Учебнометодическое пособие для студентов стоматологического факультета и интернов Запорожье, Днепропетровск 2015
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
Алгоритм лечения пациента с хроническими формами периодонтита Требования к врачу: Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой - зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами. Методика проведения: 1 посещение: - рентгенограмма (чтение, описание) (Рис. 27. Рентгенограммы 1, 2, 3) Рентгенограмма 1 Хронический фиброзный периодонтит Рентгенограмма 2 Хронический гранулирующий периодонтит 63 Рентгенограмма 3 Хронический гранулематозный периодонтит Рисунок 27. Внутриротовые рентгенологические снимки - антисептическая обработка полости рта - препарирование кариозной полости (в соответствии с топографией полости зуба) - раскрытие полости зуба - удаление путридных масс из коронковой части в сочетании с медикаментозной обработкой - расширение устьев корневых каналов (создание доступа к корневым каналам - шаровидные, фиссурные боры, эндодонтические боры) - определение рабочей длины корневого канала - удаление путридных масс из корневых каналов - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами - инструментальная обработка корневого канала на всю рабочую длину с использованием соответствующих размеров эндодонтического инструмента - раскрытие верхушечного отверстия - введение в корневой канал турунды с медикаментозным препаратом (йодоформ, димексид, жидкость Abscessremedi) - закрытие кариозной полости герметической повязкой 64 65 2 посещение: - антисептическая обработка полости рта - удаление герметической повязки - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами - инструментальная обработка корневого канала на всю рабочую длину с использованием соответствующих размеров эндодонтического инструмента - высушивание корневых каналов (ватными турундами, бумажными штифтами) - пломбирование корневого канала до анатомической верхушки - рентгенологический контроль - постоянная пломба - диспансерное наблюдение (с рентгенологическим контролем, не реже 1 раза в год) Алгоритм лечения пациента с обострением хронического периодонтита Требования к врачу: Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой - зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами. Методика проведения: 1 посещение: - рентгенограмма (чтение, описание) - антисептическая обработка полости рта - обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) - препарирование кариозной полости (в соответствии с топографией полости зуба) - раскрытие полости зуба удаление путридных масс из коронковой части в сочетании с медикаментозной обработкой 66 - расширение устьев корневых каналов (создание доступа к корневым каналам - шаровидные, фиссурные боры, эндодонтические боры) - определение рабочей длины корневого канала - удаление путридных масс из корневых каналов - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами - инструментальная обработка корневых каналов - раскрытие верхушечного отверстия - назначение ротовых ванночек антисептическими растворами, болеутоляющих, антигистаминных, противовоспалительных препаратов - закрытие кариозной полоскания ватным шариком во время приема пищи 2 посещение: - антисептическая обработка полости рта - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами - инструментальная обработка корневого канала на всю рабочую длину с использованием соответствующих размеров эндодонтического инструмента - в канале оставляют турунду с медикаментозным препаратом (йодоформ, димексид, жидкость Abscessremedi) - закрытие кариозной полости герметической повязкой 3 посещение: - антисептическая обработка полости рта - удаление герметической повязки - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами - инструментальная обработка корневого канала на всю рабочую длину с использованием соответствующих размеров эндодонтического инструмента - высушивание корневых каналов (ватными турундами, бумажными штифтами) - пломбирование корневого канала в пределах верхушечного отверстия 67 - рентгенологический контроль - постоянная пломба Диспансерное наблюдение (с рентгенологическим контролем, не реже 1 раза в год) Алгоритм лечения пациента с периодонтитом в одно посещение: Показания: - хронический фиброзный периодонтит - хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба с наличием свища - хронический гранулематозный периодонтит с последующим консервативно- хирургическим методом лечения Требования к врачу: Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой - зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами. Методика проведения: - рентгенограмма (чтение, описание) - антисептическая обработка полости рта - препарирование кариозной полости (в соответствии с топографией полости зуба) - раскрытие полости зуба - удаление путридных масс из коронковой части в сочетании с медикаментозной обработкой - pacширение устьев корневых каналов (создание доступа к корневым каналам - шаровидные, фиссурные боры, эндодонтические боры) - определение рабочей длины корневого канала - удаление путридных масс из корневых каналов - медикаментозная обработка корневых каналов антисептическими препаратами 68 - инструментальная обработка корневого канала на всю рабочую длину с использованием соответствующих размеров эндодонтического инструмента - раскрытие верхушечного отверстия - высушивание корневых каналов (ватными турундами, бумажными штифтами)' - пломбирование корневого канала в пределах верхушечного отверстия - рентгенологический контроль - постоянная пломба - диспансерное наблюдение (с рентгенологическим контролем, не реже 1 раза в год). АЛГОРИТМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТА Анализ рентгенограмм Методика проведения: - Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариозных полостей, их соотношение к полости зуба) - Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие перфораций) - Корень зуба (число, величина, форма, контуры, перелом, перфорация, характер и тип изменений верхушки корня) - Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани) - Костная ткань альвеолярного отростка (деструкция, остеопороз, остеосклероз, интенсивность тени очага, контуры очага) Удаление путридных масс Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, определение рабочей 69 длины зуба. 2. Больной зуб изолировать ватными валиками от ротовой жидкости, высушить. 3. Пипеткой заполнить устье корневого канала и полость зуба 3% раствором гипохлорита натрия. 4. Ввести в корневой канал пульпэкстрактор иудалить приблизительно из 1/3 длины канала распад пульпы, заменить пульпэкстрактор и удалить распад из 2/3 длины корневого канала. Третьим пульпэкстрактором обработать канал по всей длине. 5. 3% раствор гипохлорита натрия удалить из полости зуба сухим ватным тампоном и заменить на свежий. 6. Н-файлами соответствующих размеров возвратно-поступательными движениями удалить пораженный инфицированный дентин со стенок корневого канала. Во время удаления корневой канал несколько раз орошать гипохлоритом натрия из пипетки. 7.Высушить корневой канал сухой ватной турундой или бумажным штифтом. Медикаментозная обработка корневых каналов. Растворы антисептиков: - галогены и окислители (3% раствор натрия гипохлорита, 1% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодинола, 3% раствор перекиси водорода) - Четвертичные аммснивые соединения (0,5-1%раствор этония, 1% раствор бензалкония хлорида, 0,15% раствор декаметоксина) - Фенольные соединения (5% раствор фенола, 1 % раствор камфоропарамонохлорфенола и их комплексные препараты) - Нитрофураны - Антибактериальные препараты - Иммобилизированные лекарственные препараты и сорбенты - Противовоспалительные препараты Методика проведения: 70 1. бумажный штифт или ватную турунду на корневой игле опускают в каплю медикаментозного препарата, приготовленную на стекле или специальной емкости 2. смоченный бумажный штифт или ватную турунду на корневой игле вносят в корневой канал, медленно выводят, прижимая к стенкам корневого канала 3. процедуру повторяют в сочетании с инструментальной обработкой корневого канала Эндодонтическая обработка корневого канала техникой «обратный шаг» Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, определение рабочей длины зуба, удаление содержимого корневых каналов. 2. Зуб изолировать от слюны. 3. На К-файлах № 15,20, 25 выставить стопперы на рабочую длину зуба. На каждом последующем номере файла рабочую длину уменьшать на 1 мм (№30-1мм, №35-2 мм, №40- З мм, № 40-4 мм). 4. Пипеткой или браншами пинцета ввести в полость зуба 1-2 капли 3% раствора гипохлорита натрия. 5. Ввести в корневой канал К-файл № 15, и объединяя постепенное движение вглубь канала с возвратно-вращательными движениями в секторе 90°, протолкнуть его на рабочую длину зуба, возвратно-поступательными движениями файла расширить корневой канал до свободного перемещения инструмента. 6. Повторить действия п.4 с файлами № 20, 25. 7. Дальнейшее расширение корневого канала проводить файлами возрастающих размеров, используя ту же методику и уменьшая глубину проникновения в соответствии с предварительно выставленными стопперами. 8. После файла № 30 для лучшего удаления дентинных стружек из канала возвратиться к файлу №25. Последовательность использования файлов: 15-20- 15-25-20-30-25 9. Возвратно-поступательными движениями Н-файлов № 25 и 30 уравнять ступенеобразные уступы на стенках верхушечной части корневого канала (рис. 28) . 10.Провести рентгенологический контроль: корневой канал должен иметь конусовидную форму, суживаясь к верхушечному отверстию, гладкие стенки и апикальный уступ. Рисунок 28. Схема. Методика проведения обработки корневого канала техникой «обратный шаг» (« step-back ») Расширение корневого канала техникой «от коронки вниз» Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, определение рабочей длины зуба, удаление содержимого корневых каналов. 2. На К-файле № 15-25 с помощью линейки выставить стоппером рабочую 71 длину зуба. 3. Зуб изолировать от слюны, высушить. 4. Пипеткой ввести в полость зуба 1-2 капли 3% раствора гипохлорита натрия. 5. В корневой канал ввести К-файл (размер № 40) до появления значительного сопротивления и возвратно-поступательными движениями обработать проходимый участок канала. 6. Заменить файл № 35 и поступательными движениями отпрепарировать доступный участок канала. 7. Постепенно уменьшая размер К-файлов, обработать канал к верхушке корня. 8. Верхушечную часть канала пройти на рабочую длину файлами № 15, а потом расширить ее до № 25, образовывая апикальный уступ. 9. Возвратно-поступательными движениями Н-файлов № 30-35 выровнять стенки корневого канала(рис. 29). 10.Провести рентгенологический контроль степени расширения корневого канала (канал имеет конусовидную форму, стенки гладкие, сформирован апикальный уступ). Рисунок 29. Схема.Методика проведения обработки корневого канала техникой «от коронки вниз» (« crown down ») 72 73 Высушивание корневых каналов. Методика проведения: - высушивание кариозной полости ватным шариком или легкой струей воздуха - бумажный штифт или ватную турунду на корневой игле вводят в корневой канал, медленно выводят, прижимая к стенкам корневого канала - процедуру повторяют до тех пор, пока бумажный штифт или ватная турунда на корневой игле будет сухой Импрегнация непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой жидкостью. Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, определение рабочей длины зуба, удаление содержимого корневых каналов, химико- инструментальная обработка доступной части корневого канала. 2. Больной зуб изолировать ватными валиками от ротовой жидкости, высушить. 3. Бумажными штифтами или ватными турундами удалить из корневого канала остатки влаги. 4. На стеклянную пластинку для замешивания с помощью пипеток нанести по 1 капле каждой жидкости «Форедент», в течение 10 секунд интенсивно перемешивать концом шпателя. 5. Корневую иглу с ватной турундой, смоченной в резорцин-формалиновой жидкости ввести в доступную часть корневого канала. 6. Оставить ватную турунду в корневом канале на 2-5 минут, затем приступить к следующему этапу лечения. Импрегнация непроходимых и инфицированных корневых каналов нитратом 74 серебра по Пеккеру. Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, химико-инструментальная обработка доступной части корневого канала. 2. Больной зуб изолировать ватными валиками от ротовой жидкости, высушить кариозную полость. 3. Бумажными штифтами или ватными турундами удалить из корневого канала остатки влаги. 4. Ввести ватную турунду с 20%-м раствором нитрата серебра в проходимую часть корневого канала, предотвращая контакт со слизистой оболочкой полости рта, оставить на 2 минуты. 5. Удалить ватную турунду с раствором нитрата серебра из корневого канала. 6. Повторить пп. 4, 5 7. Ввести ватную турунду с 4 %-м раствором гидрохинона в корневой канал и оставить на 2 минуты. 8. Просушить корневой канал бумажными штифтами или ватными турундами. Наложение герметической повязки при лечении периодонтита. Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, химико-инструментальная обработка доступной части корневого канала. 2. Больной зуб изолировать ватными валиками от ротовой жидкости, высушить кариозную полость. 3. Бумажными штифтами или ватными турундами удалить из корневого канала остатки влаги. 4. Оставить в корневом канале ватную турунду с лекарственным веществом (резорцин-формалиновая жидкость, 1 % раствор этония и т.д.). 75 5. Закрыть полость зуба сухим ватным шариком небольшого диаметра. 6. Закрыть кариозную полость временным пломбировочным материалом. Электрофорез при лечении непроходимых корневых каналов и хронических форм периодонтита Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, химико-инструментальная обработка доступной части корневого канала, высушивание корневого канала. 2. Гальванический аппарат подключить к электрической сети и привести его в рабочее состояние. На стеклянную пластинку поместить 3-4 капли 10%-го раствора йодида калия. 3. На рабочий конец интрадентального электрода плотно навернуть несколько волокон ваты и пропитать их раствором йодида калия. 4. Больной зуб изолировать ватными валиками от ротовой жидкости, высушить кариозную полость. 5. Внести в проходимую часть корневого канала ватную турунду с 1-2 каплями йодида калия. 6. Ввести в полость зуба подготовленный конец электрода и зафиксировать его там небольшим ватным тампоном. Стенки кариозной полости просушить сухим ватным тампоном. 7. Над пламенем спиртовки на шпателе разогреть до кипения небольшое количество липкого воска и залить им свободную часть полости зуба и кариозную полость. 8. Клемму электрода соединить с отрицательным полюсом гальванического аппарата. 9. Пассивный электрод, соединенный с положительным полюсом аппарата, в виде свинцовой пластинки (3 х 3 см), вместе с гидрофильной прокладкой зафиксировать эластичным бинтом на предплечье больного. 76 10. Плавно вращая ручку потенциометра, увеличить силу тока до появления у пациента первых ощущений, но не больше 2 мкА. Продолжительность процедуры - 15 минут. 11. После окончания процедуры вывести ручку потенциометра на « 0 », выключить аппарат, разъединить электроды и продолжить лечение зуба. Пломбирование корневого канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи Методика проведения: 1. Предыдущие этапы лечения: препарирование кариозной полости и полости зуба, расширение устья корневого канала, химико-инструментальная обработка и высушивание корневого канала. 2. Подобрать мастер-штифт по диаметру и длине корневого канала. 3. На блоке для замешивания подготовить силлер путем смешивания порошка и раствора. Консистенция материала должна быть максимально густой, но позволяющей без препятствий вводить материал в канал. 4. Спираль каналонаполнителя боковым движением погрузить в Виэдент и равномерно покрыть его тонким слоем материала. 5. Каналонаполнитель с материалом ввести в канал на рабочую глубину и включить двигатель бормашины с частотой вращения 800-1000 об/мин. Не выключая бормашину, по спиралевидной траектории медленно вывести каналонаполнитель из канала. 6. Повторить манипуляцию в соответствии с пп. 4, 5. 7. Мастер-штифт покрыть тонким равномерным слоем силлера и ввести его в корневой канал до предыдущей отметки. 8. Спредером, предварительно покрытым материалом, прижать штифт к одной из стенок канала. Поворачивая спредер вокруг оси, вывести его из канала. На место спредера ввести первый дополнительный штифт (рис.30). Рисунок 30. Пломбирование корневых каналов 9. Спредером снова уплотнить штифты в канале и ввести следующий дополнительный штифт. 10. Повторить пп. 8, 9 до полного заполнения корневого канала по всей длине, используя спредер и дополнительные штифты меньшего размера. 11. После рентгеновского контроля качества пломбирования (корневой канал заполнен полностью до анатомической верхушки при лечении периодонтита; физиологической верхушки при лечении пульпита) штифты отрезать над устьем канала разогретым инструментом. 77 |