Учебник 3е издание, переработанное и дополненное
 Скачать 7.37 Mb.
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНСКровоизлияния в головной мозг развиваются в случае резкого повышения артериального давления при артериальной гипертензии — так называемого гипертонического криза. Не только крупные, но и мелкие кровоизлияния, если они локализуются в жизненно важных (стволовых) структурах головного мозга, могут приводить к внезапной смерти. В этих случаях помимо признаков артериальной гипертензии и свежих кровоизлияний определяют острые сосудистые изменения, характерные для гипертонического криза: плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм. При остром отравлении алкоголем с геморрагической энцефалопатией Вернике наблюдают острые геморрагии в паравентрикулярных областях. Дифференциальный диагноз между этим состоянием и артериальной гипертензией основан на изучении состояния сосудов и сердца. Аневризмы сосудов основания головного мозга в случае разрыва вызывают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые нередко оказываются смертельными. Аналогично ведут себя мальформации — пороки развития сосудов, диагностировать которые можно только гистологически. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии; признаки остроты ишемического повреждения мозга доказывают их связь со скоропостижной смертью. Опухоли органов и тканей ЦНС могут длительно протекать бессимптомно с внезапно возникающей картиной острой внутричерепной гипертензии и отека мозга. Причиной такого состояния обычно служит кровоизлияние в опухоль. Опухоли оболочек мозга также часто имеют тонкостенные сосуды, разрыв которых ведет к развитию субарахноидального кровоизлияния и к скоропостижной смерти. Диагностика острых менингита и менингоэнцефалита основана на обнаружении воспалительных изменений в оболочках мозга и острых альтеративных и гемодинамических расстройств в паренхиме мозга. Могут стать причиной внезапной смерти и остро протекающие формы гриппа в случае развития токсических геморрагических поражений головного мозга и его оболочек. Смерть во время судорожного припадка при эпилепсии может выглядеть неожиданной для окружающих. К внезапной смерти ведут также цистицеркоз и эхинококкоз головного мозга. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯТакие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. Малосимптомное течение бронхопневмонии и даже крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью наиболее характерно для страдающих хроническим алкоголизмом. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти. Диагностика в этом случае основана на наличии слизистых пробок в дистальных бронхах, фестончатых контуров и эозинофильной инфильтрации стенок бронхов, острой эмфиземы и расстройств кровообращения в легких. Массивные кровотечения, приводящие к внезапной смерти, чаще наблюдаются при кавернозном туберкулезе легких, реже — при опухолях и бронхоэктазах. Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью, например ущемление папилломы гортани между голосовыми складками. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯК развитию внезапной смерти ведут: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией; варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением; массивное кровотечение при распадающемся раке желудка или толстой кишки; тромбоз или эмболия мезентериальных артерий с массивным некрозом кишки; острые заболевания печени с массивным некрозом ее паренхимы; острый панкреатит, особенно геморрагический панкреонекроз. Роль заболеваний системы органов выделения в нозологической структуре внезапной смерти невелика. Ее может причинить деструктивный процесс, например гипернефроидный рак почки с прорастанием в лоханку, ведущий к массивному почечному кровотечению. |