учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Препараты гормонов, регулирующих обмен кальцияКальциевый обмен контролируется главным образом паратиреоидным гор- моном паращитовидных желез и кальцитонином, который вырабатывается в ос- новном С-клетками щитовидной железы, а также паращитовидными железа- ми и тимусом. На кальциевый гомеостаз оказывают влияние и другие гормоны (соматотропный, тиреоидные гормоны, пролактин, инсулин, половые гормоны, глюкокортикоиды). Паращитовидные железы относятся к числу жизненно необ- ходимых. Случайное удаление их при операции тиреоэктомии ведет к развитию судорожного состояния (тетании), которое можно устранить введением парати- реоидного гормона или кальция хлорида (действует быстрее). Паратиреоидныйгормон(ПТГ).Физиологическая роль паратиреоидного гор- мона в основном связана с регуляцией кальциевого и фосфорного обмена, под- держанием постоянной концентрации кальция в плазме крови. Секреция гормона зависит от уровня кальция в крови (активируется при гипокальциемии, пода- вляется при гиперкальциемии). ПТГ повышает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек, спо- собствует (большие концентрации) выходу кальция и фосфора из костной ткани. Кроме того, способствует всасыванию кальция опосредованно, за счет образова- ния активной формы витамина D — кальцитриола. Таким образом, содержание кальция в крови возрастает. В физиологических концентрациях гормон оказывает прямое действие на остеобласты, усиливает новообразование и минерализацию костей. Высокое содержание паратиреоидина сопровождается катаболическим (остеолитическим) действием, происходит декальцификация костной ткани и ос- вобождение кальция в кровь. Уровень фосфатов в крови под влиянием паратире- оидина снижается вследствие уменьшения их реабсорбции в почках. В качестве препарата используется рекомбинантный аналог человеческого ПТГ терипаратид (форстео). Показания к применению терипаратида: остеопороз у мужчин при гипого- надизме и постменопаузный остеопороз у женщин, остеопороз при длительной терапии глюкокортикоидами, гипопаратиреоз (заместительная терапия). Вводят препарат подкожно по 20 мкг 1 раз в сутки. Рекомендуется дополнительно при- менять препараты кальция и витамина D. В случае избыточной продукции ПТГ и развития опасной гиперкальциемии применяют антипаратиреоидное средство цинакальцет(мимпара), которое вза- имодействует с кальцийчувствительными рецепторами клеток паращитовидных желез и повышает их реакцию на внеклеточный кальций. Снижение уровня ПТГ сопровождается уменьшением гиперкальциемии. Показания к применению цинакальцета: первичный гиперпаратиреоз (гипер- плазия или аденома паращитовидных желез); вторичный гиперпаратиреоз при тяжелой почечной недостаточности; гиперкальциемия, вызванная опухолью (карциномой) паращитовидных желез. Назначается внутрь в таблетках. Кальцитонин (миакальцик, остеовер). Под влиянием кальцитонина снижа- ется содержание ионов кальция в крови. Этот гормон тормозит активность остео- кластов, уменьшает их количество, в результате чего уменьшается потеря каль- ция костной тканью (декальцификация), подавляется резорбция (рассасывание) костей. При этом увеличивается активность остеобластов (непрямое действие), кальций и фосфаты переходят из крови в костную ткань. Под влиянием гормо- на понижается реабсорбция кальция и фосфатов в почках, содержание фосфатов в крови, как и кальция, снижается. Показания к применению кальцитонина: остеопороз, возникающий в климак- терическом периоде, при длительной иммобилизации пожилых больных, при ле- чении глюкокортикоидами, а также для лечения болезни Педжета (деформирую- щий остеит), при некоторых формах гиперкальциемии. Оказывает также обезбо- ливающее действие, особенно при болях костного происхождения. Назначается интраназально в виде спрея (200 МЕ/доза) или в инъекциях (подкожно, внутри- мышечно, внутривенно) по 1 мл (100 МЕ) 1 раз в день или 2—3 раза в неделю. |