Тменде крсетілген диагноздарды айсысы Е ытимал
 Скачать 323.07 Kb.
|
|
50. 14 жастағы бала майлы тамақты жегеннен кейін 4 сағаттан кейін сол жақ қабырға асты ауырсынуы, жүрек айну, қайталанған құсу болған. Сараптама Майо-Робсон нүктесінде қатты ауырсынуды анықтады. Қандай емдеу әдісі негізделген: A) холеретикалық B) лактивті заттар C) Прокинетика D) протон сорғысының ингибиторлары E) + ұйқы безінің ферменттері Эталон тестов по гематологии для рубежного контроля 1! Гиперхромия, мегалоциттер, эритроциттердің анизо- және пойкилоцитозы, сүйек кемігінің пункциясында – мегалобластоз қандай қанның ауруына тән болып табылады: * талассемия үшін * +В12-тапшылықты анемия үшін * темір тапшылықты анемия үшін * фолий тапшылықты анемия үшін * Минковский-Шоффар ауруы үшін 2! Келесі клиникалық көріністер қандай ауру үшін тән болып табылады: бозару, көздің шырышты қабаты мен терінің сарғыштығы, «лакталған тіл», гипорефлексия жәнепатологиялық рефлекстердің пайда болуы, галлюцинациялар, сандырақтау: * темір тапшылықты анемия үшін * орақ тәрізді клеткалы анемия үшін * Минковский-Шоффар ауруы үшін * фолий тапшылықты анемия үшін * + В12-тапшылықты анемия үшін 3! В12-тапшылықты анемияның себебін көрсетіңіз: * ағзада темірдің тапшылығы * каллекреин – кинин жүйесі белсенділігінің жоғарылауы *+ішкі Кастлфакторының болмауы * эритроциттерге қарсы денелердің өндірілуі * ұзақ уақыт қайталанатын қан ағулар 4! Балада тәбетінің төмендеуі, бастың айналуы, етке қарағысы келмейтін белгілер байқалған. Қарап тексеру кезінде: терісі сарғыш реңкпен, тілінің құрғақ болуы, афтоздыстоматит анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қандай ең ақпаратты зерттеуді тағайындаймыз: * ликвор * +миелограмма * қанның биохимиясы * жалпы зәр анализі * жалпы қан анализі 5! 6 жасар ер бала, келесі шағымдармен келіп түсті: әлсіздік, қызыл иектен, мұрыннан қан кету. Қарап тексеру кезінде: мойын, жақ асты лимфа бездерінің ұлғайғандығы, шамалы спленомегалия анықталды. Қан талдауында: бласттыжасушалар-47%, сегментті ядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакциясы -оң. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін: * созылмалы лейкоз * +жедел лимфобластты лейкоз * миелодиспластикалық синдром * жедел лимфобластты емес лейкоз * жеделдифференцирленбеген лейкоз 6! К. есімді науқас, 9 жасар, шағымдары:әлсіздік, сүйектерінің ауруы, мұрыннан қан кету. Жедл ауырды. Объективті: терісі бозарған, денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауырықабырға доғасынан 4 см шығыңқы, консистенциясы жұмсақ эластикалық, көк бауырыпальпациялынады. ЖҚА: Нв– 86 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, лейк. – 25х109/л, лимфобласттар – 60%, с/я – 20%, л – 12%. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: * +жедел лимфобластты лейкоз * жедел миелобластты лейкоз * созылмалы лимфолейкоз * инфекциялық мононуклеоз * гиполастикалық анемия 7! Науқас М., 12 жаста, соңғы 2 ай бойына жағдайы нашарлап, әлсіздік, шаршағыштық, субфебрилитет мазалайды. Зерттеу кезінде: лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталды. Гепатоспленомегалия. Қанында: ЭТЖ –44 мм/сағ., лимфобласттар- 6%. Сіздіңболжам диагнозыңыз: * жедел лейкоз * өкпенің саркоидозы * лимфогранулематоз * лимфосаркома *+лимфобластты лейкоз 8! 12 жасар баланың шағымдары:жұтыну кезіндегі ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, терлегіштік. Соңғы 2 апта бойына фолликулярлы баспа бойынша ем қабылдауда, нәтижесіз. Объективті: дене қызуы - 37,8°, терісі бозарған, ылғалды. Жаралы-некротикалық тонзиллит. Жақ асты, мойын лимфа түйіндеріұлғайған, ауырсынбайды. Қанында: эр - 2,9 млн., Нb - 88 г/л, ТК - 0,9, лейк - 11,9 мың, бласттар - 17%, сегм. - 28%, лимф. - 26%, тромб. - 100 мың,ЭТЖ - 37 мм/сағ.. Цитохимиялық зерттеуде: миелопероксидазағареакциясы-теріс. Аталған диагноздардың ықтимал болатынын көрсетіңіз: * сублейкемиялық миелоз * жедел миелобластты лейкоз * +жедел лимфобластты лейкоз * жеделаз пайызды лейкоз * жеделдифференцирленбейтін лейкоз 9! 7 жасар бала шағымданады: жүру кезіндегі ентігу, жүректің қатты соғуы, дене қызуы 37°дейін жоғарылауы,жалпыәлсіздік, терлегіштік. Объективті: бозарған. Аңқасы қызарған, бадамшаларыұлғайған, борпылдақ. Жүрек үндері кереңделген. ЖСЖ - 98 соққы/мин. Айқынгепатолиенальды синдром. Қанында: эр - 3,1 млн., Нb - 92 г/л, ТК - 0,95, лейк - 100 мың, бласттар - 20%, сегмент. - 17%, лимф. - 8%, тромб. - 56 мың, ЭТЖ - 46 мм/сағ.Аталған диагноздардың ең ықтимал болатынын көрсетіңіз: * +жедел лимфобластты лейкоз * жедел лейкоз * созылмалы лимфолейкоз * жедел миелобластты лейкоз * миелоидты типтегілейкемоидты реакция 10! 8 жасар бала, 3 апта бойына стоматит бойынша емделген, емі нәтижесіз, әлсіздік, терлегіштік күшейген. Объективті: дене қызуы- 38,8˚, терісі бозарған, ылғалды. Қызыл иектері гиперплазияға ұшыраған, жаралы-некротикалық стоматит байқалады. Жақ асты лимфа түйіндеріұлғайған, ауырсынбайды. Қанында: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейк.-14,5 мың, бласттар-7%, сегм.-39%, лимф.-20%, мон.-8%, тромб.-90 мың.ЭТЖ-54 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: гликогенгереакциясы-оң, миелопероксидазаға – теріс. Аталған диагноздардың ең ықтимал болатынын көрсетіңіз: * жедел монобластты лейкоз * жедел миелобластты лейкоз * +жедел лимфобластты лейкоз * жеделаз пайызды лейкоз * жеделдифференцирленбейтін лейкоз 11! Науқас 14 жаста, шағымдары: әлсіздік, бастың айналуы, жүректің қағуы, ентігу. Ауырғанына 2 жылдай болған. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозарған. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанында: эр.-2,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк.-1,8 мың, тромб.-125 мың,ЭТЖ-52мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сіздің мақсатты түрдегі іс-әрекетіңіз: * +стернальды пункция * трепанобиопсия * кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы * құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ * ЭКГ 12!Балалардағы қан жүйесінің патологиялық үрдіске бүйрек, құрсақ қуысы, буындардың қатысуымен, терінің артериолалары және венулалары, капиллярлардың жүйелі қабыну ауруы — бұл: *+ геморрагиялық васкулит * лейкоз * тромбоцитопатия * гемофилия * ТШҚҰ - синдромы 13! Геморрагиялық васкулиттің базистітерапиясы: * преднизолон *+ гепарин * аскорутин * антибактериялық * эпсилонаминокапронқышқылы 14! Аяқтарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелермен, тізе буынының ісінуі және ауруы бар 3 жасар баланың ішінің ауруы қосылды. Сіздің диагнозыңыз: * идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * гемофилия * жедел лейкоз * сепсис *+ геморрагиялық васкулит 15! Аяқтарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелермен, тізе буынының ісінуі және ауруы бар 3 жасар баланың ішінің ауруы қосылды. Болжам диагноз:«Геморрагиялық васкулит» қойылды.Қандай жағдаймен дифференциальды диагностика жүргізу қажет: * идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * зоонозды инфекция * жедел лейкоз *+ жеделіш * ревматикалық безгек 16! Геморрагиялық васкулиттің ең жиі диагностикаланатын асқынуы: * постгеморрагиялық анемия * гемолитикалық анемия * деформация суставов *+ бүйрек жетіспеушілігі * гипермигментация кожи 17! Геморрагиялық васкулитті емдеу кезінде қолданылатын препаратты көрсетіңіз: * эмоклот * октанайн *+ гепарин * гидроксимочевина * иммунат 18! 7 жасар бала. ЖРВИ фонында қайталамалы құсу, іштің шаншу түрінде ауруы қосылды. Объективтіқарап тексеру кезінде. Баланың жағдайы ауыр, интоксикацияның айқын белгілері бар, дене қызуы көтерілген, ішпердені тітіркену симптомы –оң. «Соқыр ішекке» күмәнданғандықтан хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. Құрсақ қуысына ота жасау кезінде микроциркуляцияның бұзылу белгілері және шажырқайдың шырышты қабаттарында петехиальды бөртпелер, шажырқай лимфа түйіндерінің ұлғаюы, перитонеальды экссудат анықталды. Анықталған өзгерістер келесі диагнозды қою үшін көмектеседі: * іш сүзегі *+ геморрагиялық васкулит * туберкулезділимфоаденит * иерсиниозды инфекция * менингококкты инфекция 19! Геморрагиялық васкулиттің ең жиі кездесетін түрі: *+ терілік * геморрагиялық * буындық * абдоминальды * бүйректік 20! Геморрагиялық васкулит үшін тән дамитын геморрагиялық синдром: * петехияларжәне экхимоздар түрінде * спонтанды көгерулер түрінде *+ папулезді-петехиальды бөртпелер түрінде * бұлшықет аралық гематомалар түрінде * спонтанды мұрыннан қан кету түрінде 21! Геморрагиялық васкулит диагнозының верификация аталған белгілердің бірімен негізделеді: * қан ағу ұзақтығы уақытының ұзаруымен *+активтелген парциальды тромбопластинді уақытының ұзаруымен /АПТВ/ * қан ағу ұзақтығы уақытының қысқаруымен * плазманың рекальцификация уақытының қысқаруымен * қанның ұю уақытының ұзаруымен 22! Геморрагиялық васкулит кезіндеең жиі зақымданатын нысана-ағза: * жұлын * жүрек *+ бүйректер * буындар * жұмыртқа
23! Геморрагиялық васкулиттің негізгі патогенетикалық механизмі болып табылады: *+ иммунды комплекстің түзілуі * ревматоидты фактордың түзілуі * антинуклеарлы фактордың түзілуі * IgM деңгейінің жоғарылауы * Т-лимфоциттер белсенділігінің жоғарылауы 24! Темір тапшылықты анемияның патогенетикалық себебін көрсетіңіз: * жиіЖРВИ *+ағзада темірдің жетіспеушілігі * дәрумендер түсуінің жетіспеушілігі * белокты жетіспеушілік * созылмалы инфекция ошақтары 25! Дені сау балалардағы эритроциттердің орташа өмір сүру ұзақтығы: * 30 – 70 күн * 50 – 90 күн * 70 – 110 күн *+ 80 – 120 күн * 120 – 160 күн 26! Темір тапшылықты анемия кезіндегі темір тапшылығын түзету үшін ең тиімді әдісті көрсетіңіз: * құнарландырылған диета *+ темірпрепараттары * ферментотерапия * С дәрумені * құрамында темірі мол жемістер 27!Анизоцитоз - дегеніміз: *+ эритроциттер формасындағыболатын өзгерістер * эритроциттер диаметріндегіболатын өзгерістер * эритроциттер түсінің қанықтылығындағыболатын өзгерістер * эритроциттер санындағыболатын өзгерістер * шеткі қандағы нысана тәрізді эритроциттердегі болатын өзгерістер 28! Темір тапшылықты анемия үшін ең тән болып табылатын қызыл қан жүйесіндегі өзгерістерді көрсетіңіз: *+ эритроциттердіңгипохромиясы * нысана тәріздіэритроциттер * эритроциттердібазофильді пунктациясы * сүйек кемігіндегі қызыл қан өсіндісінің гипоплазиясы * эритроциттерде Кэбот сақиналарының болуы 29! «Темір тапшылықты анемия» диагнозын нақтылау үшін аталған зерттеу әдістерінің қайсысын жасау қажет: *+ жалпы қан анализі * коагулограмма * стернальды пункция * трепанобиопсия * қанның биохимиялық анализі 30! Қанның түсті көрсеткішінің төмен болуы байқалады: * дәруменВ12-тапшылықты анемия кезінде *+ темір тапшылықты анемия кезінде * иммундыгемолитикалық анемия кезінде * фолий тапшылықты анемия кезінде * апластикалық анемия кезінде 31! Ересек жастағы балалар үшін гемоглобиннің төменгі шекарасы болып табылады: * 110 г/л *+ 120 г/л * 100 г/л * 130 г/л * 90 г/л 32! Темір тапшылықты анемия үшін ең тән белгі болып табылады: * гиперхромия *+ гипохромия * эритроциттеркөлемінің кішіреюі * пойкилоцитоз * анизоцитоз 33! Темір тапшылықты анемияның ең нақтылайтын зертханалық белгісі болып табылады: * қанның түсті көрсеткішінің жоғарылауы * плазманың темірді байланыстыру қабілетінің төмендеуі *+ плазманың темірді байланыстыру қабілетінің жоғарылауы * ретикулоцитоз * лимфоцитоз 34! 3 жасар бала, тежелген, енжар, тәбеті жоғалған, іш қатулары бар. Топырақ, балшықты жейді. Ауыздың ұрттары жарылып кеткен. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, І үн шапалақ тәрізді. Бауырыжәнекөк бауырыпальпацияланады. Қанында: эр.-1,6х1012/л; НВ-42 г/л. Сіздің диагнозыңыз: * Блекфен-Даемонд анемиясы * гемолитикалық анемия *+ темір тапшылықты анемия * Фанкони анемиясы * Вискот-Олдрич синдромы 35! Балаға 1 жас 6 ай. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбеті төмендеген, жиі ЖРВИ. Өмірінің 3 – айлығынан бастап жасанды тамақтандырылады, көбінесе манный ботқасымен, сиыр сүті беріледі. Қарап тексеру кезінде: терісі бозарған балауыз реңкімен, жүрек үндері кереңделген, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. ЖҚА – эритроциттер- 1,8 х 1012г/л, ТК- 0,16, Нв – 52 г/л. Сіз қандай диагноз қояр едіңіз: * дәрумен В12-тапшылықты анемия * апластикалық анемия * постгеморрагиялық анемия * гемолитикалық анемия *+ темір тапшылықты анемия 36! Симптомдар кешені: дәмнің бұрмалануы, иістің бұрмалануыболып табылатын белгілері темір тапшылықты анемияның қандай синдромына тән: * гипоксиялық * трофикалық *+сидеропениялық * кардиальды * ишемиялық 37! Балалардағы темір тапшылықты анемия кезіндегі сидеропениялық синдромның көрінісі: * лейкопения * тромбоцитопения *+дәмнің бұрмалануы * гипопротеинемия * гемосидероз 38! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезіндегі жетекші клиникалық симптомдардың бірін көрсетіңіз: *+ спонтанды көгерулер *анемия *гепатоспленомегалия *интоксикация *лимфаденопатия 39! Науқас Р., 3 жаста, ерте жасынан тізе, шынтақ буындарының гемартрозынан зардап шегуде,анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар, қызыл иектен қан ағу бар. Анасы жағынан ағасында осыған ұқсас ауруы болған, ол кісі бас миына қан кетуден қайтыс болған. ЖҚА - өзгеріссіз, тромбоциттер – 220 х 109 /л; активтелген бөліктік тромбопластин уақыты (АЧТВ), жалпы қанның ұю уақыты-ұзарған. Ең жиі болуы мүмкінболжам диагнозыңызды атаңыз: * созылмалы лейкоз * геморрагиялық васкулит * тромбоцитопениялық пурпура *+ гемофилия * жедел лейкоз 40! Науқас Р., 3 жаста, ерте жасынан тізе, шынтақ буындарының гемартрозынан зардап шегуде,анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар, қызыл иектен қан ағу бар. Анасы жағынан ағасында осыған ұқсас ауруы болған, ол кісі бас миына қан кетуден қайтыс болған. ЖҚА - өзгеріссіз, тромбоциттер – 220 х 109 /л; активтелген бөліктік тромбопластин уақыты (АЧТВ), жалпы қанның ұю уақыты-ұзарған.«Гемофилия»деген болжам диагнозбен ауруханаға жатқызылды. Осы диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу бірінші кезекте орындалуы керек: * қанның биохимиялық анализі (СРБ, белок фракциялары) *+қанның ұю факторларын анықтау * қан аққыштықтың типін анықтау * тромбоциттердің адгезивтілігін анықтау * қанның ұю тромбоцитарлық факторларын анықтау 41! А гемофилиясы кезіндегі қанаққыштықтың типін көрсетіңіз: * микроциркуляторлық * васкулитті *+ гематомды * петехиальды-дақты * аралас 42! 3 айлық ер балада бірінші рет бұлшықет ішіне жасалған инъекцияның орнында көлемді гематома пайда болды. Анамнезінде: 1,5 айлығында профилактикалық егу жүргізугенде қанаққыштық байқалды. Тұқымқуалайтын анамнезі асқынған, туысқан ағасында тізе буынына жиі қан құйылулар байқалады, дегенмен бала толық зерттелмеген. Бірінші кезекте қандай ауруды ойлауға болады: * идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * жедел лейкоз *+ гемофилия * абсцесс * сепсис 43! Ер бала 1 жаста. Құлағаннан кейін басында көлемді гематома түзілді және мұрнынан қан кетті. Белгілісі, анасы жағынан ағасы жасынан буындардың ауруымен ауырады, мүгедек. Туысқан ағасы 3 жасында миына қан құйылудан қайтыс болған. Аталғандардан бірінші кезекте жасалынатын зерттеуді таңдаңыз: *+қанның ұю уақытын анықтау * тромбоциттерді есептеу * қан ұйындысы ретракциясының уақытын анықтау *протромбинді уақытты анықтау * Дьюк бойынша қанның ағу ұзақтығын анықтау 44! Геморрагиялық васкулиттің ең қолайсыз асқынуын көрсетіңіз: * буындар функциясының бұзылысы * терілік және буындық синдромдардың қосарлануы *+ ішектік қан кету, бүйректің зақымдануы * перитонитпенабдоминальдысиндром * некроздарменгеморрагиялықбөртпелер 45! Балалардағы лейкоздың жиі кездесетін нұсқасын көрсетіңіз: * нейролейкоз * жедел миелобластты лейкоз *+жедел лимфобластты лейкоз * жедел промиелоцитарлық лейкоз * созылмалы миелолейкоздыңювенильді түрі 46! 6 жасар ер балада қайталамалы сарғаюдың күшеюі болып тұрады, гемоглобин -70 г/л дейін төмендеген, ретикулоциттер-180%о. Эритроциттердің орташа диаметрі -5,2 нм. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі - 0,7-0,4% NaCl. Төменде аталғандардан мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз: * темір тапшылықты анемия * талассемия *+Минковский-Шоффар ауруы * гемофилия * аутоиммунды гемолитикалық анемия 47! Минковский-Шоффар ауруының себебіболып табылады: * тұқымқуалайтын гемоглобинопатия * тұқымқуалайтын ферментопатия *эритроциттердің жарақаттық зақымдануы *+ эритроциттердіңмембранопатиясы * көк бауырда артық мөлшердегі иммунды гемолиз 48! 3 жасар қыз балада, ЖРВИауырғаннан 1 аптадан кейін кенеттен дене қызуы -38,70С дейін жоғарылады, әлсіздік, бастың айналуы дамыды. Терісі сарғыштық реңкпен бозарған. Ішінің және белінің ауруы мазалайды. Зәрі мен нәжісі қошқыл-қоңыр түсті. Көк бауыры пальпацияланады, қабырға доғасынан -6 смтөмендеген. Диурезі жеткілікті. ЖҚА–анемияIIдәр., нормохромды, ретикулоцитоз, сфероцитоз; ЭТЖ -50 мм/сағ.Эритроциттердің осмостық резистенттілігі-0,48-0,32%. Тікелей Кумбс сынамасы - оң. Ұсынылғандардан ең мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз: * тұқымқуалайтын микросфероцитарлықгемолитикалық анемия *+аутоиммунды гемолитикалық анемия * изоиммундыгемолитикалық анемия * микроангиопатиялық гемолитикалық анемия * талассемия 49! Минковский-Шоффар ауруы кезіндегі спленэктомияның мақсаты - жеткізеді: * эритроциттер осмостық резистенттілігіжоғарылатады * антиэритроцитарлық эритроциттердің өндірілуін төмендетеді *+ эритроциттердің тіршілік ету мерзімі ұзарады * эритроциттер сферитикалық формасын жоғалтады * толық сауығады 50! Қыз бала, 3 жаста. 2,5 жасындаЖРВИауырғаннан кейін жиімұрыннан қан кетулер, терісінде қайталамалы көгерулер пайда болаындығы байқалды. Преднизолонмен емедлген, тиімсіз болған. Қан анализінде: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, т/я -1, с/я- 8, лимф. -82, мон.- 9%, ЭТЖ - 44 мм/сағ. Тромбоциттер -18х109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндеріұлғаймаған. Болжам диагнозы: * Верльгоф ауруы *+ апластикалық анемия * жедел лейкоз * синдром Мошковиц * Виллебранд ауруы |