итоговый тест. тест. Тестовая проверка знаний пропедевтика внутренних болезней
 Скачать 160.82 Kb.
|
2. ПульмонологияМужчину 33 лет около года в утренние часы беспокоит кашель с легко отделяемой светлой мокротой, периодически отмечается субфебрилитет. Больной курит в течение 10 лет. Наиболее вероятный диагноз: а) бронхиальная астма; б) бронхоэктатическая болезнь; в) периферический рак легкого; г) митральный порок сердца; д) хронический бронхит. Основными клиническими критериями оценки тяжести бронхиальной астмы являются: а) продолжительность проявлений "дыхательного дискомфорта" в дневное время, кратность приема глюкокортикоидов б) частота приступов удушья в дневное и ночное время, кратность приема β-адреномиметиков, выраженность нарушений физической активности и сна в) частота и продолжительность проявлений "дыхательного дискомфорта" и приступов удушья в дневное и ночное время, наличие осложнений г) выраженность приступов удушья в дневное и ночное время, наличие аллергических заболеваний д) частота приступов удушья в сутки, наличие дистантных хрипов Для определения степени тяжести бронхиальной астмы учитывается следующий показатель пикфлоуметрии: а) форсированная жизненная емкость легких за 1 сек б) максимальная скорость воздушного потока на выдохе в) объем форсированного вдоха за 1 сек г) индекс Тиффно д) минутный объем дыхания Что верно в отношении аспириновой бронхиальной астмы: а) приступы никогда не провоцируются пищевыми продуктами б) медикаментозная аллергия не характерна в) глюкокортикоиды противопоказаны г) в лечении могут использоваться малые дозы аспирина д) все перечисленное верно Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой доставлен машиной скорой помощи. При поступлении возбужден, ЧСС 120 в мин, ЧД – 32 в мин, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, на расстоянии слышны хрипы. Аускультативно – дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Что из перечисленного противопоказано больному: а) эуфиллин парентерально б) внутривенная регидратация в) внутривенное введение кортикостероидов г) увеличение дозы β-адреномиметиков д) ингаляции кислорода Для уменьшения лёгочной гипертензии у больных, страдающих инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, можно применять всё, кроме: а) анаприлина; б) капотена; в) нитронга; г) эуфиллин; д) коринфара. Базисная терапия бронхиальной астмы включает: а) глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток б) β-адреномиметики, метилксантины в) глюкокортикоиды, м-холиноблокаторы г) метилксантины, м-холиноблокаторы, β-адреномиметики д) β-адреноблокаторы, стабилизаторы мембран тучных клеток Больного П., 25 лет, беспокоит периодическая одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель. Рентгенограмма грудной клетки без патологии. Суточные колебания параметров бронхиальной проходимости 30%. Наиболее вероятный диагноз: а) хронический обструктивный бронхит б) бронхиальная астма в) эмфизема легких г) муковисцидоз д) фиброзирующий альвеолит У больного бронхиальной астмой экспираторное удушье отмечает 3 раза в месяц, ночные симптомы 1 раз в месяц, вне приступа параметры внешнего дыхания не изменены. Определите тяжесть течения бронхиальной астмы: а) легкая интермиттирующая б) легкая персистирующая в) среднетяжелая г) тяжелая д) у больного астматический статус Что верно в отношении бронхиальной астмы: а) в основе лежит воспалительный процесс в бронхах б) характерна обратимость бронхиальной обструкции в) возможно бесприступное течение г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно У больного бронхиальной астмой отмечаются постоянные симптомы, ночные приступы отмечаются каждую ночь, физическая активность нарушена. Параметры внешнего дыхания (ПСВ, ОФВ1) составляют 50% от должных величин, суточные колебания пиковой скорости выдоха 35%. Определите тяжесть течения бронхиальной астмы а) легкая интермиттирующая б) легкая персистирующая в) среднетяжелая г) тяжелая д) у больного астматический статус Клиническая триада, характерная для аспириновой астмы: а) бронхиальная астма, частое употребление аспирина, гастроэзофагеальный рефлюкс б) бронхиальная астма, эффективность аспирина, правожелудочковая недостаточность в) бронхиальная астма, НПВС-гастропатия, аллергический ринит г) бронхиальная астма, непереносимость аспирина, полипоз носа д) бронхиальная астма, длительный прием аспирина в небольших дозах, крапивница У больной 35 лет, страдающего бронхиальной астмой, отмечаютя приступы астмы ночью, в горизонтальном положении, также беспокоит изжога. Применение ингаляционных глюкокортикоидов, пролонгированных метилксантинов, β-адреномиметиков дает незначительный эффект. Выберете оптимальный вариант коррекции терапии: а) заменить ингаляционные глюкокортикоиды на пероральные б) добавить ингибиторы протоновой помпы в) увеличить кратность приема β-адреномиметиков до 10 раз в сутки г) коррекции терапии не требуется д) добавить антагонисты кальция Что верно в отношении лечения бронхиальной астмы: а) при инфекционно-зависимой астме необходима санация очагов инфекции б) при нервно-психическом варианте показана психотерапия в) при аутоиммунном варианте возможно применение цитостатиков г) при астме физического усилия показана лечебная физкультура д) все перечисленное верно Что верно в отношении лечения обострения бронхиальной астмы: а) оптимально назначение лекарственных препаратов per os б) препараты выбора для купирования приступа – β-адреномиметики короткого действия в) самостоятельное начало лечения недопустимо г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно У больного бронхиальной астмой симптомы отмечаются ежедневно, ночные приступы – 2 раза в неделю. Параметры внешнего дыхания (ПСВ, ОФВ1) составляют 70% от должных величин, суточные колебания пиковой скорости выдоха 35%. Определите тяжесть течения бронхиальной астмы а) легкая интермиттирующая б) легкая персистирующая в) среднетяжелая г) тяжелая д) у больного астматический статус Больному с легкой персистирующей бронхиальной астмой врач назначил ингаляционный препарат (4 раза в день по 2 дозы) и объяснил, что ингаляции не купируют приступ удушья, а обладают противовоспалительным действием, препарат не приводит к угнетению коры надпочечников. Какой препарат назначен больному: а) ипратропия бромид б) буденосид в) сальбутамол г) недокромил д) теопек Больному с хроническим обструктивным бронхитом назначен ингаляционный препарат (2 дозы 3 раза в день). Препарат безопасен, не относится к гормональным препаратам, передозировка невозможна, облегчение наступает через 30-40 минут после ингаляции. Какой препарат назначен больному: а) недокрпомил б) ипратропия бромид в) буденосид г) теотард д) фенотерол Больному бронхиальной астмой назначен ингаляционный препарат через спейсер в строго определенной дозе с обязательным полосканием рта после ингаляции. Препарат не рекомендовано принимать во время приступа удушья. Какой препарат назначен больному: а) буденосид б) интал в) сальбутамол г) ипратропия бромид д) беродуал Что верно в отношении ингаляционных глюкокортикоидов при бронхиальной астме: а) могут быть использованы для купирования приступа удушья б) на фоне лечения возможно развитие кандидомикоза ротоглотки в) оказывают выраженный системный эффект г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно У больного хроническим бронхитом и диффузным пневмосклерозом отмечаются одышка в покое, цианоз, увеличение печени, отёки на ногах. О чём это свидетельствует: а) о дыхательной недостаточности I степени; б) о дыхательной недостаточности II степени; в) о дыхательной недостаточности III степени; г) о компенсированном лёгочном сердце; д) о декомпенсированном лёгочном сердце В лечении больного с декомпенсированным лёгочным сердцем применяются все препараты, кроме: а) эуфиллина; б) фуросемида; в) неомицина; г) сердечных гликозидов; д) периферических вазодилататоров. У мужчины 42 лет после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни на третий день возникли: одышка, сильные боли в левой половине грудной клетки, резкий цианоз верхней половины туловища и лица, тахикардия, кровохарканье, падение АД. Какой диагноз наиболее вероятен: а) инфаркт миокарда; б) острая пневмония; в) спонтанный пневмоторакс; г) тромбоэмболия лёгочной артерии; д) послеоперационный реактивный плеврит? Неотложные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии должны включать применение всех средств, кроме: а) -адреноблокаторов; б) антикоагулянтов; в) прессорных аминов; г) анальгетиков; д) оксигенотерапии. Больной 42 лет поступил в клинику с обострением хронического бронхита. При спирографии ЧДД – 20 в минуту, ЖЕЛ- 90%, ОФВ1 64% от должных, индекс Тиффно - 50%. Оцените характер вентиляционных нарушений: а) отсутствие нарушений; б) рестриктивный тип; в) обструктивный тип; г) смешанный с преобладанием рестриктивных сдвигов; д) смешанный с преобладанием обструктивных нарушений. Больная А. 56 лет, находится в стационаре по поводу нижнедолевой крупозной пневмонии. При спирографии ЧДД – 28 в минуту, ЖЕЛ- 68%, ОФВ1 80% от должных, индекс Тиффно 60%. Оцените характер вентиляционных нарушений: а) отсутствие нарушений; б) обструктивный тип; в) рестриктивный тип; г) смешанный с преобладанием рестриктивных нарушений; д) смешанный с преобладанием обструктивных нарушений. Что верно в отношении острого бронхита: а) обычно имеет вирусную природу б) всем больным показано рентгенологическое исследование в) лечение проводят в стационаре г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно Больной Н., 20 лет. Жалобы на кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты, слабость, потливость. Заболел 3 дня назад, когда после охлаждения повысилась температура до 38ºС, через 2 дня появился кашель. Ранее считал себя здоровым. Объективно: температура тела 37,1ºС, перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, рассеянные влажные хрипы. В общем анализе крови – умеренный нейтрофильный лейкоцотоз, СОЭ 15 мм/ч. Выберете оптимальные вариант лечения: а) обильное питье, ацетилцистеин, эреспал б) эритромицин, либексин, бромгексин в) ремантадин, ипратропия бромид, бронхолитин г) ампициллин, аспирин, беродуал д) гипоаллергенная диета, дыхательная гимнастика 29 Что верно в отношении обструктивного бронхита: а) нормальные значения параметров легочной вентиляции при повторном обследовании исключают данный диагноз б) бронхографию проводят только при подозрении на бронхоэктазы в) необходима дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно В каких случаях при обострении хронического бронхита показана госпитализация: а) во всех случаях б) при большом количестве мокроты в) при неэффективности амбулаторного лечения г) у больных старше 55 лет д) при наличии эмфиземы легких Больная М. 32 лет. Жалобы: на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 37,7. Заболела после переохлаждения. Состояние удовлетворительное. В лёгких - дыхание с удлинённым выдохом, сухие свистящие хрипы на выдохе. В общем анализе крови - палочкоядерный сдвиг (п-6%, с-60%), СОЭ-18 мм/час. При рентгенографии грудной клетки - усиление лёгочного рисунка. Какой диагноз можно поставить больной: а) атопическая бронхиальная астма; б) инфекционно-зависимая бронхиальная астма; в) необструктивный бронхит; г) обструктивный бронхит; д) очаговая пневмония? Больной В. 54 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза известно, что больной длительное время курит. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой в утренние часы, одышку при физической нагрузке. Состояние средней тяжести ЧДД -28 в 1 минуту. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, сухие свистящие хрипы, рассеянные влажные хрипы. При рентгенографии грудной клетки с обеих сторон выявлены усиление лёгочного рисунка и его деформация в нижних отделах. Какой диагноз можно поставить данному больному: а) хронический гнойно-обструктивный бронхит; б) хронический обструктивный бронхит; в) инфекционно-зависимая бронхиальная астма; г) пневмония; д) бронхоэктатическая болезнь. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками: а) в осенне-зимний период б) длительно в) антибиотики не показаны г) при выделении гнойной мокроты д) при появлении кровохарканья Критерий тяжести хронического обструктивного бронхита: а) наличие сухих хрипов при аускультации б) показатели функции внешнего дыхания в) данные бронхографии г) рентгенологическая картина д) данные ЭКГ При лечении хронического обструктивного бронхита бронходилататорами препаратом выбора является: а) эфедрин б) эуфиллин в) ипратропия бромид г) астмопент д) сальбутамол Основная цель при лечении хронического обструктивного бронхита: а) уменьшение скорости прогрессирования процесса б) полное излечение больного в) устранение бактериовыделения с мокротой г) обратное развитие эмфиземы д) подготовка к хирургическому лечению У больного при плевральной пункции получен плевральный выпот гемморрагического характера. В плане дифференциальной диагностики необходимо исключить все заболевания, кроме: а) пневмококковой пневмонии; б) инфаркта лёгкого; в) травмы грудной клетки; г) передозировки антикоагулянтов; д) разрыва сосудов плевры при спонтанном пневмотораксе. У больного 25 лет диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, назначен пенициллин 500 000 ЕД 6 раз в сутки. На 6-ой день лечения состояние резко ухудшилось – повысилась температура тела до 41ºС, появилась обильная гнойная мокрота. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния: а) экссудативный плеврит б) абсцесс легкого в) аллергическая реакция на пенициллин г) бронхиальная обструкция д) спонтанный пневмоторакс У больной 30 лет, работающей в гостинице, оборудованной кондиционерами, внезапно повысилась температура до 40ºС, появился озноб, кашель с мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализировано с пневмонией. Наиболее вероятный возбудитель пневмонии: а) клебсиелла б) легионелла в) микоплазма г) палочка Пфейффера д) золотистый стафилококк Нозокомиальной называют пневмонию, возникшую: а) у ранее не болевшего пневмонией человека б) у пациента старше 65 лет в) на фоне хронической обструктивной болезни легких г) позднее 48 часов после госпитализации д) у пациента с иммунодефицитом Какой возбудитель чаще вызывает деструктивный процесс в легких: а) пневмококк б) стафилококк в) вирус гриппа г) микоплазма д) хламидии В каком случае показана госпитализация: а) больной 75 лет с неосложненной очаговой пневмонией б) больной 25 лет с пневмонией, осложненной экссудативным плевритом в) больной 40 лет с неосложненной пневмонией, страдающий сахарным диабетом г) больной 35 лет с нижнедолевой пневмонией справа, страдающий алкоголизмом д) во всех перечисленных случаях Больной Вю, 20 лет. Беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повышение температуры до 38,3ºС, слабость, потливость. Заболел 2 дня назад после переохлаждения. Ранее считал себя здоровым. Объестивно: состоянии удовлетворительное, ЧСС 90 в мин, ЧДД 18 в мин, над нижними отделами правого легкого определяется притупление перкуторного звука, там же – бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. ОАК – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч. При рентгенограмме – инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого. Выберете оптимальный вариант антибактериальной терапии: а) кларитромицин per os б) гентамицин в/м в) цефтриаксон в/в г) рифампицин per os д) антибактериальная терапия не требуется При тяжелой пневмонии, осложнившейся абсцессом легкого, в первую очередь необходимо: а) провести медиастиноскопию б) определить чувствительность возбудителя к антибиотикам в) восстановить бронхиальный дренаж г) начать физиотерапию д) провести пробу Квейма При выявлении округлой тени на рентгенограмме легких дифференциальную диагностику проводят между: а) пневмонией, саркоидозом, карциноматозом б) абсцессом легкого, эмпиемой плевры, фибринозным плевритом в) мезотелиомой плевры, туберкулезом, травмой грудной клетки г) периферическим раком легкого, липомой, гамартохондромой, туберкулемой д) пневмокониозом, силикозом, фиброзирующим альвеолитом У больного 50 лет обнаружено отставание левой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука ниже 3-го ребра, дыхание на этом участке не выслушивается. Рентгенологически – смещение органов средостения вправо. Наиболее вероятный диагноз: а) экссудативный плеврит б) крупозная пневмония в) ателектаз г) полость в легком д) пневмоторакс Основные лабораторные дифференциально-диагностические признаки экссудата и транссудата: а) содержание глюкозы, хлоридов и белка б) относительная плотность, содержание белка, активность ЛДГ в) относительная плотность, активность АСТ г) содержание холестерина, активность амилазы д) альбумино-глобулиновый коэффициент, активность КФК 48 Плевральный выпот может встречаться при: а) туберкулезе легких б) остром панкреатите в) системной красной волчанке г) уремии д) всех перечисленных состояниях У больного течение пневмонии осложнилось экссудативным плевритом. В плевральной полости определяется большое количеством выпота. С чего следует начать лечение: а) оксигенотерапия; б) эвакуация экссудата; в) смена антибиотиков; г) назначения салицилатов; д) физиопроцедуры? Больного 60 лет беспокоит одышка при физической нагрузке. При осмотре грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук, дыхание ослабленное везикулярное. Печеночная тупость смещена вниз. Наиболее вероятная причина выявленных изменений: а) гидропневмоторакс б) пневмофиброз в) эмфизема легких г) хронический бронхит д) туберкулез легких Назначение какого препарата нежелательно у пациента с обострением хронического гнойнообструктивного бронхита, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью: а) кларитромицина б) бромгексина в) ингаляций трипсина г) ипратропия бромида д) ацетилцистеина После прорыва абсцесса легкого в бронх отмечается: а) улучшение общего состояния б) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом в) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме г) снижение температуры тела д) все перечисленное У мужчины 22 лет после сильного кашля появились интенсивные боли в грудной клетке справа. Ранее считал себя здоровым. Объективно: справа тимпанический звук, дыхание резко ослаблено. Наиболее вероятный диагноз: а) крупозная пневмония б) острый бронхит в) плеврит г) тромбоэмболия легочной артерии д) спонтанный пневмоторакс Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике бронхоэктазов: а) рентгеноскопия легких б) компьютерная томография легких в) общий анализ мокроты г) бронхография д) спирография Больной 35 лет. Жалобы на кашель с гнойной мокротой (до 200 мл/сут), повышение температуры до 38,5ºС, периодическое кровохаркание, слабость, потливость. С раннего детства отмечает частые бронхиты с гнойной мокротой, в последние годы ее количество увеличилось. Наиболее вероятный диагноз: а) острый бронхит б) абсцесс легкого в) периферический рак легкого г) бронхоэктатическая болезнь д) хронический обструктивный бронхит |