Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 2.18 Mb.
|
Схема обследования больного краснухойПри сборе эпиданамнеза необходимо выяснить: не был ли ребенок в контакте с больным краснухой (в течение месяца до начала заболевания); охарактеризовать эпидочаг, уточнить количество заболеваний в очаге. При сборе анамнеза заболевания уточнить дату заболевания; признаки продромального периода; характер температурной реакции; сроки появления сыпи. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние больного и его самочувствие, обратить внимание на особенности высыпания, локализацию сыпи; на наличие шелушения, пигментации после исчезновения сыпи; характер изменений периферических лимфоузлов. Обратить внимание на наличие осложнений (артритов, энцефалитов, менингоэнцефалитов, невритов, пилиневритов, пневмоний, отитов, нефритов и т.д.). Дать оценку лабораторным методам исследования: особенности изменений в периферической крови; результаты серологических реакций (РСК, РТГА, ИФА); цитологическое и вирусологическое исследование спинномозговой жидкости (по показаниям). При обследовании больного с врожденной краснухой обратить внимание на клинические проявления врожденной краснухи (микроцефалию, гидроцефалию, глухоту, катаракту, ретинопатию, глаукому, пороки сердца, нарушения развития скелета). Если у больного есть подозрение на врожденную краснуху, то следует выяснить: в какие сроки беременности мать перенесла краснуху и наиболее вероятные сроки возникновения эмбриопатий, фетопатий при заболевании краснухой беременных. При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы
Подготовьте неясные вопросы для обсуждения с преподавателем. Ответьте на вопросы следующих задач: I. В нефрологическом отделении ребенок 5 лет заболел краснухой. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в отделении?
II. Ребенок 2-х лет заболел краснухой. Мать ребенка находится на 14 неделе беременности.
III. Ребенок 3-х лет из очага краснухи заболел вчера вечером: t–37,5оС. Утром следующего дня появилась мелкопятнистая папулезная сыпь на лице, туловище и конечностях на неизменном фоне. При осмотре зев розовый, чистый. Катаральные явления не выражены. Отмечается небольшое увеличение затылочных лимфоузлов, положительные менингеальные симптомы, гемипарез.
IV. Вова П., 4 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом ”острый гастроэнтерит”. На 4-й день пребывания в стационаре отмечен подъем температуры до 37,6оС. На коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах появилась мелкопятнистая – розового цвета сыпь. Увеличились в размерах затылочные лимфоузлы и заднешейные. Зев розовый. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Привит по возрасту. Контакт с инфекционным больным не установлен. Кроме Вовы в палате есть еще ребенок 10 месяцев, за которым ухаживает мать (беременная, срок беременности 14 недель).
V. В одном из роддомов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар 4 балла. Объективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоло-диастолический шум в сердце во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы. При дополнительном обследовании выявлена двухсторонняя катаракта. Из анамнеза известно, что мать перенесла краснуху на 14 неделе беременности.
VI. Ребенок 3 лет заболел вчера вечером: повысилась температура тела до 38оС. Утром следующего дня появилась мелкопятнистая красная сыпь на лице, туловище, конечностях, ягодицах на неизменённом фоне. Самочувствие ребенка нарушено мало, активен, улыбается. Врачом отмечено увеличение затылочных лимфоузлов. Зев розовый, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, живот мягкий, стул оформленный. Привит по возрасту. Карантина в детском саду нет.
Тест-задача Ребенок 4 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5оС; на следующий день утром мать заметила появление сыпи на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом отмечены: увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявилась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит, ринит и редкий кашель. Анализ крови общий (на 3-й день болезни): Эр. – 3,5х1012 /л, Нв–128 г/л; лейкоциты– 4,2х10 9/л, п/я –1%, с/я –32%, Л–54%, э–2%, м–3% , плазматических клеток – 8%, СОЭ – 12мм/ч. При исследовании крови методом ИФА (на 5-й день болезни): обнаружены антитела Rubeola- IgM. Ответьте на поставленные вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? 3. Назначьте лечение. 4. Есть ли необходимость в госпитализации ребенка? Эталоны ответов к тест-задаче
Лейкопения, лимфоцитоз и плазматические клетки, антитела Rubeola IgM свидетельствуют в пользу данного диагноза.
Диета в виде легкоусвояемых блюд – каши, кисломолочные, рыбные, мясные (протертые) и овощные изделия, теплое питье. Комплекс витаминов по 1 др. х 2 раза в день. Десенсибилизирующая терапия (супрастин по 1/2 таблетки х 2 раза в день) Туалет слизистых оболочек. Масляные капли в нос.
|