Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск 2015
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск – 2015 2 УДК ББК Авторы: А.В. Самойленко, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ДГМА; А.В. Возный, д.мед.н., доцент, заведующий кафедрой терапевтической, ортопедической и детской стоматологии ЗГМУ; С.А. Чертов, к.мед.н., доцент, заведующий кафедрой хирургической и пропедевтической стоматологии ЗГМУ; О.А. Кокарь, к.мед.н., доцент кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии ЗГМУ; Е.А. Дмитриева, к.мед.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ДГМА; И.В. Возная, к.мед.н., доцент кафедры терапевтической, ортопедической и детской стоматологии ЗГМУ; В.Д. Каюкова, к.мед.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ДГМА; О.Н. Мищенко, к.мед.н., ассистент кафедры хирургической и пропедевтической стоматологии ЗГМУ Учебное пособие содержит алгоритмы практических умений и навыков, определенные учебным планом подготовки специалистов образовательно- квалификационного уровня «Специалист», квалификации «врач-стоматолог» и программой по терапевтической стоматологии. Рецензенты: Е.Н. РЯБОКОНЬ, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Т.А. ПЕТРУШАНКО, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ВДНЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение.…..…………………………………………………………….……….….6 Алгоритм действия врача при лечении кариеса зубов…………………..........7 Алгоритм лечения острого начального кариеса...………………………...………7 Алгоритм лечения хронического начального кариеса…………………..........….8 Алгоритм лечения поверхностного кариеса…………………………….……...…9 Алгоритм лечения среднего кариеса………………………………...…….……...9 Алгоритм лечения острого глубокого кариеса………………….….………...….10 Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса………………..…….…….11 Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении кариеса………..11 Требования к врачу……………….………………………………………..…….....11 Электроодонтодиагностика (ЭОД)……….…………………………………….…12 Витальное окрашивание зубов………………………………….…………………13 Изоляция зуба от ротовой жидкости…………………….……………..…………13 Наложение изолирующих прокладок………………………..……………………13 Наложение лечебных прокладок………………………………..…………………15 Наложение временной пломбы……………………………………………………16 Препарирование кариозных полостей ……………………………….…………...17 Подготовка необходимого инструментария для пломбирования полостей…..22 Пломбирование кариозных полостей……………………………………….……23 Шлифовка и полировка пломб (материальное обеспечение)………..………..…29 Физиотерапевтическое лечение и профилактика кариеса зубов……………..…35 Алгоритм действия врача при лечении пульпита………………………........36 Алгоритмы лечения пульпита: Алгоритм лечения пульпит биологическим методом……..……………...…...…37 Алгоритм лечения пульпита методом витальной ампутации.……………….......39 Алгоритм лечения пульпита методом витальной экстирпации (в многокорневом зубе)…………………………………….…………………………….…...………..…41 Алгоритм лечения пульпита методом девитальной экстирпации (в многокорневом зубе) ………………………………………………………….……42 4 Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении пульпита: Внутрипульпарная анестезия………………………………...................................43 Наложение девитализирующей пасты………………..…….…………………….44 Пульпэктомия (экстирпация корневой пульпы)……………………………………...46 Медикаментозная обработка корневого канала с помощью ватных турунд..47 Пломбирование корневого канала пластическими материалами при помощи корневой иглы……………………………………………………………………………………..47 Пломбирование корневого канала пластическим материалом с помощью каналонаполнителя………………………………..…………………………………49 Пломбирование корневого канала методом гуттаперчевого моноштифта……..51 Физиотерапевтическое лечение пульпита……………………..………………52 Алгоритм действия врача при лечении периодонтита………………………53 Алгоритмы лечения периодонтита: Алгоритм лечения острого серозного периодонтита………….….………….……54 Алгоритм лечения острого гнойного периодонтита…………….….………..…...55 Алгоритм лечения пациента с хроническими формами периодонтита……….…58 Алгоритм лечения пациента с обострением хронического периодонтита..…..…61 Алгоритм лечения пациента с периодонтитом в одно посещение.………….…..63 Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении периодонтита: Анализ рентгенограмм……………………………….………………………….…64 Удаление путридных масс…………..……………………………………………..64 Медикаментозная обработка корневых каналов…………..……………………..65 Эндодонтическая обработка корневого канала техникой «обратный шаг»…….66 Расширение корневого канала техникой «от коронки вниз»…………..………67 Высушивание корневых каналов.…………..……………………………………..69 Импрегнация непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой жидкостью………………………………………………………………………….…..69 Импрегнация непроходимых и инфицированных корневых каналов нитратом серебра по Пеккеру.…………..………………………………………………….…69 Наложение герметической повязки при лечении периодонтита.…………………...70 5 Электрофорез при лечении непроходимых корневых каналов и хронических форм периодонтита…………..…………………………………………………….71 Пломбирование корневого канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи…………..……………………………………………………………….72 Физиотерапевтическое лечение периодонтита: Острый периодонтит.………..…………………………………………………….73 Хронический периодонтит.………………………………………………………..74 Хронический периодонтит в стадии обострения.………..………………………75 Острый маргинальный периодонтит.…………..……………………………..….75 Осложнения после пломбирования канала зуба.………..……………………….76 Тесты…………………………………………………………………………….…..77 Эталоны ответов……………………………………………………………………97 Список литературы……………………………………………………….……...…98 6 ВВЕДЕНИЕ Кариес зубов - одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. Несмотря на значительные достижения в изучении возникновения и развития заболевания, на сегодняшний день продолжает оставаться серьёзной проблемой. Это подтверждается высокой распространенностью и интенсивностью кариеса и свидетельствует о низкой эффективности лечения и профилактики кариеса. Осложненный кариес - пульпит, периодонтит- приводит к преждевременной потере зубов и развитию патологических состояний в зубо-челюстной системе. Развитие стоматологической службы за последние годы, особенно в условияхрыночных отношений, выдвинуло на передний план вопросы повышения качества лечения. Одним из основных направлений обеспечения качества стоматологической помощи является стандартизация. Предложенные в пособии алгоритмы оказания помощи при кариесе, пульпитах и периодонтитах, а также стоматологические манипуляции, позволят активизировать самостоятельную работу студентов и интернов при подготовке к практическим и семинарским занятиям, улучшить ориентацию при диагностике и лечении клинических ситуаций. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ На основании данных, полученных в ходе: опроса (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae), осмотра, пальпации, зондирования, перкуссии; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); витального окрашивания 2% водным раствором метиленового синего, электроодонтодиагностики (ЭОМ - 1, ЭОМ -3, тестер состояния пульпы "Digitest", "Neosono"), рентгенологического исследования Провести диагностику и дифференциальную диагностику и установить диагноз в соответствии с классификацией: острый (хронический) начальный кариес; острый (хронический) поверхностный кариес; острый (хронический) средний кариес; острый (хронический) глубокий кариес. Выбрать метод лечения. Алгоритм лечения острого начального кариеса (рис.1) 7 Рисунок 1 Острый начальный кариес Этапы лечения: - очистить поверхности зуба от налета; -изолировать зуб от ротовой жидкости; -обработать поверхность зуба 0,5-1% раствором перекиси водорода; - высушить; - провести аппликацию реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствор глюконата кальция, 3% раствор «Ремодента», 2,5% раствор глицерофосфата кальция); - высушить поверхность зуба слабой струей теплого воздуха; - нанести фторсодержащие препараты (2% раствор фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel (рис.2). Рисунок 2 Fluocalgel (фирмаSeptodont) Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур и осуществляется в течение 3-4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение 2-3 раза в год. Алгоритм лечения хронического начального кариеса Если площадь поражения небольшая (1-1,5мм 2 ), то проводится 8 динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм 2 и более показано пломбирование. Алгоритм лечения поверхностного кариеса (рис. 3) Рисунок 3 Поверхностный кариес Сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализирующее действие. Или использование композитных пломбировочных материалов с препарированием твёрдых тканей. Алгоритм лечения среднего кариеса (рис.4) Рисунок 4 Средний кариес 9 Этапы лечения: 10 ности зуба от налета; ионная, инфильтрационная или ариозную полость; и; ку полости 3% раствором перекиси й теплого воздуха; юзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и ые о с Алгоритм лечения острого глубокого кариеса тапы лечения: верхности зуба от налета; инфильтрационная или проводниковая репарировать кариозную полость; и; у полости тёплым слабым раствором шить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха ; - очистить поверх -обезболить (анестезия аппликац проводниковая); - препарировать к - изолировать зуб от ротовой жидкост - провести медикаментозную обработ водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата; - высушить полость ватными шариками или слабой струе - наложить изолирующую прокладку (по показаниям); - запломбировать полость; - провести коррекцию оккл 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); - провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконов головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные п ло ки, полировочные средства) Э 1 посещение - очистить по - обезболить(анестезия аппликационная, ); - п - изолировать зуб от ротовой жидкост - провести медикаментозную обработк антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и т.д.); - высу - наложить одонтотропную пасту и временную пломбу. 11 омбу; ладку; юзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и ые о с Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса тапы лечения: ности зуба от налета; ионная, инфильтрационная или ариозную полость; и; ку полости 3% раствором перекиси й теплого воздуха; юзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и ые о с 2 посещение (через 1-2 дня). При отсутствии жалоб: - удалить временную пл - наложить изолирующую прок - запломбировать полость; - провести коррекцию оккл 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); - провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконов головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные п ло ки, полировочные средства) Э - очистить поверх - обезболить(анестезия аппликац проводниковая); - препарировать к - изолировать зуб от ротовой жидкост - провести медикаментозную обработ водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата ; - высушить полость ватными шариками или слабой струе - наложить изолирующую прокладку (по показаниям); - запломбировать полость; - провести коррекцию оккл 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); - провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконов головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные п ло ки, полировочные средства) 12 АЛГОРИТМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ Требования к врачу впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке Электроодонтодиагностика (ЭОД) Методика проведени рис. 5) к электрической сети и контуру заземления, присо ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА Врач находится держит зеркало, в правой - зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами. я: Подключить ЭОМ-3( единить к нему электроды, придерживаясь полярности. Рисунок 5 Электроодонтометр Включить аппарат, нажав кнопку «Сеть», и, плавно вращая ручку потен оды : циометра, проверить его работоспособность по отклонению стрелки микроамперметра. Подготовить электр 13 ы антисептиком (например, Bacillol plus). ее д обернуть салфеткой, смоченной водой, и дать ованию, изолировать валиками от ротовой жид нтрольную точку исследуемого зуба. вого ощу з ние, кото итальное окрашивание зубов. етодика проведения дению теста: я обследовать, тщательно очистить от : на поверхность эмали зуба нанести на 3 минуты ватный (при наличии деминерализации пятно сть окрашивания; участка окрашивания чравнить со - Обработать электрод - Иглу активного электрода покрыть тонким слоем ваты, смочив обычной водой. - Пассивный электро пациенту в правую руку. Зубы, подлежащие обслед кости и высушить струей воздуха. Активный электрод поместить на ко Нажать кнопку «Диапазон», установить границу измерения «50 мкА». Плавно вращать ручку потенциометра до возникновения пер щения в убе. Визуально зафиксировать показатели микроамперметра. Измерения провести трижды. Найти среднее арифметическое значе рое и будет показателем электровозбудимости пульпы. Данные здоровой пульпы- 2-10 мкА. В М : - подготовить зуб к прове поверхность зуба, который планируетс зубного налёта с помощью ватного шарика с 3 % раствором перекиси водорода. Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками. Высушить зуб ватным шариком. - нанести краситель шарик, смоченный 2 % раствором метиленового синего. Краситель снять с поверхности зуба ватным шариком. Прополоскать рот. - оценить окрашивания эмали: наличие окрашивания окрашивается); распространенно интенсивность окрашивания (цвет стандартной 10- польной шкалой и оценить в баллах от 1 до 10- от 14 Изоляция зуба от отовой жидкости Изолировать ю ватных валиков, типсо Наложение изолирующих прокладок Наложение нного дентина. у стеклянной пластинки нанести раздельно порошок денти ями до полного его погло олучения консистенции ( ощью гладилки. а. ю экскав аложение изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента. Ме ательно высушенную пластинку, нанести порошок и жидко /16). а с жидкостью разма ной массы к ней последовательно, тщательно перемешивая светло-голубого до темно-синего цвета) р зуб от ротовой жидкости с помощь в, слюноотсосов, пылесосов, матричных систем, ретракционных нитей, химических средств для ретракции десны, коффердама. изолирующей прокладки из искусстве Методика проведения: На матовую сторон на и 1 каплю дистиллированной воды (2:1). Добавить порошок к воде отдельными порци щения и размешать металлическим шпателем до п сметанообразной не более 30 сек.) Ввести дентин в полость одномоментно с пом Распределить по дну полости с помощью тугого ватного шарик Избыток застывшего дентина удалить со стенок полости с помощь атора. Н тодика проведения: На стеклянную, тщ сть цинк-фосфатного цемента в соотношении 3:1. Порошок цемента разделить на части (1/2, 1/4, 1/8,1 Смешать металлическим шпателем половину порошк зывающими движениями. После получения гомоген , прибавить еще 1/4, 1/8, 1/16 части порошка для получения необходимой консистенции цемента. Общее время замешивания цемента не 15 ии к поверхности цемента плотно прижать чисты нта с помощью гладилки внест ериал по дну и стенк ала со стенок полос изолирующей прокладки (прокладка толщи Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента замешивания нанести жидкость и порошок стеклоиономерного о 1 орошок цемента разделить на две части. жидкостью размазывающими движе гомогенной массы к ней прибавить другую часть порош ого цемента с помощью гладилки внест ериал по дну и стенк ки материала со стенок должно превышать 1,5 минуты. Для проверки консистенц й шпатель. При отрывании шпателя от массы она не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Необходимое количество замешанного цеме и одной-двумя порциями в подготовленную полость. С помощью штопфера равномерно распределить мат ам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. К началу отвердения цемента удалить излишки матери ти экскаватором или гладилкой. Проверить качество наложения ной 1-1,5 мм повторяет форму кариозной полости, доходя до эмалево- дентинного соединения). Методика проведения: На блок для цемента (1 ложка п рошка и капля дистиллированной воды). П Смешать шпателем одну часть порошка с ниями. После получения ка и, тщательно смешивая, получить необходимую консистенцию цемента (замешивание длится 30 секунд). Необходимое количество замешанн и одной-двумя порциями в подготовленную полость. С помощью штопфера равномерно распределить мат ам полости до эмалево-дентинного соединения. К началу отвердения цемента удалить излиш 16 полос изолирующей прокладки (прокладка толщи |