Учебник 3е издание, переработанное и дополненное

• Название: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное
• Дата: 02.05.2023
• Размер: 7.37 Mb.
• Имя файла: sudebnaya-meditsina-pigolkin-2012.docx
• Тип: Учебник; #1104184
• страница: 50 из 59

АБОРТ

Ст. 123 УК РФ — незаконное производство аборта.

1. 
   Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.
   
2. 
   То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 2 лет.
   
3. 
   Те же деяния, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.
   

Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, т. е. врачом, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог), если не было состояния крайней необходимости (спонтанный выкидыш с массивным кровотечением, требовавшим немедленного выскабливания).

Статья 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан уточняет ряд положений, касающихся законного производства абортов. В ней записано, что искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, а по социальным показаниям — до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы в случаях аборта :

Была ли беременность?

Было ли прерывание беременности?

Прерывание беременности носило самопроизвольный или искусственный характер?

Каков был способ прерывания беременности?

Каковы последствия прерывания беременности?

Для установления бывшей беременности и ее прерывания принимаются во внимание:

общие признаки беременности;

инволюция матки;

гормональные сдвиги;

наличие частиц плодного яйца при цитологическом исследовании маточных выделений;

изменения характера секрета молочных желез (при микроскопическом и цитологическом исследованиях), липидного, белкового и других видов обмена веществ (сохраняются после прерывания беременности в течение 40 дней);

данные медицинских документов;

ряд иных признаков: следы крови на белье, одежде, постели; следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку; нагноительные процессы в полости матки и в придатках.

Нередким осложнением при внебольничном прерывании беременности является бесплодие. Прерывание беременности также может сопровождаться прободением матки, кровотечением, воздушной эмболией, сепсисом, нередко приводящими к смерти потерпевшей. В таких случаях признаки бывшего аборта устанавливаются при исследовании трупа. На бывший аборт указывают:

повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки;

наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство;

отслойка плаценты;

отсутствие плодного яйца или его части;

наличие в матке плацентарной площадки;

наличие ворсин хориона, плодных оболочек (последнее подразумевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной площадки) и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности;

наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта.

При оценке причин установленного аборта следует помнить о возможности самопроизвольного выкидыша. Он может быть обусловлен патологическими процессами в зародыше, а также инфекционными заболеваниями матери, ее интоксикациями, эндокринными, гинекологическими, венерическими заболеваниями, патологией почек, декомпенсированным пороком сердца.

Способы внебольничного (криминального) прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности может быть вызвано несколькими способами или их комбинацией.

Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом, введение в полость матки различных инородных тел — катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлением с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт.

Химический способ подразумевает введение химических веществ непосредственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и растительных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, скипидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).

Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости.

При установлении способа аборта принимаются во внимание:

данные осмотра места происшествия (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы);

наличие механических повреждений влагалища и матки, особенно канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, раны и перфорации), что указывает на введение в полость матки инородных тел;

химические ожоги и изменение слизистой оболочки влагалища — признаки впрыскивания в полость матки различных веществ (спиртового раствора йода, раствора перманганата калия).

При подозрении на химический способ аборта применяют судебнохимическое исследование выделений или соскоба слизистой оболочки матки, а также вещественных доказательств, обнаруженных при осмотре места происшествия или изъятых при обыске.

Определенное значение для установления способа аборта имеет оценка причины смерти. Смерть от воздушной эмболии обычно обусловлена введением в полость матки жидкости вместе с воздухом с помощью резиновой груши (рис. 89).



Рис. 89. Механизм развития воздушной эмболии при криминальном аборте.

С ледствием ожога половых путей или грубого механического воздейс твия на матку может быть шок. Наружное и внутреннее кровотечения, как правило, связаны с перфорацией матки и повреждением ее сосудов при введении инородного тела. Смерть от отравления указывает на употребление внутрь токсических веществ или передозировку медикаментов. Эндо-, миометрит, перитонит и сепсис чаще являются осложнением механических способов плодоизгнания (рис. 90).

Рис. 90. Механизм перфорации матки при криминальном аборте.