учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Раздел 5СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ОБМЕННЫЕ И ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫВ этот большой раздел, объединяющий лекарственные средства разной при- роды и назначения, вошло лишь несколько наиболее важных групп. К ним отно- сятся гормональные препараты, гиполипидемические средства, витаминные пре- параты, стимуляторы кроветворения и восстановительных процессов в повреж- денных тканях, плазмозамещающие и солевые растворы, препараты, влияющие на процесс свертывания крови, средства коррекции иммунных реакций. НПВС рассмотрены в других главах учебника, поэтому им специальная глава не выделена. В силу очень большой специфики применения высокопрофессио- нальными онкологами-химиотерапевтами противоопухолевых препаратов авто- ры отказались от подробного описания их фармакологии. Это специальная об- ласть фармакологии, требующая глубоких знаний биохимии и онкологии, к тому же непрерывно пополняемая новыми средствами на основе новых подходов и идей. В учебнике дается лишь самое общее представление об этих препаратах. Гормональные средстваГормональныесредства—вещества,полученныеизэндокринныхжелезживот- ных,илиихсинтетическиеаналоги,регулирующиеобменныепроцессы,ростиреге- нерацию, а также воспроизводство и темпы старения организма. Эндокринная система представляет собой группу желез и вместе с нервной си- стемой образует сложный нейроэндокринный комплекс, который обеспечивает гомеостаз организма. Взаимодействие нервной и эндокринной систем обусловли- вает программирование быстрых, «срочных» (нервная система) и более длитель- ных, «стратегических» (эндокринная система) процессов. Собственно нейроэндокринный комплекс включает три уровня регуляции: гипоталамус; гипофиз; периферические эндокринные железы. Первый уровень регу ляции — гипоталамус в ответ на нервные или химические стимулы секретирует низкомолекулярные полипептиды — местные регуляторные гормоны. Одни полипептиды могут стимулировать, другие — инги- бировать секрецию гормонов аденогипофиза (передняя доля гипофиза), в связи с чем первые получили название рилизинг-гормонов (РГ) (англ. release — осво- бождать), или либеринов, а вторые — ингибирующих гормонов, или статинов. Скорость секреции гипоталамических РГ и соответственно регулируемая ими ско- рость секреции аденогипофизарных гормонов контролируется механизмом отри- цательной обратной связи. Так, понижение концентрации в крови какого-либо аденогипофизарного гормона приводит к увеличению секреции соответствующе- го гипоталамического РГ и, наоборот, повышение концентрации первого сопро- вождается уменьшением секреции второго. Подобный механизм ауторегуляции характерен для функционирования всех звеньев эндокринной системы и должен учитываться при назначении гормональных препаратов. Вторым уровнем регу ляции нейроэндокринного комплекса являет- ся гипофиз, точнее, его передняя доля — аденогипофиз. В аденогипофизе синте- зируются и выделяются в кровь тропные гормоны, которые контролируют функ- цию многих периферических эндокринных желез. Некоторые тропные гормоны (например, соматотропный гормон) могут оказывать и прямое действие на ткани. В задней доле гипофиза (нейрогипофизе) депонируются два гормона гипотала- мического происхождения — вазопрессин (антидиуретический гормон) и оксито- цин, оказывающие прямое влияние на органы-мишени. Т ретьим уровнем регу ляции нейроэндокринного комплекса явля- ются периферические эндокринные железы: щитовидная и паращитовидные, кора надпочечников, семенники, яичники, поджелудочная железа. Гормоны моз- гового вещества надпочечников (адреналин и норадреналин) описаны в разделе «Средства, действующие на передачу импульсов в адренергических синапсах». Выделяемые эндокринными железами гормоны функционируют как химиче- ские посредники и переносят соответствующую информацию (сигнал) в клетки- мишени. Это объясняется наличием у последних высокоспецифических рецепто- ров, с которыми взаимодействует каждый из гормонов. Рецепторы гормонов, как и другие клеточные белки, постоянно синтезируются и разрушаются. Их число и сродство к гормону могут значительно варьировать при патологических состо- яниях. Для большинства гормонов рецепторы локализованы в мембранах клеток- мишеней, для некоторых — внутри клеток (в цитозоле, ядре). Ответ на взаимо- действие гормона с клеткой-мишенью реализуется через аденилатциклазный (цАМФ) и другие внутриклеточные химические посредники либо возникает по- сле связывания с цитозольными и ядерными рецепторами (стероидные гормоны), влияя на работу генов. Гормоны действуют на такие обратимые процессы, как ак- тивация или инактивация ферментов, мембранный транспорт ионов и (или) ме- таболитов, оказывают влияние на функцию хромосом (на уровне транскрипции и трансляции), на синтез специфических белков. Природа и последовательность возникающих процессов определяется химическим строением гормонов и типом клетки. Изменяя обмен веществ, гормоны влияют на размножение, рост и раз- витие организма, модулируют его защитные реакции, созревание пола и деятель- ность ряда органов и таким образом осуществляют системную химическую ре- гуляцию процессов жизнедеятельности. Для эффективного функционирования гормоны должны постоянно синтезироваться и секретироваться, действовать бы- стро и быстро инактивироваться, что обеспечивает возможность ауторегуляции по механизму обратной связи. В химическом отношении гормоны подразделяются на три группы: белки, полипептиды — все гормоны гипоталамуса и гипофиза, гормоны под- желудочной железы (инсулин, глюкагон), паращитовидных желез (паратиреои- дин, кальцитонин) и щитовидной железы (кальцитонин); при назначении внутрь они разрушаются желудочным соком и поэтому вводятся только парентерально; стероидные гормоны — гормоны коры надпочечников (минералокортико- иды, глюкокортикоиды) и половых желез (андрогены, эстрогены, прогестерон); производные аминокислоты тирозина — гормоны щитовидной железы (ти- роксин, трийодтиронин), мозгового вещества надпочечников (адреналин, нор- адреналин). В медицинской практике гормональные препараты используются: для заместительной терапии при недостаточной секреции гормонов какой- либо железы (например, при диабете); для лечения неэндокринных заболеваний с целью симптоматической тера- пии (например, глюкокортикоиды при воспалительных заболеваниях суставов); для подавляющего воздействия (например, для предупреждения нежела- тельной беременности); в качестве диагностических средств при исследовании функционального со- стояния эндокринных желез (например, препараты гормонов гипоталамуса). Для лечения эндокринных заболеваний, обусловленных гиперпродукцией ка- кого-либо гормона, применяются антигормональные средства. Эти вещества мо- гут тормозить синтез и секрецию гормона, превращение его в активную форму или действие на уровне рецепторов. В настоящее время в клинике используются антитиреоидные средства, антагонисты женских и мужских половых гормонов, ингибиторы секреции гонадотропных гормонов гипофиза и пролактина. |