Учебнометодическим объединением по образованию в области менеджмента в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению 080100 Экономика и экономическим специальностям
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
эпидемиологических очагов, опасных для туристов Урбанические инфекции, Инфекции, Повсеместно укореняющиеся укореняющиеся распространенные преимущественно преимущественно инфекции в городах в сельской местности Антропонозы Инфекции с «коротким» Инфекции, распростране� Инфекции с «длитель� кругооборотом возбудителя ние которых зависит ным» кругооборотом воз� корь, коклюш, натуральная от природной среды: будителя: брюшной тиф, оспа, ветряная оспа, вирус малярия, холера, геогель� паратифы, дизентерия, ный грипп и др. минтозы (кроме энтеро� туберкулез, проказа и др. биоза) и др. Зоонозы Инфекции, укореняющиеся Некоторые зоонозы среди сельскохозяйствен� синантропных животных: ных животных бруцеллез, крысиный риккетсиоз, сап, ящур и др. содоку (болезнь от укуса Природноочаговые крыс) и др. инфекции, приуроченные Зоонозы с широким к ландшафтным зонам: кругом носителей: чума, туляремия, клеще� трихинеллез и др. вые энцефалиты, дифиллоботриоз и др 95 Гепатит Е передается фекально�оральным путем, например, в случае недостаточной очистки продуктов питания, а также через кровь или инфицированную воду. Заболевание приводит к крайне тяжелым последствиям, особенно для беременных женщин в случаев — к их смерти, более чем в 30% — к гибели ребенка. Наряду с новыми инфекционными заболеваниями эпидемиология туризма уделяет самое пристальное внимание традиционным инфекциям. Туристы из России, отдыхающие в Средней или Юго�Восточной Азии, а также в Африке, могут привезти домой несколько десятков опасных инфекций. Ежегодно тысячи российских туристов выезжают в Северную Африку, посещают страны Латинской Америки. Практически никто из них не проходит курс профилактических прививок против гепатита и кишечных инфекций. В результате вероятность этих заболеваний у непривитых туристов в местах отдыха резко возрастает. Ситуация усугубляется повышением эпидемиологического риска при посещении стран, которые ранее не включались в число проблемных. В частности, с потеплением климата в северных странах формируются благоприятные условия для размножения возбудителей тропических инфекций. Яркий пример — лихорадка Западного Нила, регистрируемая в последние годы у птиц на территории северных штатов США и Канады. Более 60% современных инфекционных заболеваний способны поражать как животных, таки человека, а некоторые заболевания в результате высокой изменчивости микроорганизмов могут менять свою клиническую картину. Однако немногие российские туристские фирмы владеют информацией о прививках, рекомендованных туристам перед выездом в ту или иную страну. Следовательно, многие туристы, отправляющиеся за рубеж, рискуют не только заразиться инфекционным заболеванием, но и стать источником заражения других людей у себя на родине. Около 8% туристов, посещающих развивающиеся страны, вовремя или после поездки обращаются за медицинской помощью. Международный коллектив ученых провел крупное исследование заболеваний у туристов, вернувшихся из тропических стран. Данные собирались с июня 1996 г. по август 2004 г. в 30 клинических центрах GeoSentinel, расположенных на шести континентах (в том числе в Европе, Израиле, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и др. Эти центры специализируются на тропической медицине или медицине путешественников. В исследование включались лица, пересекшие государственную границу в пределах 10 лет до обращения за помощью и обратившиеся по поводу болезни, предположительно связанной с путешествием. Диагнозы группировались по стандартизированному списку, включавшему 524 возможных диаг� ноза. Для анализа были выделены следующие регионы Центральная Америка, Карибский бассейн, Южная Америка, Африка, Юго� Восточная Азия, Южная и Центральная Азия. Если пациент посещал более одного региона, отбирался тот из них, который мог быть наиболее вероятным для заражения. Были обработаны данные о 17 353 пациентах (48% женщин), посетивших 230 стран. Средний возраст составил 33 года, средняя длительность последнего путешествия — 23 дня от 14 дней в Карибский бассейн до 35 дней в Южную Америку. 64% пациентов обратились в клинику до одного месяца после возвращения из путешествия, 11% — в течение одного�двух, 15% — в течение двух� шести и 10% — через шесть и более месяцев. Медицинскую консультацию до путешествия получили 50% пациентов реже всего (за такой консультацией обращались те, кто посещал регион Карибского бассейна. Из обратившихся за помощью после путешествия было госпитализировано в среднем 11%. Чаще всего (у 67% пациентов) встречались системная лихорадка, острая диарея, дерматологические заболевания, хроническая диарея. Процент подтверждения предположительных диагнозов составил при малярии 98,2%, кампилобактериозе (острая инфекционная болезнь, преимущественно поражающая желудочно�кишечный тракт) — 98,1, шигеллезе (сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Shigella spp.,) — 100, циклоспо� ре — 100, лихорадке денге — 82,6, клещевых риккетсиозах — Системные лихорадки чаще всего наблюдались среди посещавших Африку или Юго�Восточную Азию, острая диарея — среди посещавших Центральную Азию. Дерматологические проблемы чаще возникали у туристов, посетивших страны Карибского бассейна, Южную и Центральную Америку. Причинами смерти чаще всего были тяжелая и осложненная малярия, эмболия легких и гнойные абсцессы. Самой частой причиной системной лихорадки оказалась малярия (352 случая на 1000 человек. Она входила в число трех ведущих причин лихорадки для всех указанных регионов, преобладая Freedman David O., Weld Leisa H., Kozarsky Phyllis E., Fisk Tamara et al. Spectrum of Disease and Relation to Place of Exposure among Ill Returned Travelers // New England Journal of Medicine. 2006. Vol. 354. No 2. Jan. P. 119—130. 95 Гепатит Е передается фекально�оральным путем, например, в случае недостаточной очистки продуктов питания, а также через кровь или инфицированную воду. Заболевание приводит к крайне тяжелым последствиям, особенно для беременных женщин в случаев — к их смерти, более чем в 30% — к гибели ребенка. Наряду с новыми инфекционными заболеваниями эпидемиология туризма уделяет самое пристальное внимание традиционным инфекциям. Туристы из России, отдыхающие в Средней или Юго�Восточной Азии, а также в Африке, могут привезти домой несколько десятков опасных инфекций. Ежегодно тысячи российских туристов выезжают в Северную Африку, посещают страны Латинской Америки. Практически никто из них не проходит курс профилактических прививок против гепатита и кишечных инфекций. В результате вероятность этих заболеваний у непривитых туристов в местах отдыха резко возрастает. Ситуация усугубляется повышением эпидемиологического риска при посещении стран, которые ранее не включались в число проблемных. В частности, с потеплением климата в северных странах формируются благоприятные условия для размножения возбудителей тропических инфекций. Яркий пример — лихорадка Западного Нила, регистрируемая в последние годы у птиц на территории северных штатов США и Канады. Более 60% современных инфекционных заболеваний способны поражать как животных, таки человека, а некоторые заболевания в результате высокой изменчивости микроорганизмов могут менять свою клиническую картину. Однако немногие российские туристские фирмы владеют информацией о прививках, рекомендованных туристам перед выездом в ту или иную страну. Следовательно, многие туристы, отправляющиеся за рубеж, рискуют не только заразиться инфекционным заболеванием, но и стать источником заражения других людей у себя на родине. Около 8% туристов, посещающих развивающиеся страны, вовремя или после поездки обращаются за медицинской помощью. Международный коллектив ученых провел крупное исследование заболеваний у туристов, вернувшихся из тропических стран. Данные собирались с июня 1996 г. по август 2004 г. в 30 клинических центрах GeoSentinel, расположенных на шести континентах (в том числе в Европе, Израиле, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и др. Эти центры специализируются на тропической медицине или медицине путешественников. В исследование включались лица, пересекшие государственную границу в пределах 10 лет до обращения за помощью и обратившиеся по поводу болезни, предположительно связанной с путешествием. Диагнозы группировались по стандартизированному списку, включавшему 524 возможных диаг� ноза. Для анализа были выделены следующие регионы Центральная Америка, Карибский бассейн, Южная Америка, Африка, Юго� Восточная Азия, Южная и Центральная Азия. Если пациент посещал более одного региона, отбирался тот из них, который мог быть наиболее вероятным для заражения. Были обработаны данные о 17 353 пациентах (48% женщин), посетивших 230 стран. Средний возраст составил 33 года, средняя длительность последнего путешествия — 23 дня от 14 дней в Карибский бассейн до 35 дней в Южную Америку. 64% пациентов обратились в клинику до одного месяца после возвращения из путешествия, 11% — в течение одного�двух, 15% — в течение двух� шести и 10% — через шесть и более месяцев. Медицинскую консультацию до путешествия получили 50% пациентов реже всего (за такой консультацией обращались те, кто посещал регион Карибского бассейна. Из обратившихся за помощью после путешествия было госпитализировано в среднем 11%. Чаще всего (у 67% пациентов) встречались системная лихорадка, острая диарея, дерматологические заболевания, хроническая диарея. Процент подтверждения предположительных диагнозов составил при малярии 98,2%, кампилобактериозе (острая инфекционная болезнь, преимущественно поражающая желудочно�кишечный тракт) — 98,1, шигеллезе (сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Shigella spp.,) — 100, циклоспо� ре — 100, лихорадке денге — 82,6, клещевых риккетсиозах — Системные лихорадки чаще всего наблюдались среди посещавших Африку или Юго�Восточную Азию, острая диарея — среди посещавших Центральную Азию. Дерматологические проблемы чаще возникали у туристов, посетивших страны Карибского бассейна, Южную и Центральную Америку. Причинами смерти чаще всего были тяжелая и осложненная малярия, эмболия легких и гнойные абсцессы. Самой частой причиной системной лихорадки оказалась малярия (352 случая на 1000 человек. Она входила в число трех ведущих причин лихорадки для всех указанных регионов, преобладая Freedman David O., Weld Leisa H., Kozarsky Phyllis E., Fisk Tamara et al. Spectrum of Disease and Relation to Place of Exposure among Ill Returned Travelers // New England Journal of Medicine. 2006. Vol. 354. No 2. Jan. P. 119—130. 97 в Африке. Лихорадка денге опережала малярию во всех регионах, кроме Африки и Центральной Америки. Риккетсиозы, в основном клещевая пятнистая лихорадка, почти исключительно встречались у туристов, посещавших Африку, брюшной тиф — среди вернувшихся из Южной и Центральной Азии. В Юго�Восточной Азии преобладала диарея, вызванная бактериями кампилобактер, во всех остальных — диареи паразитарной этиологии. Лямблиоз часто обнаруживался у туристов, вернувшихся из Южной и Центральной Азии. Бактериальные инфекции кожи регистрировались у туристов, посещавших Африку, Южную и Центральную Азию или Юго�Вос� точную Азию лейшманиоз — чаще среди путешествовавших в Южную Америку и реже — в Центральную Америку. Там же чаще встречались и миазы (болезни человека и животных, вызываемые личинками мух. Во всех регионах наблюдались инвазии круглыми червями — аскаридами и кишечным стронгилоидозом. Среди недиарейных желудочно�кишечных болезней преобладали вирусный гепатит А случаев на 1000 туристов, гепатит В (20 на 1000), гепатит Сна, гепатит Е (13 на 1000). Шистосомоз преобладал среди туристов, возвращавшихся из Африки (196 на 1000). Встречались также бруцеллез, лептоспироз, цистицеркоз, филяриоз (поражение гельминтами, гистоплазмоз (поражение грибком, эхинококкоз. Такие редкие болезни, как лихорадка Эбола, японский энцефалит, столбняк, дифтерия, чума и другие в этом исследовании не встречались. Было по одному случаю ангиостронгилоидоза, ханта� вирусной инфекции, холеры, мелиоидоза, инфекции вирусом речки Росс, африканского трипаносомоза, легионеллеза и менингококкового менингита. Проведенное исследование показало возможность постановки вероятного диагноза по географическому региону, из которого вернулся путешественник. Это позволяет назначить соответствующие обследование и лечение. Таким образом, при возникновении у пациентов жалоб, связанных предположительно с инфекционным заболеванием и возникших в ближайшие шесть месяцев после возвращения из�за рубежа, необходимо выяснить местопребывания туриста. С этой целью может быть использована сводная таблица распространения болезней, передающихся членистоногими насекомыми, в регионах и странах, выделенных ВОЗ (см. приложение Кроме завозных инфекций, существует большая группа заболеваний, поражающих туристов и отдыхающих в пределах России. Здесь можно заразиться инфекционными и паразитарными болезнями, которые передаются различными путями, в частности: трансмиссивным (через переносчиков, чаще насекомых); пищевым (через воду, продукты питания); контактным (через руки, слизистые оболочки); парентеральным (через медицинские инструменты или переливание крови); воздушно�капельным (при кашле, чихании). Риск заболевания зависит от циркуляции возбудителей в данной местности, поведения туристов, характера их питания, соблюдения правил личной гигиены, условий проживания и т.д. Например, вероятность заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) во многом определяется условиями проживания туриста, использованием средств защиты от укусов насекомых и др. Несмотря на развитую систему противоэпидемического контроля, туристы, путешествующие по России, подвергаются определенному риску заражения различными болезнями из�за употребления инфицированной воды и продуктов питания. При использовании для питья некипяченой (даже водопроводной) воды можно заразиться острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию разных видов, вирусные гепатиты, брюшной тиф. Также небезопасны сырые или недостаточно прожаренные или проваренные продукты питания, в том числе мясные и рыбные. Сырые овощи и фрукты, особенно в виде салатов, могут стать причиной заболевания острыми кишечными инфекциями, амебной дизентерией, кишечными гель� минтозами. Бифштексы с кровью, шашлыки и другие мясные блюда, недостаточно обработанные термически, могут приводить к заражению гельминтами (бычьими свиным цепнями, трихинеллами. Особо опасные инфекции и туризм К числу особо опасных инфекционных заболеваний относятся чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка. Это так называемая группа карантинных инфекций. Напряженная обстановка по особо опасным инфекциям сохраняется во многих странах мира. ЮНВТО ежегодно публикует список стран, не рекомендуемых для посещения туристами по соображениям противоэпидемической бе� зопасности. По далеко неполным данным ВОЗ, ежегодно более чем в 150 странах регистрируют более 1000 случаев чумы, около 100 тыс. случаев холеры, десятки случаев желтой лихорадки. В списках ЮНВТО регулярно фигурируют страны Центральной Африки с высоким уровнем СПИДа, многие государства Юго�Восточной Азии, где велика опасность заражения малярией или холерой 97 в Африке. Лихорадка денге опережала малярию во всех регионах, кроме Африки и Центральной Америки. Риккетсиозы, в основном клещевая пятнистая лихорадка, почти исключительно встречались у туристов, посещавших Африку, брюшной тиф — среди вернувшихся из Южной и Центральной Азии. В Юго�Восточной Азии преобладала диарея, вызванная бактериями кампилобактер, во всех остальных — диареи паразитарной этиологии. Лямблиоз часто обнаруживался у туристов, вернувшихся из Южной и Центральной Азии. Бактериальные инфекции кожи регистрировались у туристов, посещавших Африку, Южную и Центральную Азию или Юго�Вос� точную Азию лейшманиоз — чаще среди путешествовавших в Южную Америку и реже — в Центральную Америку. Там же чаще встречались и миазы (болезни человека и животных, вызываемые личинками мух. Во всех регионах наблюдались инвазии круглыми червями — аскаридами и кишечным стронгилоидозом. Среди недиарейных желудочно�кишечных болезней преобладали вирусный гепатит А случаев на 1000 туристов, гепатит В (20 на 1000), гепатит Сна, гепатит Е (13 на 1000). Шистосомоз преобладал среди туристов, возвращавшихся из Африки (196 на 1000). Встречались также бруцеллез, лептоспироз, цистицеркоз, филяриоз (поражение гельминтами, гистоплазмоз (поражение грибком, эхинококкоз. Такие редкие болезни, как лихорадка Эбола, японский энцефалит, столбняк, дифтерия, чума и другие в этом исследовании не встречались. Было по одному случаю ангиостронгилоидоза, ханта� вирусной инфекции, холеры, мелиоидоза, инфекции вирусом речки Росс, африканского трипаносомоза, легионеллеза и менингококкового менингита. Проведенное исследование показало возможность постановки вероятного диагноза по географическому региону, из которого вернулся путешественник. Это позволяет назначить соответствующие обследование и лечение. Таким образом, при возникновении у пациентов жалоб, связанных предположительно с инфекционным заболеванием и возникших в ближайшие шесть месяцев после возвращения из�за рубежа, необходимо выяснить местопребывания туриста. С этой целью может быть использована сводная таблица распространения болезней, передающихся членистоногими насекомыми, в регионах и странах, выделенных ВОЗ (см. приложение Кроме завозных инфекций, существует большая группа заболеваний, поражающих туристов и отдыхающих в пределах России. Здесь можно заразиться инфекционными и паразитарными болезнями, которые передаются различными путями, в частности: трансмиссивным (через переносчиков, чаще насекомых); пищевым (через воду, продукты питания); контактным (через руки, слизистые оболочки); парентеральным (через медицинские инструменты или переливание крови); воздушно�капельным (при кашле, чихании). Риск заболевания зависит от циркуляции возбудителей в данной местности, поведения туристов, характера их питания, соблюдения правил личной гигиены, условий проживания и т.д. Например, вероятность заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) во многом определяется условиями проживания туриста, использованием средств защиты от укусов насекомых и др. Несмотря на развитую систему противоэпидемического контроля, туристы, путешествующие по России, подвергаются определенному риску заражения различными болезнями из�за употребления инфицированной воды и продуктов питания. При использовании для питья некипяченой (даже водопроводной) воды можно заразиться острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию разных видов, вирусные гепатиты, брюшной тиф. Также небезопасны сырые или недостаточно прожаренные или проваренные продукты питания, в том числе мясные и рыбные. Сырые овощи и фрукты, особенно в виде салатов, могут стать причиной заболевания острыми кишечными инфекциями, амебной дизентерией, кишечными гель� минтозами. Бифштексы с кровью, шашлыки и другие мясные блюда, недостаточно обработанные термически, могут приводить к заражению гельминтами (бычьими свиным цепнями, трихинеллами. Особо опасные инфекции и туризм К числу особо опасных инфекционных заболеваний относятся чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка. Это так называемая группа карантинных инфекций. Напряженная обстановка по особо опасным инфекциям сохраняется во многих странах мира. ЮНВТО ежегодно публикует список стран, не рекомендуемых для посещения туристами по соображениям противоэпидемической бе� зопасности. По далеко неполным данным ВОЗ, ежегодно более чем в 150 странах регистрируют более 1000 случаев чумы, около 100 тыс. случаев холеры, десятки случаев желтой лихорадки. В списках ЮНВТО регулярно фигурируют страны Центральной Африки с высоким уровнем СПИДа, многие государства Юго�Восточной Азии, где велика опасность заражения малярией или холерой 99 Наиболее эпидемиологически опасными считаются Индия, Египет, Марокко и Гамбия. Неблагополучная эпидемическая обстановка отмечается в Тунисе, Кении, Турции, Индонезии, Китае и Таиланде. Во всех этих странах туристу необходимо особенно тщательно подходить к вопросам питания и употребления воды и напитков. В небольших ресторанах Индии, Китая и других стран Юго�Восточ� ной Азии повара часто имеют весьма поверхностное представление о правилах гигиены. Поэтому для питания рекомендуется выбирать рестораны с устоявшейся репутацией. Чума — особо опасная инфекция, поражающая людей и часто приводящая к смертельному исходу. Вызывается чумной бактерией, передается через кожу в результате укуса инфицированных блох, контакта с инфицированными грызунами и капельным путем (легочная форма). Последней эпидемией чумы в России считают вспышку ее легочной формы в Приморском краев г, пришедшую из Китая. С х гг. XX в. заболеваемость чумой резко пошла на снижение уменьшилось как количество заболевших, таки число стран, в которых фиксировались случаи чумы. Согласно ежегодным сводкам ВОЗ, с 1989 по 2003 гг. в странах Азии, Африки и Америки зарегистрировано 38 310 случаев заболеваний чумой. В восьми странах (Китае, Монголии, Вьетнаме, Демократической Республике Конго, Объединенной Республике Танзании, на Мадагаскаре, в Перу и США) случаи чумы среди людей отмечаются почти ежегодно. По данным ВОЗ, зона наиболее вероятного распространения чумы включает следующие страны: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве (Африка); Индия и Вьетнам (Азия); Боливия, Бразилия, Перу (Южная Америка). В перечисленных странах периодически регистрируют локальные вспышки чумы. Впрочем, вероятность заражения чумой для российских туристов невелика, так как в природные очаги заболевания их не допустят местные власти. Однако эпидемиологическая настороженность в отношении этой инфекции по�прежнему остается. Время с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов колеблется от нескольких часов до шести дней. Заболевание проявляется в виде лихорадки, интоксикации, кожных уплотнений (бубонов — увеличенных лимфатических узлов, пневмонии. Легочная форма чумы наиболее тяжелая и чрезвычайно опасная для окружающих. При внезапном появлении таких симптомов, как высокая температура, озноб, сильная головная боль, тяжелое гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью необходимо немедленно обратиться к врачу. В целях предупреждения заболевания чумой следует строго соблюдать ограничительные меры, определенные для конкретной страны, где имеются природные очаги чумы. Противочумные прививки эффективны лишь в 70% случаев, поэтому медики прививают так называемые группы риска, те. лиц, работающих в зонах возможного появления чумы. Иммунитет вырабатывается на десятый день после прививки и достигает максимума после 21 дня. Холера — опасное инфекционное заболевание. Возбудитель холерный вибрион — проникает в организм человека через рот вместе с зараженной водой или пищей. Основной путь распространения инфекции — через воду, в которую холерные вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Реки и пруды могут быть заражены водами канализационных стоков. Из водоемов возбудитель холеры попадает в организм человека при заглатывании воды вовремя купания, через вымытые сырой водой посуду, овощи и фрукты. Факторами риска могут быть пищевые продукты, инфицированные в процессе транспортировки, приготовления и хранения. Наиболее опасны продукты, которые не подвергаются тепловой обработке студни, салаты, сырые фрукты и молоко. Заражение возможно и через загрязненные предметы обихода (посуда, постельное белье и пр.). Наиболее неблагополучны по холере следующие страны: на европейском и азиатском континентах Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан; американском континенте Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор; африканском континенте Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре�Леоне. Случаи заболевания холерой также регистрируют в некоторых странах СНГ. В России холерный вибрион ежегодно выделяется из поверхностных водоисточников в Приморском крае. Вероятность завоза вибриона холеры в Приморье наиболее высока из приграничного Китая, где, по ориентировочным данным ВОЗ (точной информации нет, холера регистрируется непрерывно с 1991 г., причем в отдельные годы количество больных достигает 30 тыс. В число стран, неблагополучных по холере, входят также Вьетнам 99 Наиболее эпидемиологически опасными считаются Индия, Египет, Марокко и Гамбия. Неблагополучная эпидемическая обстановка отмечается в Тунисе, Кении, Турции, Индонезии, Китае и Таиланде. Во всех этих странах туристу необходимо особенно тщательно подходить к вопросам питания и употребления воды и напитков. В небольших ресторанах Индии, Китая и других стран Юго�Восточ� ной Азии повара часто имеют весьма поверхностное представление о правилах гигиены. Поэтому для питания рекомендуется выбирать рестораны с устоявшейся репутацией. Чума — особо опасная инфекция, поражающая людей и часто приводящая к смертельному исходу. Вызывается чумной бактерией, передается через кожу в результате укуса инфицированных блох, контакта с инфицированными грызунами и капельным путем (легочная форма). Последней эпидемией чумы в России считают вспышку ее легочной формы в Приморском краев г, пришедшую из Китая. С х гг. XX в. заболеваемость чумой резко пошла на снижение уменьшилось как количество заболевших, таки число стран, в которых фиксировались случаи чумы. Согласно ежегодным сводкам ВОЗ, с 1989 по 2003 гг. в странах Азии, Африки и Америки зарегистрировано 38 310 случаев заболеваний чумой. В восьми странах (Китае, Монголии, Вьетнаме, Демократической Республике Конго, Объединенной Республике Танзании, на Мадагаскаре, в Перу и США) случаи чумы среди людей отмечаются почти ежегодно. По данным ВОЗ, зона наиболее вероятного распространения чумы включает следующие страны: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве (Африка); Индия и Вьетнам (Азия); Боливия, Бразилия, Перу (Южная Америка). В перечисленных странах периодически регистрируют локальные вспышки чумы. Впрочем, вероятность заражения чумой для российских туристов невелика, так как в природные очаги заболевания их не допустят местные власти. Однако эпидемиологическая настороженность в отношении этой инфекции по�прежнему остается. Время с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов колеблется от нескольких часов до шести дней. Заболевание проявляется в виде лихорадки, интоксикации, кожных уплотнений (бубонов — увеличенных лимфатических узлов, пневмонии. Легочная форма чумы наиболее тяжелая и чрезвычайно опасная для окружающих. При внезапном появлении таких симптомов, как высокая температура, озноб, сильная головная боль, тяжелое гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью необходимо немедленно обратиться к врачу. В целях предупреждения заболевания чумой следует строго соблюдать ограничительные меры, определенные для конкретной страны, где имеются природные очаги чумы. Противочумные прививки эффективны лишь в 70% случаев, поэтому медики прививают так называемые группы риска, те. лиц, работающих в зонах возможного появления чумы. Иммунитет вырабатывается на десятый день после прививки и достигает максимума после 21 дня. Холера — опасное инфекционное заболевание. Возбудитель холерный вибрион — проникает в организм человека через рот вместе с зараженной водой или пищей. Основной путь распространения инфекции — через воду, в которую холерные вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Реки и пруды могут быть заражены водами канализационных стоков. Из водоемов возбудитель холеры попадает в организм человека при заглатывании воды вовремя купания, через вымытые сырой водой посуду, овощи и фрукты. Факторами риска могут быть пищевые продукты, инфицированные в процессе транспортировки, приготовления и хранения. Наиболее опасны продукты, которые не подвергаются тепловой обработке студни, салаты, сырые фрукты и молоко. Заражение возможно и через загрязненные предметы обихода (посуда, постельное белье и пр.). Наиболее неблагополучны по холере следующие страны: на европейском и азиатском континентах Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан; американском континенте Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор; африканском континенте Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре�Леоне. Случаи заболевания холерой также регистрируют в некоторых странах СНГ. В России холерный вибрион ежегодно выделяется из поверхностных водоисточников в Приморском крае. Вероятность завоза вибриона холеры в Приморье наиболее высока из приграничного Китая, где, по ориентировочным данным ВОЗ (точной информации нет, холера регистрируется непрерывно с 1991 г., причем в отдельные годы количество больных достигает 30 тыс. В число стран, неблагополучных по холере, входят также Вьетнам 101 Индия и другие, с которыми Приморский край имеет тесные контакты. В России последние случаи заболеваний холерой были зарегистрированы в 1992 и 1993 гг. Причем в 1992 г. все больные (шесть человек) заразились заграницей, а в 1993 г. — из 23 заболевших человек заразились за пределами России. Инкубационный (скрытый) период при холере длится от нескольких часов до пяти дней. Характерные признаки заболевания поноси рвота, приводящие к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни человека. При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании холерой, необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение больного холерой возможно только в условиях больницы. С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере для путешественников, в том числе из�за того, что прививка и любые препараты не обеспечивают полной защиты организма от этой инфекции. Натуральная оспа — болезнь, вызываемая вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается от больного через воздух и предметы. В случае наиболее тяжелой формы — черной оспы — летальность достигает В январе 1960 г. один московский художник, будучи в Индии, заразился вирусом черной оспы. Вскоре после возвращения домой он заболели умер, успев заразить 20 человек, большинство из которых спасти не удалось. Мильчаков А. В город пришла беда // Москва. 1960. № Носов С.Д. Натуральная оспа // Руководство по инфекционным болезням у детей. М. : Медицина, В 1967 г. ВОЗ приняла программу полного искоренения натуральной оспы во всем мире. Осуществление массовой вакцинации и проведение карантинных мероприятий привели к постепенному снижению заболеваемости. В мае 1980 г. ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным. Желтая лихорадка — острое вирусное заболевание, распространенное в тропических и субтропических странах. Вирус передается через укусы комаров. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных, таки в городских условиях. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков желтой лихорадки длится от трех до шести дней. Заболевание характеризуется выраженными токсическими явлениями высокой температурой, головной болью, геморрагической сыпью. Течение болезни крайне тяжелое в 25% случаев наступает смерть. В мире от желтой лихорадки ежегодно умирает несколько тысяч человек. Для поездки в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, необходима прививка. Ее можно сделать в медицинском учреждении, предоставив справку лечащего врача об отсутствии противопоказаний и паспорт. В России вакцинация против желтой лихорадки проводится в 16 городах (см. приложение В соответствии с информацией, изложенной в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 1997 г 2510/4106�97�32 Об изменении требований по проведению вакцинации против желтой лихорадки при выезде российских граждан в зарубежные страны, некоторые государства Африки и Южной Америки требуют при въезде предъявлять международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки. В нем на английском и французском языках указываются сведения о привитом, фамилия медицинского работника, сделавшего прививку, данные о вакцине и ее изготовителе. Граждане, прибывающие из эпидемио� логически опасных районов, также должны иметь сертификат о прививке. В соответствии с международными медико�санитарными правилами (ВОЗ, 1969) туристу которого нет прививки, может быть помещен в карантин�изолятор на инкубационный период, равный шести суткам. В некоторых странах возможны вспышки желтой лихорадки — эндемии, но при их посещении предоставлять международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки не надо. Тем не менее при выезде российских граждан в эти страны Минздрав России рекомендует проведение прививок, объясняя их целесообразность. Прививка от желтой лихорадки обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10 дня после вакцинации. Существует специальный медицинский термин — зона желтой лихорадки. В нее входят страны Ангола, Бенин, Боливия*, Бразилия*, Буркина�Фасо**, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гайана, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея�Бисау*, Заир, Замбия*, Камерун**, Кения, Колумбия, Конго, Кот�д’Ивуар**, Либерия**, Мавритания**, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Руанда, Сан� Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра 101 Индия и другие, с которыми Приморский край имеет тесные контакты. В России последние случаи заболеваний холерой были зарегистрированы в 1992 и 1993 гг. Причем в 1992 г. все больные (шесть человек) заразились заграницей, а в 1993 г. — из 23 заболевших человек заразились за пределами России. Инкубационный (скрытый) период при холере длится от нескольких часов до пяти дней. Характерные признаки заболевания поноси рвота, приводящие к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни человека. При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании холерой, необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение больного холерой возможно только в условиях больницы. С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере для путешественников, в том числе из�за того, что прививка и любые препараты не обеспечивают полной защиты организма от этой инфекции. Натуральная оспа — болезнь, вызываемая вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается от больного через воздух и предметы. В случае наиболее тяжелой формы — черной оспы — летальность достигает В январе 1960 г. один московский художник, будучи в Индии, заразился вирусом черной оспы. Вскоре после возвращения домой он заболели умер, успев заразить 20 человек, большинство из которых спасти не удалось. Мильчаков А. В город пришла беда // Москва. 1960. № Носов С.Д. Натуральная оспа // Руководство по инфекционным болезням у детей. М. : Медицина, В 1967 г. ВОЗ приняла программу полного искоренения натуральной оспы во всем мире. Осуществление массовой вакцинации и проведение карантинных мероприятий привели к постепенному снижению заболеваемости. В мае 1980 г. ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным. Желтая лихорадка — острое вирусное заболевание, распространенное в тропических и субтропических странах. Вирус передается через укусы комаров. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных, таки в городских условиях. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков желтой лихорадки длится от трех до шести дней. Заболевание характеризуется выраженными токсическими явлениями высокой температурой, головной болью, геморрагической сыпью. Течение болезни крайне тяжелое в 25% случаев наступает смерть. В мире от желтой лихорадки ежегодно умирает несколько тысяч человек. Для поездки в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, необходима прививка. Ее можно сделать в медицинском учреждении, предоставив справку лечащего врача об отсутствии противопоказаний и паспорт. В России вакцинация против желтой лихорадки проводится в 16 городах (см. приложение В соответствии с информацией, изложенной в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 1997 г 2510/4106�97�32 Об изменении требований по проведению вакцинации против желтой лихорадки при выезде российских граждан в зарубежные страны, некоторые государства Африки и Южной Америки требуют при въезде предъявлять международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки. В нем на английском и французском языках указываются сведения о привитом, фамилия медицинского работника, сделавшего прививку, данные о вакцине и ее изготовителе. Граждане, прибывающие из эпидемио� логически опасных районов, также должны иметь сертификат о прививке. В соответствии с международными медико�санитарными правилами (ВОЗ, 1969) туристу которого нет прививки, может быть помещен в карантин�изолятор на инкубационный период, равный шести суткам. В некоторых странах возможны вспышки желтой лихорадки — эндемии, но при их посещении предоставлять международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки не надо. Тем не менее при выезде российских граждан в эти страны Минздрав России рекомендует проведение прививок, объясняя их целесообразность. Прививка от желтой лихорадки обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10 дня после вакцинации. Существует специальный медицинский термин — зона желтой лихорадки. В нее входят страны Ангола, Бенин, Боливия*, Бразилия*, Буркина�Фасо**, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гайана, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея�Бисау*, Заир, Замбия*, Камерун**, Кения, Колумбия, Конго, Кот�д’Ивуар**, Либерия**, Мавритания**, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Руанда, Сан� Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра 103 Леоне, Танзания, Того, Уганда, Французская Гвиана, Цент� рально�Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия. (Одной звездочкой выделены страны, при въезде в которые (или проезде транзитом с остановкой) рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки, двумя звездочками отмечены страны, требующие такое свидетельство.) При наличии у туриста противопоказаний к прививке, каковыми являются беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток (вакцина для прививки производится из куриных эмбрионов, поездка в страны зоны желтой лихорадки полностью исключена. Предупреждение об этом должны доводиться турфирмами до своих клиентов в самом начале подготовки к поездке. В России из�за принимаемых жестких карантинных мер случаев смерти от желтой лихорадки не было. Некарантинные инфекции, представляющие угрозу |