Учебнометодическое пособие для студентов 5 и 6 курсов педиатрического факультета Москва 2009 федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 2.18 Mb.
|
КОРЬКод МКБ-10: В 05.9 Корь – одна из самых распространенных инфекций на земном шаре. Это острое, высококонтагиозное заболевание вирусной природы с аэрогенным механизмом распространения, характеризующееся интоксикацией, генерализованным поражением слизистых оболочек и своеобразной сыпью. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены - гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Корь сохранила все типичные черты клинических проявлений. Обычно корь начинается с катарального (продромального) периода. В течение 2–3 дней у ребенка отмечается высокая температура, насморк, конъюнктивит. Затем, на 4–5 день появляется сыпь (период высыпаний), сначала единичная, необильная, затем множественная. Высыпания сопровождаются новым повышением температуры. Высыпания появляются поэтапно, в первый день — за ушами, на лице и шее, на второй день — на туловище и на третий день — на руках и ногах. Обильные высыпания сливаются. Держится сыпь 3–4 дня, затем бледнеет, (появляется пигментация), мелкоотрубевидное шелушение и бесследно исчезает на 10 — 15 день болезни Осложнения кори возникают часто и представляют большую опасность, особенно для детей раннего возраста. Самое частое из них — пневмония. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры. Частая причина развития осложнений присоединение бактериальной флоры и поражение ЦНС. Именно эти осложнения обуславливают летальность от кори. В гемограмме при неосложнённой кори отмечают лейкопению или нормоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, появление плазматических клеток, увеличение СОЭ. У взрослых возможны нейтрофилия, лимфопения и анэозинофилия. Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку серологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный характер. Наиболее перспективными методами в настоящее время являются методы ПЦР и ИФА. Благодаря вакцинопрофилактике ежегодно удается предотвратить более 1,35 млн. случаев смерти от кори в развивающихся странах. Вакцинопрофилактика повлияла и на тяжесть клинического течения кори у привитых детей, среди которых в 50% случаев стали наблюдаться легкая и атипичная формы кори. Прививки от кори в России делаются уже более 40 лет, что привело к снижению заболеваемостью этой инфекцией, а смертность была практически ликвидирована. Клиническая классификация кори
. В настоящее время летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста. Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью: «К 2007 г. или раньше корь должна быть элиминирована из региона и к 2010г. элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране». Стратегия элиминации кори из Европы предусматривает снижение доли восприимчивых к кори лиц до низких уровней к 2005г. и поддержание этого уровня до 2007 г. Для этого важно достижение и поддержание высокого уровня охвата рутинной вакцинацией двумя дозами во всех территориальных единицах страны. По мере снижения заболеваемости возрастает роль лабораторной верификации подозрительных на корь случаев. В России 2008-2010гг. - сертификация территорий, свободных от кори. Все вышесказанное диктует необходимость изучения кори, ее клинических особенностей в зависимости от периода и тяжести заболевания, развития осложнений. Каждому педиатру необходимо уметь назначать больному корью своевременную и рациональную терапию. Список литературы по базисным разделам темы Основная литература: 1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006. 2. Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. стр. 243-250. Дополнительная литература: 1.Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей М 2007 2. Иванова В.В. Руководство по детским инфекциям. Под ред. Ивановой В.В.-СПб.- 2002. 3. Бадалян Л.О. Детская неврология.– М: Медицина.– 1975.–С. 314, 369. 4.Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. и др.Иммунопрофилактика. М, 2009.-с.12-13. 1 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать корь на основании анамнестических и клинических данных; оценивать ее тяжесть; выявлять осложнения, проводить дифференциальную диагностику кори; уметь правильно интерпретировать данные лабораторных методов обследования; назначать адекватную терапию в зависимости от присоединения осложнений; проводить профилактику кори. Студент должен знать:
Студент должен уметь:
|