|
|
Болезни крови. Учебнометодическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений
Лейкоцитозом называется увеличение числа лейкоцитов в перифери-ческой крови выше нормального уровня.
Лейкоцитоз редко характеризуется пропорциональным увеличением числа лейкоцитов всех видов (например, лейкоцитоз при сгущении крови). В большинстве случаев имеется увеличение числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины "нейтрофилез", "лимфоцитоз" "эозинофилия", "моноцитоз", "базофилия".
Назовите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу
Физиологический лейкоцитоз наблюдается:
После приема пищи. Данную закономерность необходимо учитывать при взятии крови на анализ.
Во второй половине дня, что объясняется нормальным биоритмом.
При физической нагрузке. Нормализация количества лейкоцитов происходит через несколько часов после окончания нагрузки.
При беременности.
При эмоциональных напряжениях.
После ультрафиолетового облучения.
Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам
Патологический лейкоцитоз возникает:
За счет стойкой, бластоматозной гиперплазии лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфатических узлов. Она характеризуется омоложением белых клеток и неуклонным ростом числа патологических лейкоцитов в периферической крови. Наблюдается при гемобластозах (лейкозах).
Реактивный. Наблюдается ответная реактивная гиперплазия лейкопоэтической части кроветворной системы с выделением в периферическую кровь молодых лейкоцитов. Подобная гиперплазия носит временный характер, исчезает после ликвидации причины. Реактивный лейкоцитоз характерен для:
инфекционно-воспалительных заболеваний (аппендицит, холецистит, пневмония и т.д.);
септических процессов;
инфаркта миокарда;
коллагенозов (ревматизм);
инфекционного мононуклеоза;
последствий воздействия токсических веществ при отравлении мышьяковистым водородом, нитробензолом, угарным газом;
воздействия ионизирующей радиации в первой его стадии (большие дозы) и при длительном влиянии (малые дозы).
Высокие степени лейкоцитоза с омоложением состава лейкоцитов называются лейкемоидныими реакциями.
Диагностическое значение лейкопении
Физиологическая лейкопения наблюдается при:
преобладании тонуса блуждающего нерва, что наблюдается во время сна;
при гипнотических состояниях;
упадке общего тонуса;
голодании;
у лиц с повышенной чувствительностью простой укол кожи пальца может вызвать лейкопению.
Патологическая лейкопения наблюдается при:
угнетающем действии токсинов (брюшной тиф, бруцеллез);
вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты);
коллагенозах (системная красная волчанка);
поражении селезенки, в частности, при синдроме гиперспленизма;
при инфекционных заболеваниях, для которых характерен лейкоцитоз, лейкопения может служить показателем наступившего угнетения кроветворения, что в свою очередь является критерием пониженной реактивности организма;
воздействии на кроветворные органы лекарственных препаратов - амидопирина, сульфаниламидов.
Все перечисленные формы лейкопении относятся к группе функциональных лейкопений, когда костный мозг по своему клеточному составу полноценен, но функционально угнетен.
Лейкопения органического происхождения наблюдается при гипоплазии или аплазии гранулоцитарного ростка костного мозга. Такая лейкопения выявляется при гематологических заболеваниях (агранулоцитозе, гипопластической или апластической анемии), характеризуется жировым перерождением костного мозга. Гипоплазия или аплазия костного мозга возникает также в результате токсического действия ядов или ионизирующей радиации.
Диагностическое значение нейтрофилеза
Нейтрофилез - это увеличение содержания нейтрофилов выше 6х109/л:
небольшой нейтрофилез с небольшим сдвигом влево (с увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, иногда с появлением метамиелоцитов) указывает на легкую форму инфекционного или гнойно-воспалительного заболевания (чаще ограниченного);
значительный нейтрофилез с резким сдвигом влево (до миелоцитов) указывает на тяжелую инфекцию (перитонит, сепсис);
значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом говорит о тяжелой септической инфекции или гнойно-воспалительном процессе при хорошей сопротивляемости организма;
резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма;
высокий нейтрофилез при лейкопении является показателем тяжелой инфекции и плохой иммунной сопротивляемости организма.
Назовите клинические формы, при которых наблюдается
нейтрофильный лейкоцитоз
Острые бактериальные инфекции:
локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония (особенно крупозная), острый пиелонефрит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.);
генерализованные (септицемия, перитонит, холера и др.).
Воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, острая атака ревматизма).
Интоксикации:
экзогенные (свинец, змеиный яд, вакцины – чужеродный белок);
эндогенные (диабетический ацидоз, уремия).
Лекарственные воздействия (кортикостероиды, препараты лития, камфора).
Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная эритремия, остеомиелофиброз).
Злокачественные опухоли (желудка, бронхогенный рак)
Острые геморрагии.
Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево
Нейтрофильный сдвиг влево – это омоложение состава нейтрофилов, появление незрелых форм: увеличение процента палочкоядерных клеток, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов, промиелоцитов, а иногда даже миелобластов.Нейтрофильный сдвиг влево имеет несколько форм. Форма нейтрофильного сдвига является важным критерием, определяющим тяжесть инфекции и прогноз заболевания.
Формы нейтрофильного сдвига:
лейкемоидный нейтрофильный сдвиг - отмечается небольшой процент миелоцитов, метамиелоцитов, иногда промиелоцитов;
регенеративный сдвиг - характеризуется повышением содержания палочкоядерных нейтрофилов и юных;
дегенеративный - часто сочетается с регенеративным, характеризуется дегенеративными изменениями в ядрах и цитоплазме нейтрофилов. Степень регенеративного сдвига определяется формулой:
М+Ю+П
С
Где: М- миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные.
Величина этого индекса в норме 0,05-0,08.
Индекс сдвига от 1 до 2 наблюдается при наличии очень тяжелых инфекций, гнойно-септических заболеваний;
Индекс сдвига от 0,3 до 0,5 – наблюдается при гнойно-воспалитель-ных заболеваниях и инфекциях средней тяжести;
Индекс сдвига 0,08 - 0,3 характерен для легких заболеваний.
Диагностическое значение нейтрофильного сдвига вправо
Нейтрофильный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04-0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.
Диагностическое значение нейтропении
Нейтропения - это снижение содержания нейтрофилов менее 2,0х109/л.
Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга.
Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтропения, механизмы ее развития
Инфекции:
бактериальные (брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);
вирусные - инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.
Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:
ионизирующая радиация;
химические агенты - бензол, анилин, ДДТ.
Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты - необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.
Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.
Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) - за счет "депрессивного влияния" селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.
Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
После воздействия некоторых лекарственных препаратов: анальгетиков и противовоспалительных; антиаритмических (хинидин, прокаинамид); антималярийных; антиконвульсантов; гипотензивных (каптоприл, эналаприл, представители нифедипинов); антибактериальных (сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины).
|
|
|
Скачать 472.5 Kb.