Учебник для медицинских училищ и колледжей Книги для среднего мед и фарм образования
 Скачать 2.85 Mb.
|
|
ГЛАВА 5 ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК КОСОГЛАЗИЕ У детей наиболее часто встречаются содружественное косоглазие, гетерофория (скрытое косоглазие) и нистагм. При гетерофории (от греч. heteros - другой) отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, но бинокулярное зрение сохраняется, и лечение не назначают. Если при гетерофории закрыть глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону, а после того, как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую он был отклонен. Содружественное косоглазие - постоянное или периодическое отклонение одного глаза от совместной точки фиксации. Подвижность глазных яблок сохранена. Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза), бинокулярное зрение чаще всего отсутствует, но двоения нет, может развиться амблиопия (понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами без видимых органических поражений глаза). Косоглазие бывает сходящимся (к носу) - чаще сочетается с гиперметропией, и расходящимся (к виску) - чаще бывает при миопии. Косоглазие может быть монолатеральным (если косит один глаз) и альтернирующим (если косит попеременно то один, то другой глаз). Лечение содружественного косоглазия: - создание благоприятных условий для развития бинокулярного зрения (соблюдение режима зрительной работы, правильная освещенность рабочего места, укрепление здоровья ребенка); - коррекция аметропии с помощью очков; - лечение амблиопии. «Прямая окклюзия» - выключение из акта зрения лучше видящего глаза на 2-6 мес, «обратная окклюзия» - выключение хуже видящего глаза на 1-3 нед, пенализация 1 - ухудшение зрения лучше видящего глаза под влиянием линз; - проведение ортоптических упражнений, направленных на развитие бинокулярного зрения, на различных аппаратах; - хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения). Основная цель операции состоит в достижении симметричного или близкого к нему положения глазных яблок и в создании тем самым благоприятных условий для плеопто-ортоптического лечения. Для этого либо усиливают, либо ослабляют действие глазодвигательных мышцантагонистов. Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного глаза от совместной точки фиксации. Признаки паралитического косоглазия: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, двоение предметов перед глазами (диплопия), вынужденное отклонение головы в сторону действия пораженной мышцы. Лечение паралитического косоглазия складывается из терапии основного заболевания, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза, операций при стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц. НИСТАГМ Нистагм - спонтанные колебательные движения глазных яблок. При нистагме зрительные функции значительно снижены. Нистагм может быть маятникообразным, толчкообразным, смешанным, а по направлению - горизонтальным, вертикальным, ротаторным (круговым). Нистагм бывает врожденным и приобретенным, физиологическим и патологическим. Физиологический нистагм возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов). 1 От франц. penalite - штраф. Лечение направлено на устранение общей причины. Необходимы тщательно подобранная оптическая коррекция для зрения вдаль и вблизи, а также плеоптическое лечение. ПАТОЛОГИЯ ВЕК АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЕК Из аномалий развития чаще встречается врожденный птоз - опущение верхнего века. Врожденный птоз возникает в результате неполноценного развития мышцы, поднимающей верхнее веко, или нарушения ее иннервации. Птоз может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. Он нередко сочетается с эпикантусом - полулунной кожной складкой, переходящей с верхнего века на нижнее в области внутреннего угла глаза. Колобома век - дефект края века различной величины в виде треугольной или полукруглой выемки, захватывает все слои века, чаще встречается на верхнем веке. Анкилоблефарон - частичное или полное сращение век. Микроблефарон - укорочение век, невозможность закрыть глаза. Аномалии развития век устраняют путем пластических операций. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ВЕК Паралич круговой мышцы век проявляется неполным смыканием глазной щели, так называемым заячьим глазом - лагофтальмом. Лагофтальм наблюдается при врожденном укорочении век, рубцовых контрактурах, после травматических повреждений век, при параличе лицевого нерва. Отмечается слезотечение, при попытке сомкнуть веки глаз остается открытым, глазное яблоко высыхает, раздражается, возникают явления конъюнктивита и кератита. Лечение: для предохранения от высыхания и инфицирования в глаз нужно закапывать капли типа искусственной слезы, или специальный глазной гель карбомер (офтагель, видисик), или стерильное вазелиновое масло, на ночь закладывать за веки дезинфицирующую мазь (1% тетрациклиновую, эритромициновую). При стойком лагофтальме показано оперативное лечение. При завороте века передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. Ресницы трут роговицу, вызывая ее повреждение и изъязвление. Заворот может быть спастическим (у стариков с дряблой кожей) и рубцовым (после ожогов). Лечение: при спастическом завороте можно наложить на нижнее веко полоску лейкопластыря, в более тяжелых случаях необходима операция. Для исправления рубцового заворота применяют пластические операции. Выворот века проявляется его отставанием от глазного яблока, веко отвисает, выворот века может сочетаться с выворотом слезной точки, что приводит к слезотечению. Выворот века бывает спастическим - на фоне хронических блефароконъюнктивитов, паралитическим - при параличе лицевого нерва, атоническим - у пожилых людей, рубцовым - после травм, ожогов. Лечение оперативное. ВОСПАЛЕНИЯ ВЕК Абсцесс века чаще возникает после инфицированных повреждений века, причиной абсцесса может стать ячмень. Клиническая картина: веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована (рис. 5-1), горячая на ощупь, болезненна, позже появляется флюктуация. Лечение проводят в стационаре: в начале заболевания, в стадии инфильтрата назначают сухое тепло, лучше УВЧ; местно применяют антибактериальные капли: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет, ципромед) или 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс) 4-6 раз в день, вводят антибиотики внутримышечно, дают сульфаниламиды внутрь. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают, его полость дренируют, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антибиотиками. Блефарит - воспаление ресничного края век. Заболевание может продолжаться многие годы. Причины блефаритов разнообразны. К заболеванию предрасполагают авитаминоз, анемии, диатез, заболевания желудочнокишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, сахарный диабет. Заболевание нередко сочетается с кариесом, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами. Рис. 5-1. Абсцесс верхнего века Развитию блефарита способствуют некорригированные аномалии рефракции, неблагоприятные внешние условия: запыленность, задымленность помещений. Причиной блефаритов может быть гиперсекреция сальных и мейбомиевых желез. Распространенные причины блефаритов - стафилококк, стрептококк, вирусы простого герпеса, патогенные грибы, членистоногие (клещ Demodex). Клещ паразитирует в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их волосяных фолликулах. Люди заражаются клещом от домашних животных (овцы, свиньи, коровы, собаки). Инфицированность клещом людей 30-40 лет может достигать 100%. Однако вследствие равновесия между воздействием паразитов и защитными силами организма демодикоз у большинства людей не развивается. Больные жалуются на зуд, жжение век, ощущение инородного тела в глазах, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету, быстрое утомление глаз при зрительной нагрузке. Мейбомиевый блефарит проявляется выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях выпадением ресниц. По углам глазной щели скапливается беловатое пенистое отделяемое (секрет мейбомиевых желез). При чешуйчатом блефарите кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми чешуйками из слущенного эпителия, если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается гиперемированная истонченная кожа. Язвенный блефарит (рис. 5-2) развивается преимущественно у детей и людей молодого возраста. По краям век, у корней ресниц, образуются желтые корочки (засохший гнойный секрет сальных желез), склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. В результате рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц (трихиаз), деформация краев век, заворот век. Лечение блефаритов. Общее лечение: богатый витаминами рацион питания, лечение сопутствующих заболеваний; дегельминтизация; санация полости рта; своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Рис. 5-2. Язвенный блефарит Местное лечение: обезжиривающие и дезинфицирующие средства. При мейбомиевом блефарите лечение нужно сочетать с массажем век. Массаж век проводят в течение 2-3 нед. Перед массажем края век обезжиривают спиртом или смесью спирта с эфиром с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. После массажа края век смазывают спиртом или бриллиантовым зеленым. Для обработки краев век можно использовать настойку календулы или отвар цветков ромашки. При язвенном блефарите с ресничного края века удаляют все чешуйки и корочки ватным тампоном, смоченным в теплом растворе нитрофурала (раствор фурацилина 1:5000). Назначают антибактериальные капли: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор ципрофлоксацина, 0,3% раствор норфлоксацина (нормакс), 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс) 4-6 раз в день, 10-20% раствор сульфацетамида и мази (1% тетрациклиновую, 2% фурацилиновую). Если гнойные корочки уже не образуются, можно смазывать края век кортикостероидными мазями (0,5-1% гидрокортизоновая мазь), назначают также капли 0,1% раствора дексаметазона (максидекс) или комбинированные капли: тобрамицин + дексаметазон (тобрадекс). Хороший результат дают УВЧ-терапия, УФО, электрофорез с антибиотиками, витаминами, алоэ. При блефаритах, вызванных клещом Demodex, применяют мазь демалон. Сначала веки обрабатывают 2 раза с интервалом 15 мин смесью равных частей спирта и эфира. Немного мази наносят на наружный край века тампоном на палочке. Вечером после умывания теплой водой с мылом процедуру повторяют. Курс лечения 30-45 дней. Больным советуют умываться 2 раза в день с дегтярным мылом. Ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Ячмень чаще вызывается стафилококком. Клиническая картина: на ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью (рис. 5-3). Воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, появляется отек века. Через несколько дней ячмень прорывается с выделением гноя. Отечность и гиперемия кожи исчезают к концу недели. Рис. 5-3. Наружный ячмень Лечение: при начавшемся воспалении иногда достаточно смазать кожу в зоне инфильтрации 2-3 раза в день 70% спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту. В глаз закапывают антибактериальные капли: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципромед), 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс), 20% раствор сульфацетамида 4-8 раз в день, и за нижнее веко 2-3 раза в день закладывают 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Применяют сухое тепло, УВЧ. Примочки и компрессы противопоказаны. Выдавливать ячмень нельзя, так как могут возникнуть осложнения в виде тромбофлебита вен глазницы, тромбоза кавернозного синуса, флегмоны глазницы, менингита, септицемии. При рецидивирующих ячменях проводят общеукрепляющее лечение: витаминотерапию, аутогемотерапию, можно назначить препараты дрожжей. Для исключения сахарного диабета необходимо исследовать кровь и мочу на сахар. Халазион (градина, горошина) - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы вследствие закупорки ее протока; развивается медленно, безболезненно, без внешних воспалительных явлений. Это плотное, округлое образование размером от просяного зерна до горошины, плотно спаянное с хрящом (рис. 5-4). Кожа век не изменена, образование легко смещается. Очень редко небольшие халазионы рассасываются, иногда могут вскрываться через конъюнктиву. Лечение: для рассасывания в толщу халазиона вводят кортикостероиды - 0,1% раствор бетаметазона (дипроспан) 1 раз в 7-10 дней, всего 1-2 инъекции. Крупный халазион удаляют хирургическим путем. Вопросы 1. Что такое амблиопия? 2. Какова конечная цель лечения содружественного косоглазия? 3. Каковы клиническая картина и лечение старческого заворота век? 4. В чем заключаются клиническая картина и лечение абсцесса век? 5. Какие вы знаете виды блефаритов и методы их лечения? 6. Каковы клиническая картина и лечение ячменя? Рис. 5-4. Халазион верхнего века Тестовые задания 1. Косоглазием называется: а) нарушение нормальной подвижности глаза; б) отклонение обоих глаз от совместной точки фиксации; в) отклонение одного глаза от совместной точки фиксации; г) снижение остроты зрения одного или обоих глаз. 2. При лагофтальме возможно возникновение: а) эрозии роговицы из-за повреждения ее ресницами; б) ксероза роговицы; в) экзофтальма; г) всего перечисленного. 3. При абсцессе века необходимо: а) обколоть инфильтрат раствором антибиотиков; б) назначить УВЧ, сухое тепло; в) при флюктуации вскрыть и дренировать гнойник; г) все перечисленное. 4. Причинами блефарита могут быть: а) нарушения обмена веществ; б) желудочно-кишечные заболевания; в) аметропии; г) все перечисленное. 5. При язвенном блефарите изменения век представляют собой: а) кровоточащие язвочки с гнойным налетом; б) заворот век; в) выворот век; г) все перечисленное. 6. Хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы - это: а) ячмень; б) халазион; в) абсцесс века; г) внутренний ячмень. ГЛАВА 6 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ КОНЪЮНКТИВИТЫ Классификация конъюнктивитов По этиологии: - бактериальные - неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея); - хламидийные - трахома, паратрахома; - вирусные - аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит; - аллергические и аутоиммунные - поллинозный конъюнктивит, конъюнктивит весенний, инфекционно- аллергические конъюнктивиты, пузырчатка конъюнктивы. По течению: острые и хронические. Общая симптоматика острых инфекционных конъюнктивитов: - гиперемия конъюнктивы - конъюнктивальная инъекция - это расширенные, извитые сосуды глазного яблока, особенно в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктивальную инъекцию необходимо дифференцировать с перикорнеальной (глубокой) инъекцией. При поверхностной инъекции конъюнктива глазного яблока Рис. 6-1. Острый неспецифический катаральный конъюнктивит имеет ярко-красный цвет, по мере продвижения к роговице краснота глаза уменьшается (рис. 6-1). Хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, расположенные в конъюнктиве, сеть сосудов передвигается вместе с конъюнктивой, если смещать ее краем века при надавливании пальцем: - отечность, шероховатость, припухлость, нарушение прозрачности конъюнктивы; - разрыхленность, утолщение в области переходной складки; - слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости; - образование в результате пролиферации сосочков и фолликулов на конъюнктиве век и переходных складок; - появление пленок в сводах конъюнктивы; - петехиальные или обширные геморрагии на конъюнктиве век и в сводах конъюнктивы. Лечение больных с острым конъюнктивитом включает в себя диагностический этап (выявление возбудителя) с одновременным назначением терапии. На диагностическом этапе нужно 3-4 раза в день обрабатывать веки ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, и часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими растворами: нитрофуралом (раствором фурацилина 1:5000), слабо-розовым раствором перманганата калия. В больной глаз 6-8 раз в день закапывают капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: пиклоксидин (0,05% раствор витабакта), 10-20% раствор сульфацетамида. На ночь целесообразно закладывать за веки антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую). После получения результатов лабораторного исследования терапию корректируют (второй этап лечения). В глаз часто закапывают средства, нейтрализующие выявленную конъюнктивальную флору. В основном используют антибиотики широкого спектра действия - 0,3% растворы препаратов фторхинолонового ряда: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед, ципролет); аминогликозиды (0,3% раствор тобрамицина); 1% раствор фузидовой кислоты (фуциталмик), который действует преимущественно на стафилококки, и комбинированные препараты (макситрол, дексгентамицин). Для снятия острых воспалительных явлений можно применять экспресс-метод, предложенный проф. В.Н. Архангельским. Растворы антибиотиков или сульфаниламидов закапывают 5 раз каждые 3 мин, затем 3 раза через 5 мин, 2 раза через 15 мин, 2 раза через 30 мин. Всего применение метода занимает 2 ч. Затем лекарства закапывают через 2-3 ч. На следующий день лечение экспресс-методом можно повторить. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, так как она затрудняет мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, и создает благоприятные условия для развития микробной флоры и различных осложнений. При лечении вирусных конъюнктивитов применяют препараты, направленные на подавление размножения вируса: - интерфероны и интерфероногены - офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (к содержимому ампулы добавляют 15 капель остуженной кипяченой воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8 раз в день); 4% раствор полудана, 0,07% раствор парааминобензойной кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в день. Для снятия аллергических реакций 3 раза в день закапывают в глаза 3% раствор хлорида кальция, 2% раствор кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1% раствор олопатадина гидрохлорида (опатанол), анта- золин/тетризолин (0,05% раствор сперсаллерга). Стероидные препараты в каплях (0,1% раствор дексаметазона) назначают на 1-2 нед не в острой стадии, а после исчезновения фолликулов, кровоизлияний, субэпителиальных помутнений, так как они подавляют местный иммунитет и замедляют регенерацию эпителия роговицы. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужим полотенцем). Необходимо часто мыть руки, использовать одноразовые тампоны для вытирания каждого глаза. Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в глаза 20% раствор сульфацетамида. Профилактика гонобленнореи у новорожденных обязательна. Сразу после рождения ребенку обрабатывают веки ватным тампоном, смоченным раствором нитрофурала (раствор фурацилина 1:5000), и закапывают в каждый глаз 20% раствор сульфацетамида по 1 капле троекратно с интервалом 10 мин или однократно закладывают за веки 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Профилактика вирусных конъюнктивитов. Возможны внутрибольничные вспышки, поэтому необходима изоляция больных в отдельной палате, в столовую больные не ходят, туалетом пользуются после мытья рук в палате и их обработки раствором «АХДС 2000 СПЕЦИАЛЬ». Для профилактики внутрибольничной инфекции каждого больного обеспечивают индивидуальным лоточком с набором капель, мазей, индивидуальными пипетками и стеклянными палочками. При вспышке аденовирусного конъюнктивита отменяют операции и процедуры, которые могут вызвать микротравмы глаза (массаж век, физиопроцедуры). Матрац, одеяло, подушки сдают в дезкамеру. Посуду больного обрабатывают 0,016% раствором санивапа, погружая ее в раствор на 15 мин. Затем посуду тщательно промывают проточной водой. Полы моют 2% раствором лизафина или 4% раствором лизетола либо 5% раствором аламинола, затем проводят кварцевание помещения в течение 40 мин. Использованные пипетки и стеклянные палочки замачивают в дезинфицирующем растворе (2% растворе лизафина, 4% растворе лизетола, 5% растворе аламинола) на 60 мин, затем промывают под проточной водой и кипятят 45 мин с момента закипания. Тонометры после использования обрабатывают дезинфицирующим раствором (см. выше) и оставляют в 70% спирте до следующего использования. Перед применением тонометры промывают дистиллированной водой. Инструменты, приборы однократно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем протирают тампоном, смоченным спиртом. Глазные ванночки замачивают в 6% растворе перекиси водорода. Перед использованием их промывают раствором нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или дистиллированной водой. Протез Балтина (алюминиевый протез-индикатор, применяется для диагностики расположения инородных тел внутри глаза) помещают в 3% раствор перекиси водорода на 30 мин или в дезинфицирующий раствор (см. выше) на 30 мин, затем промывают раствором нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или дистиллированной водой. Гониоскоп помещают в 3% раствор перекиси водорода на 5 мин, затем промывают дистиллированной водой. Использованные ватные шарики замачивают в дезинфицирующем растворе (см. выше) на 30 мин, затем утилизируют. Людям, находившимся в контакте с больным, закапывают в глаза интерферон или локферон либо полудан и антисептики 2-3 раза в день. Хламидийные конъюнктивиты (паратрахома, трахома) Паратрахома. Возбудителями этого конъюнктивита являются хламидии, которые проявляют свойства вирусов и бактерий. Хламидийное поражение глаз происходит в результате заноса инфекции в глаза антенатально (плод заражается внутриутробно); контактным путем (во время родов); контактно-бытовым путем (через полотенце, постельное белье, инструменты). Хламидийный конъюнктивит новорожденных начинается через 1-2 нед после рождения с резкой светобоязни, быстрого нарастания отека век. Паратрахома взрослых чаще встречается в 20-30- летнем возрасте. Клиническая картина: хламидийный конъюнктивит сопровождается воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Начинается остро, сначала на одном глазу, затем поражается другой глаз, но в менее тяжелой форме. Появляются светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы век со слизисто-гнойным отделяемым. Заболевание длится 4-5 нед. Диагностические критерии: урологический, гинекологический анамнез; лабораторная диагностика (обнаружение возбудителя или его антигенов в соскобах с конъюнктивы, слезной жидкости, мазках с уретры). Лечение включает в себя применение антибиотиков местного и общего действия, иммунокорригирующую терапию, препараты, активизирующие фагоцитоз, поддерживающие нормальную кишечную флору. Трахома. Трахома (от греч. trahys - шероховатый) - это хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки глаза с диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием лимфоидных фолликулов, их распадом и последующим рубцеванием (рис. 6-2-6-5). Возбудитель - Chlamidia trachomatis (серотипы А, В, С), который паразитирует в эпителии конъюнктивы. Заражение происходит при переносе отделяемого с больного глаза руками, через предметы общего пользования или через мух. Инкубационный период 2 нед. В России трахома как массовое заболевание ликвидирована. Клиническая картина: трахома начинается постепенно и незаметно. Воспалительный процесс возникает на верхней переходной Рис. 6-2. Первая стадия трахомы Рис. 6-3. Вторая стадия трахомы Рис. 6-4. Третья стадия трахомы Рис. 6-5. Четвертая стадия трахомы складке, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века; конъюнктива утолщается, гиперемируется, приобретает вишневобагровый оттенок. Затем в толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных зерен, поверхность слизистой оболочки становится бугристой. Инфильтрация распространяется на хрящ, развивается трахоматозный птоз. Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока, лимб и роговицу. В верхнем сегменте роговой оболочки появляются инфильтраты, в нее врастают конъюнктивальные сосуды, верхний сегмент становится мутным, утолщенным. Такое поражение роговицы называется паннусом 1 . Затем наступают период распада фолликулов и замещение их соединительной тканью. Рубцовый процесс захватывает не только конъюнктиву, но и глубжележащие ткани века. Осложнения и последствия трахомы: - гнойные язвы роговицы; - дакриоаденит - воспаление слезной железы; - дакриоцистит - воспаление слезного мешка; - трихиаз; 1 От греч. pannus - занавеска. - заворот века; - симблефарон - сращения между конъюнктивой век и глазного яблока; - ксероз - высыхание роговицы. Лечение. Хламидии наиболее чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам. Применяют 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь 4-6 раз в день в течение 2-3 мес и препараты пролонгированного действия 1 раз в день (1% дибиомициновая мазь и 10% раствор сульфапиридазина). Иногда фолликулы выдавливают специальными пинцетами. Общее лечение: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, десенсибилизирующие средства. Профилактика: предупреждение заболеваний глаз, ликвидация очагов хламидийной инфекции, лечение хронических очагов инфекции, соблюдение санитарно-гигиенических правил. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты Поллинозный конъюнктивит 1 вызывается пыльцой растений, встречается весной и летом, во время цветения луговых трав. Среди полного здоровья появляются сильный зуд и жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Одновременно возникают кашель и насморк. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отечна. Конъюнктивит весенний начинается ранней весной, клиническая картина достигает максимума летом. Этиология неясна. Полагают, что в основе болезни лежит повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, встречается в южных широтах. Больные предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, чувство инородного тела. Клиническая картина: конъюнктива верхнего века бледная, с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными сосочковыми разрастаниями, напоминающими «булыжную мостовую» (рис. 6-6). Лечение аллергических конъюнктивитов: общее - десенсибилизирующие и антигистаминные средства внутрь; местное: 3-4 раза в день в глаза закапывают растворы кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 0,5-1% раствор 1 От лат. pollen - пыльца. Рис. 6-6. Конъюнктивальная форма весеннего катара гидрокортизона), противоаллергические капли: 0,1% раствор олопатадина гидрохлорида (опатанол), 2% раствор кромоглициевой кислоты (лекролин), антазолин/тетризолин (0,05% раствор сперсаллерга). ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ Пингвекула (от греч. пингвис - жир) - небольшой островок утолщенной конъюнктивы склеры желтоватого цвета, выделяется на фоне нормальной конъюнктивы, появляется в нескольких миллиметрах от лимба, его развитие связывают с постоянным раздражением глаз дымом, ветром. Лечения не требуется. Из пингвекулы может развиться птеригиум. Птеригиум (от греч. pterygion - крылышко) - треугольная васкуляризированная складка утолщенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Вершина обращена к центру роговицы, постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения. Основной причиной считается механическое раздражение глаз пылью, ветром, химическими веществами. Если птеригиум не прогрессирует, остается в области лимба, его не удаляют. Если он растет, то необходима операция. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ Новообразования конъюнктивы (опухоли) могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли - невус, дермоид, липодермоид, гемангиома. Невусы могут локализоваться в области конъюнктивы глазного яблока у роговицы, имеют пигментные включения, покрыты сетью сосудов. Дермоид - врожденное округлое или овальное образование беловато-желтоватого цвета плотной консистенции, состоит из соединительной ткани. Липодермоид - мягкая подвижная опухоль, часто расположена между верхней и наружной прямыми мышцами. Имеет вид толстой желтоватой складки конъюнктивы. Гемангиома - быстро растущая сосудистая опухоль, возможно прорастание в глубжележащие ткани. Лечение доброкачественных опухолей конъюнктивы хирургическое. Злокачественные опухоли - меланома и рак. Меланомы имеют вид гладких или бугристых пигментированных или беспигментных опухолей, нередко меланомы исходят из пигментного родимого пятна. Меланомы могут быстро метастазировать в другие органы, особенно рано - в печень. Лечение злокачественных опухолей конъюнктивы хирургическое и лучевое. Вопросы 1. Каковы общие признаки острого инфекционного конъюнктивита? 2. Каковы отличительные признаки перикорнеальной и конъюнктивальной инъекции? 3. Как осуществляют профилактику гонобленнореи новорожденных? 4. Каковы методы и средства противовирусной терапии? 5. Что такое птеригиум? Тестовые задания 1. Какая инъекция глаза наиболее характерна для острого бактериального конъюнктивита? а) перикорнеальная; б) смешанная; в) конъюнктивальная; г) застойная. 2. Какое лекарственное средство не применяется в острой стадии вирусного конъюнктивита? а) интерферон; б) полудан; в) левомицетин; г) дексаметазон. |