Проведите осмотр грудной клетки
конфигурация грудной клетки;
тип, ритм, глубина, частота дыхательных движений;
окружность грудной клетки.
Проведите пальпацию грудной клетки
болезненность;
резистентность;
голосовое дрожание.
Проведите перкуссию легких
сравнительную;
топографическую:
высота стояния верхушек;
нижняя граница легких по трем топографическим линиям (срединно-ключичная, срединно-подмышечная, лопаточная);
подвижность нижнего края легких по срединно-подмышечной линии.
Проведите аускультацию легких
Органы дыхания могут вовлекаться в патологический процесс, вследствие лимфоидной или миелоидной инфильтрации легких и/или плевры при хронических лейкозах. При некоторых заболеваниях системы крови из-за возникающих нарушений иммунной системы возможно развитие острой пневмонии.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы
Проведите осмотр и пальпацию области сердца
верхушечный толчок;
сердечный толчок;
пульсация в области шеи;
симптом "кошачьего мурлыканья".
Вследствие развития анемии может наблюдаться смещение верхушечного толчка кнаружи (в результате дилатации левого желудочка). Возможно появление выраженной пульсации сонных артерий.
Эта пульсация при синдроме анемии может возникнуть из-за увеличения количества крови, выбрасываемой во время систолы левого желудочка (при нормальной величине объема циркулирующей плазмы).
Проведите перкуссию области сердца
границы относительной сердечной тупости;
границы абсолютной сердечной тупости;
поперечник сердца;
ширина сосудистого пучка;
конфигурация сердца.
Проведите аускультацию сердца и сосудов
при синдроме анемии, вследствие компенсаторной тахикардии, тоны сердца становятся усиленными и только при развитии выраженных дистрофических изменений в сердечной мышце, тоны могут стать глухими;
появляется функциональный систолический шум во всех точках аускультации, который объясняется снижением вязкости крови и увеличением скорости кровотока;
при тяжелой анемии может выслушиваться "шум волчка" на яремных венах, возникновение которого связано с теми же причинами. Он лучше слышен на правой яремной вене и усиливается при повороте головы в противоположную сторону.
Проведите исследование пульса
Пульс частый и малый (если снижен объем циркулирующей крови).
Проведите измерение артериального давления (АД):
АД может быть несколько снижено.
Проведите исследование органов пищеварения
Проведите осмотр ротовой полости
Осмотр ротовой полости играет важную роль в диагностике заболеваний крови:
ярко-красный, блестящий, гладкий, "лакированный" (из-за резкой атрофии сосочков) язык с участками воспаления по краям и на кончике («хантеровский» глоссит), нередко с афтозными высыпаниями (афты –небольшие участки поверхностного некроза эпителия слизистой оболочки полости рта в виде желтовато-серых округлых эрозий или небольших язв с ярко-красным воспалительным ободком) и трещинами в углах рта можно выявить у больных с В12-дефицитной анемией;
быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко выявляется у больных железодефицитной анемией;
некротически-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин выявляются при остром лейкозе и агранулоцитозе.
Проведите осмотр живота
У больных хроническим миелолейкозом можно выявить значительное выбухание в левом и в правом подреберьях, что объясняется резким увеличением селезенки и печени, характерным для данного заболевания.
Проведите перкуссию и пальпацию печени
определите границы и размеры печени по Курлову;
проведите пальпацию печени и дайте характеристику пальпируемому органу.
Увеличение печени наблюдается при лейкозах и связано с пролиферацией в ней миелоидной или лимфоидной ткани. При В12 – дефицитной анемии и гемолитических анемиях увеличение печени связано с активацией моноцитарного фагоцитоза и повышенным разрушением эритроцитов.
Проведите исследование желчного пузыря
Отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря при гемолитических анемиях, что обусловлено повышением концентрации билирубина в пузырной желчи и образованием соответствующих камней.
Проведите перкуссию и пальпацию селезенки
Наличие увеличенной селезенки наблюдается:
при заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, В12 - дефицитная анемия, тромбоцитопеническая пурпура; пурпура – это множественные мелкие кровоизлияния в коже и/или слизистых). Значительное увеличение селезенки называется спленомегалией. Наиболее выраженная спленомегалия наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза, при котором селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом опускается в малый таз;
Селезенка может быть увеличена не только при заболеваниях системы крови, но и при острых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, сепсис и др.); при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия); при циррозе печени; при тромбозе и сдавлении селезеночной вены.
Плотность селезенки
При лейкозах выявляется плотная селезенка;
при хронических инфекциях, циррозе печени различной этиологии, при амилоидозе селезенки (амилоидоз – это внеклеточная дистрофия с отложением амилоида, приводящая к атрофии паренхимы, склерозу и функциональной недостаточности органа) селезенка также будет плотной. При острых инфекционных заболеваниях селезенка, напротив, имеет мягкую, тестоватую консистенцию.
Болезненность при пальпации
селезенка болезненна при большинстве заболеваний системы крови;
выраженная болезненность наблюдается также при инфаркте селезенки,
перисплените, при быстром увеличении селезенки (за счет растяжения ее капсулы).
Поверхность селезенки
при большинстве заболеваний поверхность селезенки гладкая, ровная; неровности наблюдаются при перисплените и при инфарктах селезенки; бугристость селезенки может наблюдаться при сифилитических гуммах, эхинококкозе, кистах и при редко встречающихся опухолях.
Подвижность селезенки
Проведите аускультацию в левом подреберье
При перисплените может выслушиваться шум трения брюшины.
|
Скачать 472.5 Kb.