Учебнометодическим объединением по образованию в области менеджмента в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению 080100 Экономика и экономическим специальностям
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
для здоровья туристов Малярия — это группа тяжелых инфекционных заболеваний, широко распространенных в странах с тропическими субтропическим климатом. Из четырех известных форм малярии наиболее тяжелой считается тропическая, регистрируемая в странах Африки. Малярия вызывается несколькими видами простейших рода и передается при укусе самок комаров рода Для этого заболевания характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота. Малярия широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16 Си выше, встречается также в зонах более умеренного климата. Поданным ВОЗ, ежегодно более чем в 150 странах регистрируют почти 300 млн случаев малярии. Заразиться малярией можно в странах, где распространена желтая лихорадка, а также во многих других. Ареал опасных малярийных зон простирается на карте мира ниже о с.ш. и выше 20 о ю.ш. Это почти вся Азия, в том числе вся территория КНР и Таиланда, Южная, Центральная Америка и Африка, за исключением нескольких небольших районов. Инкубационный период при тропической малярии длится от семи дней до одного месяца и до трех лет при других формах. Симптомы — повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход. В 1998 г. трагически закончилась поездка группы российских туристов на сафари в Кению, которую организовало ЗАО «Мост�тур». Из 39 туристов заболели тропической малярией, трое из них скончались. О мерах профилактики заболеваний малярией Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 февраля 1998 г. № Проанализировав все известные случаи смерти туристов от малярии, эксперты ВОЗ сделали вывод о следующих типичных причинах, повлекших за собой неблагоприятный исход: туристы небыли осведомлены об опасности малярии или недооценили ее вовремя поездки заграницу малярия скрывается под маской многих других инфекционных болезней, поэтому правильный ранний диагноз трудно поставить даже квалифицированному врачу; медицинскому персоналу не сообщили, что больной недавно был в тропических странах. В 1992 г. в России было зафиксировано около 90 случаев заболеваний малярией, а в 1993 гуже, все они были связаны с поездками туристов в жаркие страны. В Москве в 1994 г. два туриста, вернувшиеся из Африки, умерли от малярии, причем турфирма не предупредила своих клиентов о возможности возникновения этого заболевания. Врачи небыли осведомлены о поездке заболевших, хотя один из пострадавших работал в крупном медицинском центре. Этот пример — серьезное предупреждение о необходимости строгого соблюдения туристских медицинских формальностей. Косолапов А.Б. Лимитирующие факторы туризма. Владивосток : ТГЭУ, Экзотические болезни // Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 февраля 1998 г. О мерах профилактики заболеваний малярией в обязанность туристским фирмам вменяется обеспечить каждого туриста, направляемого в эндемичные по малярии страны, памяткой о мерах профилактики малярии и других инфекционных и паразитарных болезней, распространенных в этих странах, а также лекарственными препаратами для предупреждения заражений малярией. Центрам Роспотребнадзора 103 Леоне, Танзания, Того, Уганда, Французская Гвиана, Цент� рально�Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия. (Одной звездочкой выделены страны, при въезде в которые (или проезде транзитом с остановкой) рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки, двумя звездочками отмечены страны, требующие такое свидетельство.) При наличии у туриста противопоказаний к прививке, каковыми являются беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток (вакцина для прививки производится из куриных эмбрионов, поездка в страны зоны желтой лихорадки полностью исключена. Предупреждение об этом должны доводиться турфирмами до своих клиентов в самом начале подготовки к поездке. В России из�за принимаемых жестких карантинных мер случаев смерти от желтой лихорадки не было. Некарантинные инфекции, представляющие угрозу для здоровья туристов Малярия — это группа тяжелых инфекционных заболеваний, широко распространенных в странах с тропическими субтропическим климатом. Из четырех известных форм малярии наиболее тяжелой считается тропическая, регистрируемая в странах Африки. Малярия вызывается несколькими видами простейших рода и передается при укусе самок комаров рода Для этого заболевания характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота. Малярия широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16 Си выше, встречается также в зонах более умеренного климата. Поданным ВОЗ, ежегодно более чем в 150 странах регистрируют почти 300 млн случаев малярии. Заразиться малярией можно в странах, где распространена желтая лихорадка, а также во многих других. Ареал опасных малярийных зон простирается на карте мира ниже о с.ш. и выше 20 о ю.ш. Это почти вся Азия, в том числе вся территория КНР и Таиланда, Южная, Центральная Америка и Африка, за исключением нескольких небольших районов. Инкубационный период при тропической малярии длится от семи дней до одного месяца и до трех лет при других формах. Симптомы — повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход. В 1998 г. трагически закончилась поездка группы российских туристов на сафари в Кению, которую организовало ЗАО «Мост�тур». Из 39 туристов заболели тропической малярией, трое из них скончались. О мерах профилактики заболеваний малярией Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 февраля 1998 г. № Проанализировав все известные случаи смерти туристов от малярии, эксперты ВОЗ сделали вывод о следующих типичных причинах, повлекших за собой неблагоприятный исход: туристы небыли осведомлены об опасности малярии или недооценили ее вовремя поездки заграницу малярия скрывается под маской многих других инфекционных болезней, поэтому правильный ранний диагноз трудно поставить даже квалифицированному врачу; медицинскому персоналу не сообщили, что больной недавно был в тропических странах. В 1992 г. в России было зафиксировано около 90 случаев заболеваний малярией, а в 1993 гуже, все они были связаны с поездками туристов в жаркие страны. В Москве в 1994 г. два туриста, вернувшиеся из Африки, умерли от малярии, причем турфирма не предупредила своих клиентов о возможности возникновения этого заболевания. Врачи небыли осведомлены о поездке заболевших, хотя один из пострадавших работал в крупном медицинском центре. Этот пример — серьезное предупреждение о необходимости строгого соблюдения туристских медицинских формальностей. Косолапов А.Б. Лимитирующие факторы туризма. Владивосток : ТГЭУ, Экзотические болезни // Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 февраля 1998 г. О мерах профилактики заболеваний малярией в обязанность туристским фирмам вменяется обеспечить каждого туриста, направляемого в эндемичные по малярии страны, памяткой о мерах профилактики малярии и других инфекционных и паразитарных болезней, распространенных в этих странах, а также лекарственными препаратами для предупреждения заражений малярией. Центрам Роспотребнадзора 105 предписано «... осуществлять проверку наличия у туристов, выезжающих в эндемичные по малярии страны, памятки по профилактике малярии и других инфекционных и паразитарных заболеваний» и организовать на договорной основе обеспечение туристических фирм Санитарными правилами и нормами Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации, памятками о мерах профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, распространенных в тропических странах». Вместе стем при всей важности этого постановления водном из своих разделов оно противоречит отдельным законодательными нормативным актам. Так, турфирмы из�за отсутствия в их штате врачей или фармацевтов, а также соответствующей лицензии на лекарственное лечение или медикаментозную профилактику не имеют права обеспечивать туристов лекарственными препаратами. Единственное, что они должны сделать, — это предпринять все меры для информирования туристов о возможном неблагоприятном исходе поездки и предложить приобрести специфические средства профилактики в соответствующих учреждениях здравоохранения. В издании ВОЗ International travel and health, WHO, опубликован перечень стран, неблагополучных по малярии, территории и период передачи заболевания внутри страны, а также перечень необходимых противомалярийных препаратов (см. приложение В России профилактика малярии проводится посредством комплекса противоэпидемических мероприятий на основе санитарных правили норм СанПиН 3.2.1333�03 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации (табл. Таблица Основные противомалярийные мероприятия, осуществляемые в России № Мероприятия При При завозе В активных п/п отсутствии инфекции очагах инфекции Лечебно�профилактические: 1 Выявление больных малярией: активный метод – + + пассивный метод Предварительное лечение – – + лихорадящих лиц Радикальное лечение больных – + + и паразитоносителей Окончание № Мероприятия При При завозе В активных п/п отсутствии инфекции очагах инфекции Эпидемиологическое обследование очага Химиопрофилактика сезонная, – – + межсезонная 6 Проверка достоверности отсутствия + + – малярии II Противокомариные (включая энтомологические наблюдения Учет численности переносчиков Определение сезона эффективной + + + заражаемости комаров и сезона передачи малярии Наблюдение за местами выплода + + + и динамикой их площадей Предупреждение образования + + + анофелогенных (безмалярийных) водоемов и сокращение площади существующих Защита населения от укусов комаров Обработка помещений – – + инсектицидами 7 Обработка водоемов ларвицидами – + + (химическими веществами, применяемыми для уничтожения личинок малярийного плазмодия Подготовка кадров Санитарно�просветительная работа – + + среди населения Эффективность защиты от малярии зависит от самих туристов. Они должны выполнять следующие условия: перед поездкой в тропические страны получить максимально полную информацию о заболевании и защите от него; знать, что, несмотря на принятые меры, вероятность заболевания не исключается, так как никакие профилактические меры не дают ной гарантии; оградить себя от укусов комаров (по возможности не выходить из защищенного помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны 105 предписано «... осуществлять проверку наличия у туристов, выезжающих в эндемичные по малярии страны, памятки по профилактике малярии и других инфекционных и паразитарных заболеваний» и организовать на договорной основе обеспечение туристических фирм Санитарными правилами и нормами Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации, памятками о мерах профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, распространенных в тропических странах». Вместе стем при всей важности этого постановления водном из своих разделов оно противоречит отдельным законодательными нормативным актам. Так, турфирмы из�за отсутствия в их штате врачей или фармацевтов, а также соответствующей лицензии на лекарственное лечение или медикаментозную профилактику не имеют права обеспечивать туристов лекарственными препаратами. Единственное, что они должны сделать, — это предпринять все меры для информирования туристов о возможном неблагоприятном исходе поездки и предложить приобрести специфические средства профилактики в соответствующих учреждениях здравоохранения. В издании ВОЗ International travel and health, WHO, опубликован перечень стран, неблагополучных по малярии, территории и период передачи заболевания внутри страны, а также перечень необходимых противомалярийных препаратов (см. приложение В России профилактика малярии проводится посредством комплекса противоэпидемических мероприятий на основе санитарных правили норм СанПиН 3.2.1333�03 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации (табл. Таблица Основные противомалярийные мероприятия, осуществляемые в России № Мероприятия При При завозе В активных п/п отсутствии инфекции очагах инфекции Лечебно�профилактические: 1 Выявление больных малярией: активный метод – + + пассивный метод Предварительное лечение – – + лихорадящих лиц Радикальное лечение больных – + + и паразитоносителей Окончание № Мероприятия При При завозе В активных п/п отсутствии инфекции очагах инфекции Эпидемиологическое обследование очага Химиопрофилактика сезонная, – – + межсезонная 6 Проверка достоверности отсутствия + + – малярии II Противокомариные (включая энтомологические наблюдения Учет численности переносчиков Определение сезона эффективной + + + заражаемости комаров и сезона передачи малярии Наблюдение за местами выплода + + + и динамикой их площадей Предупреждение образования + + + анофелогенных (безмалярийных) водоемов и сокращение площади существующих Защита населения от укусов комаров Обработка помещений – – + инсектицидами 7 Обработка водоемов ларвицидами – + + (химическими веществами, применяемыми для уничтожения личинок малярийного плазмодия Подготовка кадров Санитарно�просветительная работа – + + среди населения Эффективность защиты от малярии зависит от самих туристов. Они должны выполнять следующие условия: перед поездкой в тропические страны получить максимально полную информацию о заболевании и защите от него; знать, что, несмотря на принятые меры, вероятность заболевания не исключается, так как никакие профилактические меры не дают ной гарантии; оградить себя от укусов комаров (по возможности не выходить из защищенного помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны 107 носить одежду, препятствующую укусам комаров, защищаться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и пологи над кроватями. Антикомарные пологи, импрегнированные инсектицидами (пирметрин, дельтаметрин, ламбдациалотрин), обеспечивают резкое снижение инфицированности (на 90% и более); по согласованию с врачом профилактически принимать противомалярийные препараты за неделю до поездки, вовремя поездки и две недели после возвращения (делагил, прогуанил, мефло� хин). Выбор лекарственного средства зависит от страны пребывания, доза определяется врачом. Важно, чтобы туристы знали, что при малейших симптомах болезни, головной боли, высокой температуре тела и т.д. необходимо немедленно обратиться к врачу и срочно сдать кровь на анализ. Самолечение часто приводит к летальному исходу. О рискованном поведении туристов можно говорить в контексте возможности ВИЧ�инфицирования. В своих документах ЮНВТО постоянно подчеркивает, что ВИЧ�инфекция передается не в результате самой поездки, а вследствие опасного поведения туристов. ВИЧ�инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека. Существуют три пути передачи вируса половой (основной), через кровь (чаще всего через шприцы, а также от материк новорожденному ребенку. Знание этих трех путей передачи вируса и принятие мер предосторожности позволят путешественнику избежать смертельного заражения. Вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде, не передастся при бытовых контактах, а также через насекомых и животных. Заразившись вирусом иммунодефицита, человек становится носителем ВИЧ�инфекции и, оставаясь долгое время вполне здоровым, может инфицировать половых партнеров. Конечная стадия развития ВИЧ�инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — заболевание, при котором происходит прогрессирующее поражение иммунной системы человека, заканчивающееся смертью. Характерные признаки СПИДа резкое похудание, хроническое желудочно�кишечное расстройство, постоянный кашель, увеличение лимфатических узлов, грибковые заболевания. Самый надежный способ профилактики ВИЧ�инфицирования половым путем — воздержание от сомнительных сексуальных контактов. Для профилактики заражения через кровь необходимо использовать для инъекций одноразовые шприцы. Туристов следует предупреждать, что в странах с субтропическими тропическим климатом можно заразиться «экзотическими» инфекциями — лепрой (проказа, стронгилоидозом, шистосомато� зом (глистные заболевания, лихорадкой денге и др. Поскольку число подобных заболеваний не снижается, туристам следует знать о некоторых из них. Инкубационный периоду подобных болезней длится от недели до нескольких месяцев. Лихорадка денге (синонимы суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка) — острое вирусное заболевание, широко распространенное в тропических и субтропических регионах. Иногда встречается ив зонах умеренного климата. Крупные вспышки заболеваний отмечались в Техасе (США) в 1922 г. ив Греции в 1927 г. Последняя эпидемия в США была зарегистрирована все редине х гг. В конце 2007 г. на территории КНР в приграничных с Российской Федерацией уездах Хулинь, Мишань, Цзидун у домашних свиней возникла эпидемия (эпизоотия) лихорадки денге. Эта так называемая африканская чума свиней, китайское название «ланьэрбин» (болезнь синее ухо»), распространилась чрезвычайно быстро. В уезде Цзидун был зафиксирован случай гибели ребенка. Пограничное управление ФСБ Российской Федерации по Приморскому краю предупредило туристские фирмы о производимом в КНР массовом забое скота и поступлении зараженного мяса по сниженным ценам на рынки приграничных городов Мишань, Хулинь, Суйфэньхэ, активно посещаемых российскими туристами. При этом не исключался ввоз свиного мяса на территорию России. О сложившейся эпидемической обстановке были проинформированы контролирующие органы в пунктах пропуска, местные органы власти и силовые ведомства. Оперативным подразделениям были поставлены дополнительные задачи по отслеживанию ситуации в сопредельном приграничье. Данная информация доводилась до сведения туристов, выезжающих в эпидемиологически опасные районы Китая. Подчеркивалась недопустимость попыток ввоза из Китая в личном багаже мяса и продуктов животного происхождения. Информационное письмо Департамента международного сотрудничества и туризма Приморского края, Лихорадка денге проявляется через пять�шесть дней после заражения. Эта болезнь характеризуется внезапным повышением температуры, которое продолжается пять�семь дней, головной болью, сильными болями в суставах и мышцах, иногда сыпью. Затем наступает период физического истощения и депрессии 107 носить одежду, препятствующую укусам комаров, защищаться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и пологи над кроватями. Антикомарные пологи, импрегнированные инсектицидами (пирметрин, дельтаметрин, ламбдациалотрин), обеспечивают резкое снижение инфицированности (на 90% и более); по согласованию с врачом профилактически принимать противомалярийные препараты за неделю до поездки, вовремя поездки и две недели после возвращения (делагил, прогуанил, мефло� хин). Выбор лекарственного средства зависит от страны пребывания, доза определяется врачом. Важно, чтобы туристы знали, что при малейших симптомах болезни, головной боли, высокой температуре тела и т.д. необходимо немедленно обратиться к врачу и срочно сдать кровь на анализ. Самолечение часто приводит к летальному исходу. О рискованном поведении туристов можно говорить в контексте возможности ВИЧ�инфицирования. В своих документах ЮНВТО постоянно подчеркивает, что ВИЧ�инфекция передается не в результате самой поездки, а вследствие опасного поведения туристов. ВИЧ�инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека. Существуют три пути передачи вируса половой (основной), через кровь (чаще всего через шприцы, а также от материк новорожденному ребенку. Знание этих трех путей передачи вируса и принятие мер предосторожности позволят путешественнику избежать смертельного заражения. Вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде, не передастся при бытовых контактах, а также через насекомых и животных. Заразившись вирусом иммунодефицита, человек становится носителем ВИЧ�инфекции и, оставаясь долгое время вполне здоровым, может инфицировать половых партнеров. Конечная стадия развития ВИЧ�инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — заболевание, при котором происходит прогрессирующее поражение иммунной системы человека, заканчивающееся смертью. Характерные признаки СПИДа резкое похудание, хроническое желудочно�кишечное расстройство, постоянный кашель, увеличение лимфатических узлов, грибковые заболевания. Самый надежный способ профилактики ВИЧ�инфицирования половым путем — воздержание от сомнительных сексуальных контактов. Для профилактики заражения через кровь необходимо использовать для инъекций одноразовые шприцы. Туристов следует предупреждать, что в странах с субтропическими тропическим климатом можно заразиться «экзотическими» инфекциями — лепрой (проказа, стронгилоидозом, шистосомато� зом (глистные заболевания, лихорадкой денге и др. Поскольку число подобных заболеваний не снижается, туристам следует знать о некоторых из них. Инкубационный периоду подобных болезней длится от недели до нескольких месяцев. Лихорадка денге (синонимы суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка) — острое вирусное заболевание, широко распространенное в тропических и субтропических регионах. Иногда встречается ив зонах умеренного климата. Крупные вспышки заболеваний отмечались в Техасе (США) в 1922 г. ив Греции в 1927 г. Последняя эпидемия в США была зарегистрирована все редине х гг. В конце 2007 г. на территории КНР в приграничных с Российской Федерацией уездах Хулинь, Мишань, Цзидун у домашних свиней возникла эпидемия (эпизоотия) лихорадки денге. Эта так называемая африканская чума свиней, китайское название «ланьэрбин» (болезнь синее ухо»), распространилась чрезвычайно быстро. В уезде Цзидун был зафиксирован случай гибели ребенка. Пограничное управление ФСБ Российской Федерации по Приморскому краю предупредило туристские фирмы о производимом в КНР массовом забое скота и поступлении зараженного мяса по сниженным ценам на рынки приграничных городов Мишань, Хулинь, Суйфэньхэ, активно посещаемых российскими туристами. При этом не исключался ввоз свиного мяса на территорию России. О сложившейся эпидемической обстановке были проинформированы контролирующие органы в пунктах пропуска, местные органы власти и силовые ведомства. Оперативным подразделениям были поставлены дополнительные задачи по отслеживанию ситуации в сопредельном приграничье. Данная информация доводилась до сведения туристов, выезжающих в эпидемиологически опасные районы Китая. Подчеркивалась недопустимость попыток ввоза из Китая в личном багаже мяса и продуктов животного происхождения. Информационное письмо Департамента международного сотрудничества и туризма Приморского края, Лихорадка денге проявляется через пять�шесть дней после заражения. Эта болезнь характеризуется внезапным повышением температуры, которое продолжается пять�семь дней, головной болью, сильными болями в суставах и мышцах, иногда сыпью. Затем наступает период физического истощения и депрессии 109 Возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам (от англ borne — переносимые членистоногими они очень близки к вирусам желтой лихорадки и почти повсеместно переносятся тем же видом москитов (Aedes aegypti), что и вирус желтой лихорадки. Заражение вирусом денге оставляет после себя достаточно прочный иммунитет. В х гг. в Юго�Восточной Азии были зарегистрированы две крайне тяжелые формы заболевания геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге. Как правило, заболевали дети, причем число смертельных случаев было очень велико. Причины столь тяжелого течения болезни остаются неясными. Возможно, мутации некоторых штаммов вируса денге привели к образованию более вирулентных форм. Специфических средств лечения этого заболевания нет. Продолжается разработка вакцины против лихорадки денге, но пока без определенных результатов. В тропиках через кожу в организм человека может проникнуть контагиозный моллюск. Через две�три недели вместе проникновения появляются уплотнения жемчужно�розового цвета, которые вскоре начинают гноиться. В некоторых африканских странах туристы могут подвергнуться нападению мангровых мух. Эти насекомые обычно обитают вблизи мангровых деревьев и откладывают личинки на одежде, вывешенной для просушивания. Впоследствии личинки проникают под кожу человека и развиваются в ней. Вместе проникновения личинок ощущается сильное жжение. Общетоксических проявлений обычно не наблюдается. Туристов, посещающих Экваториальную Африку, следует предупреждать о том, что при сушке белья на открытом воздухе его надо раскладывать горизонтально. Фрамбезия — тропический спирохетоз, характеризующийся поражением кожи, костей и суставов. Возбудитель — Treponema pertenue. Заболевание регистрируется во всех тропических регионах, особенно в Экваториальной Африке, Южной Америке, на юге Азии и островах Океании. Основной путь передачи — контактный (очень редко — половой) через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Заболеванию наиболее подвержены дети и подростки, особенно страдающие экземами и дерматитами. Фрамбезия проявляется сильно зудящей сыпью, которая сопровождается высыпаниями розового цвета, напоминающими ягоды малины (по�французски frambuaz — малина, затем образуются волдыри и язвы. К тропическим трепонематозам арабских стран относится бед� жель. Процесс протекает хронически с поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Возбудитель переносится мухами. Через две�три недели после заражения появляется обильная сыпь, сохраняющаяся в течение года. Пинта — разновидность трепонематозов, встречается в Бразилии, Мексике, в странах Карибского бассейна, на Кубе и Филиппинах. Источник заражения — больной человек вовремя заразного периода. Заражение происходит в основном при непосредственном контакте здорового человека с больным, особенно при низком уровне жизни. Восприимчивость к пинте у человека довольно высока. Длительность инкубационного периода составляет от нескольких недель до двух месяцев. Заболевание протекает с высыпанием на коже пузырьков, желто�оранжевых и красноватых пятен. Донованоз — тропическая паховая гранулема — распространена в Центральной и Западной Африке, на севере Австралии, в Новой Гвинее, Индии, на юге Китая. Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже — бытовым путем. Распространению инфекции способствуют влажный климат и высокая температура воздуха. Вирус Ласса встречается в Западной Африке. Через 7—10 дней после заражения появляются симптомы, схожие с гриппом. Возможен летальный исход. Магупо — боливийская геморрагическая лихорадка, вирусная инфекция, характерная для стран Латинской Америки. Источником инфекции являются хомякообразные грызуны. Человек заражается этой болезнью при употреблении загрязненной испражнениями грызунов пищи и воды, воздушно�пылевым путем. Заболевание возможно в период с августа по сентябрь. Через 7—14 дней после заражения на коже появляется сыпь с кровоподтеками, возможны и другие симптомы заболевания. Стойкость и высокая болезнетворность возбудителей заразных болезней, появление новых микробиологических угроз для здоровья человека заставляют многие государства включать в программы национальной безопасности разделы, посвященные профилактике распространения инфекций. Поэтому работники сферы туризма должны хорошо понимать необходимость тесного сотрудничества и обмена информацией с региональными органами здравоохранения, особенно при обнаружении среди туристов инфекционных за� болеваний. Кроме особо опасных и экзотических тропических инфекций у туристов есть риск подвергнуться широко распространенным инфекционным заболеваниям. В летний период значительную эпиде� 109 Возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам (от англ borne — переносимые членистоногими они очень близки к вирусам желтой лихорадки и почти повсеместно переносятся тем же видом москитов (Aedes aegypti), что и вирус желтой лихорадки. Заражение вирусом денге оставляет после себя достаточно прочный иммунитет. В х гг. в Юго�Восточной Азии были зарегистрированы две крайне тяжелые формы заболевания геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге. Как правило, заболевали дети, причем число смертельных случаев было очень велико. Причины столь тяжелого течения болезни остаются неясными. Возможно, мутации некоторых штаммов вируса денге привели к образованию более вирулентных форм. Специфических средств лечения этого заболевания нет. Продолжается разработка вакцины против лихорадки денге, но пока без определенных результатов. В тропиках через кожу в организм человека может проникнуть контагиозный моллюск. Через две�три недели вместе проникновения появляются уплотнения жемчужно�розового цвета, которые вскоре начинают гноиться. В некоторых африканских странах туристы могут подвергнуться нападению мангровых мух. Эти насекомые обычно обитают вблизи мангровых деревьев и откладывают личинки на одежде, вывешенной для просушивания. Впоследствии личинки проникают под кожу человека и развиваются в ней. Вместе проникновения личинок ощущается сильное жжение. Общетоксических проявлений обычно не наблюдается. Туристов, посещающих Экваториальную Африку, следует предупреждать о том, что при сушке белья на открытом воздухе его надо раскладывать горизонтально. Фрамбезия — тропический спирохетоз, характеризующийся поражением кожи, костей и суставов. Возбудитель — Treponema pertenue. Заболевание регистрируется во всех тропических регионах, особенно в Экваториальной Африке, Южной Америке, на юге Азии и островах Океании. Основной путь передачи — контактный (очень редко — половой) через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Заболеванию наиболее подвержены дети и подростки, особенно страдающие экземами и дерматитами. Фрамбезия проявляется сильно зудящей сыпью, которая сопровождается высыпаниями розового цвета, напоминающими ягоды малины (по�французски frambuaz — малина, затем образуются волдыри и язвы. К тропическим трепонематозам арабских стран относится бед� жель. Процесс протекает хронически с поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Возбудитель переносится мухами. Через две�три недели после заражения появляется обильная сыпь, сохраняющаяся в течение года. Пинта — разновидность трепонематозов, встречается в Бразилии, Мексике, в странах Карибского бассейна, на Кубе и Филиппинах. Источник заражения — больной человек вовремя заразного периода. Заражение происходит в основном при непосредственном контакте здорового человека с больным, особенно при низком уровне жизни. Восприимчивость к пинте у человека довольно высока. Длительность инкубационного периода составляет от нескольких недель до двух месяцев. Заболевание протекает с высыпанием на коже пузырьков, желто�оранжевых и красноватых пятен. Донованоз — тропическая паховая гранулема — распространена в Центральной и Западной Африке, на севере Австралии, в Новой Гвинее, Индии, на юге Китая. Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже — бытовым путем. Распространению инфекции способствуют влажный климат и высокая температура воздуха. Вирус Ласса встречается в Западной Африке. Через 7—10 дней после заражения появляются симптомы, схожие с гриппом. Возможен летальный исход. Магупо — боливийская геморрагическая лихорадка, вирусная инфекция, характерная для стран Латинской Америки. Источником инфекции являются хомякообразные грызуны. Человек заражается этой болезнью при употреблении загрязненной испражнениями грызунов пищи и воды, воздушно�пылевым путем. Заболевание возможно в период с августа по сентябрь. Через 7—14 дней после заражения на коже появляется сыпь с кровоподтеками, возможны и другие симптомы заболевания. Стойкость и высокая болезнетворность возбудителей заразных болезней, появление новых микробиологических угроз для здоровья человека заставляют многие государства включать в программы национальной безопасности разделы, посвященные профилактике распространения инфекций. Поэтому работники сферы туризма должны хорошо понимать необходимость тесного сотрудничества и обмена информацией с региональными органами здравоохранения, особенно при обнаружении среди туристов инфекционных за� болеваний. Кроме особо опасных и экзотических тропических инфекций у туристов есть риск подвергнуться широко распространенным инфекционным заболеваниям. В летний период значительную эпидемиологическую опасность представляют поверхностные водоемы, используемые для купания. Величина риска бактериального загрязнения воды в местах купания людей определяется типом водоема (открытые морские акватории, замкнутые или проточные пресноводные озера, бурные или медленно текущие реки. Их загрязнение происходит в основном в результате хозяйственной деятельности со сбросом стоков разной степени очистки. Загрязнение водоемов недостаточно очищенными сточными водами повышает риск возникновения главным образом желудочно�кишечных заболеваний. Кроме инфицирования туристов загрязненной водой, возможно заражение от бактерионосителей или заболевших людей, находящихся на пляже или вводе в местах массовых купаний. Формирование микрофлоры мелких водоемов и прибрежной зоны морей зависит от многих факторов. Среди них ведущее значение имеют следующие: обилие и постоянство источников загрязнения; близость и величина населенных пунктов, портов, баз отдыха, состояние пляжей и прибрежных участков; сезонные особенности водоема, в частности характер циркуляции воды; глубина водоемов и характер донных отложений; количество и качество гидробионтов (обитателей водоема) и др. В водоемах происходят процессы самоочищения. Однако они небеспредельны и при массивных загрязнениях могут прекратиться. Довольно часто в водоемах обнаруживаются сальмонеллы, вызывающие кишечные заболевания. Морские прибрежные воды обычно содержат небольшое количество сальмонелл, нов конце лета их враз больше, чем весной и поздней осенью. Такая сезонность отображает циркуляцию сальмонелл среди людей и живот� ных. При использовании центрального кондиционирования, оборудованного оборотным водоснабжением, возможно возникновение болезни легионеров. Это тяжелое заболевание, протекающее по типу пневмонии. Самое грозное осложнение легионеллеза — острая дыхательная недостаточность, диагностируемая у 20—30% больных и требующая применения аппаратного искусственного дыхания. Впервые заболевание зафиксировано в 1976 г. в Филадельфии (США) на съезде ветеранов Американского легиона». Возбудитель легионеллеза — бактерии�легионеллы, поражающие легочную ткань. Легионелла — распространенный микроорганизм, встречающийся в природных водоемах со стоячей водой и паразитирующий вам бах и инфузориях. Размножение легионелл в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха происходит при температуре 30—35 С. Вероятность возникновения легионеллеза возрастает при высокой концентрации возбудителя в системах водоснабжения в сочетании с возможностью аэрозольного распространения, например при приеме душа. Случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано. Легионеллез распространен повсеместно, наибольшее количество случаев заболеваний выявлено в странах Европы ив США, что преимущественно связано с системами кондиционирования воздуха, которые не обрабатываются и не дезинфицируются. В России кондиционеров с оборотным водоснабжением нет, однако в Свердловской области летом 2007 г. были зарегистрированы массовые случаи заболевания легионеллезом, заражение произошло через систему горячего водоснабжения. Природно�очаговые заболевания, опасные |