Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск 2015
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
Физиотерапевтическое лечение периодонтита Острый периодонтит. Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении острых периодонтитов применяют физические факторы: электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин; флюктуирующие токи первой формы средней дозой до 6 процедур 1—2 мка — 8—10 мин; 78 микроволновую терапию — 2—3 процедуры, 5—6 мин; тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.); диатермокоагуляцию корневых каналов; дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3—4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3—4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день; внутриканальный электрофорез йода — 2—3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений; УФ-облучение по переходной складке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день; облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания - 3—5 раз, время воздействия 3—5 мин. Хронический периодонтит. Цель физиотерапевтических процедур — это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани. При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии. При лечении хронических форм периодонтов применяют электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта (стерилизацию гангренозного канала прямым током впервые применил Вченеч в 1890г. в Вене). Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3—4 воздействия, если очаг разряжения 5мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками (с пенициллином). Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. 79 Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5—10% раствором КУ в полости зуба, а 5—10% раствора СаС12 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода; Проводим микроволновую терапию в области свища 1—3—5 процедур по 5 мин, мощность 3—7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5—10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5—10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5—10% йодистым калием и 5—10% хлористым кальцием; Можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50—100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения. Хронический периодонтит в стадии обострения. Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока экссудата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите. Острый маргинальный периодонтит. Острый маргинальный периодонтит характеризуется воспалением маргинального периодонта в области одного или нескольких зубов. При этом возникает боль, иногда иррадиирущая. Из физиотерапевтических процедур назначают: дарсонвализацию 80 короткой искрой с оральной и вестибулярной стороны по 3 мин — 5—6 воздействий; флюктуоризацию первой формой тока при малой или средней дозе, 3—4 процедуры от 8 до 15 мин; диадинамические токи - двухтактный непрерывный ток 20 с, ток «короткий период» — 2 мин, «длинный период» — 2 мин. Курс лечения — 3—5 воздействий, ежедневно; облучение УФ-лучами — при гнойном воспалении. Начинают с двух биодоз, увеличивая длительность воздействия при каждой последующей процедуре на одну биодозу. Курс лечения - 3—4 облучений, ежедневно или через день; синусоидальные модулированные токи при преобладании болевых явлений над воспалительными, 3—5 воздействий в течение 6—8 мин. Осложнения после пломбирования канала зуба. При пломбировании каналов при пульпите осложнения проявляются признаками острого периодонтита, при периодонтите - в виде обострения хронического периодонтита. Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воздействий. При преобладании выраженных явлений воспаления применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым методам. Для профилактики обострения хронического периодонтита в день пломбирования корневого канала назначают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала. 81 ТЕСТЫ Тесты к разделу алгоритм лечения кариеса 1. Из перечисленных факторов носят агрессивный характер а) нарушение минерального обмена в организме б) нарушение белкового обмена, т.е. при этом страдает белковая матрица твердых тканей зуба в) микроорганизмы полости рта, зубной налет и углеводы г) нарушение углеводного обмена, способствующее нарушению белковых структур зуба д) недоедание 2. Из перечисленных факторов снижают уровень резистентности орагнизма к кариозному процессу а) зубные отложения б) различные общие заболевания, связанные с нарушением регуляции обменных процессов в организме в) углеводы пищи г) недостаточное содержание фтора в питьевой воде д) все вышеперечисленное 3. Из перечисленных факторов оказывают влияние одновременно на факторы агрессии и резистентности к кариесу а) сдвиги в организме, связанные с нарушением нейрорефлекторной, гормональной и гуморальной регуляций обменных процессов б) микроорганизмы полости рта в) зубная бляшка г) содержание фтора в питьевой воде д) верно б) и в) 4. Время, необходимое для начала образования кислоты бактериальной бляшкой после употребления сладкой пищи а) несколько секунд б) 10 мин 82 в) 15 мин г) 30 мин д) 1 час 5. Основные процессы, проходящие в эмали при начальном кариесе а) нарушение белковой матрицы эмали б) дисминерализация и реминерализация в) деминерализация эмали г) нарушение связи между белковыми и минеральными компонентами эмали д) резорбция эмали 6. Решающим при дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна и гипоплазии эмали является а) прогрессирование процесса, которое выражено при кариесе, и его нет при гипоплазии эмали б) локализация процесса в) консистенция поверхности пятна г) симметричность поражения д) системность поражения 7. Решающим при дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна и флюороза является а) локализация процесса б) симметричность поражения в) консистенция поверхности пятна г) прогрессирование процесса д) системность поражения 8. Основным в терапии начального кариеса является а) гигиенический и диетический режимы б) местное применение препаратов фтора в) назначение препаратов фтора внутрь г) основным является общеукрепляющее лечение 83 д) минерализирующие растворы (рем. терапия) 9. Из перечисленных зубных паст обладают противокариозным действием а) лесная и другие хлорофилсодержащие, ромашка б) поморин, бальзам в) жемчуг, мэри, бело-розовая г) мятная, борно-глицериновая, Ягодка, Семейная д) фторсодержащие пасты 10. Регулировать действие углеводов на эмаль зуба можно а) ограничением введения углеводов с пищей б) строгим соблюдением рациональности питания в) приемом витамина В1 г) гигиеной полости рта д) верно а), б) и г) 11. Из перечисленных методов способствуют повышению резистентности к кариесу а) наиболее эффективен рациональный гигиенический режим б) основным является повышение общей резистентности организма, путем назначения общеукрепляющих и витаминных препаратов, рациональной диеты, режимом труда и отдыха в) применение профессиональной гигиены г) местная флюоризация эмали д) все вышеперечисленные мероприятия 12. Из перечисленных веществ наиболее активны для повышения процессов реминерализации эмали при кариесе а) молибден, ванадий, селен, медь, фосфаты, кальций б) витамины в) фтор г) препараты, содержащие декстраназу д) гормоны 13. Эффект местной флюоризации основан 84 а) на активности процессов реминерализации, уменьшении растворимости и проницаемости эмали, образовании фтораппатита б) на улучшении трофики зуба в) на бактерицидном действии фтора г) на укреплении белковой матрицы эмали д) на изменении рН зубного налета 14. Признаки, позволяющие поставить диагноз глубокого кариеса а) боли от химических раздражителей, дефект расположен в глубоких слоях дентина, болезненное зондирование б) боли при попадании пищи в полость, дефект в средних слоях дентина, зондирование болезненно в области эмалево-дентинной границы в) боль от термических раздражителей, быстро проходит после устранения раздражителя, полость в глубоких слоях дентина, зондирование болезненно по всему дну г) боль от термических раздражителей, держится долго после устранения раздражителя, полость в глубоких слоях дентина, зондирование болезненно в одной точке д) боль при попадании пищи в полость, проходящая после ее эвакуации, зондирование резко болезненно в одной точке 15. Наиболее рациональны при глубоком кариесе прокладки а) антивоспалительного действия б) антимикробного действия в) на основе глюкокортикоидов г) одонтотропные д) индифферентные 16. Препараты, обладающие одонтотропным действием а) сульфаниламидные б) гидроокись кальция в) антибиотики и антисептики г) кортикостероиды 85 д) эвгенол 17. Можно ли применять в качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе пасты на основе кортикостероидных препаратов? а) да, т.к. они уменьшают воспалительные явления в пульпе, которые сопровождают глубокий кариес б) нет, ибо они угнетают защитную реакцию пульпы в) да, т.к. они оказывают дезаллергизирующее действие г) нет, ибо они способствуют дисбактериозу, стимулируя рост флоры кариозной полости д) нет, т.к. они раздражают соединительную ткань 18. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано а) на антибактериальном эффекте б) на антивоспалительном и одонтотропном действии в) на способности угнетать действие бактериальных энзимов г) на десенсибилизирующем эффекте д) на изменении реакции в сторону закисления среды 19. В основе классификации кариозных полостей по Блэку лежит а) систематизация обработки кариозных полостей б) представление о том, что кариес возникает только на поверхностях, где происходит ретенция пищевых остатков и налета в) мнение, что кариес может возникнуть на любой поверхности зуба г) представление о системности и симметричности кариозного процесса д) обеспечение условий фиксации пломбы 20. Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей а) создание дополнительных площадок б) иссечение нависающих краев полости в) превентивное расширение полости г) создание ящикообразной полости д) полное иссечение некротизирующего дентина 86 21. Основное условие формирования кариозных полостей, направленное на предупреждение рецидивов кариеса а) создание дополнительных площадок и ретенционных пунктов б) иссечение нависающих краев эмали в) ящикообразная форма полости г) превентивное расширение полости д) максимальное щажение тканей зуба 22. Основные принципы организации комплексной профилактики кариеса зубов а) применение высокоэффективного противокариозного препарата б) правильный выбор противокариозного препарата для данного региона в) правильный выбор контингента, максимально его полный охват, применение адекватных средств, воздействующих на организм в целом и на зубы непосредственно г) постоянная санитарно-просветительная работа с контингентом д) обязательный учет содержания фтора в питьевой воде 23. Дифференциальные (отличительные) признаки начального кариеса зубов от эрозии эмали а) типичная локализация дефекта, окрашивание метиленовой синью,размягченные участки поражения б) отсутствие окраски витальными красителями, твердое дно дефекта в) наличие гиперестезии дентина, усиливающейся при воздействии теплой водой г) дефекты округлые со сглаженными краями, блестящим гладким дном д) цвет эмали и дентина не изменен, форма дефекта правильная, чаще овальная 24. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых а) применение фторсодержащих зубных паст б) применение 0.2% раствора фтористого натрия и фтористых зубных паст для обработки зубов 87 в) электрофорез с раствором фтористого натрия и применение фтористых зубных паст г) назначение глицерофосфата кальция и микроэлементов внутрь в сочетании с применением реминерализующих зубных паст д) назначение фтористых таблеток внутрь и применение местно фтористого лака 24. Дифференциальные (отличительные) признаки среднего кариеса зубов от эрозии эмали а) высокая чувствительность к химическим и термическим раздражителям, высокая степень пигментации твердых тканей б) высокая чувствительность к химическим и термическим раздражителям, высокая степень пигментации пораженных тканей в) низкая чувствительность к раздражителям, относительно неглубокая полость, нечувствительность при зондировании дна полости г) низкая чувствительность тканей к химическим и термическим раздражителям, боли при зондировании дна полости д) высокая чувствительность к раздражителям, болезненность при зондировании дна полости 26. Зубные пасты, способствующие профилактике кариеса зубов у взрослых а) Спутник, Айра, Ромашка, Азулена, Пчелка б) Жемчуг, Бемби, Чебурашка, Невская, Ремодент в) Фтородент, Флюодент, Зодиак, Колинос, Колгейт г) Бело-розовая, Особая, Ленинградская, Чародейка д) зубные порошки - Особый, Жемчуг, паста Ягодка, Боро-глицериновая 27. Дифференциальные (отличительные) признаки глубокого кариеса зубов от острого пульпита а) высокая чувствительность к холодному, болезненность при зондировании дна кариозной полости б) высокая чувствительность к горячему, болезненность при зондировании дна кариозной полости 88 в) высокая чувствительность к химическим раздражителям и наличие самопроизвольных болей г) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям д) наличие самопроизвольных болей, боли от холодного 28. Наиболее предпочтительным методом лечения начальной формы кариеса зубов является а) сошлифование пораженной эмали б) иссечение пораженной эмали с последующим пломбированием в) восстановление минерального состава эмали г) ни один из перечисленных 29. Факторы, повышающие противокариозное действие фторидов при проведении профилактических мероприятий а) высокая концентрация фторидов (до 1.5-2 мг/л) в воде б) постоянное применение фторсодержащих зубных паст в) содержание оптимального или повышенного количества кальция в воде ("жесткая вода") г) применение попеременно фтористых полосканий и покрытие зубов фторлаком д) применение фторсодержащих таблеток не менее 100 дней в году 30. Дифференциальные (отличительные) признаки поверхностного кариеса зубов от среднего а) высокая чувствительность к химическим раздражителям и значительное разрушение тканей зуба б) полная нечувствительность к химическим и термическим раздражителям, разрушение только в эмали в) незначительная чувствительность к химическим раздражителям и значительная глубина поражения тканей г) высокая чувствительность к химическим и термическим раздражителям, разрушения только в эмали 89 б) полная нечувствительность к различным раздражителям и значительная глубина поражения Тесты к разделу алгоритм лечения пульпита и периодонтита. 1. Больная А. 20 лет обратилась с жалобами на потемнение коронок 11-го и 21- го зубов. Около года тому назад больная получила спортивную травму. Объективно: коронки 11-го и 21-го зубов темно-серого цвета, интактные, при перкуссии безболезненные. Слизистая альвеолярного отростка не изменена. На рентгенограмме: в области верхушек корней определяется деструкция костной ткани, округлой формы размером 0,5 мм в диаметре с четкими границами. Определитесь с тактикой в данной клинической ситуации. A. Пломбирование корневых каналов B. Резекция верхушки корня C. Удаление зубов D. Не требуется лечение E. Отбеливание зубов 2. Больная 27 лет жалуется на боли пульсирующего характера в 15 зубе и боли при накусывании. Объективно: в 15 зубе - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, зуб подвижный. Отмечается регионарный лимфаденит. Температура тела 37,3 градусов, недомогание слабость. На рентгенограмме - изменения не выявлены. Поставьте диагноз: A. Острый гнойный периодонтит B. Обострение хронического периодонтита C. Острый гнойный пульпит D. Острый периостит E. Острый серозный периодонтит 3. Мужчина 38 лет жалуется на длительные пульсирующие боли в зубе на верхней челюсти справа, отдающие в угол глаза. Отмечает недомогание, головную боль, нарушение сна. Боли возникли 3 дня назад, с течением времени 90 усиливаются. Объективно: в 12 определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, подвижность I степени. На рентгенограмме: в области верхушки корня 12 определяется очаг деструкции костной ткани размером 0,3-0,4 см с четкими ровными контурами. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый гнойный периодонтит B. Обострение хронического гранулирующего периодонтита C. Обострение хронического гранулематозного периодонтита D. Обострение хронического фиброзного периодонтита E. Нагноившаяся радикулярная киста 4. Врач-стоматолог проводит лечение 17 зуба по поводу хронического фиброзного пульпита у мужчины 52 лет после предварительной девитализации. Щечные каналы труднопроходимы из-за изогнутости корней и частичной облитерации. Полную экстирпацию в них провести не удалось. Избран комбинированный метод лечения. Выберите оптимальное средство для обработки плохо проходимых корневых каналов в данной ситуации. A. Эвгенол. B. Хлорамин. C. Перекись водорода D. Хлоргексидин. E. Резорцин-формалиновая жидкость. 5. Женщина 25 лет жалуется на самопроизвольную, периодически возникающую боль в течение 3 месяцев. Иногда боль возникает при попадании пищи в 13 зуб. Объективно: в пришеечной области 13 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование дна болезненное. Реакция на перкуссию 13 зуба безболезненная, ЭОД - 40 мкА. Какой наиболее рациональный метод лечения в данном случае? A. Биологический метод B. Девитальная ампутация 91 C. Витальная экстирпация D. Витальная ампутация E. Девитальна экстирпация 6. Женщина 42 лет обратилась с жалобами на боли в 36 зубе при приеме пищи, особенно горячей, неприятный залах при отсасывании из зуба. Боль носит ноющий характер и постепенно стихает. Зуб беспокоит в течение 3-х месяцев. Ранее не лечился. Объективно: в 36 определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. На рентгенограмме в области верхушек корней 36 зуба определяется расширение периодонтальной щели. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Обострение хронического периодонтита B. Обострение хронического пульпита C. Хронический фиброзный пульпит D. Хронический фиброзный периодонтит E. Хронический гангренозный пульпит 7. Врач-стоматолог проводит лечение 36 по поводу хронического периодонтита у мужчины 52 лет. Рентгенологически: медиальные корневые каналы изогнуты, в области верхушки медиального корня определяется очаг деструкции костной ткани с неровными контурами размеров 0,2x0,2 см. Какое из перечисленных лекарственных средств оптимально для проведения внутриканального электрофореза в этом случае? A. 3% р-р сульфата меди B. 10% р-р йодида калия C. 1% р-р новокаина D. 0,1% р-р трипсина E. 1% р-р декаметоксина 8. У женщины 27 лет при лечении Острого глубокого кариеса в 26 была случайно вскрыта полость зуба в проекции ее медиально-щечного рога. Выберите метод лечения? A. Витальная ампутация 92 B. Биологический метод C. Девитальная ампутация D. Витальная экстирпацию E. Девитальная экстирпация 9. У больного Д. на протяжении последней ночи отмечались приступы боли в правой половине лица. Боль пульсирующая, рвущая, нестерпимая, почти постоянная, не успокаивается, лишь несколько уменьшается интенсивность. От теплого полоскания боль резко усиливается. Объективно: в 17 зубе в пришеечной области пломба из композита. От холодной воды боль успокаивается. Перкуссия 17 зуба - болезненная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый серозный периодонтит B. Острый правосторонний гайморит C. Острый гнойный пульпит D. Обострение хронического пульпита E. Острый диффузный пульпит 10. Больной А., 21 года, обратился с жалобами на боли при накусывании в11, 21 зубах, которые были травмированы 2 дня назад при игре в футбол. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка. Объективно: 11,21 зубы интактны, подвижность 1 степени, перкуссия болезненна. ЗОД - 10 мкА. Которая существенно не изменялись в течении недели. На рентгенограмме изменения в периапикальных тканях 21,11 зубов отсутствуют. Какова тактика стоматолога в отношении данного больного? A. Физиотерапия, антибактериальная терапия. B. Анальгетики, антибактериальная терапия. C. Эндодонтическое лечение, шинирование. D. Анальгетики, физиотерапия, шинирование. E. Физиотерапия, назначение анальгетиков. 11. Больной жалуется на постоянную ноющую боль, ощущение "выросшего зуба", которые беспокоят в течение 3 дней. Объективно: в 26 зубе кариозная 93 полость, что сообщается с полостью зуба. Вертикальная и горизонтальна перкуссия резко болезненные. Зуб подвижен, II ст. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня гиперемирована, пальпация болезненна, явления флюктуации отсутствуют. Назовите наиболее рациональный путь оттока экссудата: A. Через периодонтальну щель B. Через корневые каналы C. Через лунку удаленного зуба D. через маргинальный край десны E. Через разрез по переходной складке 12. Мужчина Р., 42 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в области 21 зуба, усиливающиеся при накусывании. Накануне под анестезией зуб был депульпирован под металлокерамическую коронку. Корневой канал запломбирован эндометазоном. На контрольной рентгенограмме: канал запломбирован с выведением небольшого количества материала за верхушку корня. Какова должна быть тактика врача в отношении 21 зуба? A. Разрез по переходной складке. B. Удаление зуба. C. Распломбирование корневого канала. D. Назначение физиотерапевтических процедур. E. Резекция верхушки корня. 13. Женщина 32 лет жалуется на острые приступообразные самопроизвольные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся от холодовых раздражителей, иррадиирущие в ухо и висок. Год назад сильно болел 27, к врачу не обращалась. Три дня назад вновь возникли боли. Объективно: в 27 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование вскрытой точки резко болезненно. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый периодонтит B. Острый ограниченный пульпит C. Острый диффузный пульпит 94 D. Обострившийся хронический пульпит E. Обострившийся хронический периодонтит 14. При лечении хронического периодонтита больному Г., 29 лет, был назначен фонофорез с трилоном Б. Что лежит в основе фонофореза? A. Введениелекарственных веществс помощью аппликации. B. Введениелекарственных веществс помощью вакуума. C. Введениелекарственных веществпутем втирания. D. Введениелекарственных веществс помощью ультразвука. E. Введениелекарственных веществс помощью электрического тока. 15. Больной К. 35 лет жалуется на самопроизвольную острую приступообразную боль в 25 зубе, которая продолжается до 30 минут, ночью усиливается, безболезненные промежутки - до трех часов. Боль возникает и усиливается при действии термических и механических раздражителей. Объективно: на жевательной поверхности 25 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, пульповая камера закрыта, зондирование резко болезненно в одной точке - в месте проекции рога пульпы. ЭОД- 25 мкА. Установите диагноз: A. Острый диффузный пульпит B. Обострение хронического пульпита C. Острый гнойный пульпит D. Гиперемия пульпы E. Острый ограниченный пульпит 16. Больному Д. 36 лет поставили диагноз: Хронический фиброзный пульпит. Провели препаровку полости зуба, экстирпацию пульпы, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Как необходимо провести пломбирование корневых каналов? A. До рентгенологической верхушки B. За верхушку C. До анатомической верхушки D. До физиологической верхушки 95 E. Не доходя 0,5 см до верхушки 17. Больной жалуется на постоянную, ноющую боль в 26 зубе, которая усиливается при накусывании. На рентгенограмме 26 зуба определяется участок деструкции костной ткани у верхушки медиально-щечного корня в виде "языков пламени". Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический гранулематозный периодонтит B. Обострение хронического гангренозного пульпита C. Хронический гранулирующий периодонтит D. Хронический фиброзный периодонтит E. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 18. Больной 27 лет жалуется на постоянную интенсивную пульсирующую боль в области 36 зуба. Объективно: слизистая оболочка в области 36 зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки в проекции верхушки корня - резко болезненная. Пломба в зубе сохранена, перкуссия - резко болезненная. Поставьте диагноз: A. Острый гнойный пульпит B. Острый серозный периодонтит C. Обострение хронического периодонтита D. Острый диффузный пульпит E. Острый гнойный периодонтит 19. Женщине 27 лет проводилось лечение пульпита методом девитальной экстирпации. В 15 была оставлена мышьяковистая паста. На повторный прием больная пришла только на 4-е сутки. Возник токсический периодонтит. Выберите оптимальное средство для обработки корневого канала в данном случае. A. Крезофен B. Эвгенол C. Йодинол D. Трипсин E. Эмульсия гидрокортизона 96 20. При лечении хронического периодонтита больному А. 17 лет был назначен электрофорез с йодидом калия. Что лежит в основе электрофореза? A. Введение лекарственных веществ с помощью электрического тока B. Введение лекарственных веществ с помощью ультразвука. C. Введение лекарственных веществ с помощью аппликации. D. Введение лекарственных веществ путем втирания. E. Введение лекарственных веществ с помощью вакуума. 21. Пациенту 20 лет с диагнозом «Острый травматический пульпит 36 зуба» было проведено лечение методом витальной ампутации. В чем суть метода витальной ампутации? A. Удаляем коронковую пульпу после обезболивания, а на корневую накладываем лечебную пасту B. Удаляем всю пульпу под анестезией C. Удаляем коронковую пульпу после девитализации, а на корневую - накладываем мумифицирующую пасту D. Сохраняем всю пульпу E. Удаляем пульпу под анестезией в хорошо проходимых каналах 22. Больной 42 годов жалуется на постоянную ноющую боль в 45 зубе, которая усиливается при накусывании. Объективно: перкуссия 45 зуба резко болезненная, переходная складка в области зуба отечна, гиперемирована, болезненная при пальпации. После зондирования из устья канала появился гной. Какой метод исследования необходимо провести для установления диагноза? A. Бактериологическое исследование B. Электроодонтодиагностика C. Термопроба D. Люминесцентное исследование E. Рентгенологическое исследование 23. К врачу-стоматологу с целью санации полости рта обратилась женщина 39 лет. При объективном исследовании в области слепой ямки 37 зуба обнаружена 97 кариозная полость в пределах околопульпарного дентина. Дентин на дне и стенках полости плотный, пигментированный. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование и перкуссия безболезненны. Реакция на холод отрицательная. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику в данном клиническом случае? A. Хроническим средним кариесом и хроническим периодонтитом B. Хроническим средним кариесом и хроническим фиброзным пульпитом C. Хроническим средним и глубоким кариесом D. Хроническим фиброзным пульпитом и хроническим периодонтитом E. Хроническим глубоким кариесом и хроническим периодонтитом 24. Больной А., 19 лет, обратился с жалобами на резкую боль при накусывании в 11 зубе. 5 дней назад была острая травма в области 11 зуб. Объективно: коронка 11 зуба интактна, зуб слегка подвижен, перкуссия болезненна. На рентгенограмме определяется перелом корня 11 зуба в средней части без смещения. ЭОД – 15 мкА, которая не изменилась с течением времени. Какова Ваша тактика? A. Трепанировать коронку зуба, провести экстирпацию пульпы и запломбировать корневой канал со штифтом. B. Зашинировать зуб и назначить электрофорез с новокаином. C. Зашинировать зуб и назначить антибиотики и анальгетики. D. Трепанировать альвеолярную кость и удалить отломок корня, пульпу из коронки удалить ретроградно с последующим пломбированием. E. Удалить зуб и корень 25. Женщина 20 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на острую самопроизвольную приступообразную боль в зубе на нижней челюсти слева, иррадиирующую в ухо. Впервые боль появилась 3 дня назад. При осмотре на жевательной поверхности 36 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Перкуссия 36 слабо болезненна. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Обострение хронического пульпита 98 B. Обострение хронического периодонтита C. Острый серозный периодонтит D. Острый ограниченный пульпит E. Острый диффузный пульпит 26. Больная 27 лет жалуется на боли пульсирующего характера в 15 зубе и боли при накусывании. Объективно: в 15 зубе - глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, зуб подвижный. Отмечается регионарный лимфаденит. Температура тела 37,3 градусов, недомогание слабость. На рентгенограмме - изменения не выявлены. Поставьте диагноз: A. Обострение хронического периодонтита B. Острый периостит C. Острый гнойный периодонтит D. Острый гнойный пульпит E. Острый серозный периодонтит 27. Больного 45 лет беспокоит то, что из полости, которая образовалась в зубе на верхней челюсти справа, при приеме пищи выделяется кровь. Объективно: в 16 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная разрастанием мягкой ткани багряно-красного цвета, которая легко кровоточит при дотрагивании. Зондирование новообразования слабо болезненно. Реакция на холодовой раздражитель почти не выражена. На ренгенограмме патологических изменений периапикальных тканей не выявлено. Определите диагноз: A. Хронический гангренозный пульпит B. Хронический грануломатозний периодонтит C. Гипертрофический папилит D. Хронический гипертрофический пульпит E. Хронический гранулирующий периодонтит 28. Больная 45 лет жалуется на боль от температурных раздражителей, самопроизвольную боль в 26 зубе. Неделю назад зуб лечили по поводу 99 пульпита. Объективно: 26 зуб под пломбой, перкуссия чувствительна, реакция на температурный раздражитель - боль, которая медленно усиливается, длительная. На рентгенограмме - небный канал запломбирован на 2/3 длины, в щечных каналах материал не прослеживается. Что из перечисленного является вероятной причиной осложнения? A. Неполная экстирпация пульпы B. Неадекватное пломбирование каналов C. Развитие инфекции D. Развитие воспаления в периодонте E. Травма ткани периодонта 29. Больная 37 лет обратилась с жалобами на наличие полости в 34 зубе, которая появилась год назад. Объективно: в 34 зубе глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование и перкуссия безболезненны. Рентгенологические данные свидетельствуют о наличии деформации периодонтальной щели возле верхушки корня. Поставьте диагноз: A. Хронический гангренозный пульпит B. Хронический гранулематозный периодонтит C. Хронический гранулирующий периодонтит D. Хронический фиброзный пульпит E. Хронический фиброзный периодонтит 30. Женщина 28 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в 34, усиливающиеся при накусывании. Четыре дня назад в 34 была оставлена мышьяковистая паста. Своевременно на прием пациентка не явилась. При объективном исследовании установлено: на дистально-жевательной поверхности 34 - герметическая повязка, перкуссия резко болезненна. Какова наиболее целесообразна лечебная тактика в данном случае? A. Удаляют дентинную повязку, назначают электрофорез с антидотом по переходной складке, зуб оставляют открытым B. Антидот мышьяка оставляют под герметической повязкой в кариозной полости 100 C. Промывают антидотом и пломбируют корневой канал D. Промывают антидотом корневой канал, зуб оставляют открытым E. Промывают антидотом корневой канал, антидот мышьяка оставляют в корневом канале под герметической повязкой 101 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталоны ответов к разделу алгоритм лечения кариеса. 001 - в 007 - г 013 - а 019 - в 025 - г 002 - б 008 - д 014 - в 020 - г 026 - б 003 - г 009 - д 015 - г 021 - г 027 - г 004 - а 010 - д 016 - б 022 - в 028 - в 005 - б 011 - д 017 - б 023 - а 029 - в 006 - а 012 - в 018 - б 024 - в 030 - г Эталоны ответов к разделу алгоритм лечения пульпита и периодонтита. 1-А 2-A 3-C 4-E 5-C 6-Е 7-В 8-В 9-С 10-D 11-В 12-D 13-D 14-D 15-E 16-D 17-C 18-B 19-C 20-A 21-A 22-E 23-E 24-B 25-E 26-C 27-D 28-A 29-E 30-E 102 Список литературы Основная: 1.Борисенко А.В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс, 2002. - 629с. 2. Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с. 3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский,А.В.Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина, 2010. – 544 с. 4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с. Дополнительная: 1. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, А.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний. – К.: Здоров’я, 2003. – 168 с. 2. Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с. 3. Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с. 4. Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник / Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с. 5. Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с. 6. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. – М.: Медицина, 2002. – 638 с. 103 7. Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с. 8. Наказ МОЗ України “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги” за №507 від 28.12.2002 р. 9. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. – 8-е издание, дополненное и переработанное / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.— М.: МЕДпресинформ, 2008. – 960 с. 10. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 236 с. 11. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с. 12. Системы изоляции рабочего поля в стоматологии: учебно-метод. пособие / Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский, В.П. Кавецкий, А.С. Русин. – Минск: БелМАПО, 2009. – 28 с. 13. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с. |