. Укажите области и участки тела, в которых производится пальпатор- ное обследование лимфатических узлов при раке молочной железы. Назо- вите группы лимфатических узлов, в которые возможно метастазирование опухоли в зависимости от локализации опухоли в различных квадрантах молочной железы. Радикальная мастэктомия по Холстеду–Майеру – наиболее распростра- ненное вмешательство при раке молочной железы. Идея операции заклю- чается в одновременном удалении «единым блоком» молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной клетчаткой и пакетом лимфатических узлов в подключичной, подмышеч- ной и подлопаточной областях. Чем обусловлена необходимость удаления каждого из этих анатомических образований? Лимфогенное метастазирование при раке молочной железы наиболее часто (60-70 % случаев) идет через грудной путь – к парамаммарным уз- лам и далее к лимфатическим узлам подмышечной впадины. При какой локализации рака в молочной железе чаще наблюдается такой путь мета- стазирования? По какому направлению возможно попадание опухолевых клеток в подмышечный пакет лимфоузлов? Больной с опухолевым узлом в молочной железе хирургом произведена секторальная резекция молочной железы. Назовите основные показания к данной операции. Перечислите основные этапы секторальной (экономной) резекции молочной железы. Больной с ретромаммарным абсцессом хирург сделал два глубоких ра- диальных разреза на молочной железе, после чего дренировал рану. В чем ошибка хирурга? Какие хирургические разрезы используются в хирургии для вскрытия ретромаммарных абсцессов молочной железы? В хирургическое отделение доставлен больной, у которого в IV межре- берье слева по среднеключичной линии имеется колото-резаная рана раз- мером 1,0х1,5 см. Состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное. Ранение каких органов можно предполагать в данном случае? Какой опе- 27 ративный доступ изберет хирург, в чем будет заключаться оперативный прием? В поликлинику обратился больной с изолированным переломом ребра. Какую манипуляцию следует предпринять для облегчения состояния больного? У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии со смешением костных отломков возникло сильное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в толще грудной стенки и гемото- раксом. Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены? При поднадкостничной резекции ребра по поводу остеомиелита у больного возник пневмоторакс. Какую ошибку допустил хирург? Торакотомия по межреберью выполняется разрезом, проводимым вдоль середины межреберного промежутка. Дайте анатомо-хирургическое обоснование целесообразности такого рассечения межреберного проме- жутка. Существенным этапом операции при проникающих ранениях груди яв- ляется ликвидация открытого пневмоторакса наложением трехрядного шва. Какие слои грудной стенки последовательно сшиваются при наложе- нии первого, второго и третьего рядов швов? Больному по поводу экссудативного плеврита справа была проведена в IX межреберье диагностическая пункция плевры, а затем лечебная пунк- ция с целью промывания полости плевры и введения антибиотиков. В по- слеоперационном периоде у больного развилось осложнение – правосто- ронний поддиафрагмальный абсцесс. Можно ли связать образование абс- цесса с техническими ошибками при проведении пункции плевры? У больного после пункции правой плевральной полости возникли сильные опоясывающие боли в VIII межреберье справа. Можно ли связать данное осложнение с техническими ошибками при проведении пункции полости плевры? После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшиннос кровотече- ние вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени. В чем техническая ошибка врача? 28 У больного по поводу гнойного плеврита было произведено дрениро- вание полости плевры через ложе резецированного ребра. Через некоторое время уровень экссудата значительно понизился, однако возник пиопнев- моторакс. С чем связано проникновение воздуха в полость плевры? Больному производят пункцию полости плевры. Шприцем удалось удалить небольшое количество гнойного экссудата, после чего жидкость перестала поступать через иглу. Дайте объяснение сложившейся ситуации. Что можно предпринять для продолжения пункции? Больная лечится по поводу пневмонии, однако ее состояние стало ухудшаться. На контрольной рентгенограмме определяется горизонталь- ный уровень жидкости в плевральной полости. Какое осложнение можно предполагать у больной, какова лечебная тактика? У больной с эмфиземой легких после физической нагрузки появились острые боли в грудной клетке слева. На рентгенограмме грудной клетки легкое поджато, определяется пневмоторакс. В чем будет заключаться так- тика хирурга? У больного после лечения по поводу эмпиемы плевры имеется оста- точная плевральная полость. Какие операции можно предпринять для ее ликвидации? У больного рак легкого. Опухоль локализована в корневой зоне левого легкого. По мере ухудшения состояния здоровья у больного появилась охриплость голоса. Дайте анатомическое обоснование появлению данного симптома. О какой стадии процесса свидетельствует появление этого сим- птома? У больного после операции на легком грудная полость ушита наглухо. На второй день после операции появились признаки пневмоторакса. Ка- кую манипуляцию можно предпринять? Ребенок трех лет страдает деструктивной стафилококковой пневмони- ей, состояние резко ухудшилось, на контрольной рентгенограмме опреде- ляется горизонтальный уровень жидкости, при пункции получен гной. Ка- кую операцию необходимо предпринять? Доставлен больной с ножевым ранением, проникающим в плевральную полость слева в III межреберье по среднеключичной линии, имеются при- знаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад, 29 сверху вниз и несколько кнутри. О ранении какого анатомического обра- зования можно подумать? Какой будет тактика хирурга в этом случае? Больному выполняется пункция плевральной полости. Игла проводится в VII межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю реб- ра. Предварительный диагноз, связанный с подозрением на эмпиему плев- ры, хирург после получения в шприце крови изменил на окончательный – гемоторакс. Правильно ли поставлен диагноз? В чем ошибка хирурга? В результате автокатастрофы больной получил проникающее ранение груди справа. При осмотре рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану). Назовите патологическое состояние больного, классифицируйте рану. Дайте топографо- анатомическое обоснование оперативному лечению. Больному с эмпиемой плевры выполняется пункция плевральной по- лости толстой иглой с широким просветом без использования шприца. При ее выполнении у больного участилось дыхание, возник обморок. Чем можно объяснить развитие этого состояния? Продольная стернотомия, как один из оперативных доступов для вскрытия грудной полости, выполняется внеплеврально, т. е. без вскрытия обоих плевральных мешков. Для каких оперативных вмешательств ис- пользуется этот доступ? У больного с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно раз- вились симптомы эмболии сосудов легкого. Дайте топографо- анатомическое обоснование возникновению осложнения. У больного с открытым ранением грудной клетки без повреждения легкого быстро нарастает сдавление легкого накапливающимся в плев- ральной полости воздухом. Определите характер ранения грудной стенки и объясните механизм накопления воздуха в плевральной полости. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен боль- ной с закрытой травмой груди. У больного быстро развиваются симптомы сдавления правого легкого. При перкуссии правой половины грудной клетки определяется тимпанит. Кожные покровы в области груди, шеи, лица растянуты. При надавливании на кожу в этих областях определяется крепитация. Установите характер повреждения. Объясните наблюдаемые симптомы. Что необходимо прежде всего предпринять хирургу, чтобы устранить непосредственную опасность для жизни больного? 30 Пункция плевральной полости выполняется в VII-VIII межреберьях по задней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижеле- жащего ребра. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плев- ры и легких. После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости в IX межреберье в шприце оказалась темная кровь. В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевральной полости? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как избежать развития подоб- ного осложнения? После введения воздуха в клетчатку забрюшинного пространства он проник в клетчатку заднего средостения. Укажите анатомический путь проникновения. Больному с туберкулезом верхушечного сегмента верхней доли право- го легкого хирург произвел правостороннюю пульмонэктомию. Оправдан ли радикализм операции, выполненной хирургом? В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и мышечное напряже- ние передней брюшной стенки. Дайте топографо-анатомическое обосно- вание механизма развития этого симптома. У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах сосудов головы, шеи и верхних конечностей. На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда ука- зывают эти симптомы? Показана ли операция этому больному? У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких. В бронх какого легкого и почему наиболее веро- ятно попадание инородного тела? Опишите топографию бронхов. В кровоснабжении легкого участвуют легочные и бронхиальные арте- рии. В чем состоят анатомические и функциональные различия между этими двумя видами артериальных сосудов? В современной пульмонологии используется прижизненное селектив- ное ангиографическое исследование бронхиальных артерий. От какого кровеносного сосуда начинаются бронхиальные артерии и каким путем может быть подведен зонд к началу этих сосудов? 31 Хирург выполняет операцию пневмонэктомии из переднебоковой тора- котомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно об- работать элементы корня легкого? Хирург выполняет операцию пневмонэктомию из заднебоковой тора- котомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно об- работать элементы корня легкого? У больного с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно раз- вились симптомы эмболии сосудов легкого. Укажите причины эмболии и проследите анатомический путь проникновения эмбола в сосуды легкого. Основными видами оперативных доступов к легкому при его сегмен- тарной резекции являются переднебоковая и заднебоковая торакотомии, выбор которых определяется расположением сегмента. Укажите раздельно сегменты, удаление которых целесообразно выполнить из переднебоково- го и заднебокового доступов. Основными путями метастазирования рака легкого являются лимфати- ческие сосуды. Назовите группы лимфатических узлов, которые могут последовательно поражаться ближайшими метастазами рака легкого. Для определения проекционной точки для пункции полости перикарда по способу Ларрея врачу не удалось прощупать мечевидный отросток. Ка- ким образом можно определить точку Ларрея для пункции полости пери- карда? Какие проекционные точки для пункции перикарда, кроме точки Ларрея, могут быть использованы еще? При проведении пункции перикарда по способу Ларрея в положении больного лежа удалось эвакуировать лишь небольшое количество экссуда- та. При переводе больного в положение «полусидя» шприц стал быстро наполняться жидкостью. В каких отделах перикарда чаще всего скаплива- ется жидкость? Как называются эти отделы? Возможно ли перемещение жидкости в зависимости от изменения положения тела больного? При проведении пункции полости перикарда и удаления экссудата от- мечено прекращение поступления жидкости в шприц. Чем можно объяс- нить данное осложнение и как его устранить? Во время пункции полости перикарда при проведении иглы через диа- фрагму и нижнюю стенку перикарда игла начала колебаться в такт сокра- 32 щения сердца. Жидкость в шприц не поступает. Укажите причину данного осложнения и способы ее устранения. У больного после операции по поводу ранения сердца появились при- знаки сердечной недостаточности, на рентгенограмме грудной клетки тень сердца расширена. Какое осложнение можно предполагать, какова лечеб- ная тактика? В чем ошибка хирурга? У больного на электрокардиограмме диагностирован инфаркт передней стенки левого желудочка сердца. Дайте анатомическое обоснование воз- можного уровня нарушения кровотока по коронарным сосудам сердца. У больного, поступившего в хирургическое отделение больницы, диаг- ностирован передний гнойный медиастинит. Какие осложнения возможны при этом заболевании? Больному в торакальном отделении больницы произведена операция по поводу заболевания вилочковой железы. На 15-й день после операции у больного появилась одутловатость в области лица и шеи, затрудненное дыхание, возникла тупая боль за грудиной. При пальпации над вырезкой грудины определяется болезненность. Какое осложнение возникло у боль- ного в послеоперационном периоде? Какова дальнейшая хирургическая тактика? В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранени- ем грудной клетки. При объективном исследовании выявлено ножевое ранение размером 2,5х1,0 см в IV межреберье слева по парастернальной линии. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной, несколько за- торможен, бледный, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание – 42 в минуту. Аускультативно справа – везику- лярное дыхание, слева дыхание не прослушивается, тоны сердца приглу- шены, ритмичны. О ранении каких органов можно думать? Какие слои прошел ранящий предмет при повреждении грудной клетки? В торакальное отделение больницы поступил больной с огнестрельным ранением грудной клетки. Жалобы на тупые, сжимающие боли за груди- ной. Объективно: кожные покровы бледные, в V межреберье по левой па- растернальной линии имеется входное отверстие размерами 1,3 х 1,3 см, пульс 117 ударов в минуту, артериальное давление 85/75 мм Hg столба, дыхание – 20 в минуту. Аускультативно у больного справа и слева про- слушивается везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, ритмичные, сле- ва в IV-VI межреберьях от парастернальной до среднеключичной линии 33 обнаружено притупление перкуторного звука. О повреждении каких орга- нов грудной полости можно думать? При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсо- лютной тупости сердца. Какие особенности топографии сердца обуслов- ливают наличие относительной и абсолютной тупости? При выполнении внутрисердечных операций после подключения аппа- рата искусственного кровообращения пережимается одновременно восхо- дящая аорта и легочный ствол. Какие особенности строения полости пери- карда позволяют выполнить этот прием? Больной с митральным стенозом сердца обратился к врачу с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Укажите наиболее ве- роятную причину и дайте топографо-анатомическое обоснование этого симптома. В больницу доставлен больной с острыми, внезапно возникшими боля- ми в эпигастральной области. Определяется резкое напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии. Хирургом заподозрена прободная язва же- лудка. Однако при электрокардиографическом исследовании выявлен ин- фаркт миокарда. Инфаркты какой локализации могут давать подобную симптоматику? Инородное тело пищевода может застрять в любом его отделе, но более частыми являются три уровня пищевода. Определите эти уровни и объяс- ните причину более частой задержки инородных тел в одном из этих мест пищевода. Хирургу предстоит выполнить операцию в средней части грудного от- дела пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует подходить к пищеводу? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать? У больного раком грудного отдела пищевода внезапно возникла рвота свежей алой кровью. Определите причину и источники кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого осложнения. При выделении грудного отдела пищевода во время операции был по- врежден грудной лимфатический проток. Какие особенности топографии грудного протока следует учитывать, чтобы избежать такого осложнения? 34 Хирургу предстоит выполнить операцию в верхней части грудного от- дела пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажить пищевод? Какие особенности топографии груд- ного отдела пищевода и сосудов средостения следует при этом учитывать? Венозный отток от грудного отдела пищевода происходит как в систе- му верхней полой, так и воротной вен, благодаря чему вены пищевода; являются частью одного из порто-кавальных анастомозов. Опишите ана- томический путь, по которому кровь из воротной вены через вены пище- вода может поступить в верхнюю полую вену. У больного обнаружен рак в нижней части грудного отдела пищевода. При дополнительном исследовании выявлены метастазы в печень. Опре- делите возможные анатомические пути метастазирования раковых клеток в печень. Перечислите основные этапы радикальной мастэктомии при раке мо- лочной железы. Перечислите типы хирургических операций при раке молочной железы. Назовите показания к выполнению «экономной» резекции молочной железы при раке. Больному, страдающему туберкулемой верхних долей обоих легких, показано оперативное лечение. Можно ли выполнить такую операцию па- циенту одномоментно на правом и левом легком? Какой хирургический доступ выбрать? В чем будет заключаться оперативный прием? У больного, поступившего в хирургическое отделение, диагностирован нижний задний медиастинит. Какими оперативными доступами возможно вскрытие гнойника? |