рп. РП дисциплина по выбору 2. Тверской государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации утверждаю
 Скачать 256.5 Kb.
|
|
2 этап - проверка освоения практических навыков Перечень практических навыков: 1. Обследование больного: • Установить контакт с пациентом и родственниками больного. • Владеть медицинской этикой и деонтологией. • Владеть приемами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). • Владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, наметить план обследования больного и сформулировать развернутый клинический диагноз по МКБ Х. • Назначить лечение согласно принципам доказательной медицины при заболеваниях внутренних органов. • Оформить карту стационарного больного, амбулаторную карту, заполнить лист назначений. • Провести беседу об основных направлениях здорового образа жизни. 2. Практические вопросы: 1. Обосновать выбор оптимальных доз ЛС. Анализировать сведения о фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств основных фармакологических групп 2. Выбрать средства первой помощи при неотложных состояниях: • при остановке сердца • при острой дыхательной недостаточности • при шоке различного генеза • при гипертоническом кризе • при обмороке • при приступе бронхиальной астмы • при ангинозном статусе 3. Учитывать принципы дозирования, выбор лекарственной формы, пути введения, используя фармакокинетические параметры. Произвести расчет и разведение лекарственных препаратов, количества вещества, исходя из дозировки на кг массы тела, м2 поверхности тела и процентной концентрации 4. Анализировать проводимое лечение больным, оценивая индивидуальные дозы ЛС, критерии эффективности и безопасности применения, рациональные сочетания препаратов, вопросы совместимости лекарств, влияние различных факторов (пол, возраст, состояние организма, характер течения заболеваемости и др.) на методику фармакотерапии. 3. Трактовка лабораторных исследований: • интерпретация клинического, биохимического и серологического анализов крови, общего анализа мочи, • интерпретация рентгенологического исследования (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки с контрастным веществом, обзорной рентгенографии брюшной полости), • интерпретация ультразвукового исследования брюшной полости, • интерпретация результатов эндоскопического исследования (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), • интерпретация результатов проведению компьютерной томографии и МРТ органов брюшной полости. Критерии оценки выполнения практических навыков: - зачтено – обучающий знает основные положения методики выполнения обследования больного, самостоятельно демонстрирует мануальные навыки, анализирует результаты лабораторного и инструментального исследований, выставляет диагноз заболевания и назначает лечение. Диагноз выставлен с учетом современной классификации и МКБ X. Проведено логическое обоснование диагноза. Алгоритм фармакотерапии составлен полно и без ошибок, с использованием современных лекарственных средств. В работе у постели больного допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет; - не зачтено – обучающий не знает методики выполнения обследования больного, не может самостоятельно провести мануальное обследование больного, делает грубые ошибки в интерпретации результатов лабораторного и инструментального исследований, делает ошибки при формулировке диагноза и назначении лечения. Имеет много замечаний принципиального характера по составленному алгоритму фармакотерапии, назначенное лечение не имеет отношения к данному больному. 3 этап – итоговое собеседование по ситуационным задачам Пример ситуационной задачи: Мужчина 62 лет. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, III функциональный класс, стабильная. Предсердная экстрасистолия. Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Пневмосклероз. Эмфизема. Осложнения: Дыхательная недостаточность II ст. Недостаточность кровообращения II ст. Задание: выполнить все этапы алгоритма фармакотерапии и унифицировано подойти к назначению эффективной и безопасной фармакотерапии, избегая возможных осложнений и проявлений нежелательных эффектов в действии лекарственных веществ. Эталон ответа: Этап 1. Выбираем препараты, показанные при данном заболевании с учетом этиологии, патогенеза болезни, механизма действия препарата. Этиология ишемической болезни сердца — атеросклероз, поэтому мы должны использовать противоатеросклеротические препараты. Это могут быть препараты йода; ненасыщенные жирные кислоты (линетол, любое растительное масло); витамины (никотиновая кислота, С, В6); клофибрат (мисклерон); грубая растительная клетчатка (гуарем — порошок семян семейства гиацинтовых; отруби). Основа патогенеза стенокардии — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Антиангинальные средства могут снижать потребность миокарда в кислороде (пропранолол); улучшать доставку кислорода подобно миотропным коронаролитикам (дипиридамол, дротаверин) или обладать смешанным действием. К последним относятся органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат); антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) и средства, ингибирующие б- и в-адренорецепторы (амиодарон). Этап 2. Суживаем круг выбранных препаратов с учетом противопоказаний для их применения; исключаем препараты с низкой активностью, высокотоксичные препараты и препараты, не давшие в прошлом эффекта. Из препаратов для патогенетической терапии больной нуждается в назначении нитроглицерина по 0,0005 под язык при болях за грудиной. Для уменьшения частоты приступов стенокардии, уменьшения ежедневного количества таблеток, следовательно, улучшения качества жизни целесообразно назначить нитрат пролонгированного действия, например, нитросорбид. Нитраты хорошо сочетаются с в-адреноблокаторами и антагонистами кальция. Учитывая, что у больного хронический обструктивный бронхит и недостаточность кровообращения 2 ст., в-адреноблокаторы противопоказаны и предпочтение следует отдать нифедипину. Недостаточность кровообращения по Василенко-Стражеско диктует необходимость назначения дихлотиазида. Этап 3. Необходимо сделать окончательный выбор препаратов с учетом их цены и степени дефицитности: 1) декамевит; 2) нитроглицерин; 3) изосорбида динитрат; 4) нифедипин (коринфар-ретард); 5) дихлотиазид. Этап 4. При выборе лекарственной формы и пути введения препаратов естественно остановится на энтеральном пути (per os), учитывая длительный (пожизненный) характер лечения. Этап 5. При выборе доз препаратов и кратности их введения необходимо остановиться на средних терапевтических дозах, учитывая III функциональный класс и стабильный характер стенокардии. 1. Декамевит — 1 драже в сутки после еды. 2. Нитроглицерин — по 0,0005 г под язык при болях. 3. Изосорбида динитрат — по 0,01 г 2 раза в день. 4. Коринфар-ретард — по 0,01 г 2 раза в день. 5. Дихлотиазид — по 0,05 г 2 раза в неделю. Этап 6. Длительность курса лечения, учитывая хронический характер заболевания, пожизненная. Этап 7. Сроки оценки эффективности и безопасности терапии: 4–5 дней. Этап 8. Вопрос о необходимости назначения потенцирующих средств можно решить через 4–5 дней. Наиболее вероятна необходимость назначения сердечных гликозидов (например, дигоксин 0,000125 г 2 раза в день). Этап 9. Необходимости лечения сопутствующих заболеваний (хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии) в настоящее время нет, тем более что больной уже получает нифедипин, обладающий бронхолитическим действием. Предсердная экстрасистолия, зафиксированная у больного, также хорошо поддается лечению антагонистами кальция (нифедипин). Этап 10. Окончательный перечень медикаментозных средств. 1. Декамевит — по 1 драже в день после еды. 2. Нитроглицерин — по 0,0005 г под язык при болях. 3. Изосорбида динитрат — по 0,01 г 2 раза в день. 4. Коринфар-ретард — по 0,01 г 2 раза в день. 5. Дихлотиазид — по 0,05 г 2 раза в неделю. Этап 11. Возможная корректировка лечебных мероприятий скорее всего будет заключаться в увеличении кратности приема изосорбида динитрата до 3 раз в день и назначении дигоксина по 0,000125 г 2 раза в день. Критерии оценки собеседования по ситуационным задачам: - отлично – ставится обучающему, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, владеющему современными стандартами диагностики, лечения и профилактики заболеваний, основанными на доказательной медицине; - хорошо – заслуживает обучающий, обнаруживший полное знание программного материала; - удовлетворительно – заслуживает обучающий, обнаруживший достаточный уровень знания основного программного материала, но допустивший погрешности при его изложении; - неудовлетворительно – выставляется обучающему, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера. Критерии выставления итоговой оценки: - зачтено – на всех этапах промежуточной аттестации получены положительные оценки; - не зачтено – на одном из этапов промежуточной аттестации получена неудовлетворительная оценка. IV. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а) основная литература: Клиническая фармакология [Текст] : учебник / ред. В. Г. Кукес, Д. А. Сычев. - 5-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1021 с. б) дополнительная литература: 1. Внутренние болезни [Текст] : справочник практикующего врача /сост. Алексей Викторович Тополянский, Владимир Иосифович Бородулин. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2012. - 815 с. 2. Ройтберг, Григорий Ефимович Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа [Текст] : учебное пособие / Григорий Ефимович Ройтберг, Андрей Владиславович Струтынский. – Москва : МЕДпресс-информ, 2013. - 631 с. 3. Ройтберг, Григорий Ефимович Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система [Текст] : учебное пособие / Григорий Ефимович Ройтберг. - 3-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2013. - 895 с. 4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) [Текст] : Вып. XII / ред. А. Г. Чучалин, Ю. Б. Белоусов, В. В. Яснецов. - Москва : ЭХО, 2011. – 956 с. 5. Сычев, Д. А. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии [Текст] : практикум : учебное пособие / Д. А. Сычев, Л. С. Долженкова, В. К. Прозорова ; ред. В. Г. Кукес . – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 . – 223 с. 6. Государственный реестр лекарственных средств. Типовые клинико-фармакологические статьи [Текст] : Т. 2 / ред. Анатолий Иванович Вялков. – Москва : Культурная инициатива, 2000. – 749 с. 7. Марасанов, С. Б. Клиническая фармакология неотложных состояний [Текст] : методические указания для студентов и врачей / Сергей Борисович Марасанов ; Тверская гос. мед. акад. – 8-е изд., испр. и доп. – Тверь : [б. и.], 2011. – 32 с. 8. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / Владимир Исаакович Метелица . – 3-е изд., перераб. и доп . – М. : Медицинское информационное агентство, 2005 . – 1527 с. : Указ.: с. 1389-1527 . - ISBN 5-89481-320-4 : 962.50 . 9. Клиническая фармакология и фармакотерапия [Электронный ресурс] : учебник / ред. В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев. - 3-е изд., доп. и перераб. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа: http: /www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426463.html 10. Клиническая фармакология [Электронный ресурс] : учебник / ред. В. Г. Кукес, Д. А. Сычев. - 5-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970441961.html V. Материально-техническое обеспечение дисциплины Приложение 2. Лицензионное программное обеспечение 1. Microsoft Office 2013: Access 2013; Excel 2013; Outlook 2013; PowerPoint 2013; Word 2013; Publisher 2013; OneNote 2013. 2. Комплексные медицинские информационные системы «КМИС. Учебная версия» (редакция Standart) на базе IBM Lotus. 3. Программное обеспечение для тестирования обучающихся SUNRAV TestOfficePro. 3. Электронно-библиотечные системы, профессиональные базы данных и информационные справочные системы Консультант врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – Режим доступа: www.geotar.ru. электронная библиотека «Консультант студента» (www.studmedlib.ru); электронный справочник «Информио» для высших учебных заведений (www.informuo.ru); информационно-поисковая база Medline (http:// www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed); электронный библиотечный абонемент Центральной научной медицинской библиотеки Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова; бесплатная электронная библиотека онлайн «Единое окно доступа к образовательным ресурсам» // http://window.edu.ru/; официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации // http://www.rosminzdrav.ru; Российское образование. Федеральный образовательный портал. //http://www.edu.ru/; официальный сайт Министерства образования и науки Российской Федерации // http://минобрнауки.рф/; Врачи РФ. Общероссийская социальная сеть. (http://vrachirf.ru/company-announce-single/6191). |