хирург. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. Учебнометодическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
 Скачать 380.25 Kb.
|
|
ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЕМ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Цель занятия: ознакомить студентов с организацией приема хирургических больных в поликлинике и научить приему больных с гнойными хирургическими заболеваниями. После изучения данной темы студент должен знать: 1. Структуру и организацию работы хирургического кабинета городской поликлиники. 2. Основные медицинские документы, используемые в поликлинике и объем диагностических и хирургических вмешательств, перевязок и других процедур, применяемых у хирургических больных в амбулаторных условиях. 3. Порядок диспансеризации и диспансерные группы хирургических больных. 4. Методику приема больных с гнойными хирургическими заболеваниями. 5. Показания к стационарному и амбулаторному лечению при острой хирургической инфекции. 49 6. Показания к освобождению от различных видов труда при гнойных хирургических заболеваниях. 7. Методы дополнительного и специального исследования и лечения, применяющиеся у больных с гнойными заболеваниями в поликлинике. 8. Показания к оперативному лечению в амбулаторных условиях и методы обезболивания. 9. Принципы выполнения амбулаторных оперативных вмешательств при панарициях, карбункулах, фурункулах, маститах и других острых гнойных хирургических заболеваний. 10. Методы лечения острой хирургической инфекции в амбулаторных условиях, включая местную и общую, способы дренирования и лечения гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса. 11. Профилактику распространения гнойных заболеваний в быту и на промышленных предприятиях. 12. Мероприятия по реабилитации больных после ликвидации гнойного процесса. Студент должен уметь: 1. Собирать анамнез, проводить объективное исследование и по- ставить диагноз гнойного заболевания (фурункула, карбунку ла, гидраденита, панариция, абсцесса, эризипелоида, мастита, лимфангоита, остеомиелита и др.). 2. Заполнить дневникв амбулаторной карте,-назначитьплан обследования и лечения, дать рекомендации по режиму. 3. Написать направление для обследования и лечения в соответ-вующие лаборатории, кабинеты. 4. Выписывать рецепты на антибиотики, сульфаниламиды, антисептические и другие противовоспалительные средства лечения гнойных заболеваний. 5. Осуществлять перевязки, накладывать фиксирующие повязки мягкие и гипсовые, соблюдая правила асептики и антисептики. 6. Сделать иммобилизацию пальца, кисти, стопы, верхней и нижней конечности. 7. Произвести местную анестезию и участвовать в выполнении амбулаторных операций. 8. Дать рекомендации по лечебной физкультуре. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ СТУДЕНТА ПО МЕТОДИКЕ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА БОЛЬНЫХ Прием больных студентами производится в хирургическом кабинете и перевязочной поликлинике под контролем и с помощью ассистента. Во всех манипуляциях (перевязки, пункции, взятие материала для бактериологического и цитологического исследования, 50 местная анестезия, вскрытие фурункула, абсцесса и др.) участвуют все студенты под контролем преподавателя. Прежде чем приступить к амбулаторному приему больных с гнойными заболеваниями необходимо подготовить рабочее место. В хирургическом кабинете должны быть амбулаторные карты, бланки для направлений, статистические талоны, таблицы применения антибиотиков, фонендоскоп, тонометр, градусник, сантиметровая лента. Необходимо проверить готовность перевязочной к работе: наличие стерильных инструментов и перевязочного материала, перчаток, дезинфицирующих средств, антисептиков, антибиотиков, обезболивающих препаратов и др. Во время приема больного ознакомиться с жалобами, анализом болезни и жизни, целенаправленно изучить субъективный и объективный статус. Уточнить причину возникновения гнойного процесса. Предрасполагающими факторами для развития фурункула, фурункулеза, гидраденита являются микротравмы, диабет, авитаминозы, алкоголизм, плохая личная бытовая и производственная гигиена, ослабление защитных сил организма. При объективном исследовании обратить внимание на такие признаки местной гнойной инфекции, как гиперемия, припухлость, болезненность, отек тканей, флюктуация, повышение местной температуры, нарушение функции органа и др. При наличии лимфаденита, лимфангоита необходимо выяснить первичный источник инфекции (травмы или заболевания, являющимися источником инфекции — гайморит, ангина, пневмония). В тех случаях, когда первичный очаг отсутствует, лимфаденит следует дифференцировать с лейкозом, туберкулезом, сифилисом, лимфогрануломатозом, паховом и бедренной грыжей, аневризмой, метастазами опухоли. При наличии абсцесса следует дифференцировать его с холодным абсцессом, гематомой. Особого внимания в амбулаторной практике заслуживают больные с фурункулами лица (верхняя губа, носогубные складки, нос, суборбитальная область). Благодаря богатой венозной и лимфатической сети возможны распространение инфекции с развитием таких грозных осложнении как абсцесс, флегмона, лимфангоит, тромбофлебит, сепсис, гнойный тромбоз кавернозного синуса, менингит. В связи с этим больные с фурункулами лица должны направляться для лечения в стационар по срочным показаниям. Карбункулы, имеющие обширный инфильтрат и некроз тканей, необходимо дифференцировать с сибирской язвой, саркомой, меланомой. 51 ,У всех больных с гнойными процессами любой локализации необходимо выяснить симптомы общей реакции. При наличии высокой температуры, озноба, тахикардии, рвоты, общей слабости, пациенты подлежат госпитализации. Наряду с объективными данными, больным назначают дополнительные методы исследования (клинический анализ крови и мочи, исследование крови на сахар, гноя на флору и чувствительность к антибиотикам). При подозрении на опухоль участок ткани или гнойный экссудат направляют на цитологическое исследование. Широко используется в поликлинике рентгенография, гастроскопия, фистулография. Лечение гнойных заболеваний в амбулаторных условиях зависит от фазы и распространенности процесса. Антибиотики, сульфаниламидные препараты, тепловые и другие физиопроцедуры применяют в начальной фазе воспаления. При небольших ограниченных абсцессах можно применять лечение пункциями с промыванием гнойной полости и введением антибиотиков или производят вскрытие абсцесса и его дренирование. При хронических абсцессах с плотной капсулой можно радикально иссечь его с наложением шва и промывающего дренажа. Гнойные бурситы также лечат пункциями или вскрывают. Однако такое лечение не ликвидирует воспалительный процесс полностью, поэтому после стихания острых явлений следует удалить слизистую сумку. Лечение гидраденита включает в себя туалет кожи подмышечной области (сбривание волос, обработка кожи этиловым спиртом, антисептиками). При образовании абсцесса показано вскрытие и дренирование гнойника. Следует помнить об особенностях разрезов при вскрытии различных видов панариция. В тех случаях, когда диагностируют рожистое воспаление следует помнить о возможности переноса инфекции контактным путем (руками, инструментами, перевязочным материалом). Соблюдение асептики при приеме больных с гнойными заболеваниями является обязательным. 52 По показаниям необходима иммобилизация конечности в функционально выгодном положении. После ликвидации острой гнойной инфекции пациентам назначают активные движения и лечебную гимнастику до полного восстановления функции пораженного органа. При выявлении заболевания, подлежащего диспансерному наблюдению у хирурга, на больного заводится контрольная карта диспансерного больного (форма 30) и решается вопрос о методах санации, сроках явки на осмотр, обследование и др. В успешности лечения острых гнойных заболеваний в амбулаторных условиях имеет значение преемственность работы между стационаром и поликлиникой. Профилактика гнойных заболеваний начинается с соблюдения общественной, производственной и личной гигиены, входные ворота инфекции необходимо своевременно и правильно санировать. Вопросы по исходным данным 1. Что такое гнойная инфекция и какие возбудители относятся к гнойной инфекции? 2. Перечислите входные ворота гнойной инфекции? 3. Расскажите местные и общие признаки гнойной инфекции? 4. Проводите дифференциальную диагностику между флегмоной и абсцессом. 5. Как лечить абсцесс и флегмону? 6. Какие различия между фурункулом и карбункулом? 7. Как лечить фурункул лица? 8. Какие существуют формы рожистого воспаления и каково лечение? 9. Что такое панариций и методы лечения? 10. Как лечить костный панариций? Какова диагностика? 11. Какие стадии мастита Вы знаете?. 12. Какие формы мастита следует лечить хирургическими методами? 13. Каковы причины и клиническая картина тромбофлебита? ЛИТЕРАТУРА 1.Березницкий Я. С. и др.. Хирургия.том 1.Д. Дніпро-VAL. 2006,445стр. 2.Березницкий Я. С. и др.. Хирургия.том 2.Д.Дніпро-VAL2007,627стр. 3. ПетровС. В..Общая хирургия. Учебник. М. ГЭОТАР-Медиа. 2012г., 832 стр. 53 |