итоговый тест. тест. Тестовая проверка знаний пропедевтика внутренних болезней
 Скачать 160.82 Kb.
|
|
5. Ревматология 1 Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли и хруст в суставе б) дефигурация сустава в) повышение температуры кожи над суставом г) гиперемия кожи над суставом д) гиперпигментация кожи над пораженными суставами Что из перечисленного наиболее типично для суставных болей воспалительного характера? а) деформация сустава б) хруст в суставе в) гиперемия и гипертермия кожи над суставом г) одновременное поражение нескольких суставов д) летучий характер боли Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите: а) дистальные межфаланговые суставы б) проксимальные межфаланговые суставы в) первый плюсне-фаланговый сустав г) суставы шейного отдела позвоночника д) коленные и тазобедренные суставы При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживается: а) «поза просителя» б) узелки Бушара; в) тофусы г) ульнарная девиация пальцев кисти; д) хруст в суставах. Что из перечисленного верно в отношении серонегативного ревматоидного артрита? а) ревматоидный фактор не определяется ни в сыворотке крови, ни в синовиальной жидкости б) заболевание начинается более остро, чем серопозитивный ревматоидный артрит в) характерно поражение суставов запястья, мелкие суставы кисти вовлекаются реже, чем при серопозитивном ревматоидном артрите г) все перечисленное верно д) ничего из перечисленного не верно Выберите наиболее достоверную для ревматоидного артрита комбинацию признаков: а) "летучие" артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно крупных суставов; б) стойкие артралгии, блок сустава, остеофиты; в) острый моноартрит сустава большого пальца стопы; г) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, нарушение функции суставов. У больного ревматоидным артритом определяется спленомегалия, при исследовании крови обнаружена лейкопения. Что верно в отношении указанных симптомов: а) указанные изменения не характерны для ревматоидного артрита и требуют пересмотра диагноза б) у больного синдром Фелти – вариант течения ревматоидного артрита в) симптомы обусловлены длительным приемом НПВС г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно Больная длительно страдает ревматоидным артритом, принимает перорально антиревматические средства. В течение последнего месяца стали беспокоить сильные боли в эпигастрии, была рвота, облегчившая состояние. Однократно был дегтеобразный стул. Имеется грыжа белой линии живота. О чём Вы думаете: а) об ущемленной грыже; б) о раке желудка; в) о дискинезии кишечника; г) о гастрите; д) о лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка? Больной У., 23 лет, в течение 7 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: эритроцитов 3 • 1012/л, лейкоцитов 6,8 • 109/л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Грегерсена отрицательная. Наиболее вероятная причина анемии. а) желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии б) фолиеводефицитная анемия на фоне приема метотрексата. в) гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным артритом г) гипопластическая анемия. д) гемолитическая анемия. У больного ревматоидным артритом, длительное время получающего индометацин, появились голодные боли в эпигастрии, тошнота, изжога. Ваши действия: а) добавить к лечению мизопростол б) добавить к лечению омепразол в) заменить индометацин на селективный ингибитор циклооксигеназы-2 нимесулид г) заменить индометацин на артротек д) возможны все варианты Выберете правильную схему назначения метотрексата при ревматоидном артрите. а) 2,5 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. б) 25 мг 1 раз в неделю в) 2,5 мг через день г) 2,5 мг через 12 ч трижды с повторением курсов каждую неделю. д) 25 мг 3 дня подряд Основное показение к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите: а) утренняя скованность в суставах б) сужение суставной щели в) моно- или олигоартрит с экссудативными проявлениями г) поражение внутренних органов д) сочетание ревматоидного артрита с остеоартрозом Больная А., 30 лет, страдающая ревматоидным артритом принимает диклофенак (ортофен) 100 мг в сут, ауротиопрол (кризанол) в дозе 34 мг/нед. В общем анализе мочи выявлены изменения: белок 0,4 г/л; относительная плотность 1,009, лейкоцитов 5-6 в поле зрения, эритроцитов 13-15 в поле зрения. Наиболее вероятная причина мочевого синдрома? а) амилоидоз почек. б) поражение почек на фоне приёма кризанола. в) интерстициальный нефрит на фоне приёма НПВС. г) ревматоидный гломерулонефрит. д) сопутствующий пиелонефрит. Больная О., 33 лет, жалуется на боли и припухлость в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах; отмечает утреннюю скованность в суставах до 12 часов дня, повышение температуры тела до 38,3 °С; появление язвы на передней поверхности средней трети правой голени. При объективном исследовании изменений со стороны лёгких, сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости не выявлено. В крови обнаруживается ревматоидный фактор 1:640. Антинуклеарные антитела, волчаночные клетки отсутствуют. Глюкоза крови 4,7 мм. Какое поражение сосудов наиболее вероятно у больной? а) диабетическая ангиопатия. б) волчаночный васкулит. в) узелковый периартериит. г) геморрагический васкулит д) ревматоидный васкулит. Мужчину 40 лет беспокоит сильная боль в правой стопе. Накануне он был в гостях на дне рождения друга. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Температура тела 37,6 0С. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вероятнее всего у пациента имеет место: а) ревматоидный артрит б) острый подагрический артрит в) деформирующий остеоартроз г) палиндромный ревматизм д) синдром Рейтера Больному 48 лет. Беспокоят боли в плюснефаланговых суставах пальцев стоп, особенно по ночам, повышение температуры до 38,5. Подобные приступы беспокоят 2-3 раза в год, длятся 5-8 дней. После прекращения приступов болей припухлость и покраснение суставов исчезают. Функция их полностью восстанавливается. Давность анамнеза 4 года. За это время несколько раз повторялись приступы почечной колики, отходили камни с мочой. Ваш диагноз: а) ревматизм; б) ревматоидный артрит; в) подагра, подагрический полиартрит; г) деформирующий остеоартроз; д) болезнь Рейтера? Больному 48 лет. Беспокоят боли в плюснефаланговых суставах пальцев стоп, особенно по ночам, повышение температуры до 38,5. Подобные приступы беспокоят 2-3 раза в год, длятся 5-8 дней. После прекращения приступов болей, припухлость и покраснение суставов исчезает, функция их полностью восстанавливается. Давность анамнеза 4 года. За это время несколько раз повторялись приступы почечной колики, отходили камни с мочой. Какие дополнительные исследования необходимы: а) ревматоидный фактор, рентгенография стоп, кистей; б) определение содержания солей мочевой кислоты в крови, рентгенография стоп, исследование синовиальной жидкости на содержание уратов; в) рентгенография стоп; г) антистрептолизин О, рентгенография стоп; д) исследование синовиальной жидкости на содержание уратов? Что представляют собой тофусы? а) остеофиты б) отложение уратов в тканях в) лимфоузлы г) уплотнение подкожной клетчатки д) субхондральные кисты мелких суставов Для какого заболевания характерно сочетание следующих симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях? а) ревматоидный артрит б) ревматизм в) деформирующий остеоартроз г) подагра д) синдром Шегрена У больного 50 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в год. Какие рентгенологические признаки наиболее вероятны? а) деструктивный артрит б) симптом пробойника в) эрозивный артрит г) обызвествление хряща д) обызвествление периартикулярных тканей Больной подагрой советуется с доктором по поводу диеты. Выберете продукт, содержащий наиболее высокую концентрацию пуринов и подлежащий исключению из рациона: а) гречневая каша б) апельсины в) сардины г) отварное мясо д) огурцы Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боль в голеностопном и коленном суставах слева, усиливающуюся ночью. Полтора месяца назад перенес уретрит. Около месяца назад отмечал резь и покраснение глаз. При осмотре отмечается припухлость и гиперемия кожи над коленным и голеностопным суставами слева. Наиболее вероятный диагноз: а) ревматоидный артрит б) болезнь Бехтерева в) синдром Рейтера г) подагра д) синдром хронической усталости 20-летний студент жалуется на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Полтора месяца назад во время летней практики у него отмечались умеренные боли в животе, жидкий стул без патологических примесей в течении 5 дней, тогда же похожие симптомы наблюдались у его соседей по комнате. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Наиболее вероятный диагноз: а) ревматоидный артрит б) подагра в) артрит при неспецифическом язвенном колите г) деформирующий остеоартроз д) реактивный артрит. Для какого заболевания суставов характерны следующие особенности: начало заболевания после или на фоне уретрита, цистита, аднексита, коньюнктивита, после перенесённой диареи; наличие таких симптомов, как ахиллодиния, боли в пятках, пяточные шпоры, асимметричное поражение суставов ног, односторонний сакроилеит , а также хломидийной инфекции? а) ревматоидный артрит; б) ревматический полиартрит; в) болезнь Рейтера; г) болезнь Бехтерева; д) остеоартроз? Какие утверждения верны в отношении синдрома Рейтера? а) болеют преимущественно женщины молодого возраста б) характерно развитие контрактур в пораженных суставах в) артрит дебютирует с мелких суставов кисти г) характерна временная связь с мочеполовой или кишечной инфекцией д) все перечисленное верно Больная 55 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований? а) узелки Бушара б) узелки Гебердена в) тофусы г) ревматоидные узелки д) ксантелазмы Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При рентгенографии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте нозологический диагноз: а) остеоартроз с вторичным синовиитом; б) гонартроз; в) подагра; г) болезнь Рейтера; д) болезнь Бехтерева. Базисная терапия остеоартроза включает: а) пульс-терапию глюкокортикоидами и цитостатиками б) постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в) нормализацию массы тела, прием хондропротекторов, физиотерапию г) диету с ограничением пуриносодержащих продуктов, исключение приема алкоголя, прием урикозурических средств д) все перечисленное Какие лабораторные показатели характерны для остеоартроза? а) гипохромная анемия б) лейкоцитоз в) эритроцитоз г) тромбоцитопения д) нормальные показатели крови Какие утверждения относительно деформирующего остеоартроза верны? а) заболевание начинается в детском возрасте б) наиболее часто поражаются тазобедренные суставы в) начало заболевания острое г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно Какие утверждения в отношении пульс-терапии при диффузных болезнях соединительной ткани верны? а) пульс-терапия – введение сверхвысоких доз глюкокортикоидов и цитостатиков в течении короткого промежутка времени б) показана при длительном течении заболевания в) частым осложнением является синдром Кушинга г) все перечисленное верно д) ничего из перечисленного не верно Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания: а) артрит (синовииты) б) кожная эритема в) кардит г) васкулит д) неврит У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза: а) повышение СОЭ б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей в) наличие РФ в сыворотке крови г) наличие LЕ-клеток в крови д) повышение Lg G, М, А и СРБ Какое из нижеперечисленных утверждений относительно системной красной волчанки является правильным? а) чаще болеют мужчины старше 50 лет б) выявление антинуклеарных антител является характерным лабораторным признаком в) показано назначение иммуностимуляторов г) артрит исключает диагноз СКВ д) при стернальной пункции выявляется мегалобластический тип кроветворения У больной 17 лет с эритемой лица по типу «бабочки», симметричным полиартритом и нефротическим синдромом наиболее вероятны следующие изменения в общем анализе крови: а) лейкопения, гипохромная анемия, значительное повышение СОЭ б) лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ в) эритроцитоз, увеличение количества тромбоцитов г) нормальные показатели общего анализа крови д) гипохромная анемия, наличие мишеневидных эритроцитов У больной системной красной волчанкой, получающей глюкокортикоиды в дозе 40 мг/сутки, отмечается нефротический синдром, значительное повышение артериального давления, нарастание уровня креатинина сыворотки крови. Ваши действия: а) продолжение терапии глюкокортикоидами в той же дозе б) снижение дозы глюкокортикоидов в) комбинированная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками г) назначение НПВС д) парентеральное введение антибиотиков У 17-летней девушки, болеющей в течение года (эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какое изменение крови не соответствует диагнозу нелеченной СКВ и требует дополнительного объяснения? а) анемия; б) признаки гемолиза; в) антитела к нативной ДНК; г) тромбоцитопения; д) лейкоцитоз. 22-летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) второй месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сут. Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения? а) тромбоцитопения б) синдром Рейно в) эритема на щеках и носу г) субфебрилитет д) гипергликемия Какие рекомендации вы бы дали больной системной красной волчанкой? а) исключить инсоляцию б) санаторно-курортное лечение в условиях жаркого, влажного климата в) ограничить калорийность пищи г) исключить прием антибиотиков при сопутствующих инфекциях д) соблюдать строгий постельный режим Наиболее вероятный диагноз 25-летней больной с лихорадкой, артралгиями, шумом трения перикарда, протеинурией и ускорением СОЭ до 50 мм/ч: а) дерматомиозит б) синдром Шегрена в) системная красная волчанка г) ревматоидный артрит д) гранулематоз Вегенера Больная В. 27 лет находится в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Её беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах. Год назад была оперирована по поводу острого тромбоза левой плечевой артерии. Гинекологический анамнез: два спонтанных выкидыша. Общий анализ крови: Нb 122 г/л, лейкоцитов 4- 109/л, тромбоцитов 120/109/л, СОЭ 28 мм/ч. Реакция Вассермана положительная. Какое исследование максимально информативно в данной ситуации? а) реакция иммобилизации бледных трепонем. б) реакция связывания компонентов комплемента с антигеном токсоплазменным в) поиск антифосфолипидных АТ. г) поиск АТ к ВИЧ. д) проба Кумбса. У 35-летней больной, страдающей склеродермией и получающей делагил, отмечается значительное повышение артериального давления, олигоанурия, в общем анализе мочи – нарастающая протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Наиболее вероятная причина симптомов: а) токсическое действие делагила б) истинная склеродермическая почка в) обострение латентного пиелонефрита г) дебют гипертонической болезни д) гипернефрома У 42-летней женщины в течение 15 лет отмечается синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднения при глотании твердой пищи. В общем анализе крови обнаружено ускорение СОЭ до 32 мм/час. Наиболее вероятный диагноз? а) системная склеродермия; б) опухоль пищевода; в) системная красная волчанка; г) дерматомиозит; д) ревматоидный артрит. Больную Е., 40 лет, беспокоит онемение и похолодание кистей рук, уплотнение кожи рук, отрыжка. При осмотре: плотный отек кистей, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме грудной клетки – изменения легких по типу «пчелиных сот». Наиболее вероятный диагноз: а) кожная склеродермия б) системная склеродермия в) синдром Шегрена г) экзогенный альвеолит д) пневмоцистная пневмония К основным диагностическим признакам склеродермии относится: а) синдром Рейно; б) синдром Шегрена; в) адгезивный полисерозит; г) потеря массы тела; д) полиневрит Какое из проявлений склеродермии не входит в CREST-синдром? а) калицификация мягких тканей б) телеангиоэктазии в) синдром Рейно г) ксерофтальмия д) склеродактилия Больная Н., 40 лет жалуется на сухость во рту, увеличение околоушных слюнных желез, резь в глазах и их покраснение, боли и припухлость в проксимальных межфаланговых суставах. Какой симптом ожидаем у больной с учётом ведущего синдрома? а) слезотечение б) гипергидроз. в) ксерофтальмия. г) симптом червя д) диарея. Что из перечисленного верно в отношении синдрома Рейно? а) наиболее частый и ранний признак системной склеродермии б) для диагностики применяют реовазографию в) может приводить к гангрене г) все перечисленное верно д) ничего из перечисленного не верно 25-летняя больная склеродермией предъявляет жалобы на онемение, похолодание и побледнение пальцев рук, которые сменяются болями и ощущением жара. Какой синдром имеет место у пациентки? а) синдром Шегрена б) синдром Тибьержа-Вейссенбаха в) синдром Рейно г) синдром Рейтера д) синдром Фелти Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: а) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев; б) остеолиз ногтевых фаланг; в) стойкие контрактуры; г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного Больная К. получает лечение аминохинолиновыми препаратами. Контроль каких показателей необходим во время лечения: а) общего анализа мочи, общего анализа крови; б) времени свёртывания крови, ЭКГ; в) состояния глазного дна, общего анализа крови; г) уровня фибриногена, гепарина; д) общего анализа крови? Патогномоничный признак дерматомиозита: а) параорбитальный отек; б) узловая эритема; в) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами; г) эритема на лице по типу "бабочки"; д) кольцевидная эритема. Больную А., 40 лет, беспокоит слабость и боли в мышцах конечностей. При осмотре – эритема лица и шеи, болезненность при пальпации мышц проксимальных отделов конечностей. Наиболее информативным исследованием будет: а) определение антител к ДНК б) активность щелочной фосфатазы в) ревматоидный фактор г) активность креатининфосфокиназы д) антинуклеарные антитела Женщина 40 лет предъявляет жалобы на мышечную слабость (больной трудно причесываться, умываться, подниматься по лестнице), затруднение при глотании пищи, указанные симптомы постепенно прогрессируют в течении 2-х лет. На коже век - эритематозно-пятнистая сыпь, при пальпации мышцы проксимальных отделов конечностей болезненны, отечны. Наиболее вероятный диагноз: а) системная красная волчанка б) узелковый периартериит в) синдром Шегрена г) дерматомиозит д) антифосфолипидный синдром У больной А. появились периорбитальная эритема, мышечная слабость, боль и уплотнение в мышцах, поражение кожи (высыпания) и суставной синдром, высокое содержание КФК и креатинина в крови. Наиболее вероятный диагноз: а) ревматоидный артрит; б) дерматомиозит; в) системная красная волчанка; г) миеломная болезнь; д) гранулематоз Вегенера 49-летнюю больную с подозрением на рак молочной железы беспокоит резкая мышечная слабость, затруднение при глотании жидкой пищи. При осмотре – параорбитальная эритема и отек. В общем анализе крови ускорение СОЭ до 50 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз: а) дерматомиозит б) болезнь Такаясу в) синдром Гудпасчера г) синдром Фелти д) системная склеродермия Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на лихорадку, слабость, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, носовые кровотечения. Указанные симптомы появились постепенно около 2-х месяцев назад, до этого в течении нескольких лет беспокоили гнойно-кровянистые выделения из носа. В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, в общем анализе мочи – протеинурия, микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: а) гранулематоз Вегенера б) болезнь Такаясу в) дерматомиозит г) узелковый периартериит д) синдром Стилла У больного Н., 50 лет, несколько лет находящегося на диспансерном учете у оториноларинголога по поводу язвенного ринита при биохимическом исследовании крови обнаружено повышение уровня креатинина. Наиболее информативным исследованием будет: а) общий анализ крови б) биопсия слизистой оболочки носа в) проба Реберга г) определение уровня мочевины сыворотки крови д) коагулограмма Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на лихорадку, слабость, похудание, боли в икроножных мышцах, давящую головную боль в затылочной области, кашель. Симптомы появились около 3 месяцев назад, постепенно прогрессировали. При осмотре определяется геморрагическая сыпь на коже, на голенях и предплечьях по ходу сосудов пальпируются небольшие болезненные узелки. Наиболее информативным исследованием будет: а) ЭКГ б) биопсия кожно-мышечного лоскута в) ОАК г) посев крови на гемокультуру д) консультация дерматолога Больная Р., 25 лет, жалуется на слабость и дискомфорт при работе руками, субфебрилитет, которые появились около полугода назад. При обследовании выявлено ослабление пульса на обеих плечевых артериях, над брюшной аортой выслушивается систолический шум. В общем анализе крови – ускорение СОЭ до 30 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз. а) атеросклероз б) дерматомиозит в) болезнь Такаясу г) болезнь Бехтерева д) гигантоклеточный артериит
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||