Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск 2015

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск 2015
• Дата: 13.06.2022
• Размер: 2.54 Mb.
• Имя файла: 15Algoritm diagnostiki_lech_kariesa.pdf
• Тип: Учебно-методическое пособие; #587383
• страница: 3 из 6

часа!
силикатными
цементами
1. Подготовить зуб к пломбированию
2. Изолировать зуб от ротовой жидкости
3. Провести медикаментозную обработку полости
4. Тщательно высушить полость воздухом.
5. Наложить изолирующую прокладку.
6. Приготовить цемент для постоянной пломбы
На гладкую сторону стеклянной пластинки пом ество жидкости и порошка в соотношении 1:3.

28
Рекомендовано для замешивания силикатного цемента использовать пластмассовый шпатель, для замешивания силико-фосфатного цемента – металлический.
Лёгкими волнообразными движениями ввести половину порошка в жидкость. Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) и с постепенным добавлением порошка (для силико-фосфатных цементов) - перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!
На заключительном этапе замешивание следует производить снекоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при лёгком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).
7. Наложить пломбу:
 из силикатного цемента
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести вполость, по возможности одной порцией.
Цемент прижать гладилкой либо целлофановой полоской,смазанной вазелином.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до моментасхватывания цемента).
 из силико-фосфатного цемента
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до моментасхватывания цемента).
8. Защитить пломбу от слюны.
Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), гидросилом или защитным лаком.
9. Провести окончательную обработку пломбу.

29
Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощьюкопировальной бумаги, помещённой между зубными рядами путём введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
Карборундовыми или алмазными головками снять участки пломбы, повышающие прикус (после полного застывания пломбы).
10. Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головкамидвижениями от центра к краю пломбы.
Пломбирование кариозных полостей серебряной амальгамой
Методика проведения:
1. Подготовить зуб к пломбированию.
2. Изолировать зуб от ротовой жидкости.
3. Провести медикаментозную обработку полости.
4. Тщательно высушить полость воздухом.
5. Наложить изолирующую прокладку.
6.
Приготовить амальгаму.
В специальную капсулу поместить необходимое количество опилок и ртути с помощью дозатора или «на глаз» в соотношении 4:1 (для амальгам I поколения).
Зафиксировать капсулу в зажимном устройстве амальгамосмесителя.
Включить амальгамосмеситель, мешать 20-30 сек.
Проверить качество приготовленной амальгамы, сжимая её пальцами через марлевую салфетку (амальгама не должна иметь трещин и должна издавать крепитирующий звук).
7. Наложить пломбу.
Захватить небольшую порцию амальгамы амальгамтреггером или гладилкой и внести её в полость
С помощью амальгамтреггера или головчатого штопфера круговыми

движениями притереть амальгаму к стенкам полости, заполняя все углы и неровности.
Уплотняющими движениями конденсировать последующие её порции.
Смоделировать пломбу по форме зуба с помощью ватных тампонов, гладилки, штопфера, карверов.
Проверить правильность созданного контура пломбы осторожным смыканием зубных рядов.
8. Окончательная обработка пломбы (не ранее, чем через сутки).
Отшлифовать и отполировать пломбу с помощью карборундовых иалмазных головок, резиновых головок, колпачков и щёточек с полирующей пастой.
9. Дать рекомендации больному..
В течение 1,5-2 часов не пользоваться запломбированным зубом дляразжёвывания пищи.
Шлифовка и полировка пломб
Материальное обеспечение:
- набор стоматологических инструментов;
- мелкозернистые алмазные боры для турбинного наконечника
(с красной, желтой и белой индикацией) (рис. 6,7);
Рисунок 6 Финиры Рисунок 7 Финиры в виде оливы для обработки краев эмали и бутона.
30

- мультирифленные твердосплавные боры (рис. 8);
Рисунок 8 Мультирифленные твердосплавные боры
- резиновые и силиконовые полировочные головки; щеточки (рис. 9,10)
Рисунок 9 Резиновые и силиконовые Рисунок 10 Щеточки полировочные головки
- набор дисков и дискодержатель (рис. 11);
31

Рисунок 11 Диски
- полировальная паста (рис. 12);
Рисунок 12 Полировальная паста
32

- артикуляционная бумага (рис.13);
Рисунок 13 Артикуляционная бумага
Шлифовка и полировка композитных пломбхимического отверждения
Методика проведения:
- алмазными турбинными борами (с водяным охлаждением!) провести коррекцию пломбы с учетом окклюзионных соотношений (На жевательную поверхность запломбированного зуба установить артикуляционную бумагу и проверить прикус. Излишки материала убрать).
- этими же борами провести финишную обработку пломбы (завершающая отделка)– придание пломбе формы и качества поверхности, максимально приближённых к анатомии, физиологии и эстетике собственных тканей зуба.
- провести полировку пломбы( этап получения гладкой поверхности реставрации и имитации блеска собственных тканей зуба, сглаживание перехода пломба-зуб) борами с мелкой зернистостью.
- провести суперполировку (заключительный этап финишной обработки для получения абсолютно гладкой (зеркальной, глянцевой) поверхности реставраций, повышающие эстетические свойства пломбы) с помощью
33

34 специальных резиновых головок, чашечек, дисков щеточек и полирующих паст.
Работа при 2-3 тыс. об./мин.
Контактные поверхности пломбы отполировать с помощью штрипсов разной степени зернистости.
- провести контроль качества полирования пломбы:
 отполированная поверхность должна блестеть после высушивания воздухом("сухой блеск");
 реставрация не должна заключать в себе поверхностных и подповерхностных пор;
 зонд должен без задержек скользить по всей поверхности, включая линии перехода "композит/эмаль" и "композит/цемент";
 флос должен с усилием вводиться в межзубный промежуток, без задержек скользить по контактной поверхности и с большимусилием выводиться, не должен рваться и задерживаться.
Шлифовка и полировка фотополимерных пломб
Методика проведения:
- на жевательную поверхность запломбированного зуба установить артикуляционную бумагу и проверить прикус;
- алмазним турбинным бором удалить излишки материала;
- провести повторную проверку прикуса с помощью артикуляционной бумаги;
- специальными алмазными финирами (финишными борами) сгладить поверхность пломбы, создавая на её поверхности ямки, бугорки, фиссуры;
- рекомендуется при обработке поверхности пломбы на границе с эмалью использовать карбидные боры или алмазные финишные боры с белой маркировкой;
- для обработки поверхности пломбы на границе с цементом зуба использовать специальные боры, кончик которых свободен от абразивных

35 частичек: это даёт возможность не травмировать поверхность зуба и круговую связку зуба.
- в местах перехода композита на твёрдые ткани зуба зонд должен без задержек скользить по всей поверхности;
- с помощью полировальных пластикових или резиновых дисков и головок
(наборы «Enhance» («Caulr Dentsplay»), «Soft-Lex» («3M»)) поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются шероховатости.
Обработка проводится без давления на поверхность реставрации.
- с целью предотвращения перегрева пульпы поверхность реставрации обрабатываем прерывистыми движениями, периодически смачивая водой;
- контактные поверхности обрабатываем и полируем с помощью специальных абразивных полосок (штрипсов). Работаем осторожно, что бы не травмировать десну, губы и мягкие ткани полости рТА;
- штрипсы используют с разной степенью зернистости. Используют полоски «Enhance» («Caulr Dentsplay»), «Yatubay» («Brasseler») на металлической основе; «Soft-Lex» («3M»), «Flexi Strip» («Cosmedent») на пластиковой основе и др.
- полирование реставрации проводится специальными губками и полировальными пастами, например, «Enhance» («Caulr Dentsplay»). В комплект входит 2 вида паст «Prisma Yloss»: для грубой и конечной полировки.
- сначала поверхность реставрацииобрабатывают пастой для грубой полировкис помощью щеточки, которая вставлена в угловой наконечник.
Полировка осуществляется на невысоких оборотах, во избежания перегрева пульпы. Периодически рекомендуется смачивать обрабатываемую поверхность водой.
- для полирования каждой поверхности реставрации необходимо до 60 сек.
- на втором этапе таким же образом используют пасту для конечной полировки, например, «Prisma Yloss Extra Fine» на протяжении 60 секунд на каждую поверхность.

36
- конечная эффективность и правильность проведения определяется зеркальным блеском высушенной поверхности реставрации, которая не отличается от блеска естественной эмали зубов.
- качество обработки контактных поверхностей определяется с помощью дентальных флосов: нитка не должна нигде застревать, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, без разрывов.
- после завершения полировки проводится финишная световая полимеризации: каждая поверхность реставрации засвечивается 10-20 сек. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.
Шлифовка и полировка пломб из амальгамы
Методика проведения:
- во время первого посещения провести лишь формирование и грубую обработку пломбы, тщательным образом формируя окклюзионную поверхность. На жевательную поверхность запломбированного зуба наложить коррекционную бумагу и проверить прикус. Алмазными борами, финирами удалить участки пломбы, которые повышают прикус.
- во второе посещение (не раньше, чем через 24часа) - завершающее обрабатывание и полирование пломбы.
Проверить высоту пломбы с помощью артикуляционной бумаги.
Шлифование пломбы провести абразивными головками, дисками .
Движения прерывистые, без значительного надавливания.
Полировать мягкими щетками с использованием полировочных паст
(кремниевых и др.) при постоянном смачивании пломбы водой
(предотвращение перегрева).
- провести контроль качества полирования пломбы.
Физиотерапевтическое лечение и профилактика кариеса зубов
Профилактику кариеса у детей начинают с внутриутробного периода

37 развития ребенка. Для этого беременной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно- кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.
В период новорожденности (до 1 мес.) важны ежедневные прогулки и пребывание ребенка в отраженных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лучами.
Для профилактики кариеса у детей можно проводить облучение десен и слизистой полости рта, начиная с l/3 биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, продолжительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз.
В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.
При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза кальция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия - 10—15 мин, затем проводят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10 — 15 сеансов. Процедуру проводят каждый день.
Одновременно с электрофорезом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день.
При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезболивание и электроодонтодиагностику.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
 субъективного обследования (паспортные данные, жалобы, an. morbi,

38 an. vitae,)
 объективного обследования:
- осмотра,
- пальпации,
- зондирования,
- реакции на температурные раздражители,
- перкуссии,
- ЭОД(ЭОМ-1,ЭОМ-3),
- рентгенологического исследования
врач-стоматолог
ставит
диагноз
в
соответствии
с
классификацией(ЯворскаяО.С., Урбанович Л.И., 1964г):
I. Острый пульпит:
- гиперемия пульпы;
- травматический пульпит: а) случайное обнажение пульпы; б) перелом коронки с обнажением пульпы;
- ограниченный пульпит;
- диффузный(серозный) пульпит;
- гнойный пульпит.
II. Хронический пульпит:
- фиброзный пульпит;
- гипертрофический пульпит;
- гангренозный пульпит;
- конкрементозный пульпит.
III. Обострение хронического пульпита
IV. Пульпит, осложненный периодонтитом.
- выбирает метод лечения,
- пациента информируето возможных осложнениях в процессе лечения и
вариантах исхода лечения,
- получает письменное согласие на проведение лечения.

39
Алгоритмы лечения пульпита
Алгоритм лечения пульпита биологическим методом.
Требования к врачу:
Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента.В левой руке держит зеркало, в правой руке - остальной инструмент. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.
Все манипуляции выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики.
Методика проведения:
1-е посещение:
1. Рентгенограмма (чтение, описание).
2. Антисептическая обработка полости рта.
3. Обезболивание.
4. Очистка поверхности причинного зуба, а также соседних зубов от налета и отложений, их антисептическая обработка.
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама, использование слюноотсоса, ватных валиков).
6.Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба.
7. Антисептическая обработка (теплые растворы: 1% перекиси водорода,
0,5 % этония, фурациллина (1:5000).
8. Высушивание кариозной полости стерильным ватным шариком.
9. Наложение противовоспалительной лечебной прокладки на 1-2 дня прямым или непрямым методами (Рис.14).

Рисунок 14. Наложение лечебной прокладки прямым (Б)и непрямым (А) методом
10.Закрытие кариозной полости повязкой (водный дентин, дентин-паста) (Рис.
15).
40
Рисунок 15. Временная пломба

41
2-е посещение
При отсутствии жалоб на причинный зуб:
1. Антисептическая обработка полости рта, причинного и соседних зубов.
2. Изоляция зуба от влаги.
3. Удаление повязки.
4. Антисептическая обработка кариозной полости.
5. Высушивание кариозной полости стерильным шариком.
6. Наложение одонтотропной
(кальций-содержащей пасты:Biocalex,
Апексдент и др.) прямым или непрямым методом.
7. Изолирующая прокладка (не использовать цинк-фосфатный цемент).
8. Постоянная пломба (реставрация).
Диспансерное наблюдение:через 2 недели, 3-6-12 месяцев.
Алгоритм лечения пульпита методом витальной ампутации
Требования к врачу:
Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента. В левой руке держит зеркало, в правой руке - остальной инструмент. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.
Все манипуляции выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики.
Методика проведения:
1. Рентгенограмма (чтение, описание).
2. Антисептическая обработка полости рта.
3. Обезболивание.
4. Очистка поверхности причинного зуба, а также соседних зубов от налета и отложений, их антисептическая обработка.
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама, использование слюноотсоса, ватных валиков).
6. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости

зуба.
7. Вскрытие и раскрытие полости зуба.
8. Пульпотомия: глубокая ампутация (удаление коронковой пульпы и пульпы в области устьев корневых каналов). Остановка кровотечения из культи пульпы (3% раствор перекиси водорода, капромин, жидкость
«Рекорд»).
9. Антисептическая обработка полости теплыми растворами антисептиков
(3% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор этония и др.).
10. Наложение одонтотропной прокладки на корневую пульпу (кальций- содержащие пасты: Biocalex, Апексдент, Life и др.).
12. Изолирующая прокладка (не использовать цинк-фосфатный цемент).
13.Постоянная пломба (реставрация)(Схема 1).
Рисунок 16.Схема. Пломбирование зуба после ампутации пульпы
(1-корневая пульпа; 2- лечебная паста; 3- изолирующая прокладка;
4- постоянная пломба)
42

43
Диспансерное наблюдение: через 2 недели, 3-6-12 месяцев.
Алгоритм лечения пульпита методом витальной экстирпации
(в многокорневом зубе).
Требования к врачу:
Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента. В левой руке держит зеркало, в правой руке - остальной инструмент. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.
Все манипуляции выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики.
Методика проведения:
1. Рентгенограмма (чтение, описание).
2. Антисептическая обработка полости рта.
3. Обезболивание.
4. Очистка поверхности зуба от налета, отложений.
5. Изоляция зуба от влаги.
6. Полное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба.
7. Вскрытие и раскрытие полости зуба.
8. Пульпотомия: ампутация (удаление коронковой пульпы).
9.Пульпэктомия: экстирпация (удаление корневой пульпы)
10. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов на рабочую длину.
11. Высушивание корневых каналов (бумажные штифты).
12. Пломбирование корневых каналов (до физиологического сужения).
13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения.
14. Изолирующая прокладка.
15. Постоянная пломба (реставрация).

44
Диспансерное наблюдение:не реже 1 раза в год.