Учебник 3е издание, переработанное и дополненное
Скачать 7.37 Mb.
|
ИНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИМассивные кровотечения при трубной беременности, завершившейся разрывом маточной трубы. Эклампсия у беременных. Наиболее яркими морфологическими проявлениями бывают кровоизлияния в мозг и его отек, а также увеличение и желтоватый оттенок печени, под капсулой и в строме которой много мелких кровоизлияний, а в центре долек могут быть очаги некроза. Воздушная эмболия и эмболия околоплодными водами при аборте. Внезапная смерть в родах может наступить от воздушной и тканевой эмболии, разрыва матки, атонического кровотечения. Заболевания эндокринной системы, при которых возможна внезапная смерть, — сахарный диабет нестабильного течения, острая гипофизарная недостаточность и др. Их диагностика обычно не вызывает затруднений. Инфекционные заболевания. Помимо уже упоминавшейся токсической формы гриппа к внезапной смерти могут привести пищевые токсикоинфекции, брюшной и сыпной тифы. Судебно-медицинский эксперт может оказаться первым врачом, который встретится со случаем особо опасной инфекции. В этой ситуации важно соблюдать все необходимые санитарно-противоэпидемические правила. При подозрении на инфекционное заболевание следует направлять материал на бактериологическое и вирусологическое исследование. Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатиями, родовой травмой и пороками развития. Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, токсической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или миокардиты, в том числе не диагностированные при жизни. ТЕСТОВЫЙ ЭКЗАМЕНВыберите один или несколько правильных ответов. 1. Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание: специализированной медицинской помощи; медико-санитарной помощи; медико-социальной помощи; первой неотложной медицинской помощи. 2. К уголовно наказуемым правонарушениям медицинских работников относятся: незаконное врачевание; должностной подлог; нарушение противоэпидемических правил;4) проступки. 3. При рассмотрении «врачебных дел» в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии входит решение вопросов: о причине смерти больного; правильности обследования и лечения;3) дефектах обследования, диагностики и лечения; 4) виновности медперсонала в допущенных ошибках. 4. Из перечисленных медицинских работников должностным лицом в уголовно-правовом отношении является: заведующий отделением; лечащий врач; ответственный дежурный по приемному покою;4) медицинская сестра отделения. 5. В случае смерти больного врач может быть привлечен к ответственности при следующих обстоятельствах: несовершенстве существующих методов диагностики и лечения; профессиональном невежестве; атипичности и сложности заболевания; ненадлежащем выполнении врачом своих профессиональных обязанностей. 6. Достоверными признаками биологической смерти являются: признак Белоглазова; отсутствие сердцебиения; трупные пятна; отсутствие корниального и зрачкового рефлекса;5) пятна Лярше. 7. Трупное окоченение достигает наибольшей выраженности: к концу первых суток; через 5–6 ч; через 2–3 сут;4) через 8–12 ч; 5) через 2–3 ч. 8. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются следующие вещественные доказательства: пятна крови на полу; пуля, извлеченная из трупа; следы крови на клине топора; волосы; пятна спермы на одежде. 9. Исследование суправитальных реакций позволяет установить: причину смерти; давность наступления смерти; изменение положения тела;4) поверхность, на которой лежал труп; 5) механизм наступления смерти. 10. К поздним трупным изменениям относятся: гниение; мумификация; торфяное дубление;4) аутолиз; 5) жировоск. 11. В осмотре трупа на месте его обнаружения участвуют: следователь; понятые; врач-специалист в области судебной медицины; адвокат; подозреваемый. 12. Врач-специалист в области судебной медицины при оказании помощи следователю в изъятии одежды руководствуется следующими принципами: одежду необходимо изымать целиком; пятна крови на одежде необходимо предохранять от уничтожения; все изъятые предметы одежды упаковываются отдельно друг от друга; влажные предметы одежды высушиваются при комнатной температуре; при наличии пятен крови на подкладке пальто необходимо вырезать участок подкладки. 13. Cудебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных младенцев проводится в случаях: насильственной смерти; обнаружения трупа неизвестного младенца; неустановленной причины смерти в лечебном учреждении;4) смерти «на дому». 14. Периодом новорожденности в судебно-медицинской практике считается: 1-й месяц после родов; 1–2-е сутки после родов;3) 1-е сутки после родов; 4) 1-я неделя после родов. 15. Признаками новорожденности являются: меконий; сыровидная смазка; влажная сочная пуповина без признаков демаркации; помарки крови на неповрежденной коже младенца;5) отсутствие пищи в желудке; 6) родовая опухоль. 16. При экспертизе трупа новорожденного младенца необходимо установить: жизнеспособность; продолжительность внутриутробной жизни; причину смерти;4) живорожденность; 5) детоубийство. 17. Несовместимыми с жизнью пороками развития являются: эктопия сердца; единственный желудочек сердца; незрелость респираторной паренхимы; анэнцефалия; атрезия анального отверстия;6) двусторонняя аплазия почек. 18. Плавательная легочная проба будет положительной, если: проводилась искусственная вентиляция легких; легкие находились в состоянии замерзания; младенец живорожденный; резко выражены гнилостные изменения; младенец родился в состоянии глубокой асфиксии. 19. Плавательная легочная проба будет отрицательной в случаях: если младенец мертворожденный; при ателектазе легких;3) при долевой пневмонии; 4) при смерти от утопления. 20. Признаками надлежащего ухода за младенцем являются: сыровидная смазка в складках кожи; отделенная пуповина; перевязанная пуповина; одежда на теле младенца; отсутствие крови и слизи в ротовой полости и носоглотке. 21. Достоверным признаком огнестрельного повреждения является: сквозной характер ранения; дефект ткани; дырчатый перелом; отложения продуктов сгорания пороха. 22. К дополнительным факторам выстрела относятся: пламя, пороховые газы; копоть и несгоревшие порошинки;3) частицы смазки и металлов; 4) картонные и войлочные пыжи. 23. При выстреле в упор обнаруживаются: отсутствие дополнительных факторов на коже (одежде); дополнительные разрывы кожи; штанцмарка; ярко-красная окраска тканей по ходу раневого канала. 24. При неблизком выстреле из нарезного оружия на одежду или тело действуют: пороховые газы; пуля; копоть выстрела; пороховые зерна. 25. Определить последовательность огнестрельных ранений можно: 1) по наложению копоти при близких дистанциях выстрела; 2) количеству ружейной смазки в области пояска обтирания; 3) характеру распространения трещин; 4) характеру повреждений полых органов. 26. Дифференциальная диагностика входного и выходного огнестрельных отверстий возможна: по характеру осаднения краев раны; форме и размерам огнестрельных ран; наличию дефекта ткани; наличию пояска обтирания. 27. На клиновидное действие пули указывают: отсутствие дефекта ткани в кожных покровах; наличие поясков осаднения и обтирания; наличие дефектов дополнительных разрывов кожных покровов;4) наличие дополнительных факторов выстрела. 28. Обязательной задачей судебно-медицинского эксперта при исследовании огнестрельных ран является установление: направления выстрела; дистанции выстрела; позы потерпевшего в момент ранения;4) направления раневого канала. 29. Судебно-медицинскому освидетельствованию может быть подвергнут: обвиняемый или подозреваемый; свидетель; адвокат;4 потерпевший; 5) следователь. 30. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью проводится на основании: постановления лица, производящего дознание; постановления следователя или прокурора; запроса адвоката; постановления департамента здравоохранения города, области;5) определения суда. 31. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят: 1) путем медицинского освидетельствования потерпевшего; по данным подлинных медицинских документов потерпевшего; по свидетельским показаниям потерпевшего и очевидцев; на основании медицинского освидетельствования потерпевшего; и данных подлинных медицинских документов; по фотографиям потерпевшего с имеющимися повреждениями. 32. При проведении судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт: выявляет и описывает имеющиеся повреждения; устанавливает характер, механизм и давность образования повреждений; определяет тяжесть причиненного вреда здоровью; решает вопросы о причинении побоев на основании наличия множественных кровоподтеков; устанавливает орудие травмы. 33. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдавшему каким-либо заболеванием, эксперт: определяет влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т. п.); решает вопрос комиссионно, с участием соответствующих специалистов клинического профиля; учитывает и последствия причиненной травмы, и ухудшение состояния здоровья, вызванное сопутствующим заболеванием; учитывает только последствия травмы; учитывает наличие врожденных пороков развития. 34. Поводами для экспертизы состояния здоровья являются случаи: симуляции и диссимуляции; агравации и дезагравации; искусственных болезней; установления процента стойкой утраты общей трудоспособности в связи с заболеванием; наличия врожденных пороков развития. 35. Поводами для проведения судебно-медицинской экспертизы в связи с половыми преступлениями являются: изнасилование; насильственные действия сексуального характера; развратные действия; необходимость установить тождество личности;5) установление наличия бывших родов. 36. К повреждениям, не причинившим вреда здоровью, относятся: кровоподтеки; ссадины; открытые переломы длинных трубчатых костей;4) поверхностные раны; 5) вывихи. 37. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: 1) отсутствие опасности для жизни; значительная стойкая утрата общей трудоспособности; длительное расстройство здоровья; потеря зрения, слуха, речи, какого-либо органа или утрата органом его функции; психические заболевания. 38. Признаками тяжкого вреда здоровью являются: опасность для жизни; прерывание беременности; длительность расстройства здоровья менее 21 дня;4) утрата органа или утрата органом функции. 39. К повреждениям, вызывающим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, относятся: колото-резаное ранение, проникающее в брюшную полость; открытый перелом бедренной кости; закрытый перелом ключицы; слепое огнестрельное пулевое ранение груди с повреждением левого легкого; ссадина бедра. 40. Укажите признаки, характеризующие смерть человека от теплового удара: полнокровие и отек оболочек и вещества мозга; резкое полнокровие внутренних органов; расхождение швов черепа; множественные мелкие кровоизлияния в вещество мозга;5) субарахноидальные кровоизлияния. 41. Признаками прижизненного действия пламени на человека являются: наличие ожоговых пузырей, отслоение эпидермиса; отсутствие копоти в складках век, вокруг рта, на кайме губ; наличие копоти в дыхательных путях; поза «боксера»; обнаружение в крови и тканях 15–20% карбоксигемоглобина. 42. Признаками прижизненного действия низких температур являются: пятна Вишневского; наличие у отверстий рта и носа сосулек, на ресницах инея; симметричность переломов костей свода черепа; резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек к паховому каналу;5) эпидуральные гематомы серповидной формы. 43. Диагностика смерти от электротравмы основывается: на обнаружении электрометок; ожогах различной степени выраженности; импрегнации кожи металлом в области электрометок; симптоме «жемчужных бус»; обнаружении характерных участков обгорания одежды и обуви. 44. Кессонная болезнь развивается вследствие: действия резкого перепада барометрического давления; резкого снижения барометрического давления; действия высоких температур; резкого повышения барометрического давления. 45. Характерными признаками смерти от общего переохлаждения организма являются: поза «боксера»; поза «зябнущего человека»; отсутствие гликогена в ткани печени, скелетной мышце, миокарде; пятна Вишневского и точечные светло-красные кровоизлияния на слизистой оболочке почечных лоханок; трупные пятна розовато-красного оттенка. 46. Механизм образования пятен Вишневского связан: с острым венозным застоем; повышенной проницаемостью стенок сосудов слизистой желудка; трофическим действием холода на ЦНС;4) образованием солянокислого гематина; 5) изменением артериального давления. 47. Резкое увеличение объема легких с пятнами Пальтауфа—Рассказова— Лукомского наблюдается при смерти: от сдавления груди и живота; от удавления петлей; от закрытия дыхательных путей рвотными массами;4) в результате утопления. 48. Признаками пребывания трупа в воде являются: мокрые волосы и одежда; гипергидрия легких; мацерация кожи в области ладонных поверхностей кистей рук, на концах пальцев; наличие диатомового планктона в легких. 49. При сдавлении шеи петлей встречаются следующие признаки: жидкое состояние крови; полнокровие внутренних органов;3) странгуляционная борозда; 4) переполнение мочевого пузыря. 50. При удавлении руками наблюдаются: инородные частицы в отверстиях носа и рта; полулунные ссадины на коже шеи;3) надрывы интимы сонных артерий; 4) переломы щитовидного хряща. 51. Наиболее часто при повешении встречается следующая странгуляционная борозда: замкнутая; косо-восходящая;3) горизонтальная; 4) незамкнутая. 52. К признакам механической асфиксии относятся: мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз; цианоз лица; разлитые интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна;4) мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру. 53. Доказательством смерти от аспирационной асфиксии является обнаружение аспирационных масс: в бронхах среднего калибра; ротовой полости; трахее и крупных бронхах; мелких бронхах и альвеолах. 54. Признаками утопления являются: мелкопузырчатая пена в области отверстий рта и носа; мацерация кожи; острая сердечно-сосудистая недостаточность;4) наличие планктона в легких и костном мозге. 55. Признак В. А. Свешникова — это: 1) субплевральные кровоизлияния; наличие жидкости в пазухе клиновидной кости; перелом больших рогов подъязычной кости; планктон в костном мозге длинных трубчатых костей. 56. Признаками смерти от сдавления груди и живота являются: экхиматическая маска; карминовый отек легких; жидкое состояние крови; полнокровие внутренних органов. 57. Основным признаком падения с большой высоты являются: компрессионные переломы тел позвонков грудного отдела позвоночника; вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей; кровоизлияния в корни легких, серповидную связку печени;4) прямые и непрямые переломы костей черепа. 58. К автомобильной травме относят повреждения: причиненные частями движущегося автомобиля; образующиеся при техническом обслуживании автотранспорта;3) образующиеся от воздействия частей стоящей на месте автомашины; 4) возникающие при падении из движущегося транспортного средства. 59. При мотоциклетной травме у водителя чаще всего встречаются следующие повреждения: ссадины на коже; переломы костей нижних конечностей; ушибленные раны передней поверхности тела; рваные раны промежности и передневнутренних поверхностей нижних конечностей. 60. Признаком переезда автомобиля через тело человека является: карманообразное отслоение кожных покровов; кровоподтеки, отображающие рисунок протектора; ссадины и кровоподтеки, отображающие рельеф ткани одежды;4) перемещение внутренних органов через разрывы диафрагмы. 61. Характерные признаки, возникающие при падении с большой высоты: 1) односторонность наружных повреждений; 2) кровоизлияния в корни легких и брыжейку тонкого кишечника; 3) несоответствие между наружными и внутренними повреждениями; 4) наличие местных первичных и отдаленных повреждений. 62. Для падения с большой высоты на ноги характерны следующие по вреждения: компрессионный перелом тела шейного позвонка; кольцевидный перелом основания черепа; вколоченные кости голени; многооскольчатые переломы пяточных костей. 63. Для железнодорожной травмы характерны следующие повреждения: вколоченные переломы бедренных костей; расчленение тела; многооскольчатый перелом костей свода черепа;4) полосы обтирания на коже. 64. При столкновении автомобиля с пешеходом возникают следующие повреждения: кровоизлияния в брыжейку тонкого кишечника; «бампер-перелом» костей нижних конечностей;3) обширные полосчатые ссадины; 4) перемещение внутренних органов. 65. Характерные признаки травмы у водителя внутри салона автомобиля: дугообразные ссадины на коже груди; обширные ссадины на спине; поперечные переломы грудины;4) кровоизлияния в корни легких. 66. Характер повреждений при падении человека навзничь из положения стоя зависит: от наличия предшествующего ускорения; характера поверхности, на которую происходит падение;3) наличия и характера головного убора; 4) роста пострадавшего. 67. Отличительными признаками падения на плоскости являются: повреждения от общего сотрясения тела; повреждения головного мозга в зоне противоудара;3) кольцевидный перелом основания черепа; 4) компрессионные переломы позвоночника. 68. При действии тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения возникают следующие переломы: дырчатые; вдавленные; террасовидные;4) многооскольчатые; 5) линейные трещины. 69. Непосредственными причинами смерти являются: воздушная эмболия; травматический шок; смерть от аспирации крови;4) смерть от жировой эмболии; 5) смерть от острой кровопотери. 70. Непрямые переломы ребер встречаются: при переезде через грудь колесами автомобиля; падении с большой высоты; травме внутри кабины автомобиля; выпадении из движущегося автотранспорта. 71. Проба на воздушную эмболию (проба Сунцова) бывает положительной: при криминальном аборте; открытых повреждениях синусов твердой мозговой оболочки; резаных ранах шеи с повреждением крупных вен; проникающих колото-резаных ранениях живота с повреждением воротной вены; смерти от кессонной болезни. 72. Основными признаками резаной раны являются: ровные края раны; острые концы; один конец раны острый, другой — П-образный; преобладание длины кожной раны над глубиной раневого канала;5) отсутствие соединительнотканных перемычек в дне раны. 73. По исследованию рубленого повреждения костей свода черепа можно определить: вид рубящего предмета; силу удара; угол, под которым был нанесен удар;4) время наступления смерти; 5) причину смерти. 74. Для рубленой раны головы, причиненной топором, характерны: повреждение подлежащей кости; П-образные концы костного дефекта; площадка разруба костной ткани; наличие соединительнотканных перемычек в глубине раны. 75. О полном погружении топора в рану можно судить по наличию: П-образных концов раны; острых концов раны; дополнительных надрывов в концах раны; остроугольного и П-образного концов раны. 76. Колото-резаная рана, причиненная ножом с односторонней заточкой клинка, характеризуется наличием: одного острого, другого П-образного конца раны; острыми концами раны; преобладанием длины кожной раны над глубиной раневого канала;4) отсутствием тканевых перемычек в глубине раны; 5) неровных краев раны. 77. Характерные признаки ушибленной раны: 1) ровные неосадненные края; отслойка и размозжение мягких тканей; стрые концы; наличие соединительнотканных перемычек в дне раны;5) кровоподтеки по краям раны. 78. О прижизненности повреждений свидетельствуют: 1) «толстые» кровоподтеки; кровь в мочевом пузыре при повреждении почек; жировая эмболия почек; воздушная эмболия при резаных ранах шеи. 79. Из нижеперечисленных ядов выраженным едким и гемолитическим действием одновременно обладает: азотная кислота; уксусная кислота; карболовая кислота;4) нашатырный спирт; 5) серная кислота. 80. К метгемоглобинобразующим ядам относится: бензол; хлорат калия; мышьяковистый водород;4) дихлорэтан; 5) все перечисленные. 81. Наиболее частой причиной смертельных пищевых интоксикаций является: ботулизм; сальмонеллезы; стафилококковая инфекция;4) колибактериоз; 5) холера. 82. Основные причины смерти при преимущественно местном действии едких ядов: шок; асфиксия в результате спазма голосовой щели;3) печеночно-почечная недостаточность; 4) паралич дыхательного и сосудистого центров. 83. Механизм действия оксида углерода: нарушение дыхательной функции клеток; связывание гемоглобина; связывание железа в молекуле гемоглобина;4) паралич дыхательного и сосудистого центров. 84. Трупное окоченение отсутствует при отравлении: мухомором; героином; бледной поганкой; этиловым спиртом;5) формальдегидом. 85. Назовите особенности исследования трупа неизвестного: составление словесного портрета; составление стоматологического статуса; дактилоскопия; молекулярно-генетическое исследование тканей;5) судебно-химическое исследование крови. 86. Для установления принадлежности костных останков одному или нескольким скелетам применяют следующие методы исследования: сравнительно-анатомический; сравнительно-микроскопический; эмиссионной спектрографии;4) молекулярно-генетический; 5) биохимический. 87. При исследовании черепа можно установить: расу; пол; возраст; рост; конкретную личность. 88. При исследовании костей конечностей и туловища можно установить: 1) расу; пол; возраст; рост; конкретную личность. 89. Рост по костям конечностей и туловища определяют следующими методами: рентгенологическим; сравнительно-анатомическим; остеометрическим;4) биохимическим; 5) микроскопическим. 90. Дактилоскопический метод идентификации основан: на индивидуальности папиллярного рисунка; неизменности папиллярного рисунка в течение всей жизни; наследовании палиллярного узора; сходстве папиллярного узора у родственников. |