фарм. Фармакология 3 часть. Учебник Д. А. Харкевич. 12е изд., испр и доп. К кредиту 3

• Название: Учебник Д. А. Харкевич. 12е изд., испр и доп. К кредиту 3
• Дата: 20.10.2022
• Размер: 4.44 Mb.
• Имя файла: Фармакология 3 часть .doc
• Тип: Учебник; #745077
• страница: 13 из 15

Глава 34

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ) СРЕДСТВА

Лекарственные средства занимают важное место в лечении злокачественных новообразований. В медицинскую практику вошли многие препараты, которые эффективны не только при заболеваниях крови (гемобластозах), но и при истинных опухолях. К сожалению, имеющиеся противоопухолевые средства недоста­точно совершенны. Как правило, они обеспечивают только ремиссию и лишь при некоторых опухолевых заболеваниях (например, при хорионэпителиоме матки, остром лимфолейкозе у детей, лимфогранулематозе, злокачественных опухолях яичка, раке кожи без метастазов) путем применения ряда препаратов можно до­биться полного излечения (табл. 34.1).

Одним из лимитирующих моментов в лекарственном лечении злокачествен­ных новообразований является привыкание опухолевых клеток к препаратам. Процесс привыкания можно до известной степени замедлить путем комбиниро­ванного применения препаратов с разной структурой и неодинаковым механиз­мом действия.

Существенным недостатком большинства современных препаратов является также малая избирательность действия в отношении опухолевых клеток. Обычно применение цитотоксических средств сопровождается серьезными побочными и токсическими эффектами. При этом особенно сильно страдают активно пролиферирующие ткани (костный мозг, слизистая оболочка кишечника). Отрицатель­но влияют многие препараты и на половые железы (могут вызывать стерильность). Ряд антибиотиков с противоопухолевой активностью обладают кардиотоксическим эффектом. У препаратов платины выражено нефротоксическое действие. Цитотоксические препараты часто вызывают тошноту и рвоту. Однако при использо­вании препаратов в терапевтических дозах побочные эффекты обычно обратимы.

Противобластомные цитотоксические средства обладают также иммунодепрессивным, мутагенным и тератогенным эффектами.

В ряде случаев для уменьшения токсического действия и повышения эффек­тивности препаратов их вводят внутриартериально непосредственно к опухоли. При этом целесообразно уменьшить венозный отток от пораженных тканей, что повышает длительность контакта веществ с опухолевыми клетками и снижает

Таблица 34.1 Чувствительность солидных злокачественных опухолей и гемобластозов к современным методам лекарственного лечения1
Возможно излечение с помощью химиотерапии	Химиотерапия дает высокую частоту регрессии и продление жизни; излечение наступает менее чем у 10% больных	Достигается регрессия опухоли у 20-50% больных, редко — продление жизни	Малочувствительны к химиотерапии
Хорионэпителиома матки Опухоль Беркитта Острый лимфобластный лейкоз у детей Злокачественные опухоли яичка Лимфогранулематоз	Острые лейкозы Миеломная болезнь Эритремия Саркома Юинга Рак предстательной железы Рак яичников Рак легкого (мелкоклеточный) Рак тела матки Опухоль Вильмса Эмбриональная рабдомиосаркома у детей Лимфосаркомы Ретинобластома	Рак желудка и толстой кишки Хронические лейкозы Нейробластома у детей Меланома Рак молочной железы2 Плоскоклеточный рак головы и шеи Рак гортани Рак мочевого пузыря Саркома мягких тканей Остеогенная саркома2 Глиобластома Кортикостерома	Немелкоклеточный рак легкого Рак пищевода Рак печени Рак поджелудочной железы Рак щитовидной железы Рак почки Рак шейки матки Рак влагалища
1 Из доклада комитета экспертов ВОЗ (1996). 2 Излечение в случае применения адъювантной (после хирургического и лучевого лечения) и неадъювантной (до хирургического и лучевого лечения) химиотерапии при локализованных (операбельных) формах.