Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
• Анкор: UMO_METODIChKA_Vozd-kap_inf.doc
• Дата: 30.01.2018
• Размер: 2.18 Mb.
• Имя файла: UMO_METODIChKA_Vozd-kap_inf.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #15039
• страница: 32 из 32

Протокол лечения детей с менингококковой инфекцией

Отбор больных

а) в протокол лечения включаются больные с локализованными и генерализованными формами менингококковой инфекции.

б) больные с геморрагическими васкулитами, вторичными гнойными и серозными менингитами из настоящего протокола исключаются.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования:

Однократно

• 
  Группа крови
  
• 
  Резус фактор
  
• 
  “Толстая” капля крови на менингококк
  
• 
  Посев крови на менингококк
  
• 
  Посев ликвора на менингококк.
  
• 
  Реакция латекс-агглютинации
  

Двукратно

• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Тромбоциты
  
• 
  Время свертывания крови
  
• 
  Коагулограмма
  
• 
  Фибриноген
  
• 
  Ликворограмма
  
• 
  Мазок из ротоглотки на менингококк.
  

Дополнительные инструментальные исследования

• 
  ЭКГ
  
• 
  НСГ (нейросонография)
  
• 
  ЭХО –ЭГ
  
• 
  Общий белок и фракции
  
• 
  Антитромбин (АТ)-3
  
• 
  Агрегация тромбоцитов с АДФ и ристомицином.
  

Консультация специалистов по показаниям: отоларинголога, невропатолога, окулиста, хирурга.

Лечение менингококковой инфекции

Локализованные формы

Антибактериальные препараты – сульфаниламиды (например, бактрим, берлоцид, ориприм), макролиды (рулид, макропен, эритромицин, азитромицин назначаются перорально на 7–10 дней.

Генерализованная формы

Этиотропная антибактериальная терапия:

• 
  Пенициллин в/в или в/м 300 тыс. ЕД/кг массы 4–6 раз в сутки; детям старше 6 мес.– 400–600 тыс. ЕД/кг массы 8 раз в сутки;
  
• 
  Левомицетин-сукцинат натрия 50–100 тыс. ЕД/кг массы – 3–4 раза в сутки;
  
• 
  Альтернативные антибиотики – цефалоспорины 3 поколения (например, цефотаксим – 50–100 мг/кг массы 3–4 раза в день, цефтриаксон – 50–100 мг/кг массы 1 раз в день).
  

Продолжительность лечения антибиотиками составляет 10–14 дней.

• 
  Противоменингококковый гаммаглобулин в/м 1,5–3,0 мл;
  
• 
  Противоменингококковая плазма 5 мл/кг массы – однократно в сутки.
  

Гормональная терапия:

• 
  Гидрокортизон в/в или в/м 5–10 мг/кг массы или преднизолон 1–2 мг/кг массы.
  

Дезинтоксикационная терапия:

• 
  Проводится из расчета 50–60 мл/кг (до 100 мл/кг) следующими растворами: 10% глюкозой, реополиглюкином, 20% альбумином.
  

Гемостатическая терапия:

Для коррекции нарушений показателей гемостаза назначают:

• 
  Гепарин – 300 ЕД/кг в/в или п/к (при АТ-3 не менее 20%);
  
• 
  Курантил – перорально 25 мг 2 раза в день;
  
• 
  Трентал – 100 мг 2–3 раза в день в/в или перорально;
  
• 
  Дицинон (этамзилат) – 1–2 мл в/в или в/м или перорально 125 мг 2–3 раза в день.
  

Диуретические средства:

• 
  Лазикс (фуросемид) – 2 мг/кг (при парентеральном введении – 1 мг/кг) через 6–8 часов;
  
• 
  Магния сульфат 25% – в/в 0,1 мл/кг 1–3 раза в сутки.
  

Противосудорожные средства:

• 
  Седуксен (диазепам, реланиум) детям в возрасте 6–12 мес.– 0,3–0,5 мл; 1–6 лет – 0,5–1 мл; 7–13 лет – 1–2 мл.
  

При инфекционно-токсическом шоке (ИТШ):

• 
  Допамин – 10–15 мкг/кг мин;
  
• 
  Ингибиторы протеолиза (гордокс или контрикал 10000–15000 ЕД) в/в;
  
• 
  Адреналин 0,1% – 0,1–0,5 мл.
  

Дополнительные экстракорпоральные методы лечения проводятся по показаниям: гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация плазмы.

Сроки стационарного лечения – не менее 10–14 дней, амбулаторного 7–14 дней.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения – восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений; в периоде ремиссии – предупреждение носительства менингококка.

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции
Характеристика вакцинных препаратов. Отечественная промышленность выпускает две вакцины: менингококковую вакцину А и менингококковую вакцину А+С, они представляют собой лиофилизат капсульных специфических полисахаридов менингококков соответствующих групп. Выпускаются в сухом виде в ампулах, содержащих по 50 мкг полисахарида каждой серогруппы в комплекте с растворителем. Консервантов и антибиотиков не содержат.

Зарегистрированы в России французская вакцина ”Менинго А+С” (Авентис Пастер), содержащая по 50 мкг капсульных полисахаридов менингококков группы А и С, а также небольшое количество лактозы и буферный изотонический раствор и «Менцевакс» (ГлаксоСмитКляйн,Англия) поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп А, С, Y и W-135, используемая в США.

Схемы вакцинации. Поскольку все менингококковые вакцины полисахаридные, их рекомендуется применять у детей старше 18 месяцев. Более раннее введение вакцины хотя и возможно, но в этом случае существует риск не получить достаточного иммунного ответа.

Отечественные вакцины рекомендуется применять детям старше 18 месяцев. Более раннее введение вакцины хотя и возможно, но в этом случае существует риск не получить достаточного иммунного ответа.

Отечественные вакцины и французскую менинго А+С рекомендуется применять детям старше 1 года, подросткам и взрослым: детям 1–8 лет по 0,25мл (по 25 мкг каждого из полисахаридов), детям старше 8 лет и взрослым – по 0,5 мл (по 50 мкг каждого из полисахаридов). Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в верхнюю треть бедра.

В США детям моложе 18 месяцев при эпидемическом подъеме вводятся все дозы с разрывом в три месяца. Согласно рекомендациям Департамента здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы в 1996 году была введена обязательная вакцинация по эпидпоказаниям. Вакцинация против менингококковой инфекции проводится детям в возрасте от 1,5 до 8 лет, находящихся в учреждениях с круглосуточным содержанием, посещающим детские дошкольные учреждения, школы и школы-интернаты.

Вакцинальный иммунитет. В ответ на введение менингококковых вакцин формируется типоспецифический иммунитет. При использовании вакцины, содержащей капсульный полисахарид менингококков только группы А, нельзя рассчитывать на профилактический эффект против других серогрупп менингококков (C, B, Y и др.).


Эти обстоятельства существенно ограничивают широкое использование менингококковых вакцин. Однако следует отметить, что в литературе есть данные, указывающие на то, что при использовании моногрупповых вакцин все же создается и групповой иммунитет, хотя и не столь напряженный. Уровень такого иммунитета не может обеспечить защиту от развития заболевания, однако он в большинстве случаев может предупредить развитие генерализованных форм болезни. С учетом этих данных можно рекомендовать проводить широкую вакцинацию существующими менингококковыми вакцинами в регионах с высоким уровнем заболеваемости, т.е. по эпидпоказаниям. После введения одной дозы менингококковой вакцины иммунитет развивается в течение 10 дней у 80% вакцинированных, а при двукратной вакцинации – у 95% лиц. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но по имеющимся данным он сохраняется не менее 5 лет. Вопрос о ревакцинированных дозах окончательно не решен. По нашему мнению, в этом нет острой необходимости, особенно в регионах с высоким носительством менингококков, поскольку происходит естественная бустерная иммунизация.

Прививочные реакции и осложнения. Менингококковые вакцины слабо реактогенны. Редко встречаются нежелательные реакции в виде локализованной эритемы в месте введения, недомогания, повышения температуры тела и другие.

Противопоказания и предосторожности. Менингококковые вакцины не рекомендуется применять детям в возрасте до 18 месяцев, за исключением случаев, когда имеется явный контакт и возникает риск заражения. Особенно показана вакцинация в раннем возрасте у детей с недостаточностью комплемента (С3- и С9-факторов). Противопоказаний к введению менингококковых вакцин нет.