ТестыТАОХТипографияПроверка. Тесты по топографической анатомии
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА (ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА, ВЕРХНИЙ И НИЖНИЙ ЭТАЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО). ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ, ПОЛОСТИ ЖИВОТА, ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА 1. Наружная косая мышца живота берет начало от: 1) реберной дуги; 2) пяти нижних ребер; 3) семи нижних ребер; 4) восьми нижних ребер. 2. Заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижнем от- деле образует: 1) апоневроз наружной косой мышцы; 2) апоневроз внутренней косой мышцы; 3) апоневроз поперечной мышцы; 4) поперечная фасция. 3. Срединную складку брюшины, идущую от верхушки мочевого пузыря к пупку, образует: 1) пупочная вена; 2) мочевой проток; 3) пузырная артерия; 4) нижняя надчревная артерия. 4. Медиальные складки брюшины, идущие от боковых поверхно- стей мочевого пузыря к пупку, образует: 1) пупочная вена; 2) мочевой проток; 3) пузырная артерия; 4) нижняя надчревная артерия. 5. Латеральную складку брюшины образует: 1) пупочная вена; 2) мочевой проток; 3) пузырная артерия; 4) нижняя надчревная артерия. 6. В иннервации переднебоковой стенки живота не принимает уча- стия нерв: 1) межреберный; 2) подвздошно-подчревный; 3) подвздошно-паховый; 4) половобедренный. 7. Переднюю стенку пахового канала у здоровых людей образует: 1) апоневроз внутренней косой мышцы живота; 2) апоневроз наружной косой мышцы живота; 3) апоневроз наружной косой мышцы живота и внутренняя косая мышца; 4) апоневроз внутренней косой мышцы живота и поперечная мышца. 8. Верхнюю стенку пахового канала у здоровых людей образует: 1) нижний край внутренней косой мышцы живота; 2) нижний край поперечной мышцы живота; 3) нижний край внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы; 4) наружная косая мышца живота. 36 9. Заднюю стенку пахового канала у здоровых людей образует: 1) апоневроз внутренней косой мышцы живота; 2) апоневроз поперечной мышцы живота; 3) нижний край поперечной мышцы живота; 4) поперечная фасция. 10. Нижнюю стенку пахового канала у здоровых людей образует: 1) нижний край поперечной мышцы живота; 2) поперечная фасция; 3) паховая связка; 4) гребешковая связка. 11. При косой паховой грыже грыжевой мешок выходит на задней поверхности передней брюшной стенки через паховую ямку: 1) надпузырную; 2) медиальную; 3) латеральную. 12. При прямой паховой грыже грыжевой мешок выходит на зад- ней поверхности передней брюшной стенки через паховую ямку: 1) надпузырную; 2) медиальную; 3) латеральную. 13. В паховом канале по семенному канатику проходит нерв: 1) подвздошно-паховый; 2) полово-бедренный; 3) подвздошно-подчревный; 4) запирательный. 14. Для укрепления передней стенки пахового канала используется пластика по: 1) Сапежко; 2) Бассини; 3) Кимбаровскому; 4) Лексеру. 15. Для укрепления задней стенки пахового канала используется пластика по: 1) Сапежко; 2) Бассини; 3) Кимбаровскому; 4) Лексеру. 16. При пластике пахового канала по Мартынову первый ряд швов накладывают: 1) на верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота; 2) внутреннюю косую мышцу живота; 3) поперечную мышцу живота; 4) нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота. 17. При пластике пахового канала по Кимбаровскому в первый ряд швов не попадает: 1) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота; 2) внутренняя косая мышца живота; 3) поперечная мышца живота; 4) поперечная фасция. 18. При пластике по Бассини к паховой связке позади семенного канатика подшивают: 1) внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу; 2) поперечную мышцу живота и поперечную фасцию; 3) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота; 4) нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота. 19. При ущемленной грыже операция начинается: 1) с рассечения ущемляющего кольца; 37 2) вскрытия грыжевого мешка и фиксации ущемленного органа; 3) прошиваний грыжевого мешка; 4) удаления ущемленного органа. 20. Скользящую грыжу от обычной отличает: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевое содержимое; 3) оболочки грыжи; 4) полый орган, служащий стенкой грыжевого мешка. 21. В состав малого сальника не входит связка: 1) печеночно-двенадцатиперстная; 2) печеночно-желудочная; 3) желудочно-ободочная; 4) диафрагмалъно-желудочная. 22. Подпеченочное пространство ограничено сверху нижней по- верхностью правой доли печени, а снизу: 1) малым сальником; 2) поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой; 3) двенадцатиперстной кишкой; 4) желудком. 23. Наиболее изолированной и глубокой сумкой брюшной полости является: 1) правая печеночная; 2) преджелудочная; 3) левая печеночная; 4) сальниковая. 24. В состав передней стенки сальниковой сумки не входит: 1) малый сальник; 2) желудок; 3) желудочно-ободочная связка; 4) желудочно-селезеночная связка. 25. Нижней стенкой сальниковой сумки является: 1) поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка; 2) желудочно-ободочная связка; 3) малый сальник; 4) желудочно-селезеночная связка. 26. Верхняя стенка сальниковой сумки образована: 1) диафрагмой и хвостатой долей печени; 2) диафрагмой и квадратной долей печени; 3) диафрагмой; 4) хвостатой долей печени. 27. Левая стенка сальниковой сумки образована: 1) дном желудка и желудочно-селезеночной связкой; 2) селезенкой и желудочно-селезеночной связкой; 3) левой почкой с надпочечником; 4) желудком и желудочно-ободочной связкой. 28. К брюшине, образующей заднюю стенку сальниковой сумки, прилежат анатомические образования, кроме: 1) поджелудочной железы; 2) правой почки с надпочечником; 3) левой почки с надпочечником; 4) аорты и нижней полой вены. 29. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки проходит вена: 1) непарная; 2) нижняя полая; 3) верхняя полая; 4) воротная. 30. В толще печеночно-почечной связки проходит вена: 1) непарная; 2) нижняя полая; 3) верхняя полая; 4) воротная. 38 31. Все сумки брюшной полости сообщаются: 1) с правым боковым каналом; 2) левым боковым каналом; 3) правым брыжеечным синусом; 4) левым брыжеечным синусом. 32. На передней стенке желудка нет синтопического поля: 1) печеночного; 2) диафрагмального; 3) селезеночного; 4) свободного. 33. На задней стенке желудка нет синтопического поля: 1) почечного; 2) поджелудочного; 3) печеночного; 4) кишечно-ободочного. 34. В кровоснабжении желудка не участвует артерия: 1) левая желудочная; 2) правая желудочная; 3) левая желудочно-сальниковая; 4) желудочно-двенадцатиперстная. 35. В желудочно-селезеночной связке проходят артерии: 1) левая желудочно-сальниковая; 2) левая желудочная; 3) короткие желудочные; 4) желудочно-двенадцатиперстная. 36. Правой границей по малой кривизне при резекции желудка служит связка: 1) печеночно-желудочная; 2) печеночно-двенадцатиперстная; 3) печеночно-привратниковая; 4) желудочно-ободочная. 37. Визуальной границей двенадцатиперстной кишки и приврат- ника является: 1) желудочно-двенадцатиперстная артерия; 2) желудочно-двенадцатиперстная связка; 3) жом привратника; 4) препилорическая вена Мейо. 38. К портальной (глиссоновой) системе не относится: 1) воротная вена; 2) желчные протоки; 3) собственная печеночная артерия; 4) печеночные вены. 39. В хирургии не используется доступ к поджелудочной железе: 1) через брыжейку поперечно-ободочной кишки; 2) печеночно-желудочную связку; 3) желудочно-ободочную связку; 4) внебрюшинный поясничный доступ. 40. Наиболее чувствительна к нарушениям кровообращения обо- лочка тонкой кишки: 1) слизистая; 2) подслизистая; 3) мышечная; 4)серозная. 41. Анастомозируя со средней ободочной, дугу Риолана образует артерия: 1) правая ободочная; 2) левая ободочная; 3) сигмовидная; 4) селезеночная. 42. Третий мышечный слой поясничной области образуют мышцы: 1) наружная косая мышца живота; 2) внутренняя косая мышца живота; 39 3) поперечная мышца живота; 4) квадратная мышца поясницы. 43. Дном треугольника Пти является: 1) наружная косая мышца живота; 2) внутренняя косая мышца живота; 3) поперечная мышца живота; 4) квадратная мышца поясницы. 44. На внутрибрюшной фасции расположено клетчаточное про- странство: 1) поясничное; 2) собственно забрюшинное; 3) предбрюшинное; 4) околоободочное. 45. Наружную капсулу почки образует фасция забрюшинного про- странства: 1) внутрибрюшная; 2) поперечная; 3) забрюшинная; 4) позадиободочная. 46. В забрюшинной клетчатке находятся: 1) почки и надпочечники; 2) мочеточники; 3) аорта и нижняя полая вена; 4) восходящая и нисходящая ободочные кишки. 47. По передней поверхности подвздошно-поясничной мышцы про- ходит нерв: 1) подвздошно-подчревный; 2) половобедренный; 3) подвздошно-паховый; 4) подреберный. 48. К системе нижней полой вены не относится вена: 1) печеночная; 2) почечная; 3) селезеночная; 4) надпочечниковая. 49. Под нижней полой веной в забрюшинном пространстве распо- лагается: 1) лимфатический проток; 2) правый симпатический ствол; 3) левый симпатический ствол; 4) правая яичковая вена. 50. Под наружным краем большой поясничной мышцы лежит нерв: 1) бедренный; 2) подреберный; 3) поясничный; 4) подвздошно-подчревный. 51. Количество синтопических полей, выделяемых у правой почки: 1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть. 52. Количество синтопических полей, выделяемых у левой почки: 1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть. 53. Количество сегментов, на которые делится почка: 1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть. 54. При переходе в малый таз мочеточник пересекает нерв: 1) подвздошно-подчревный; 2) бедренный; 3) подвздошно-паховый; 4) половобедренный. 55. Линия естественной делимости почки (линия Зондека) прово- дится на основании особенностей: 1) кровоснабжения почки; 2) венозного оттока почки; 40 3) мочевыводящей системы; 4) иннервации почки. 56. Спереди правый мочеточник на уровне пограничной линии пе- ресекает: 1) брюшная аорта; 2) общая подвздошная артерия; 3) наружная подвздошная артерия; 4) внутренняя подвздошная артерия. 57. Спереди левый мочеточник на уровне пограничной линии пе- ресекает: 1) брюшная аорта; 2) общая подвздошная артерия; 3) наружная подвздошная артерия; 4) внутренняя подвздошная артерия. 58. Начальный отдел пристеночной части мочеточника располага- ется на: 1) общей подвздошной артерии; 2) наружной подвздошной артерии; 3) внутренней подвздошной артерии; 4) запирательной артерии. 59. Конечный отдел пристеночной части мочеточника пересекает: 1) общая подвздошная артерия; 2) наружная подвздошная артерия; 3) внутренняя подвздошная артерия; 4) запирательная артерия. 60. Под прямым углом висцеральная часть мочеточника пересекает: 1) наружную подвздошную артерию; 2) внутреннюю подвздошную артерию; 3) запирательную артерию; 4) семявыносящий проток. 61. Взаиморасположение элементов почечной ножки спереди назад: 1) вена, артерия, лоханка; 2) артерия, вена, лоханка; 3) артерия, лоханка, вена; 4) лоханка, вена, артерия. Докажите, что разрез Волковича–Дьяконова (косой попеременный раз- рез в правой боковой области живота через точку Мак-Бернея) является оптимальным оперативным доступом к червеобразному отростку. Дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и прободной язвой двенадцатиперстной кишки провести не удалось. Было решено осуществить доступ Волковича–Дьяконова, но червеобразный от- росток оказался интактен. Кроме того, в правом боковом канале обнаружили небольшое количество желудочного содержимого. Возможны два варианта продолжения оперативного лечения: удлинение косого разреза вверх или ушивание косого разреза и выполнение верхней срединной лапаротомии. Какой вариант более рационален? Дайте топографо-анатомическое обоснование показаниям и производ- ству оперативных доступов – следующих лапаротомий: «верхняя средин- ная»; «срединная»; «нижняя срединная»; «трансректальная»; «парарек- тальная». 41 Делают операцию по поводу внематочной беременности. Оперативный доступ: нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии живота вскрыли переднюю стенку влагалища правой прямой мышцы. Можно ли расценить результат действий хирурга как грубую техническую ошибку? У больного резаная рана передней брюшной стенки. Размер раны 2 см, расположена в поперечном направлении в области правой прямой мышцы живота на границе наружной и средней третей ее ширины, на 5 см ниже пупка. Возникло подозрение, что рана проникающая. Для уточнения диагноза послойно рассекли ткани по ходу раневого канала. При ревизии раны обнаружили обширную гематому вдоль задней стенки прямой мыш- цы живота, брюшина оказалась неповрежденной. Была ли рана проникаю- щей? Укажите источник кровотечения. В каком слое расположена гемато- ма? У больного при наружном осмотре обнаружили выпячивание по срединной линии выше пупка. При пальпации выявили дефект в белой линии живота диаметром 1 см. Поставьте и обоснуйте диагноз. Во время операции по поводу бедренной грыжи нельзя рассекать ущемляющее внутреннее кольцо бедренного канала в латеральном направлении, потому что может возникнуть сильное кровотечение. Однако оно может возникнуть, хотя и редко, и при рассечении кольца в медиальном направлении (т.е. при рассечении лакунарной связки). Дайте топографо-анатомическое обоснование факторам риска возникновения кровотечений. После совершения оперативного доступа при грыжесечении по поводу паховой грыжи хирург обнаружил, что шейка грыжевого мешка расположена кнутри vasa epigastrica inferiores. Определите вид грыжи (косая или прямая). Какой оперативный прием нужно выполнить? Больной 70 лет в течение последних трех лет отмечает нарушение мо- чеиспускания, мочится с трудом, вялой струей, частые позывы. При ос- мотре в правой паховой области у корня мошонки округлой формы выпя- чивание размером 6x6 см, исчезающее в положении лежа, образование мягкоэластической консистенции, семенные канатики кнаружи от выпячи- вания, наружное паховое кольцо 1,5 см. Каковы диагноз и тактика лече- ния? 42 У больного 14 лет во время операции по поводу косой паховой грыжи при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что яичко покрыто тканью мешка с трех сторон и «лежит» в грыжевом мешке. Какого типа грыжа? Каковы анатомические особенности и способ операции? В приемный покой доставлен больной 45 лет. Около 6 ч назад выпячи- вание в правой паховой области, которое до этого хорошо вправлялось, стало плотным, болезненным. Какое осложнение можно предполагать? Каковы диагноз и особенности операции? Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо в латераль- ном направлении, началось сильное кровотечение темной венозной кро- вью. Какую ошибку допустил хирург? Дайте анатомическое обоснование. Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург рассек ущемляющее кольцо в медиальную сторону, началось сильное кровотече- ние. Какую ошибку допустил хирург? Назовите источник кровотечения. В поликлинику обратился больной по поводу выпячивания в левой па- ховой области, увеличения левой половины мошонки. При осмотре в по- ложении стоя по ходу пахового канала выпячивание переходит на мошон- ку, пальпируется яичко, элементы семенного канатика на внутренней по- верхности выпячивания, в положении лежа выпячивание становится меньше. Каковы диагноз и тактика лечения? Больной оперирован по поводу ущемленной грыжи, найдена некроти- зированная петля тонкой кишки, длина некроза 10 см. Каким должен быть объем резекции? Поступил ребенок 4 лет с небольшой паховой грыжей, грыжевое выпя- чивание расположено у наружного пахового кольца, в мошонку не спуска- ется. Какую операцию можно применить в данном случае? Идет операция по поводу ущемленной грыжи, хирург сделал доступ, рассек ущемляющее кольцо и приступил к выделению грыжевого мешка, в этот момент наступило вправление грыжевого содержимого. Какую ошиб- ку допустил хирург? Больная 32 лет оперирована по поводу ущемленной бедренной грыжи. Во время операции найден некроз около 2 см на передней стенке тонкой кишки, хирург произвел иссечение некротизированного участка и ушил 43 рану двумя рядами швов. На вторые сутки у больной появились симптомы перитонита. Срочно произведена повторная операция. Какую ошибку до- пустил хирург? Больной 50 лет лечится амбулаторно, месяц назад оперирован по пово- ду косой паховой грыжи, произведено грыжесечение с пластикой пахового канала по Кимбаровскому, рана зажила первичным натяжением. В на- стоящее время беспокоят боли по ходу послеоперационного рубца, пара- стезии. При осмотре послеоперационный рубец чистый, имеется болез- ненность в дистальной части. По ходу рубца и по наружной поверхности мошонки пониженная кожная чувствительность. Какие ошибки были до- пущены во время операции? У больной 60 лет, страдающей в течение нескольких лет желчно- каменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, про- должают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. При пальпации определяется зна- чительных размеров плотноэластическое болезненное образование с глад- кой поверхностью. В каком отделе внепеченочных желчных ходов может располагаться камень? У больной 70 лет появилась желтуха, при обследовании диагностиро- вана опухоль поджелудочной железы. Каковы причины желтухи? Идет операция по поводу острого холецистита, хирург решил удалять желчный пузырь от шейки. По каким анатомическим взаимоотношениям найти пузырную артерию? Во время операции холецистэктомии с пузырной артерии соскользнула лигатура. Каковы экстренные действия хирурга? При ревизии органов брюшной полости пациента с проникающим но- жевым ранением передней брюшной стенки обнаружили ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург временно остановил кровотечение пальцевым прижатием. Дайте топографо-анатомическое обоснование действиям хирурга. Какую артерию он пережал? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к поджелудочной железе по поводу острого панкреатита. Поступил больной с колото-резаной раной в правом подреберье, на операции найдена рана на передней поверхности печени, слева от серпо- 44 видной связки, выходное отверстие раны на нижней поверхности кпереди от ворот печени. Какой сегмент печени ранен? Описать сегментарное строение печени. «Скорой помощью» доставлен больной 25 лет в тяжелом состоянии, несколько часов назад получил удар в эпигастральную область. В связи с наличием перитонеальных симптомов больному срочно произведена сре- динная лапаротомия, имеются признаки повреждения поджелудочной же- лезы. Как осмотреть поджелудочную железу? У больного 22 лет, не имевшего язвенного анамнеза, наступила перфо- рация язвы в пилорическом отделе желудка, при ревизии прободное отвер- стие 0,5х0,5 см, круглой формы. Как ушить перфорацию? В настоящее время при резекции желудка хирурги выбирают одну из модификаций классических способов резекции: операцию Бильрот I, при которой после резекции накладывают гастродуоденоанастомоз конец в конец, или операцию Бильрот II, при которой накладывают гастроеюноа- настомоз (конец в бок или бок в бок). Сравните способы, дав им оценку с позиции оперативной хирургии. Раны желудка ушивают в поперечном направлении по отношению к его продольной оси. Дайте обоснование технике операции. Одной из операционных ошибок при выполнении оперативного приема «антеградная холецистэктомия» («от шейки») является перевязка правой печеночной артерии вместо пузырной. Чем опасно прекращение кровотока по этой артерии? Почему возможна эта ошибка? Идет операция по поводу прободной язвы желудка, хирург ушил пер- форацию на передней стенке в пилорическом отделе, для исключения зер- кальной язвы на задней стенке ее необходимо осмотреть. Как это сделать? Доставлен больной 47 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка. Несколько часов назад возникла внезапно обильная кровавая рвота. Больному произведена экстренная фиброгастроскопия. На малой кривизне желудка ближе к кардии имеется глубокая язва с омозо- ленными краями. Какой сосуд может кровоточить? Опишите кровоснаб- жение желудка. Какова тактика эндоскописта? Больной 40 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал острые кинжальные боли в эпигастральной области, 45 при осмотре установлен диагноз прободной язвы. На операции: на перед- ней стенке двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие 1х1 см, вокруг омозолелый инфильтрированный край. Хирург решил про- извести ваготомию с пилоропластикой. Дайте анатомическое обоснование операции. Идет операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжееч- ных сосудов; вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечной ободочной кишки багрово-синюшного цвета. По каким сосу- дам нарушен кровоток? Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 72 лет, перенесший острый инфаркт миокарда, несколько дней назад появились острые боли в животе, в настоящее время имеется клини- ка разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишок. По каким сосудам нарушен кровоток? Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, заболел около 6 ч назад, вначале болел желудок, затем боли пе- решли вниз, была однократно рвота. При осмотре болезненность в правой подвздошной ямке, здесь же положительный симптом Щеткина. Какое забо- левание можно предполагать? Какую выбрать операцию (доступ, прием)? Девушку 18 лет, незамужнюю, беспокоят боли в правой половине жи- вота, внизу. При осмотре хирург заподозрил острый аппендицит, но кли- ническая картина нечеткая: боли локализуются ниже типичного места ло- кализации болей при остром аппендиците, начало заболевания было более острым, сопровождалось обморочным состоянием, имеются нарушения менструального цикла, т. е. можно думать и об апоплексии яичника. Но так как исключить острый аппендицит нельзя, решено оперировать. Обос- нуйте доступ. Идет операция по поводу острого аппендицита, верхушка отростка в рану не выводится. Какой оперативный прием применить? У больного с типичной клиникой острого аппендицита по ходу опера- ции не удается найти червеобразный отросток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации? О каком положении червеобразного отростка можно думать? В послеоперационном периоде у больного, прооперированного пять дней назад по поводу деструктивного аппендицита, появились боли в пра- 46 вой подреберной области, усиливающиеся на вдохе. Печень выходит на 6 см из-под правого края реберной дуги. О каком осложнении вероятнее всего можно думать? Что должен предпринять хирург в этом случае? На вторые сутки после выполнения аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 35 лет резко ухудшилось общее состояние. Возник озноб, температура поднялась до 39°С, появились боли в правом подреберье. Печень увеличена и при пальпации болезненна. В последующие два дня озноб сохранялся, появилась желтушность, склер. Какое осложнение возникло у больного? Чем оно обусловлено? Больному 48 лет поставлен диагноз тромбоэмболии брыжеечных сосу- дов. Назначена операция. Во время операции обнаружена багрово- синюшного цвета вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечной ободочной кишки. По каким сосудам вероятнее всего нарушен кровоток? Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 52 лет, перенесший острый инфаркт миокарда. Причиной перево- да послужили сильные боли в животе. В настоящее время у больного име- ется клиника разлитого перитонита. На операции обнаружены гангреноз- ные изменения в левой половине поперечной ободочной кишки и в сигмо- видной кишке. Определите, по каким сосудам нарушен кровоток. Проводится низведение сигмовидной кишки на промежность. Какие особенности кровоснабжения терминального отдела толстой кишки дол- жен учитывать хирург при выполнении операции? В хирургическое отделение поступил больной с тупой травмой живота. Через 6 часов после травмы больному выполнена диагностическая лапаро- томия с ревизией органов брюшной полости. При ревизии брюшной по- лости видимых повреждений органов обнаружено не было. Состояние больного стабильно ухудшалось. Через трое суток больной был проопери- рован повторно по поводу развившегося перитонита. Причину перитонита установить не удалось. Несмотря на проводимое лечение, больной умер. На секции была обнаружена забрюшинная флегмона и установлен разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Какие топографо- анатомические особенности двенадцатиперстной кишки затруднили диаг- ностику ее повреждения при первой лапаротомии? Что должен был сде- лать хирург во время первой операции, чтобы не допустить развившегося осложнения? 47 В хирургическое отделение поступил больной с симптомами высокой кишечной непроходимости, возникшими после обильного приема пищи. Однако через непродолжительное время в процессе обследования и на- блюдения больного все явления кишечной непроходимости исчезли. Объ- ясните появление такой кишечной непроходимости у больного, имея в виду топографию нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки и соседних кровеносных сосудов. У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свисанием паретически измененного тонкого кишечника в малый таз и натяжением его брыжейки. Как называется такая кишечная непроходимость? У больного с симптомами острой кишечной непроходимости на опера- ции диагностирована ущемленная внутрибрюшная грыжа. Перечислите наиболее частые места локализации внутренних вентральных грыж. Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости вывел в операционную рану слепую кишку. Перечислите отличительные признаки слепой кишки. Положение червеобразного отростка в брюшной полости отличается значительной вариабельностью. Укажите основные варианты топографии червеобразного отростка и обусловленную каждым из них локализацию местных симптомов острого аппендицита. Клиническая картина острого аппендицита может быть очень похожа на клиническую картину острого холецистита, почечной колики, воспале- ния яичника, камня в мочеточнике, что не может не затруднить его диаг- ностику. Укажите, при каких вариантах положения червеобразного отро- стка клиническая картина острого аппендицита похожа на клинику выше- перечисленных заболеваний. В хирургическое отделение поступила больная 15 лет с жалобами на сильные боли в правом подреберье. В результате обследования был по- ставлен диагноз острый холецистит. После лапаротомии вдоль правого края реберной дуги под печенью обнаружена слепая кишка с воспаленным червеобразным отростком. Желчный пузырь не изменен. Выполнена ап- пендэктомия. Чем обусловлено высокое подпеченочное положение слепой кишки и червеобразного отростка? 48 Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости не обнаружил червеобразного отростка слепой кишки. Каково в этом слу- чае положение червеобразного отростка и что нужно сделать, чтобы его обнаружить? Имеет ли такой отросток собственную брыжейку? Деструктивный аппендицит с тромбофлебитом вен брыжейки червеоб- разного отростка (при его типичном положении) осложнился абсцессом печени. Опишите наиболее вероятный анатомический путь распростране- ния инфекции в печень. Во время операции по поводу ущемленной косой паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки с признаками некроза. После резекции омертвевшего участка кишки, ввиду несоответствия диа- метра просвета приводящей и отводящей петель, хирург наложил межки- шечный анастомоз по типу «бок в бок», размер соустья в два раза превы- шал диаметр приводящей петли. В послеоперационном периоде возникла кишечная непроходимость в области соустья. Какие вероятные причины этого осложнения, как их можно предупредить? При резекции тонкой кишки и последующем наложении межкишечно- го соустья по типу «конец в конец» хирург поперечно пересек петлю киш- ки. В чем ошибка хирурга, какие осложнения можно ожидать после нало- жения анастомоза? У больного в конце операции по поводу острого аппендицита с культи брыжейки отростка соскользнула лигатура. Повторно наложить зажим на культю брыжейки не удалось. Что следует предпринять хирургу для оста- новки кровотечения? В хирургическое отделение обратился больной 18 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболел остро, была однократная рвота. При обследовании выявлены мышечное напряжение и болезнен- ность в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Какое заболевание можно предполагать, какую следует выбрать операцию (доступ, основной оперативный прием)? Дайте топо- графо-анатомическое объяснение болевого синдрома. Идет операция по поводу острого аппендицита, верхушка отростка в ра- ну не выводится. Какой оперативный прием следует применить хирургу? Больному с признаками острой кишечной непроходимости выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде возникла несостоятельность ана- 49 стомоза и каловый перитонит. Можно ли было во время операции преду- предить возникновение перитонита? Больному выполняется резекция илеоцекального угла. Как следует ушить герметично культю восходящей ободочной кишки, чтобы во всех швах была задействована брюшина? Больному произведена срединная лапаротомия. После вскрытия брюш- ной полости хирург обнаружил аппендикулярный абсцесс. Как должен поступить хирург? У больного опухоль правых отделов поперечной ободочной кишки. Ка- кую операцию необходимо ему выполнить? После операции по поводу острого прободного аппендицита и дрени- рования брюшной полости возник правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. В чем ошибка хирурга? Больному по поводу ущемленной паховой грыжи произведена резекция тонкой кишки. Сформируйте на тонкой кишке анастомоз «конец в конец», который бы не нарушил кровоснабжение края кишки, был бы герметич- ным, асептичным и не вызывал бы воспалительного процесса в области соустья (анастомозита). Резекция тонкой кишки. Анастомоз «конец в конец». При наложении второю ряда швов справа и слева были проколоты прямые артерии кишки. С целью остановки кровотечения хирург прошил кровоточащие артерии справа и слева. В послеоперационном периоде наступила несостоятель- ность анастомоза. Какова причина несостоятельности? Назовите техниче- ские приемы, предупреждающие нарушения кровоснабжения анастомоза. У больного выявлен аппендикулярный абсцесс. Каким образом можно осуществить оперативный доступ? В чем будет заключаться идея опера- тивного приема? У больного с флегмоной забрюшинной клетчатки развился правосто- ронний плеврит. Дайте топографо-анатомическое обоснование развивше- гося осложнения. Больному произведена резекция поперечной ободочной кишки. Концы кишки свести не удается. Закончите операцию. 50 Во время операции резекции желудка хирург повредил среднюю обо- дочную артерию. Дайте топографо-анатомическое объяснение действиям хирурга для профилактики данного осложнения. Больному решено наложить противоестественный задний проход. На- зовите рациональные методы наложения противоестественного заднего прохода. Больному с тромбозом верхней брыжеечной артерии выполнена об- ширная резекция тонкой кишки с наложением илео-трансверзо-анастомоза по типу «бок в бок». В послеоперационном периоде наступила несостоя- тельность межкишечного анастомоза. Швы разошлись на задней губе ана- стомоза. Назовите причину развившейся несостоятельности выполненного хирургом межкишечного анастомоза. Раны кишки ушивают в поперечном направлении по отношению к про- дольной оси органа. Объясните необходимость такой техники наложения швов. Ребенка 5 лет оперируют с подозрением на острый аппендицит. Воспа- лительных изменений в червеобразном отростке нет. При ревизии терми- нальных отделов подвздошной кишки хирург обнаружил слепое мешко- видное выпячивание с явными признаками воспаления. Выпячивание рас- полагается на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки на рас- стоянии 25 см от илеоцекального угла. Обнаруженное выпячивание напо- минает червеобразный отросток, заканчивается колбовидным утолщением на конце, имеет узкое основание. Что обнаружено хирургом? Какова так- тика хирурга? Какая операция должна быть выполнена ребенку? Во всех случаях осложненного течения дивертикула Меккеля показана экстренная операция. Техника удаления дивертикула во многом зависит от характера патологии и ширины его основания. Какой способ резекции ди- вертикула Меккеля изберет хирург при широком основании дивертикула, и какой – при узком его основании? При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производится в углу, образуемом 12-м ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина вводят в околопочечную клетчатку. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады? 51 В урологическом отделении прооперирован больной с почечнокамен- ной болезнью. Операция удаления камней выполнена оперативным досту- пом по Бергману–Израэлю. Послеоперационный период протекал гладко. В последующем у больного развилась атрофия нижних отделов прямой, внутренней косой и поперечной мышц живота на стороне операции. Кроме того, при неврологическом обследовании отмечено нарушение кожной чувствительности в паховой области. Дайте топографо-анатомическое объяснение развившемуся осложнению. В ходе операции по поводу злокачественной опухоли почки оказалось, что опухоль проросла в печень, 12-перстную кишку и восходящую обо- дочную. Укажите, какая почка поражена опухолью и дайте топографо- анатомическое обоснование такого распространения патологического про- цесса. В хирургическое отделение доставлен больной со сквозным пулевым ранением левой половины туловища. Входное отверстие раны расположе- но на передней брюшной стенке, у левого края рѐберной дуги, вблизи хряща X ребра. Выходное отверстие располагается слева и сзади, в XI межреберье, между лопаточной и околопозвоночной линиями. Раненый в состоянии шока, резко анемичный, АД – 60\10 мм рт. ст., гемопневмото- ракс, выраженная гематурия, в области входного отверстия определяется небольшое количество кишечного содержимого. Опишите повреждения, причинѐнные пулей. Дайте топографо-анатомическое объяснение повреж- дений при этом ранении, исходя из указанного направления раневого ка- нала и клинических признаков. У больного обнаружена флюктуирующая припухлость в поясничной области справа, ниже 12-го ребра у наружного края выпрямителя тулови- ща. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшин- ной клетчатки. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому рас- пространению гнойного процесса. Хирург, оперируя больного по поводу гнойного перфоративного ап- пендицита при ретроперитонеальном расположении червеобразного отро- стка, обнаружил поддиафрагмальный абсцесс. Дайте топографо- анатомическое обоснование такому осложнению. На почве брюшного тифа с язвенным поражением кишечника у боль- ного образовались спайки между подвздошной кишкой и передней брюш- ной стенкой, затем сформировались кишечные свищи, сообщающиеся в подвздошно-паховой области с предбрюшинной клетчаткой и далее – с 52 забрюшинной клетчаткой правой половины живота. В последующем в правой половине грудной полости между отслоѐнной париетальной плев- рой и диафрагмой сформировался гнойник с кишечным содержимым. Проведите топографо-анатомический анализ этого наблюдения. В ходе операции по поводу далеко зашедшего осложнѐнного гнойного пиелонефрита обнаружены следующие гнойные скопления и затѐки: в фасциальное влагалище подвздошной мышцы, поддиафрагмальное про- странство, в паранефральную клетчатку, в фасциальное влагалище боль- шой поясничной мышцы, в забрюшинное клетчаточное пространство. Восстановите последовательность и пути распространения гнойного про- цесса. Больному поставлен диагноз забрюшинной флегмоны. Выяснено, что причиной явился инфицированный панкреонекроз. Назовите слои клетчат- ки, по которым гной проник в собственно забрюшинное клетчаточное про- странство. Доставлен больной 20 лет с колото-резаной раной в поясничной облас- ти справа, рана расположена под 12-м ребром у наружного края разгибате- ля спины. Какие органы вероятнее всего могут быть повреждены, какие слои пройдет хирург при первичной хирургической обработке раны? У больного с хроническим туберкулѐзным спондилитом появилась припухлость над крылом подвздошной кости у наружного края широчай- шей мышцы спины, при пункции получен казеозного характера гной. Ка- кое осложнение можно предполагать, почему оно образовалось именно в этом месте? К хирургу в поликлинике обратился больной 37 лет с приступами ост- рых болей в поясничной области справа, иррадиирущих по наружному краю прямых мышц живота в пах и в мошонку. В анамнезе у больного от- мечено наличие почечнокаменной болезни. Дайте анатомическое обосно- вание иррадиации болей. Мужчина 43 лет при резком торможении троллейбуса ударился левой поясничной областью о поручень. При обследовании в больнице установ- лен диагноз подкапсулярного разрыва левой почки. Где будет локализова- на гематома? 53 В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на припух- лость в поясничной области ниже 12-го ребра. Можно ли предположить наличие у неѐ грыжи? В урологическое отделение доставлен больной с острой почечной ко- ликой. Больной жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в нижний отдел живота, паховую область, половые органы и переднемеди- альную поверхность бедра в месте расположения овальной ямки. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями можно объяснить данную иррадиацию болей? В хирургическое отделение доставлен больной с закрытой травмой жи- вота после автодорожной аварии. Произведена лапаротомия, повреждений внутренних органов брюшной полости не обнаружено. При ревизии пра- вого бокового канала и правой брыжеечной пазухи обнаружена обширная забрюшинная гематома. В каких анатомических слоях скопилась кровь, которая просматривается через париетальную брюшину? В ходе нефрэктомии при выделении почки из жировой капсулы и по- пытки вывести еѐ в рану возникло интенсивное артериальное кровотече- ние. Почечная артерия не повреждена. Дайте объяснение возникшего кро- вотечения. Как следует выполнять этот этап операции, чтобы избежать такого осложнения? При выполнении операции нефрэктомии, хирург произвел мобилиза- цию и вывел в операционную рану почку, выделил почечную ножку. В каком порядке располагаются элементы почечной ножки и в какой после- довательности хирург должен выполнять их обработку? Больной вскрыт правосторонний паранефральный гнойник. Удалено около 500 мл гноя, произведено дренирование. При перекладывании боль- ной на каталку через трубку выделилось дополнительно еще 300 мл гноя. Внесите коррективы в предварительно выставленный диагноз. Какие до- полнительные мероприятия нужно провести? У больного флегмона забрюшинной клетчатки справа. Какой оператив- ный доступ и оперативный прием показаны больному? Больному производится диагностический ретропневмоперитонеум. По- сле введения 100 мл газа подача его прекратилась. Укажите причину пре- кращения поступления газа. Что в этом случае должен предпринять хи- рург? 54 У больного паранефрит. Произведена люмботомия. Выделилось до 500 мл гноя. При обследовании гнойной полости врач обнаружил плотную шероховатую поверхность. Почки в полости определить не удалось. Гное- течение из раны в течение трех недель. О развитии какого осложнения можно думать? Что следует предпринять врачу? Больному планируется операция по поводу почечнокаменной болезни. Большой камень расположен в области лоханки. Какой оперативный дос- туп лучше избрать? Женщине 47 лет поставлен диагноз вазоренальной гипертонии, причи- ной которой служит атеросклеротическое сужение почечной артерии. Планируется пластическая операция на почечной артерии. Какой опера- тивный доступ лучше избрать? Во время паранефральной блокады больной почувствовал распираю- щую боль в поясничной области. Хирург обратил внимание на затрудне- ние введения новокаина. При обратном движении поршня в шприц начата поступать кровь. Какая ошибка допущена хирургом? Больному производят удаление почки. После перевязки сосудов в об- ласти ворот почки на этапе выделения почки из околопочечной клетчатки возникло сильное кровотечение. Укажите на возможные источники крово- течения. В хирургическое отделение поступил больной с закрытой травмой жи- вота. Для ревизии органов брюшной полости больному была выполнена диагностическая лапаротомия срединным доступом. Укажите ориентиры для производства срединной лапаротомии. Перечислите ткани, послойно рассекаемые хирургом при срединной лапаротомии. С какой стороны сле- дует обходить пупок? Оперируя 7-летнего ребенка по поводу ущемленной пупочной грыжи, хирург произвел вертикальный доступ к грыжевому мешку, расширив грыжевые ворота. При этом грыжевой мешок самопроизвольно вправился в брюшную полость. Хирург произвел пластику грыжевых ворот по спосо- бу Сапежко и послойно закрыл операционную рану. Есть ли ошибка в дей- ствиях хирурга? В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в области пупка. Перечислите поврежденные при этом слои брюшной стенки. 55 В хирургическую клинику поступил больной с проникающим ранением брюшной полости в левой паховой области. Перечислите поврежденные при этом слои брюшной стенки. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль- ная 28 лет. Два часа тому назад появились резкие боли в правой паховой области. Больная тучная. Разлитая болезненность брюшной стенки, но больше вокруг пупка и в правой паховой области. Здесь же определяется нерезкое защитное напряжение мышц, слабое раздражение брюшины. Температура 38 °С. Была рвота. Пульс в пределах 80-90 ударов в минуту. При влагалищном исследовании определяется резкая болезненность пра- вых придатков матки. У больной третий месяц задержка менструаций. Ка- кой диагноз должен поставить хирург? Каким разрезом войдет в брюшную полость? Производя оперативное вмешательство по поводу косой паховой гры- жи, хирург рассек кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Какие слои брюшной стенки необходимо еще рассечь хирургу, чтобы об- нажить грыжевой мешок? У больного на второй день после операции по поводу левосторонней паховой грыжи появились боли по ходу левого семенного канатика. Левая половина мошонки увеличена в размерах, отечна, синюшна. Укажите при- чину данного осложнения. Дайте свои рекомендации. Больному показано срочное оперативное вмешательство по поводу ущемленной паховой грыжи. После проведенной премедикации и наркоза хирург послойным рассечением тканей обнажил грыжевой мешок, вскрыл его, но грыжевого содержимого в мешке не обнаружил. Какая грубая ошибка допущена при подготовке больного к операции? Во время операции грыжесечения у больного мальчика 12 лет обнару- жили, что внутри грыжевого мешка находится яичко. Какая грыжа у ре- бенка? Объясните механизм ее возникновения. В чем заключаются осо- бенности оперативного приема в таких случаях? Во время операции по поводу ущемленной грыжи в грыжевом мешке были обнаружены две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляю- щего кольца и их осмотра, они признаны жизнеспособными (розового цве- та, просматривается перистальтическая волна, сосуды брыжейки пульси- руют) и вправлены в брюшную полость. Была произведена обработка грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот. На следующий день у 56 больного появились признаки перитонита. Какая ошибка была допущена хирургом? Хирург, оперируя больного с ущемленной бедренной грыжей, рассек внутреннее кольцо бедренного канала вверх. Правильно ли поступил хи- рург? Хирург, оперируя больного с ущемленной бедренной грыжей, рассек внутреннее кольцо бедренного канала с медиальной стороны. После рассе- чения возникло сильное кровотечение. Какая ошибка допущена хирургом при выполнении операции? У больной 48 лет во время операции по поводу внутрибрюшинного кровотечения при ревизии на диафрагмальной поверхности правой доли печени обнаружена кровоточащая рана. Какой прием должен использовать хирург для временной остановки кровотечения? Какие особенности топо- графии структур печеночно-двенадцатиперстной связки лежат в основе этого приема? Больному 53 лет выполняется срочная операция по поводу перфора- тивной язвы желудка. Во время ревизии брюшной полости перфоративное отверстие на передней стенке не обнаружено. В правом боковом канале обнаружено желудочное содержимое. Какими должны быть дальнейшие действия хирурга в этом случае? Больному 28 лет выполнена спленэктомия. В послеоперационном пе- риоде на пятые сутки возникли симптомы острого панкреатита. Что яви- лось причиной этого осложнения? У больного 65 лет внезапно возникла кровавая рвота. В анамнезе алко- гольный цирроз печени. Больному поставлен диагноз «кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода». Какие топографо-анатомические особенности венозной системы органов верхнего этажа брюшной полости лежат в основе возникновения данного осложнения? Больному 48 лет выполняют резекцию 2\3 желудка по поводу язвенной болезни желудка. Какие приемы может использовать хирург для перевязки основного ствола левой желудочной артерии? Больная 49 лет поступила в хирургическую клинику по поводу острого панкреатита. При лапароскопии и УЗИ был установлен отек поджелудоч- ной железы, общий желчный проток резко расширен, имеются камни, 57 желчный пузырь напряжен, не опорожняется. Чем обусловлено такое ос- ложнение? Какой вероятнее всего должна быть тактика хирурга в этом случае? У больного с подозрением на острый аппендицит при ревизии илеоце- кального угла не удается найти червеобразный отросток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации? У больного во время операции, проводимой по поводу острого аппен- дицита, с брыжейки червеобразного отростка соскользнула лигатура. По- вторно наложить зажим на брыжейку не удалось. Что следует предпринять хирургу для остановки кровотечения? У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого деструк- тивного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливаю- щиеся на вдохе. Печень выходит из-под края реберной дуги на 6 см. О раз- витии какого осложнения вероятнее всего следует думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? На вторые сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 62 лет резко ухудшилось общее состояние. Возник озноб, температура поднялась до 39 °С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. В последующие двое суток озноб сохранялся, появи- лась желтушность склер. Рентгенологических изменений в грудной и брюшной полостях не обнаружено. Какое осложнение возникло у больно- го? Чем оно обусловлено? Ушивая продольную резаную рану тонкой кишки, хирург наложил продольно один ряд серо-серозных швов и, осушив брюшную полость, послойно закрыл рану брюшной стенки. Есть ли погрешности в действиях хирурга при ушивании раны кишки? Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи, в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки с признаками некроза. После ре- зекции омертвевшего участка кишки, ввиду несоответствия диаметра про- света приводящей и отводящей петли, хирург наложил межкишечный ана- стомоз по типу «бок в бок», причем размер соустья в два раза превышал ширину отводящей петли. В послеоперационном периоде в области соус- тья возникла кишечная непроходимость. Каковы вероятные причины этого осложнения? Что необходимо сделать хирургу для их предупреждения? 58 При резекции тонкой кишки и последующем наложении межкишечно- го соустья по типу «конец в конец» хирург в поперечном направлении пе- ресек петлю кишки. В чем ошибка хирурга? Каких осложнений, вероятнее всего, следует ожидать после наложения анастомоза? Больному 65 лет поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IV стадии ввиду наличия метастатического узла на шее слева. Больной истощен и обезвожен. По пищеводу проходит только вода. Какая операция показана больному в этом случае? На четвертые сутки после наложения гастростомы по Витцелю больной случайно выдернул резиновую трубку, находившуюся в просвете желудка. Какая ошибка была допущена хирургом при выполнении операции нало- жения гастростомы? Какой будет тактика хирурга в этом случае? Больной 60 лет оперирован по поводу рака антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. При ревизии обнаружено, что опухоль прорастает в головку поджелудочной железы. Имеется боль- шое количество метастатических лимфатических узлов по ходу брюшной аорты, в малом и большом сальнике. Желудок растянут, малоподвижен. Как бы Вы закончили операцию? Больному 47 лет, месяц назад ему была выполнена позадиободочная задняя гастроэнтеростомия по поводу неоперабельной опухоли антрально- го отдела желудка. На 6 сутки после операции после каждого приема пищи у больного отмечался жидкий стул. Визуально в кале определяются кусоч- ки непереваренной пищи. При копрологическом исследовании отмечено значительное количество слизи и непереваренной пищи. Какая ошибка была допущена хирургом во время операции? Что следует предпринять в этом случае? Больному 45 лет в плановом порядке была сделана резекция желудка по способу Бильрот I по поводу язвы желудка. На третьи сутки состояние больного резко ухудшилось. Появились острые боли в эпигастральной области, постепенно распространившиеся по всему животу. При осмотре язык сухой, живот вздут, болезненный в эпигастральной области, напря- жен. Симптом Щеткина–Блюмберга положителен. В отлогих местах брюшной полости обнаружено притупление перкуторного звука. О разви- тии каких осложнений вероятнее всего следует думать? Какова тактика лечения больного в этом случае? 59 Во время операции у больного раком желудка обнаружена опухоль ан- трального отдела, имеющая инфильтративный рост. Видимых метастазов не обнаружено. Какая операция должна быть выполнена больному в этом случае? У больного с «повышенным риском» оперативного вмешательства по ходу операции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки выяснилось, что язва расположена низко, резко выражены явления перидуоденита, пе- ченочно-двенадцатиперстная связка «замурована». Ваш опыт в желудоч- ной хирургии сравнительно небольшой. Как Вы поступите в этом случае? При ревизии органов брюшной полости хирург обнаружил, что источ- ником внутреннего кровотечения является травматический разрыв правой доли печени. Какими должны быть дальнейшие тактические действия в данной ситуации? При ревизии брюшной полости у больного после тупой травмы живота хирург обнаружил сильное кровотечение из печени. Как произвести вре- менную остановку кровотечения в данном случае? У больного 60 лет, страдающего приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ окончательно не купировался. В течение последующих двух месяцев больной продолжал отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили его постоянно. При пальпации в правом подреберье отмечается значительных размеров плотноэластическое мало- болезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздраже- ния брюшины нет. Температура нормальная. В периферической крови от- мечается незначительный лейкоцитоз. К какому диагнозу вероятнее всего Вы склонитесь? Какова Ваша тактика лечения больного? Больная 78 лет, тучная женщина, поступила в хирургическое отделение на третий день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 30 лет. Приступы часты, протекают довольно тяжело. Однако, учитывая возраст больной, а главное – наличие противо- показаний (у больной тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения и ожирение) – операцию раньше больной не предлагали. Энергичное консервативное лечение эффекта не принесло, воспалитель- ный процесс явно прогрессировал и возникла угроза перфорации желчного пузыря. Какой, по Вашему мнению, должна быть тактика хирурга? Больная 50 лет оперирована по поводу острого холецистита. Операция прошла гладко. Желчный пузырь удален субсерозным способом «от шей- 60 ки». Пузырная артерия и проток хорошо перевязаны. Культя желчного пузыря и ложе надежно перитонизированы. Общий желчный проток про- ходим. Как Вы зашьете брюшную полость? Больной 64 лет с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции выяснилось, что у больного рак Фатерова сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и напряжен. Какую операцию можно выполнить в данном случае? У больного спустя 2 часа после выполненной операции аппендэктомии появилась сильная слабость, головокружение, была однократная потеря сознания. Общее состояние средней тяжести. Пульс 110 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. При пальпации в области послеопера- ционной раны отмечается напряженность и болезненность. При перкуссии во фланках живота отмечено наличие смещаемых участков притупления перкуторного звука. О развитии какого осложнения вероятнее всего следу- ет думать в данном случае? Какой должна быть тактика хирурга? Каким способом обработки культи червеобразного отростка необходи- мо пользоваться при наличии выраженного тифлита? Какой должна быть тактика мобилизации червеобразного отростка при его ретроцекальном расположении в брюшной полости? |