Пособие по патологии. Учебнометодическое пособие для студентов по дисциплине Основы патологии Бирск, 2008 год
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
Тема: " Болезни почек и системы мочевыделения ". Цель: Изучить функциональные нарушения мочеобразования и мочевыделения. Оборудование: методические рекомендации для студентов, учебники "Патология" В.С.Паукова., "Патологическая анатомия и патологическая физиология" А.Г.Эйнгорна, "Атлас патологической гистологии" Н.Е.Ярыгина, В.В.Серова, микроскопы, микропрепараты: "Гломерулонефрит", "Некротический нефроз". Студент должен иметь представление: * об основных причинах, видах и механизмах нарушений системы мочеобразования; * о нарушениях функций почек; * о болезнях почек; * о почечной недостаточности; * об уремии. знать: * патологические симптомы состава мочи и мочеотделения; * гломерулонефрит; * некротический нефроз; * пиелонефрит; * мочекаменную болезнь; * нефросклероз. уметь: * объяснить принцип действия и нарисовать схему "Искусственная почка"; * использовать медицинскую терминологию. Ход занятия: Перед выполнением практической работы прочитайте блок теоретической информации: 1. Основные причины нарушений деятельности мочевой системы. Причины нарушений деятельноти мочевой системы разнообразны. К ним относятся: 1) биологические факторы, т.е. инфекции: бактерии, вирусы, аллергены 2) механические факторы, т.е. повреждение почечной ткани, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при травмах; 3) лучевые факторы, т.е. поражение почек при радиоактивных излучениях; 4) химические факторы, т.е. поражение почек при экзогенной или эндогенной интоксикации мышьяком, свинцом, сулемой, лекарственными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды и т.д.); 5) наследственные и врожденные факторы; 6) ухудшение почечного кровообращения; 7) камни и опухоли; 8) как осложнение какого-либо основного заболевания, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и других болезней эндокринной системы. Важным фактором возникновения заболевания почек является аллергия и аутоаллергия. Следует подчеркнуть, что практически при всех патологических процессах в организме в большей или меньшей степени изменяется функция почек, в связи с чем может нарушаться мочеобразование и мочеотделение. С другой стороны, при патологических процессах в почках, приводящих к расстройству выведения отходов метаболизма, нарушается выделение солей и воды, что отражается на состоянии крови, системы кровообращения и всех тканей организма. Почки очень чутко реагируют на изменения деятельности других органов. Поэтому анализ функции почек необходим для распознавания и лечения многих заболеваний. 2. Проявления нарушений функции почек. Нарушения функции почек проявляются изменением количества выделяемой мочи, ритма мочеиспускания и состава мочи. А. У здорового взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, суточное количество мочи (суточный диурез) составляет 1-1,5 л. Увеличение суточного количества мочи называется полиурией, уменьшение суточного количества мочи - олигурией, а полное прекращение выделения мочи - анурией. Полиурия в норме может быть связана с усиленным питьевым режимом, неврогенными факторами. В патологии она наблюдается при рассасывании отеков (транссудатов), при несахарном диабете, когда выпадает антидиуретическое действие гормона гипофиза - вазопрессина, стимулирующего канальцевую реабсорбцию, и сахарном диабете, при котором высокое осмотическое давление глюкозы в первичной моче препятствует реабсорбции воды в канальцах. Олигурия в норме может вызываться ограниченным питьевым режимом, потерей жидкости с потом в жаркую погоду или при физической нагрузке. В патологии лоигурия отмечается при сердечной декомпенсации, потере больших количеств жидкости внепочечным путем, шоке, коллапсе, поражении почек и т.д. Анурия обструкционная (неистинная) чаще обусловливается каким-либо препятствием в мочевыводящих путях (камни, опухоли и т.д.). Почечная (истинная) анурия возникает в результате прекращения мочевыделительной функции почек при тяжелых заболеваниях (обширные травмы, перитонит и т.д.). Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равно 3:1 или 4:1. Изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза, т.е. преимущественное выведение мочи ночью, называется никтурией. Она является одним из симптомов различных заболеваний почек (например, амилоидоза), но может наблюдаться при гипертрофии предстательной железы и несахарном диабете. Б. В норме частота (ритм) мочеиспускания составляет 3-4 раза в сутки. Частое мочеиспускание называется поллакиурией ( этот симптом не всегда сочетается с увеличением суточного диуреза и полиурией). Наблюдается при приеме больших количеств жидкости, воспалении мочевого пузыря, аденоме предстательной железы и т.д. Редкое мочеиспускание называется олакизурией (не во всех случаях она сопровождается уменьшением суточного диуреза - олигурией). Отмечается при ограниченном приеме жидкости и при нервнорефлекторных нарушениях. Болезненное мочеиспускание и его расстройство, обусловленное затруднением выведения мочи из мочевого пузыря, называется дизурией; является частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Выделение мочи каплями из переполненного мочевого пузыря называется парадоксальной ишурией. Наблюдается при аденоме предстательной железы. В. Нарушение состава мочи проявляется изменением ее удельного веса (относительной плотности) и количества мочевины. В моче могут появляться патологические компоненты, не встречающиеся в норме. У здорового человека на протяжении суток удельный вес значительно колеблется (1,010-1,025) в зависимости от количества потребляемой воды. В утренней, наиболее концентрированной порции удельный вес мочи равен 1,020-1,25. Удельный вес мочи позволяет судить о способности почек к концентрированию. Увеличение удельного веса мочи называется гиперстенурией,снижение удельного веса мочи - гипостенурией. Не изменяющейся на протяжении суток постоянный удельный вес мочи называется изостенурией. Выделительная функция почек заключается в удалении из организма азотистых "шлаков", среди которых наибольшее значение имеет мочевина (25-35г/сутки). Уменьшение уровня мочевины в моче при увеличении ее концентрации в крови более 3,1 ммоль/л (20 мг%) или 14,1 ммоль/л (40 мг%) по остаточному азоту свидетельствует о недостаточности выделительной функции почек. К патологическим компонентам мочи относятся: белок, сахар, кетоновые тела, лейкоциты, эритроциты, цилиндры и др. Появление белка в моче называется протеинурией (альбуминурией).Выделение аминокислот с мочой называется аиноцидурией. Протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения. Почечная протеинурия может быть органической, т.е. вследствие поражения почек, и функциональной, т.е. без поражения почек (например, при повышенной мышечной работе, стрессе и т.д.). Внепочечная протеинурия обычно вызывается белковыми примесями, которые опадают в мочу при заболеваниях мочевых путей и половых органов. Появление сахара в моче называется глюкозурией (греч. glykys - сладкий, сахар, глюкоза + греч. uron - моча). Следы сахара в моче обнаруживаются уже при содержании глюкозы в крови 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%), норма 4,44-6,67 ммоль/л (80-120 мг%). При уровне сахара в крови 10-11,12 ммоль/л (180-200мг%) в моче наблюдается небольшое количество сахара, а при повышении уровня сахара в крови более 11,12 ммоль/л (200 мг%) соответственно увеличивается и количество сахара, выводимое с мочой. Причина глюкозурии - ограниченная способность почечных канальцев реабсорбировать глюкозу. Глюкозурия может быть временной (при приеме избыточного количества сахара, введении адреналина, волнении, испуге и т.д.) и постоянной (при сахарном диабете). Кетонурия (ацетноурия) - выделение с мочой большого количества кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и ?- оксимасляной кислоты). Она наблюдается в основном при сахарном диабете. В норме с мочой выделяется минимальное количество кетоновых тел (около 1 мг%), которое не обнаруживается обычными качественными пробами. В осадке нормальной мочи могут присутствовать эпителиальные клетки - единичные в поле зрения. Присутствие их в моче в боьшом количестве свдетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспалительные процессы, травмы, например, при прохождении камня), но большого диагностического значения оно не имеет. Появление в моче лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения называется лейкоцитурией, а выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения) - пиурией. Чаще встречаются при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путх (пиелонефриты, циститы, уретриты). В нормальной моче встречаются единичные в поле зрения лейкоциты (0-12 лейкоцита), а также единичные в препарате эритроциты. Нахождение последних в каждом поле зрения - явление патологическое. Появление эритроцитов в моче называется гематурией. Гематурия является симптомом при пороках развития, заболеваниях и травме органов мочеполовой системы. Если кровь в моче обнаруживается макроскопически, то говорят о макрогематурии, если же эритроциты обнаруживаются только микроскопически, то это микрогематурия. Если к моче примешивается кровь из половых органов, то это ложная гематурия. Эритроциты могут быть свежие (сохранившие пигмент) и измененные. Измененные эритроциты бывают чаще почечного происхождения. Гематурия с преобладанием свежих эритроцитов наблюдается преимущественно при заболеваниях мочевыводящих путей. Цилиндры являются белковыми слепками канальцев; белок, попадая в канальцы, свертывается, принимает их форму и затем выделяется с мочой. Появление цилиндров в осадке мочи называется цилиндрурией. Цилиндрурия является верным признаком органического заболевания почек. Цилиндры могут быть чисто белковыми или могут иметь на белковой основе различные налипшие элементы. К чисто белковым относятся гиалиновые и восковидные цилиндры. В гиалиновых цилиндрах свернувшийся белок расположен рыхло. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть на протяжении суток у здорового человека. В восковидных цилиндрах белок расположен плотно, похож на цвет воска. Если поверхность белкового цилиндра плотно покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками, то такие цилиндры называются соответственно эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными. Если налипшие элементы подверглись дегенеративному распаду, то любой из перечисленных выше цилиндров может стать зернистым. При некоторых почечных заболеваниях, когда имеется симптом липурии, капельки жира могут налипать на различного рода цилиндры, и тогда цилиндры всплывают на поверхность мочи. 3. Болезни почек: гломерулонефрит, некротический нефроз, нефротический синдром. Болезни почек до недавнего времени в зависимости от локализации патологического процесса (клубочки, канальцы, интерстиций) разделяли на 3 основные группы: нефриты, нефрозы, нефросклерозы. Нефрит - это воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата (гломерулонефрит). Нефроз - дистрофия почек и дегенеративные изменения в них, в основе которых лежит преимущественное поражение почечных канальцев. Нефросклероз - это сморщивание и уплотнение почки вследствие развития в ней соединительной ткани. В настоящее время болезни почек, обусловленные патологическими изменениями в нефроне, делят на 2 группы: 1) с преимущественным поражением клубочков - гломерулопатии; 2) с преимущественным поражением канальцев - тубулопатии. Кроме того, важное значение в патологии имеют такие болезни, как пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, нефросклероз, воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Рассмотрим некоторые, наиболее часто встречающиеся заболевания почек. А.Гломерулонефрит (нефрит) - это болезнь из группы гломерулопатий, характеризующиеся двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочков почек. Воспалительная реакция может возникать преимущественно в капиллярах клубочка - интракапиллярный гломерулонефрит (экссудативный или пролиферативный) или в полости капсулы клубочка - экстракапиллярный гломерулонефрит (экссудативный или пролиферативный). По иечению различают острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит длится около года, носит характер интракапиллярного. При этом наблюдается полнокровие капилляров клубочков со значительным увеличением размеров последних в 2-3 раза по сравнению с нормой, наличие большого количества сегментоядерных нейтрофилов в них, пролиферация эндотелия и мезангиальных клеток. Макроскопически почки набухают, увеличиваются в размерах, их поверхность имеет серовато-коричневый цвет, на разрезе видны увеличенные гломерулы в виде красноватых или сероватых точек (так называемая "пестрая почка"). Подострый, или злокачественный, гломерулонефрит неуклонно прогрессирует. Он характеризуется экстракапиллярной продуктивной воспалительной реакцией в капсулах клубочков почек. В результате пролиферации эпителия капсул в них образуются характерные "полулуния", сдавливающие клубочки. При этом капилляры тромбируются, некротизируются, а появляющийся в клубочках фибрин способствует развитию их гиалиноза. Почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом ("большая пестрая почка"), либо красный и сливается с полнокровными пирамидами ("большая красная почка"), При хроническом гломерулонефрите изменения клубочков почек связаны с отложением в базальных мембранах их капилляров иммунных комплексов, которые не фагоцитируются лейкоцитами, а обволакиваются веществом базальной мембраны. Последняя при этом диффузно утолщается. В ряде случаев развивается выраженная пролиферация мезангиоцитов, расщепление утолщенных мембран капилляров, петли клубочков сдавливаются, приобретают "лапчатый" вид, смещаются ближе к капсулам и гиалинизируются. В результате прогрессирующего гиалиноза клубочков, атрофии нефронов и склероза стромы хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек (вторично-сморщенная почка). Клинически гломерулонефрит проявляется олигурией, протеинурией, гематурией, цилиндрурией, отеками, артериальной гипертонией, нарушением функции почек и т.д. На заключительном этапе болезни появляются гиперазотемия и уремия. Хронический гемодиализ и пересадка почки - единственные способы продления жизни больным гломерулонефритом. Б. Некротический нефроз (некронефроз), или острый тубулярный некроз - наиболее частая морфологическая основа острой почечной недостаточности. Представляет собой синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и лимфообращения. В развитии некротического нефроза различают 3 стадии: начальную (шоковую), оглигоанурическую и стадию восстановления диуреза. Внешний вид почек независимо от стадии заболевания одинаков: они увеличины, набухшие, отечные, фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красного пирамид, в промежуточной зоне почки и лоханке нередко возникают кровоизлияния. Наиболее грозным осложнением некротического нефроза является сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек (при длтельной ишемии). В. Нефроз, или дистрофия почек - общее название поражения почек с патологическими изменениями преимущественно канальцев, проявляющимися главным образом нефротическим синдромом. В связи с этим термин "нефроз" в настоящее время в клинической практике заменен термином "нефротический синдром". Прежнее значение сохранил лишь термин "некротический нефроз" как морфологическое выражение острой почечной недостаточности. Нефротический синдром - это клинико-лабораторный симптомокомплекс, ключающий массивную протеинурию (более 3,5 г белка в сутки), нарушения белково-липидного обмена, а также отеки вплоть до анасарки. Различают первичный, или идиопатический, нефротический синдром, который является самостоятельным заболеванием (например, липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, гиалиноз) и вторичный нефротический синдром как выражение почечного заболевания (например, гломерулонефрита, амилоидоза). 4. Пиелонефрит и цистит А. Пиелонефрит - это воспаление почечной лоханки, ее чашек и интерстициальной (межуточной) ткани вещества почки. Воспаление почечных лоханок называется пиелитом. Причиной является кишечная палочка, энтерококки, стрепто-, стафилококки, попадающие в почку с током крови (гематогенно) или восходящим путем из уретры, мочевого пузыря или мочеточников (урогенно). Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым, хроническим и рецидивирующим. Морфологически обнаруживается катаральное, а затем гнойное или геморрагическое воспаление слизистой оболочки лоханки. Слизистая оболочка ее гиперемирована, иногда изъязвлена с наличием отдельных кровоизлияний, полость лоханки расширена. В строме почки имеется лейкоцитарная инфильтрация, могут быть микроабсцессы. В канальцах - дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев. Острый пиелонефрит может осложняться некрозом сосочков пирамид с развитием острой почечной недостаточности. В результате слияния мелких абсцессов возникает карбункул почки. Воспаление часто переходит на окружающую почку клетчатку (паранефрит). Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. Участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и некроза. Морфрлогическая картина напоминает щитовидную железу, поэтому такую почку при хроническом пиелонефрите часто называют "щитовидной почкой" (из-за нарушения проходимости канальцы расширены и заполнены коллоидноподобным содержимом). Исходом хронического пиелонефрита является пиелонефритически сморщенная почка. Б. Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря. Является наиболее распространенным заболеванием нижних мочевых путей. Реже встречается воспаление оболочки мочеиспускательного канала - уретрит. Причиной циститов могут быть бактериальные, лекарственные, лучевые и другие агенты. По морфологической характеристике выделяют циститы: катаральные, геморрагические, язвенные, гангренозные, полипозные, некротические и др.; по условиям возникновения - первичные и вторичные; по особенностям течения - острые и хронические циститы; по степени распространения воспалительного процесса - тригониты, шеечные, диффузные. Основные клинические симптомы: болезненное мочеиспускание (дизурия), учащенное мочеиспускание (поллакурия) с наличием гноя в моче (пиурия). Иногда к последней порции мочи примешивается несколько капель крови (терминальная гематурия), что лучше всего определяется пробой с тремя стаканами. Если во всех трех стаканах моча имеет более или менее равномерную кровяную окраску, значит, гематурия почечного происхождения. Если кровь обнаруживается лишь в первом стакане, речь идет о кровотечении из уретры. Наличие крови только в последнем стакане указывает на кровотечение из мочевого пузыря. Исход цистита - благоприятный. выполнение Практической работы: Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике Паукова В.С. стр. 248-259 и далее работать согласно методическим рекомендациям. Задание №1. Устно описать основные причины, виды и механизмы нарушения системы мочеобразования. Задание №2 Заполнить блок-схему: Механизмы нарушения функций почек     Задание №3. Составить и записать в тетради словарь терминов:
Задание №4. Заполнить таблицу: "Виды гломерулонефрита"
Задание №5. Прочитать стр.255-256. Ответить на вопросы: 1. Что такое некротический нефроз? 2. Причины развития острой почечной недостаточности? 3. Когда возникает некротический нефроз? 4. Перечислить стадии болезни 5. Осложнения и исходы некротического нефроза. Заполнить таблицу: "Заболевания почек"
Задание №7. Прочитать самостоятельно по учебнику В.С.Паукова "Искусственная почка и пересадка почек" стр. 259-260. Ответить на вопросы: 1. Когда используют аппарат "Искусственная почка"? 2. Каков принцип работы этого аппарата? 3. Постоянен ли состав диализирующей жидкости? 4. Как долго может находиться больной под этим аппаратом? 5. Какие ещё способы лечения существуют для почечных больных? Задание №8. Оформить работу в тетради. Домашнее задание: Нарушение процесса пищеварения. Методические рекомендации для студентов. Практическое занятие №9. Тема:"Нарушение процесса пищеварения". Цель: 1. Закрепить теоретические знания по данной теме; 2. Изучить основные виды, причины и механизмы нарушения пищеварения. Оборудование: методические рекомендации для студентов, учебники "Патология" В.С. Паукова., "Патологическая анатомия и патологическая физиология" А.Г.Эйнгорна, "Атлас патологической гистологии" Н.Е. Ярыгина, В.В.Серова, микроскопы, микропрепараты: "Рак желудка", "Рак толстой кишки", видеофильмы "Рак прямой кишки", "Рак желудка", "Методика операций на органы пищеварительной системы"; слайды "Предраковое состояние", телевизор, видеомагнитофон, слайдоскоп. Студент должен иметь представление: * об основных причинах, видах и механизмах нарушения пищеварения; * о нарушениях пищеварения в полости рта; * о нарушениях функций пищевода; * о нарушениях функций желудка; * о патологической анатомии язвенной болезни; * о нарушениях функций кишечника; знать: * патологические симптомы при заболеваниях отделов желудочно- кишечного тракта; * болезни пищевода; * болезни желудка; * болезни тонкой и толстой кишки; уметь: * использовать медицинскую терминологию; * распознать на макропрепаратах локализацию новообразований желудочно-кишечного тракта; * сформулировать симптомы "острого живота". Ход занятия: Перед выполнением практической работы прочитайте блок теоретической информации: 1. Причины заболеваний органов пищеварительного тракта. Причинами заболеваний органов пищеварительного тракта и недостаточности пищеварения являются: 1) нарушение питания (недоброкачественная пища, нарушение режима питания и т.п.); 2) инфекции; 3) интоксикации; 4) опухоли; 5) злоупотребление алкоголем и табакокурением; 6) врожденные аномалии; 7) психоэмоциональные стрессы. 2. Нарушения пищеварения в полости рта. Нарушение пищеварения в полости рта складывается из следующих компонентов: нарушение акта жевания, нарушение слюноотделения, нарушение акта глотания. Нарушение акта жевания возникает чаще всего при заболеваниях зубов (кариес), их отсутствии, воспалительных процессах в полости рта и жевательных мышцах, травмах челюстей, нарушении иннервации жевательных мышц (параличи). При плохом пережевывании пищи тормозится желудочная секреция, пища травмирует слизистую, плохо переваривается желудочным соком. Нарушения слюноотделения возникают в двух видах - повышение слюноотделения (гиперсаливация) и понижение слюноотделения (гипосаливация). Гиперсаливация возникает либо рефлекторно, при воспалительных процессах в полости рта, либо при раздражении центра слюноотделения в продолговатом мозге (при поражениях ЦНС, отравлениях, токсикозах беременных). При обильном слюнотечении происходит раздражение кожи вокруг рта, а длительная гиперсаливация приводит к нарушениям пищеварения и истощению организма из-за белковых и электролитных потерь. Гипосаливация возникает при обезвоживании, поражении слюнных желез, закупорке слюнных протоков камнями и вызывает во рту и затруднение жевания и глотания. Нарушение глотания возникает из-за воспалительных процессах в полости рта и глотке, нарушений иннервации языка и глотки, спазмов глотательной мускулатуры (столбняк, бешенство, истерия), механических препятствий (опухоль, рубцовое сужение). При нарушении глотания слюна и пища могут попадать в дыхательные органы и вызывать пневмонию; стойкое нарушение глотания ведет к голоданию и истощению. 3. Болезни зева и глотки. Среди болезней зева и глотки наибольшее значение имеет ангина (тонзиллит, амигдалит) - инфекционное заболевание с выраженными изменениями в небных миндалинах. Ангины бывают первичные и вторичные, острые и хронические. Существуют следующие формы острой ангины: катаральная (проявляется гиперемией слизистой миндалин), лакунарная (при ней отмечается скопление серозного или гнойного экссудата в лакунах), фолликулярная (при которой поражаются лимфоидные фолликулы, в тканях миндалин возникают участки гнойного расплавления), фибринозная (при ней образуются фибринозные пленки на миндалинах; она бывает чаще всего при дифтерии), гнойная (гнойное воспаление носит либо разлитой характер - флегмонозная ангина, либо образуется абсцесс), некротическая и гангренозная (образуются участки некроза вплоть до полного распада миндалин - при скарлатине, остром лейкозе). Воспаление слюнных желез носит название сиалоаденита, а околоушных слюнных желез - паротита; оно обычно возникает вторично вследствие заноса инфекции через кровь, лимфу или по протокам желез. Особое значение имеет эпидемический паротит, вызываемый вирусом. 4. Нарушение функций пищевода. Затруднения продвижения пищи по пищеводу могут возникать вследствие сужения его просвета рубцовым процессом, после химического и термического ожога (рубцовая стриктура) или опухоли, а также при спазмах кардиального отдела пищевода (ахалазия кардии). Важнейшими болезнями пищевода являются воспаления слизистой оболочки пищевода - эзофагит и рак пищевода. Эзофагит может быть острым, возникающим при повреждениях пищевода и инфекционных заболеваниях (по форме он бывает катаральным, фибринозным, флегмонозным, язвенным, гангренозным), и хроническим. Особой формой эзофагита является рефлюкс-эзофагит, или пептический эзофагит, при котором воспаление и изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода связаны с забрасыванием в него кислого желудочного содержимого. Дивертикулы пищевода - это слепые выпячивания стенки пищевода, которые могут приводить к нарушению глотания вследствие попадания и задержки в них пищи, в дивертикулах могут возникать процессы хроничнского воспаления (дивертикулит). Рак пищевода чаще всего вызывает его сужение, что нарушает процесс глотания; опухоль может прорастать в соседние с пищеводом органы средостения, плевру, желудок. 5. Нарушения функций желудка, заболевания желудка. Расстройства секреторной функции. Нарушение секреции желудочного сока проявляется ее повышением (гиперсекреция) и понижением (гипосекреция). Гиперсекреция имеет место при язвенной болезни, некоторых формах гастритов. Она может способствовать перевариванию участков стенки желудка и развитию эрозий, замедлению продвижения и эвакуации пищи, усилению процессов брожения. Гипосекреция ведет к значительным нарушениям пищеварения: ускоряется эвакуация пищевых масс из желудка, ухудшается переваривание и в нижележащих отделах пищеварительного тракта; это приводит к ускоренной эвакуации из кишечника и поносам. Полное прекращение секреции соляной кислоты получило название ахилия. Она возникает при атрофическом гастрите, раке желудка, тяжелой лихорадке, заболеваниях эндокринной системы. При отсутствии соляной кислоты не вырабатывается гормон секретин, уменьшается секреторная активность поджелудочной железы, ускоряется эвакуация пищи из желудка, усиливаются процессы гниения пищи в кишечнике. Расстройства моторной функции. Нарушения моторной функции проявляются увеличением перистальтики желудка - гиперкинез и ее снижением -гипокинез. Эти расстройства обычно сопровождаются повышением тонуса желудка - гипертония и снижением его тонуса -гипотония. Гиперкинез возникает при гастритах и язвенной болезни, при сужении (стеноз) его пилорической части, приеме алкоголя и курении. Гипо кинез возникает при атрофическом гастрите, опущении желудка и других состояниях.Возможна даже потеря мышечного тонуса желудка - атония. Расстройства функции желудка проявляются изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Изжога - чувство жжения в нижней части пищевода, которое вызвано забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод. Отрыжка - выход из желудка в полость рта проглоченного воздуха или газов, образовавшихся при брожении и гниении пищи. Рвота - сложный рефлекторный акт непроизвольного забрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта за счет усиленного сокращения выходных отделов желудка, диафрагмы и брюшной стенки (рвота возникает при раздражении рецепторов внутренних органов, отравлениях, повышении внутричерепного давления, условно-рефлекторно и т.д.). Тошнота - тягостное ощущение приближения рвоты, возникающее при недостаточно сильном возбуждении рвотного центра мозга. Заболевания желудка. Основными заболеваниями желудка являются гастрит, язвенная болезнь и рак. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Выделяют следующие формы острого гастрита: 1) катаральный (при воспалении слизистой желудка, сопровождающемся слущиванием эпителия и возникновением эрозий, говорят об эрозивном гастрите); 2) фибринозный (протекает с образованием фибринозной пленки на воспаленной слизистой); 3) гнойный, или флегмонозный (при нем наблюдается гнойное пропитывание всей толщи стенки желудка(; 4) некротический (некроз различной глубины обычно возникает при химических ожогах слизистой желудка). При хроническом гастрите возникает дистрофические процессы, нарушаются процессы регенерации и происходит структурная перестройка в слизистой оболочке. Различают следующие формы хронического гастрита: 1) поверхностный; 2) атрофический (наблюдается атрофия слизистой); 3) гипертрофический (появляется утолщение слизистой из-за ее воспалительной инфильтрации) и некоторые другие. Язвенная болезнь желудка - хроническое заболевание, основным выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы важную роль в ослаблении защитных свойств желудка и двенадцатиперстной кишки придают бактериям Helicobacter pilory, которые обнаруживаются у большинства больных язвенной болезнью. Считается, что данный микроорганизм вызывает развитие воспалительных процессов в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых при неблагоприятных обстоятельствах повреждающее воздействие желудочного сока вызывает образование язв. Во время ремиссии заболевания воспалительные изменения в зоне язвы стихают, происходит заживление ее с образованием рубца. Во время очередного обострения язва образуется вновь. К осложнениям язвенной болезни относят: 1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение и пенетрация, при которой в зоне соприкосновения дна язвы с близлежащим органом - поджелудочной железой, печенью - образуется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, прикрытый эти органом); 2) Язвенно-рубцовые (сужение выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз); 3) превращение язвы желудка в рак - малигнизацию (язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируют). Рак желудка нередко развивается на фоне так называемых предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, полипы). Большинство раковых опухолей локализуется в его пилорическом отделе и на малой кривизне тела. В зависимости от характера роста опухоли различают опухоли с преимущественно экзофитным, эндофитным и смешанным характером роста. В зависимости от формы опухоли говорят о бляшковидном, полиплзном, грибовидном (фунгозном), изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративно-язвенном раке (малигнизированной язве желудка). Метастазирует рак желудка лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные лимфоузлы), и контактным путем. Осложнениями рака являются: кровотечение, прободение, воспаление, сужение выходного отдела желудка, прорастание опухоли в окружающие органы. 6. Нарушение функций кишечника, болезни кишечника. Нарушение пищеварения в тонком кишечнике разделяют на патологическое усиление всасывания (при раздражении слизистой оболочки кишечника) и замедление всасывания (синдром мальабсорбции). Причины синдрома мальабсорбции: а) недостаточное переваривание в желудке и двенадцатиперстной кишке; б) нарушение пристеночного пищеварения; в) нарушения кровообращения в кишечной стенке; г) воспаление кишечной стенки; д) удаление части кишечника; е) непроходимость кишечника. Нарушение моторной функции кишечника. Усиление перистальтики, приводящее к поносам (диарее), обычно возникает при воспалительных заболеваниях, что, как правило, имеет характер защитной реакции. Замедление перистальтики приводит к развитию запоров. Основные механизмы - это спазмы кишечника при отравлениях свинцом, при психоэмоциональных стрессах, а также атония кишечника при скудном питании, недостатке растительной клетчатки, кальция и калия в пище, при воспалении брюшины (перитонит), при ожирении, у стариков, при недостатке витамина В1. Компенсаторное усиление перистальтики с последующим ее ослаблением возникает при непроходимости кишечника (из-за спазма и паралича кишечника по вышеописанным причинам, закупорки его просвета опухолбю, сдавления спайками, заворота и т.п.). Болезни кишечника. Энтерит - это воспаление тонкой кишки. Оно может быть острым и хроническим. Острый энтерит, в зависимости от формы воспаления, может быть катаральным, фибринозным, гнойным и язвенно-некротическим. Причиной его, как правило, является инфекция. Хронический энтерит бывает обычно в двух формах: с атрофией слизистой и без атрофии. Колит - воспаление толстой кишки; различают колит острый и хронический. Причины острого колита - инфекции, интоксикации, аллергические реакции. Существуют следующие формы острого колита: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный. Хронический колит, как и энтерит, бывает без атрофии и с атрофией слизистой оболочки. Самостоятельными формами колита являются неспецифический язвенный колит, при котором образуются многочисленные язвы на слизистой толстой кишки (в основном, в дистальных ее отделах), и хронический гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки), при котором в кишечной стенке образуются гранулемы, а также возникают отек и гиперплазия подслизистого слоя. Наиболее частыми осложнениями колитов и энтеритов являются: кровотечения и перфорации кишечной стенки. Рак кишечника. Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко, чаще всего возникают опухоли толстой и прямой кишки. По характеру роста рак прямой и толстой кишки бывает экзофитным, эндофитным, диффузно-инфильтрующим (опухоль циркулярно охватывает кишку на том или ином протяжении). Осложнениями рака кишечника являются: острая кишечная непроходимость, кровотечение и прободение стенки кишки. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это широко распространенное заболевание неясной этиологии. Аппендицит может быть острым и хроническим. Существуют следующие формы острого аппендицита: а) простой (поверхностный, катаральный); б) флегмонозный; в) флегмонозно- язвенный; г) гангренозный. Одно из наиболее тяжелых осложнений острого аппендицита - это его прободение с возникновением распространенного перитонита. 7. Нарушение экзогенной функции и заболевания поджелудочной железы. Причинами нарушений образования пищеварительных ферментов в поджелудочной железе могут быть: воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке (тормозится выработка стимулирующих поджелудочную железу веществ), воспаление железы, сдавление или закупорка ее протока, разрушение железы опухолью, медикаментозное воздействие, аллергические реакции. При недостаточной выработке ферментов происходит нарушение пищеварения. Страдает переваривание жиров и белков. Усиление активности ферментов поджелудочной железы возникает, как правило, при остром панкреатите. Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы; панкреатит бывает острым и хроническим. При хроническом панкреатите преобладает не деструктивно-воспалительные процессы, а процессы атрофии и замещения ткани железы соединительной тканью (склероз). При этом страдают экзокринная функция железы, а также эндокринная ее функция (нарушается выработка инсулина, что приводит к развитию вторичного сахарного диабета). Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы чаще всего развивается в ее головке и значительно реже – в теле и хвосте. Опухоль головки сдавливает и прорастает не только протоки железы, но и общий желчный проток, что приводит к появлению механической желтухи. выполнение Практической работы: Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике В.С. Паукова стр.216 - 239 и далее работать согласно методическим рекомендациям. Задание №1. Устно перечислить основные причины нарушения пищеварения:
Задание №2. Нарушение пищеварения в полости рта. Заполнить блок-схему: Расстройство функций слюнных желез   (причины возникновения) Задание №3. Заполнить таблицу "Ангина".
Задание №4. Прочитав в книге Паукова "Болезни пищевода" стр.219-220, перечислить устно причины, признаки и исход заболеваний:
Задание №5. В тетради написать определения терминов:
Задание №6. Просмотреть видеофильм "Рак желудка". Заполнить таблицу "Болезни желудка".
Заполнить таблицу "Нарушения функций желудка ".
Задание №7. Просмотреть видеофильм "Рак прямой кишки". Заполнить блок-схему: Б олезни кишечникаЗадание №8. Аппендицит, заполнить блок-схему: Аппендицит   Задание №9. Оформить работу в тетради. Домашнее задание: Болезни печени и желчного пузыря. Методические рекомендации для студентов. Практическое занятие №10. |