Болезни крови. Учебнометодическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений
 Скачать 472.5 Kb.
|
Диагностическое значение эозинофилииВ норме эозинофилы составляют 0,5-5% всех лейкоцитов в периферической крови (менее 0,4х109 /л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы способны активно фагоцитировать. Они активно перемещаются в места скопления антигенов, способны их поглощать и переносить. Эозинофилы в своих гранулах содержат вещества антигистаминного действия и с этим связано их антитоксическое действие при аллергических процессах. Эозинофилией называется повышение содержания эозинофилов в крови выше 5%.Гиперэозинофилия характеризуется цифрами в 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии. Назовите клинические формы, сопровождающиеся эозинофилией, с указанием основных причин ее возникновения. Эозинофилия наблюдается при следующих состояниях:
Диагностическое значение базофилии В норме базофилы составляют 0-1% всех лейкоцитов в периферической крови. Базофильные лейкоциты участвуют в процессах воспаления и в аллергических реакциях Базофилия - это увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1 %. Она наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом неспецифическом язвенном колите, при гипофункции щитовидной железы, злокачественных опухолях, при гриппе, ветряной оспе, туберкулезе. Диагностическое значение лимфоцитоза В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2-3,0х109/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов). Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов в периферической крови выше 4,0х109/л (в абсолютных цифрах) или свыше 37% всех лейкоцитов. Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:
Относительный лимфоцитоз возникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления. Клиническое значение лимфоцитопенииЛимфоцитопения - уменьшение количества лимфоцитов менее 19 % всех лейкоцитов в периферической крови. Лимфоцитопения наблюдается при:
Назовите клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз В норме моноциты составляют 3-11% всех лейкоцитов в периферической крови. Моноцитоз – это увеличение числа моноцитов свыше 11%. Моноцитоз является показателем развития иммунных процессов в организме, т.к. моноциты крови, мигрируя в ткани, превращаются в различные макрофаги (тканевые макрофаги, остеокласты, Купферовские клетки) и формируют систему мононуклеарных фагоцитов. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада). Моноцитоз наблюдается при:
Диагностическое значение моноцитопении Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа. Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе. Приступите к анализу лейкограммы Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными. Пример 1. Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным симптомом (таблица 1). Таблица № 1
Пример 2. Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным симптомом (таблица 2). Таблица № 2
Пример 3. Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни. Оно сочетается с уменьшением сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением содержания лимфоцитов. Иногда наблюдается так же увеличение содержания эозинофилов и моноцитов (таблица 3). Таблица № 3
Пример 4. Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни сопровождается увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево, уменьшением процентного содержания лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов (таблица 4). Таблица № 4
Тромбоциты В норме в периферической крови содержится 180-320х109/л тромбоцитов. С морфологической точки зрения их правильнее называть кровяные пластинки. Тромбоциты играют важную роль в свертывании крови. У подавляющего большинства больных причиной геморрагических диатезов является уменьшение активности или числа тромбоцитов. Опасной является тробоцитопения ниже 20 х109/ л. Усиление функций тромбоцитов предрасполагает к развитию тромбозов. Дайте клиническую оценку тромбоцитозу Тромбоцитоз - увеличение числа тромбоцитов выше 320х109/ л. Различают первичный и вторичный тромбоцитоз.
Диагностическое значение тромбоцитопении Уменьшение числа тромбоцитов в периферической крови приводит к развитию геморрагического диатеза, отличительным признаком которого является петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Тромбоцитопеническая пурпура может быть первичной (аутоиммунная форма) и вторичной, которая является результатом пониженной продукции тромбоцитов, повышенной их деструкции, в результате удаления (секвестрация, потребление) тромбоцитов из циркулирующей крови.
1.1. вызывается действием:
1.2. возникает при:
Система свертывания крови Свертывание крови (гемостаз) обеспечивают: 1. плазма; 2. сосудисто-тромбоцитарный компонент; Факторы свертывания I фактор – фибриноген; II фактор – синтезируется в печени в присутствии витамина К; II а фактор – тромбин. Способствует превращению фибриногена в фибрин и аггрегации тромбоцитов; III фактор- тромбопластин (тромбокиназа); IV фактор – катион кальция, который активирует почти все фазы свертывания; V фактор – проакцелерин; VI или Vа фактор – акцелерин – активная форма V фактора свертывания крови; VII фактор – проконвертин. Образуется в печени в присутствии витамина К; VIII фактор - антигемофильный глобулин А; IX фактор - антигемофильный глобулин В; X фактор – фактор Стюарта-Прауэра – один из основных в образовании протромбиназы крови; XI фактор – фактор Розенталя, предшественник тромбопластина плазмы; XII фактор – фактор Хагемана – инициатор внутрисосудистого свертывания. Находится в связи с ингибитором. При повреждении эндотелия сосудистой стенки связь с ингибитором теряется; XIII фактор – фибринстабилизирующий фактор. Превращает растворимый мономер фибрина в нерастворимый полимер. Нарушения свертывания крови Нарушения свертывания крови могут проявляться гипокоагуляцией или гиперкоагуляцией Проявлением гипокоагуляции являются геморрагические диатезы, которые подразделяются на:
При геморрагических диатезах различной этиологии выявляются клинические признаки, по которым их можно отличать друг от друга. Так, при коагулопатиях выявляются единичные подкожные кровоизлияния, нередко больших размеров (экхимозы). Характерно также появление глубоких гематом в мышцах и/или гемартрозов. Часто наблюдается гематурия. Для патологии тромбоцитов и/или патологии сосудистой стенки более характерно появление петехий (мелкоточечных кровоизлияний) и множественных (а не единичных, как при коагулопатиях) экхимозов. Характерны также повторяющиеся носовые кровотечения и кровотечения из поверхностных ран. Гиперкоагуляция может быть общей, как это наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) или местной, когда развивается местный тромбоз. Представление о состоянии свертывания крови дает коагулограмма.
Тесты для выявления нарушений коагуляционного гемостаза
Это время спонтанного свертывания крови с момента взятия крови до образования сгустка. Норма (по методу Lee-White - методу стеклянных пробирок) – 5 - 8 мин. Данный показатель недостаточно чувствителен для диагностики легких и умеренных нарушений свертывания, поэтому для предоперационного скрининга значения не имеет. ВС увеличивается при выраженном дефиците большинства факторов свертывания плазмы, при лечении гепарином, антикоагулянтами, тетрациклинами. Кортикостероиды вызывают уменьшение показателя. ВС может использоваться для контроля гепариновой терапии, однако более точную информацию в данном случае дает другой, широко используемый в современной клинике, показатель - активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Норма АЧТВ составляет 28-38 с. Показатель следует определять за 1 час до очередного введения гепарина. Если АЧТВ оказывается удлиненным по сравнению с нормой более чем в 2,5 раза, следует уменьшить дозу гепарина или увеличить интервал между его введением.
Определяется по методу Quick и в норме составляет 80-100%. ПИ уменьшается при снижении уровня фибриногена, протромбина и некоторых других факторов свертывания, при дефиците витамина К, при лечении антикоагулянтами, при тяжелых заболеваниях печени (т.к. протромбин синтезируется в печени), при механической желтухе (когда нарушается всасывание витамина К). ПИ увеличивается при обезвоживании, полицитемии, тромбоэмболических состояниях, при ряде онокологических заболеваний, при лечении антигистаминными препаратами, кортикостероидами. Нормальный ПИ может определяться и при выраженной коагулопатии. ПИ используется для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами, для получения данных о синтетической функции печени, для диагностики ДВС-синдрома (вместе с определением уровня фибриногена и других показателей). Тесты для выявления нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Данный показатель зависит от числа и функции тромбоцитов и от проницаемости капилляров. По методу Дика (укол в мочку уха) норма составляет 2-3 минуты. Удлинение ВК наблюдается при тромбоцитопении (особенно, когда количество тромбоцитов меньше 60 · 109 /л):
ВК целесообразно определять у больных с патологией печени или у больных, длительно получавших нестероидные противоспалительные препараты, особенно если они готовятся к операции. В качестве обычного предоперационного теста ВК определять нецелесообразно, т.к. у большинства больных без отягощенного анамнеза этот показатель редко бывает значительно удлиненным, а незначительно удлиненное ВК не является предвестником обязательного увеличения кровопотери при выполнении операции.
Благодаря контрактильному белку тромбостенину и АТФ происходит уплотнение фибриновых нитей и выдавливание сыворотки из сгустка. Ретрактильность прямо пропорциональна числу тромбоцитов и обратно пропорциональна концентрации фибриногена и числу эритроцитов. Ретракция начинается через 30-60 минут после начала образования сгустка и полностью завершается через 24 часа. Отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой на исследование крови является индексом ретрации и в норме составляет 0,3 – 0,5. Снижение ретракции наблюдается при тромбоцитопении. Тесты для выявления патологии стенки кровеносных сосудов
На конечность накладывается манжета тонометра. Давление в манжете поднимают до уровня, являющего средним между систолическим и диастолическим у данного больного. Таким образом создаются условия для венозной гиперемии. Проба считается положительной, если после 10-минутного сдавления манжетой образуются множественные точечные кровоизлияния.
После щипка кожи остаются петехии или кровоизлияние. Данная проба является весьма субъективной. Названные пробы положительны при тромбоцитопенической пурпуре, при скарлатине, сепсисе, бактериальном эндокардите, сыпном тифе, при лейкозах. Нужно помнить, что у здоровых женщин в предменструальный период после проведения пробы также могут появляться петехии. Контрольные тестыВыберите один правильный ответ.
Ответы к тестовым заданиям:
Тема занятия: АНЕМИИ И ЛЕЙКОЗЫ Рекомендуемая литература
Мотивация Знание основной симптоматики анемий и лейкозов позволяет диагностировать эти заболевания, избежать возможных осложнений в процессе лечения. Цель занятия Научиться распознавать анемии и лейкозы на основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного обследования, анализов крови. Необходимая предварительная теоретическая подготовка Студенту необходимо знать: современную схему кроветворения, клинический анализ крови (кафедры гистологии, нормальной физиологии, патологической физиологии); методы исследования системы кроветворения. Практические навыки Необходимо уметь: расспросить жалобы больного с заболеваниями кроветворной системы, выяснить историю развития заболевания; проводить пальпацию лимфатических узлов, перкуссию плоских и трубчатых костей; пальпацию, перкуссию, и аускультацию печени и селезенки (кафедра пропедевтики внутренних болезней). |