Пособие по патологии. Учебнометодическое пособие для студентов по дисциплине Основы патологии Бирск, 2008 год
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
Тема: "Болезни печени и желчного пузыря". Цель: Изучить болезни печени и желчного пузыря. Оборудование: методические рекомендации для студентов, учебники "Патология" В.С.Паукова, "Патологическая анатомия и патологическая физиология" А.Г.Эйнгорна, "Атлас патологической гистологии" Н.Е. Ярыгина, В.В.Серова., микроскопы, микропрепараты: "Портальный цирроз печени", "Вирусный гепатит", "Рак желчного пузыря" и др. Студент должен иметь представление: * о нарушениях функций печени и желчного пузыря; знать: * болезни печени и желчного пузыря; уметь: * использовать медицинскую терминологию; * определить на макропрепарате патологические изменения печени; Ход занятия: Перед выполнением практической работы прочитайте блок теоретической информации: Нарушения функций печени Печень играет ведущую роль в обмене белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, минеральных веществ. В ней происходит синтез альбумина и глобулинов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывающей системы крови, гликогена, глюкозы (из жиров и белков), синтез холестерина и других липидов, образование желчи. Печень осуществляет превращение несвязанного билирубина крови в его нетоксичную форму. Вообще обезвреживающая (детоксикационная) функция печени имеет огромное значение; в ней, например, происходит превращение токсичного аммиака, являющегося продуктом метаболизма, в нетоксичную мочевину и т.п. Печеночно-клеточная недостаточность Отравление некоторыми ядами, острые инфекции (вирусный гепатит), а также хронические заболевания печени (цирроз) могут приводить к недостаточной функции печеночных клеток. Многообразные проявления этого синдрома сводятся к следующему. Неспособность печени связывать свободный билирубин приводит к возникновению паренхиматозной желтухи. Накопление необезвреженных азотистых продуктов (аммиака) вызывает поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия) вплоть до развития печеночной комы. Снижение выработки альбуминов и, соответственно, уменьшение концентрации белка в крови приводит к снижению онкотического давления в плазме и развитию водянки брюшной полости – асцита. Снижение синтеза факторов свертывания крови приводит к возникновению кровотечений. Заболевания печени. Заболевания печени возникают вследствие инфекции, интоксикации, расстройства кровообращения (застой крови в большом круге), нарушений обмена. В тех случаях, когда в печени преобладает дистрофия и некроз печеночных клеток, говорят о гепатозах, когда же имеются явления воспаления – о гепатитах. Гепатозы бывают острыми и хроническими. Из острых гепатозов чаще всего возникает токсическая дистрофия печени, развивающаяся обычно при отравлениях грибами, фосфором, мышьяком и т.д. При этом отмечается дистрофия клеток печени, быстро сменяющаяся их массивным некрозом. Из хронических гепатозов необходимо выделить жировой гепатоз, возникающий при хронических интоксикациях (алкоголем, инсектицидами), обменных нарушениях, хронической гипоксии. При этом возникают явления жировой дистрофии печеночных клеток вплоть до их некроза. Гепатиты. Гепатиты бывают первичными (самостоятельными болезнями) и вторичными (проявлениями других заболеваний, таких как брюшной тиф, малярия, и различных интоксикациях), а также острыми и хроническими. Основные причины острых и хронических гепатитов – это вирусная инфекция, значительно реже – различные интоксикации (например, алкогольные) и аутоиммунная агрессия. Течение хронического гепатита чревато его перерождением в цирроз печени. Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием печеночной недостаточности в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. При циррозе печень становится плотной и бугристой, так как участки некроза ткани вызывают образование узлов регенерации, имеющих неправильную (несоответствующую строению печеночных долек) структуру и проросших соединительной тканью. В соответствии с величиной узлов выделяют мелкоузловой, крупноузловой и смешанный цирроз печени. Кроме синдрома печеночно-клеточной недостаточности, при циррозе большое значение имеет повышение давления в воротной вене, возникающее вследствие нарушения нормальной структуры печени и сдавления внутрипеченочных сосудов (синдром портальной гипертензии). Портальная гипертензия вместе со снижением содержания белка в крови приводит к образованию асцита, расширению анастомозов (соустий) между воротной и нижней полой веной в области пупка, прямой кишки, кардиального отдела желудка и пищевода, что приводит (при разрывах сосудов) к кровотечениям из пищеварительного тракта. Нарушение функции и болезни желчного пузыря. Основная функция желчного пузыря (резервуарная) заключается в накоплении выделяющейся печенью желчи, концентрации ее вследствие реабсорбции воды и периодическом выделении ее в двенадцатиперстную кишку в процессе пищеварения. Нарушения моторной функции желчного пузыря (дискинезия) возникает чаще всего в детском возрасте и выражается в виде снижения сократительной его способности (гипокинетический тип дискинезии) либо в ее повышении (гиперкинетический тип дискинезии). Воспаление желчного пузыря – холецистит – бывает острым и хроническим. Выделяют следующие формы острого холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный; может наступить осложнение холецистита в виде прободения стенки и возникновения перитонита. Очень часто холецистит сочетается с образованием камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезнью. Причины камнеобразования – это сочетание нарушений обмена холестерина и/или билирубина с нарушением двигательной функции желчного пузыря и инфекцией. Желчнокаменная болезнь, кроме возникновения холецистита, нередко приводит к закупорке камнями общего желчного протока, возникновению механической желтухи и острому панкреатиту. выполнение Практической работы: Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике Паукова В.С. стр.239 - 247 и далее работать согласно методическим рекомендациям. Задание №1. Заполнить блок-схему:  Болезни печени  (краткая характеристика) Задание №2. Заполнить таблицу:
Задание №3. Ответить на вопросы: 1. Что такое цирроз печени? 2. Перечислите признаки цирроза (1,2,3,4,5). 3. Какие виды цирроза выделяют в зависимости от величины узлов? (1,2,3,). 4. Какие типы цирроза выделяют с точки зрения морфогенеза? (1,2,3,4). Задание №4. Описать и запомнить, что такое печеночная недостаточность. Задание №5. Описать болезни желчного пузыря (желчекаменная болезнь, холецистит, рак). Задание №6. Оформить работу в тетради. Домашнее задание: Подготовиться к экзаменам. Экзаменационные вопросы.
Банк тестовых заданий с эталонами ответов. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ 1. Здоровье - это А) хорошее самочувствие и отсутствие признаков болезни; Б) отсутствие жалоб и нормальные лабораторные анализы; В) состояние полного физического и психического благополучия; Г) состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов. 2. Патологическая реакция - это А) разновидность болезней; Б) кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие; В) необычный результат лабораторного анализа; Г) защитная реакция организма на неблагоприятное внешнее воздействие. .3. Один и тот же патологический процесс А) вызывается только одной причиной; Б) бывает только при одной болезни; В) может быть вызвана различными причинами и возникать при различных болезнях. Г) при конкретном заболевании не может сочетаться с другими патологическими процессами. 4. Этиология – это А) учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней; Б) учение о механизмах развития болезней; В) исход болезни; Г) причина и механизм патологического процесса. 5. Профилактика в медицине направлена на А) выявление причин заболеваний; Б) выявление причин заболеваний, их искоренение или ослобление; В) улучшение условий труда и отдыха; Г) закаливание организма и предупреждение инфекционных заболеваний с помощью прививок. 6. Патогенез - это А) раздел патологии, изучающий механизмы развития болезней; Б) то же самое, что и патологический процесс; В) заболевание определенного вида; Г) причина болезни. 7. К исходам болезни относится А) выздоровление; Б) обострение болезни; В) ремиссия; Г) рецидив. 8. Клиническая смерть- это А) смерть в лечебном учреждении; Б) смерть от заболевания; В) состояние, которое может быть обратимым; Г) состояние, при котором погибает кора головного мозга. 9. Рецидив болезни - это А) обострение хронического процесса; Б) повторное возникновение одной и той же болезни; В) исход болезни; Г) стадия болезни. 10. Патологическое состояние А) является особым видом заболевания; Б) является начальным периодом болезни; В) может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания; Г) является кратковременной необычной реакцией на внешние раздражители. 11. Причины болезни могут быть А) внешними и внутренними; Б) постоянными и временными; В) легкими и тяжелыми; Г) острыми и хроническими. 12. При неполном выздоровлении А) сохраняются слабо выраженные симптомы болезни; Б) возникает рецидив болезни; В) сохраняются изменения в лабораторных анализах; Г) в организме присутствуют остаточные явления в виде нарушений структуры и функции. 13. Острое заболевание обычно протекает А) 1-2 дня; Б) 5-14 дней; В) 30-40 дней; Г) в отдельных случаях в течение нескольких месяцев. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ТКАНЯХ. 1.Дистрофия – это а) нарушение обмена в клетках и тканях, приводящие к изменению их функций б) резкое снижение массы тела в) гибель участков ткани г) уменьшение размеров органа или всего организма. 2. К паренхиматозным белковым дистрофиям относят а) зернистую, гиалиново-капельную, водяночную дистрофию б) амилоидоз и гиалиноз в) появление капель жира в цитоплазме г) уменьшение паренхиматозных органов в размерах. 3.Гиалиноз – это а) разновидность хрящевой ткани б) вид паренхиматозной белковой дистрофии в) вид мезинхимальной белковой дистрофии г) разрастание гиалинового хряща. 4. Мезинхимальная жировая дистрофия – это а) появление капель жира в цитоплазме б) увеличение жировых отложений в организме в) исчезновение подкожного жирового слоя г) появление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве. 5.Хромопротеиды – это а) эндогенные красящие вещества б) соединения хрома в) продукты обмена жиров г) токсические вещества, возникающие в результате извращенного обмена белков. 6. Желтуха бывает: а) гемолитической, паренхиматозной и обтурационной б) острой и хронической в) инфекционной и неинфекционной г) истинной и ложной 7. Основной протеиновый пигмент – это а) меланин б) билирубин в) липофусцин г) меркурохром 8. Конкременты – это а) камни, образующиеся в организме б) плотные каловые массы в) кристаллы солей г) участки обызвествления в тканях. 9. Неполное голодание – это а) снижение аппетита б) недостаточное содержание в рационе тех или иных питательных веществ в) энергетически недостаточный рацион г) однократный приём пищи в течении суток. 10. При отрицательном азотистом балансе а) в организме накапливаются азотистые вещества б) в организм не поступают азотистые вещества в) из организма выводятся больше азотистых веществ, чем поступает г) в организм не поступает азот из-за вдыхания чистого кислорода, а не воздуха. 11. Гипергидратация – это а) обильное поступление воды в организм б) задержка воды в организме в) набухание волокон соединительной ткани г) потеря жидкости в организме 12. Отёки бывают а) застойными и голодными б) артериальными и венозными в) врождёнными и приобретёнными г) острыми и хроническими. 13. Ацидоз возникает при а) накоплении кислых продуктов в организме б) накоплении щелочных продуктов в организме в) избыточном образовании соляной кислоты в желудке г) учащённом дыхании 14. Основной обмен – это а) обмен белков б) обмен нуклеиновых кислот в) минимальное количество энергии, необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности г) обмен веществ и энергии при повседневной жизни человека 15. Агнезия – это а) врождённое отсутствие органа б) недоразвитие органа в) уменьшение размеров органа из-за его бездействия г) изменение структуры клеток и тканей из-за нарушения обменных процессов |