ТестыТАОХТипографияПроверка. Тесты по топографической анатомии
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ 1. Капсулу подчелюстной слюнной железы образует фасция шеи: 1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая. 2. Фасциальный футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы образует фасция шеи: 1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая. 3. Наружная граница третьей фасции определяется по краю мыш- цы: 1) длинная мышца шеи; 2) грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 3) лопаточно-подъязычная мышца; 4) грудинно-подъязычная. 4. Влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи образует фасция: 1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая. 5. В треугольнике Пирогова можно перевязать артерию: 1) лицевую; 2) язычную; 3) верхнюю щитовидную; 4) поперечную артерию шеи. 6. Блуждающий нерв на шее по отношению к общей сонной арте- рии находится: 1) спереди и медиально; 2) сзади и медиально; 3) спереди и латерально; 4) сзади и латерально. 7. Подключичная вена проецируется на: 1) границе средней и внутренней третей ключицы под ключицей; 2) границе средней и наружной третей ключицы под ключицей; 3) границе грудины и внутренней третей ключицы; 4) границе средней и наружной третей ключицы над ключицей. 8. Ветвью наружной сонной артерии не является артерия: 1) язычная; 2) лицевая; 3) верхняя гортанная; 4) нижняя щитовидная. 9. Спереди блуждающий нерв пересекает узел симпатического ствола: 1) верхний шейный; 2) средний; 3) промежуточный; 4) нижний шейный. 10. В межапоневротическом надгрудинном клетчаточном про- странстве лежит: 15 1) поперечная вена шеи; 2) передняя яремная вена; 3) яремная венозная дуга; 4) поверхностная яремная вена. 11. По отношению к пищеводу правый возвратный гортанный нерв проходит: 1) по боковой стенке; 2) по задней стенке; 3) по передней стенке пищевода; 4) между трахеей и пищеводом. 12. По отношению к пищеводу левый возвратный гортанный нерв проходит: 1) по боковой стенке; 2) по задней стенке; 3) по передней стенке пищевода; 4) между трахеей и пищеводом. 13. В претрахеальном клетчаточном пространстве располагается: 1) нижняя щитовидная вена; 2) непарное венозное щитовидное сплетение; 3) яремная венозная дуга; 4) претрахеальные вены. 14. Шейный отдел пищевода кровоснабжает артерия: 1) верхняя щитовидная; 2) нижняя щитовидная; 3) нижняя гортанная; 4) восходящая шейная. 15. Возвратный нерв у задней поверхности боковой доли щитовид- ной железы пересекает артерию: 1) верхнюю щитовидную; 2) нижнюю щитовидную; 3) нижнюю гортанную артерию; 4) восходящую шейную артерию. 16. На наружной поверхности передней лестничной мышцы лежит нерв: 1) блуждающий; 2) возвратный; 3) диафрагмальный; 4) подъязычный. 17. Наружной стороной лестнично-позвоночного треугольника яв- ляется мышца: 1) передняя лестничная; 2) средняя лестничная; 3) длинная мышца шеи; 4) грудинно-ключично-сосцевидная. 18. От подключичной артерии в лестнично-позвоночном треуголь- нике не отходит: 1) позвоночная артерия; 2) щитошейный ствол; 3) реберно-шейный ствол; 4) внутренняя грудная артерия. 19. К предлестничному промежутку не относится: 1) подключичная артерия; 2) подключичная вена; 3) общая сонная артерия; 4) внутренняя яремная вена. 20. В образовании лопаточного артериального круга участвует ветвь подключичной артерии: 1) восходящая шейная артерия; 2) глубокая шейная артерия; 3) поверхностная шейная артерия; 4) надлопаточная артерия. 21. При производстве вагосимпатической блокады по Вишневско- му новокаин вводится между: 16 1) листками 4-й фасции шеи; 2) листками 2-й и 3-й фасций шеи; 3) листками 4-й и 5-й фасций шеи; 4) листками собственной фасции шеи. 22. При производстве доступа к трахее при нижней трахеостомии можно повредить: 1) наружную яремную вену; 2) внутреннюю яремную вену; 3) сонную артерию; 4) яремную венозную дугу. Больной выполняется операция субтотальной субфасциальной резек- ции щитовидной железы по Николаеву. При мобилизации доли щитовид- ной железы хирург полностью отделил ее заднюю поверхность от трахеи. Почти сразу же у больной наступило нарушение дыхания, появилась осип- лость голоса. Дайте анатомическое обоснование развившегося осложне- ния. В реанимационное отделение переведен ребенок 1,5 лет с острым оте- ком слизистой гортани, развившимся после инъекции пенициллина по по- воду пневмонии. Консервативные мероприятия успеха не имеют. Дайте анатомическое обоснование данного осложнения. Какой будет тактика хирурга с учетом возрастных анатомических особенностей строения шеи ребенка? У больного с хроническим мастоидитом справа появились припух- лость, боли, покраснение в области правой грудино-ключично- сосцевидной мышцы. Дайте анатомическое объяснение развившегося ос- ложнения. Какой оперативный доступ следует выбрать при хирургическом лечении этого осложнения? У ребенка, перенесшего флегмонозную ангину, в подчелюстной облас- ти появились припухлость, краснота, боли. При пальпации определяется флюктуация. Дайте анатомическое объяснение развившегося осложнения. Какой будет тактика хирурга? У больного диагностирован рак шейного отдела пищевода. Имеются симптомы дисфагии. Несколько дней назад появилась гиперемия левой половины лица, дисфагия усилилась, стала нарастать осиплость голоса. Дайте анатомическое объяснение описанным симптомам. Больному после улучшения хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на мягкие ткани в области свищевого отверстия. Через несколько часов состояние больного стало ухудшаться, появилась под- кожная эмфизема в области шеи, стали нарастать признаки асфиксии. Ка- 17 кую ошибку допустил хирург? Какой должна быть тактика дежурного врача? В отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной с тяжелой челюстно-лицевой травмой. В области нижней челюсти в правой половине лица имеется размозженная рана, которая сильно кровоточит. Какой сосуд надо перевязать, чтобы уменьшить кровотечение? Каковы особенности его топографии на шее и отличительные признаки? Доставлен больной, который во время обеда неосторожно проглотил кость. Кость застряла в шейной части пищевода и зацепилась за слизи- стую. Попытки удалить кость через рот успеха не имели. Какой будет так- тика хирурга? Какой доступ вероятнее всего изберет хирург? У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления тампона появи- лось сильное кровотечение из раны, пульсирующей струѐй алого цвета. Хирург закрыл рану пальцем. Больной взят в операционную, рана расши- та, при ревизии обнаружена аррозия общей сонной артерии. Какой будет тактика хирурга? По каким сосудам будет осуществляться коллатеральный путь кровообращения, если хирург остановится на перевязке сосуда? Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперстезию и слабость в руке. Дайте анатомическое обоснование данному осложнению. В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим пан- креатитом. Решено произвести дренирование грудного лимфатического протока. Где это делается на шее? Дайте топографо-анатомическое описа- ние взаимоотношений протока с сосудами и органами в пределах шеи. У больного во время операции нижней трахеостомии при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темной кровью. Что является источником кровотечения? Какова тактика хирурга? После операции нижней трахеостомии возникло осложнение – флегмо- на переднего средостения. Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению инфекции. При проведении трахеостомии во время вскрытия трахеи скальпелем рассекли заднюю стенку трахеи и прилежащий к ней пищевод. Послеопе- 18 рационный период осложнился флегмоной. Где она локализуется? Пред- положите, куда распространится гнойный процесс. При аутопсии умершего после поверхностного ножевого ранения в об- ласти шеи установлена причина смерти: воздушная эмболия. Дайте топо- графо-анатомическое обоснование осложнению ранения. При выделении язычных сосудов в поднижнечелюстном треугольнике, студент определил треугольник Н. И. Пирогова, в котором четко видна только язычная вена. Попытки отыскать язычную артерию успеха не при- несли. Опишите топографию треугольника Н. И. Пирогова и укажите воз- можные варианты расположения язычной артерии. Опишите предложен- ный вариант расположения язычной артерии. Во время практических занятий по топографии шеи студент утверждал, что в сонном треугольнике находятся пять фасций. Является ли верным утверждение студента? Какие фасции в области шеи выделяются? Во время операции хирург пересек наружную яремную вену. Пытаясь остановить кровотечение, он захватил кровоостанавливающим зажимом периферический конец вены. Правильно ли выполнена остановка кровоте- чения? Для перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил ее участок от бифуркации общей сонной артерии до начала верхней щитовидной арте- рии и произвел перевязку. Правильно ли выбрано хирургом место пере- вязки общей сонной артерии? Опишите пути коллатерального кровообра- щения при перевязке общей сонной артерии. Во время выполнения вагосимпатической блокады у больного появи- лась гиперемия лица. Достаточно ли этого симптома для оценки правиль- ности проведенной блокады? Какие симптомы еще могут подтверждать правильность проведения вагосимпатической блокады? К хирургу обратился больной с жалобами на пульсирующую припух- лость в области шеи, ухудшение зрения. У переднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, несколько выше ключицы пальпируется пульсирующее опухолевидное образование. Над ним выслушивается сис- толический шум. Лицо на стороне локализации опухоли гиперемировано. Отмечено сужение зрачков и глазной щели, западение глазного яблока. О каком заболевании вероятнее всего подумает хирург? Какая связь между этим заболеванием и синдромом Клода Бернара-Горнера? 19 В хирургическое отделение больницы доставлен больной с травматиче- ским разрывом гортани. В порядке оказания неотложной помощи больно- му была выполнена трахеостомия. При осмотре обнаружены признаки на- растающего удушья, мягкие ткани шеи отечны, при пальпации определя- ется крепитация. Какая ошибка была допущена хирургом при выполнении трахеостомии? Как можно исправить допущенную ошибку? После рассечения колец трахеи и введения в нее трахеостомической канюли у больного усилились признаки удушья. В чем заключается ошиб- ка оператора? Как ее избежать? При проведении трахеостомии при послойном, строго по средней ли- нии шеи рассечении мягких тканей хирургом непосредственно на трахее был поврежден сосуд. Открывшееся обильное артериальное кровотечение затруднило выполнение последующих этапов операции. Какой сосуд мог повредить хирург? Как следует поступить хирургу: пренебрегая кровоте- чением, вскрыть трахею или же остановить кровотечение, а затем произве- сти рассечение трахеи? Для обнажения пищевода хирург решил выполнить доступ по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Правильна ли так- тика хирурга? При выполнении трахеостомии хирург после рассечения колец трахеи и введения трахеорасширителя Труссо обнаружил на задней стенке трахеи резаную рану. Какая ошибка допущена хирургом, приведшая к рассечению задней стенки? Что необходимо сделать хирургу, чтобы избежать этого? При выполнении субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву хирург отделил долю железы на всем протяжении от трахеи. У больной появилась осиплость голоса. В чем причина появления осиплости голоса у больной? Какая ошибка допущена хирургом? Во время операции трахеостомии: на этапе выделения колец трахеи, ниже перешейка щитовидной железы из претрахеальной клетчатки вне- запно возникло сильное артериальное кровотечение, которое с трудом бы- ло остановлено наложением кровоостанавливающих зажимов. Укажите, какой вероятнее всего сосуд был поврежден? Больному производят верхнюю трахеостомию. После рассечения фас- ций по белой линии шеи вместе с прилежащим париетальным листком 4-й фасции хирург обнаружил, что перешеек щитовидной железы расположен 20 на уровне верхних трех колец трахеи и очень плотно фиксирован к ним. Укажите, какой способ мобилизации перешейка без повреждения парен- химы щитовидной железы для обнажения верхних колец трахеи следует избрать. Во время операции нижней трахеостомии рассечение глубокого листка собственной фасции шеи (3-я фасция) было проведено ошибочно не по средней линии шеи, а отступая от нее на 0,5 см влево. При этом вместе с фасцией была рассечена мышца, возникло кровотечение. Какая мышца была повреждена? Больному была произведена нижняя трахеостомия. После послойного ушивания мягких тканей выше и ниже трахеостомической канюли у боль- ного появилась подкожная эмфизема в области шеи, передней грудной стенки. Укажите, какие ошибки в технике операции могли быть причиной данного осложнения. Больному произведена операция нижней трахеостомии по поводу ост- рой асфиксии. Однако после рассечения трахеи и введения трахеостомиче- ской канюли воздух в трахею не поступал, в связи с чем хирург извлек канюлю и произвел дополнительное рассечение тканей в глубине раны, после чего дыхание через канюлю было налажено. Укажите, какая ошибка в технике операции была допущена хирургом и каким образом по ходу операции она была исправлена? Больному произведена операция верхней трахеостомии. После введе- ния в полость трахеи трахеотомической канюли Люэра ее просвет запол- нился вязкой слизью, что вновь привело к асфиксии. Укажите, каким обра- зом следует произвести очистку канюли от слизи. Вагосимпатическую блокаду по Вишневскому проводят при тяжелой травме грудной клетки: анестезирующее вещество вводят таким образом, что одной инъекцией блокируют и блуждающий нерв, и симпатический ствол. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и глубине вве- дения иглы. Больному с травмой груди была произведена вагосимпатическая бло- када. Состояние больного улучшилось. Хирург обратил внимание студен- тов на покраснение лица на стороне блокады, а также западание глазного яблока, сужение зрачка и опущение верхнего века. Укажите, можно ли связывать эти явления с проведенной вагосимпатической блокадой? Дайте анатомо-физиологическое обоснование данным явлениям. 21 При раке желудка определяют симптом «вирховская железа» – увели- чение надключичного лимфатического узла слева. Дайте топографо- анатомическое обоснование возникновению симптома. У больного диагностировали инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при эзофагоскопии. Опишите доступ к месту проведения эзофаготомии для удаления этого тела. У больного с флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспале- ние клетчатки средостения). Флегмоны каких межфасциальных клетчаточ- ных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите ана- томические пути распространения инфекции при таком развитии заболе- вания. При субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются не удаленными задние внутренние отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических образований и профи- лактику каких осложнений направлена такая методика операции? После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное осложнение. Если операция струмэктомии выполняется под местной анестезией, хирург беседует с пациентом. При манипуляциях на нижней щитовидной артерии и в области нижнего полюса железы может возникнуть осиплость голоса – тогда хирург действует более осторожно. Объясните причину возникновения осиплости. Во время операции субтотальной субфасциальной резекции щитовид- ной железы по Николаеву, выполняемой под местной анестезией, при на- ложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделе- нии нижнего полюса ее боковых долей у больного возникла осиплость голоса. На возможность сдавления или повреждения какого анатомическо- го образования указывает этот симптом? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения? 22 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ ГРУДИ 1. Какой межреберный промежуток шире? 1) второй; 2) четвертый; 3) шестой; 4) восьмой. 2. Какой синус плевры является самым большим? 1) реберно-средостенный передний; 2) реберно-средостенный задний; 3) реберно-диафрагмальный; 4) средостенно-диафрагмалъньш. 3. Капсулу молочной железы образует фасция: 1) поверхностная фасция груди; 2) fascia pectoralis; 3) fascia clavipectoralis; 4) fascia endothoracica. 4. Молочную железу кровоснабжают все артерии, кроме: 1) внутренней грудной; 2) наружной трудной; 3) латеральной грудной; 4) межреберных. 5. Какого синуса перикарда не бывает? 1) передненижнего; 2) передневерхнего; 3) косого; 4) поперечного. 6. Задняя поверхность сердца образована всеми отделами сердца, кроме: 1) левого предсердия; 2) левого желудочка; 3) правого желудочка; 4) правого предсердия. 7. Какие вены сердца не впадают в венечный синус? 1) большая; 2) малая; 3) средняя; 4) передняя. 8. Какой связки пищевода не бывает? 1) пищеводно-трахеальной; 2) пищеводно-аортальной; 3) пищеводно-перикардиальной; 4) пищеводно-бронхиальной. 9. В кровоснабжении пищевода не участвует артерия: 1) правая желудочная; 2) левая желудочная; 3) бронхиальная; 4) нижняя щитовидная. 10. Пищеводные ветви левого блуждающего нерва направлены к |