ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 1 из 10

1 Больной Н., 45 лет, поступил в хирургическое отделение районной больницы с жалобами на постоянные боли в правой нижней конечности, которые усиливаются в ночное время; онемение пальцев левой стопы, чувство ползания мурашек в правой стопе, выраженную зябкость ног, особенно правой. Из анамнеза заболевания выявлено, что около 5 лет беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе. Через 100-200 метров пути из-за болей вынужден останавливаться. Около суток назад появились нарастающие боли в правой ноге, онемение пальцев. Общее состояние средней тяжести, стонет от болей в конечности, пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 135/80 мм рт. ст., сердце и легкие в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Правая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в пальцах в полном объеме. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пульс на всех артериях правой ноги не определяется. При аускультации прослушивается грубый систолический шум на подвздошных артериях с обеих сторон. Пальпация мышц голени безболезненная.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте IIБ степень ишемии конечности при острой артериальной непроходимости.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Назовите виды доплеровского исследования.

4. Назовите методы лечения данного заболевания и назовите основные группы лекарственных препаратов.

5. К какой группе препаратов относится Варфарин, Фенилин, Пелентан?
2Использование МНО для коррекции терапии.

Больной А., 46 лет поступил с жалобами на боли, чувство онемения, похолодания левой стопы и голени. Заболел остро, около 6 часов назад, когда внезапно отметил появление болей в левой нижней конечности, чувства онемения, зябкости левой стопы. Из анамнеза выявлено: страдает митральным пороком сердца с преобладанием стеноза митрального клапана ревматического генеза. При осмотре больной в сознании. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98/102 уд. в минуту, аритмичен. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Левая стопа и голень бледные, прохладные на ощупь. Поверхностная, глубокая чувствительность, движения сохранены. Пульсация слева на артериях стопы, подколенной и бедренной артериях отсутствует. При пальпации мышцы голени безболезненны. На правой нижней конечности пульсация сохранена на всех уровнях. При аускультации шумы над магистральными сосудами не прослушиваются.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным? О чем может свидетельствовать безболезненность мышц голени?

2. Охарактеризуйте IIА степень ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (по Савельеву В.С.).

3. Каков этиопатогенез заболевания у данного больного?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Виды и показания к ангиографии.

5. Определите метод лечения данного заболевания и укажите группы необходимых лекарственных препаратов. Назовите виды тромболитической терапии и используемые препараты.

Больная К., 60 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, НI. Утром внезапно почувствовала резкую боль в левой ноге, зябкость конечности.

На момент осмотра отмечается: правая нижняя конечность теплая, пульсация определяется на всех артериях. Левая стопа и голень холодные, бледные, чувствительность стопы и голени резко снижена. Активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация сосудов правой ноги определяется на всех уровнях. На левой конечности пульсация сосудов не определяется. Икроножные мышцы при пальпации мягкие, безболезненные.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Объясните различие в понятиях «тромбоз» и «эмболия».

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите метод лечения данного заболевания, укажите группы необходимых лекарственных препаратов и методы лабораторного контроля их эффективности.

5. К какой группе препаратов относятся Фраксипарин, Клексан, Фрагмин?

Укажите их преимущество перед НФГ?

Больной 35 лет, страдающий комбинированным пороком сердца, поступил в клинику с жалобами на острые боли в правой нижней конечности.

Последняя мраморно-цианотичной окраски, холодная на ощупь до средней трети бедра. Икроножные мышцы отечны и резко болезненны при пальпации. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Определяется пульсация на правой бедренной артерии. Контрлатеральная конечность без патологии.

2. Охарактеризуйте степени ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (I А, Б; II А, Б; III А, Б, В по Савельеву В.С.) необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

доплеровского исследования.

укажите группы необходимых лекарственных препаратов.

У больного 30 лет, заядлого курильщика, 3 месяца назад появилась хромота: через каждые 300-400 метров он был вынужден останавливаться изза болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 метров, стали возникать боли в голенях и стопах в покое, появились боли в I пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие, ломкие, волосяной покров отсутствует. Пульсация на подколенных артериях ослаблена, на артериях стопы отсутствует.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Дайте определение понятия «критическая ишемия».

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Что представляет из себя ангиография по Дос Сантос?

5. Определите метод лечения данного заболевания, назовите необходимые группы лекарственных препаратов. Оперативное лечение при периферическом сегменте.
Больной 60 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в икроножных мышцах, ягодицах, возникающие при ходьбе на расстояние 100метров. Считает себя больным в течение 2-х лет. В анамнезе ишемический инсульт 2 месяца назад.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета "слоновой кости", волосяной покров обеднен. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама, Алексеева.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Как проводить определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и о чем свидетельствует его результат?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Что представляет из себя ангиография по Дос Сантос?

5. Определите метод лечения данного заболевания и укажите группы необходимых лекарственных препаратов.

Больной 20 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 150-200 метров, зябкость, онемение конечностей. Заболел 1 год тому назад. За лечебной помощью не обращался.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Изменений со стороны внутренних органов нет. Кожные покровы стоп бледной окраски, кончики пальцев стоп багрово-цианотичные. Ногтевые пластинки тусклые.

Пульсация отчетливая на бедренных и подколенных артериях, на артериях стоп резко ослабленная. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама, Леньель-Лавостина.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Охарактеризуйте 1 стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какова концепция лечения данного заболевания?

Больной 52 лет поступил с жалобами на зябкость, парастезии, перемежующуюся хромоту через 150—200 метров. Заболел около 2 лет тому назад. За медицинской помощью не обращался. Объективно: состояние удовлетворительное; выглядит старше своих лет; сердечные тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте; АД 160-90 мм рт. ст.

Кожные покровы нижних конечностей бледноватые, трофических расстройств нет. Пульсация на левой бедренной артерии ослаблена, на правой бедренной артерии удовлетворительная; на подколенных и артериях стоп пульс не определяется. Проба Оппеля отрицательная; пробы Ратшова и Гольдфлама дают положительные результаты.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова классификация стадий нарушения кровообращения в нижних конечностях по А.В. Покровскому?

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. При каком проценте редукции просвета стеноз артерии становится гемодинамически значимым?

5. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной 38 лет, рыбак, поступил с жалобами на утомляемость нижних конечностей, боли, парастезии в голенях и перемежающуюся хромоту.

Заболевание началось 3 года тому назад с тромбофлебита подкожных вен стоп. Затем отмечался тромбофлебит подкожных вен голеней. В течение последнего года стали беспокоить утомляемость и парастезии в нижних конечностях, отечность в надлодыжечных областях после ходьбы и стояния, неделю тому назад появилась перемежающаяся хромота 400-500 метров.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологии нет, на стопах и голенях имеются отдельные участки гиперпигментации кожи. Пульсация на бедренных и подколенных артериях удовлетворительная, на артериях стоп пульс не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Варианты течения данного заболевания?

3. Методы функциональной диагностики.

4. Охарактеризуйте III стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

5. Схема лечения данного заболевания. Лабораторные показатели активности процесса.

Больной 68 лет, поступил с жалобами на боли в мышцах бедер, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20—25 м., импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, 6 месяцев назад – ишемический инсульт.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”, волосяной покровов на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфлама.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики показаны?

3. Охарактеризуйте IIБ стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

4. Определите метод хирургического лечения данного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

5. К какой группе препаратов можно отнести Тиклид, Плавикс, Зилт, Тромбо-АСС, Кардиомагнил?

Больная 36 лет, поступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратковременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипарезом. Считает себя больной 3 года, когда стали отмечаться утомляемость, боли и парастезии в правой руке, а затем присоединились головные боли, ухудшение зрения на правый глаз, слабость левой руки и ноги при этих приступах.

Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артерии ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140/85, на правой — 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Выберите лечебную тактику у данной больной?

Укажите возможности миниинвазивной хирургии в этом клиническом случае.

Назовите низкомолекулярные гепарины и их преимущество перед обычными.

Больной 68 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 6 лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.

2. Как проводить определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и о чем свидетельствует его результат?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Что представляет из себя ангиография по Дос Сантос?

5. Определите метод лечения данного заболевания и укажите группы необходимых лекарственных препаратов.

Больной 20 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 150-200 метров, зябкость, онемение конечностей. Заболел 1 год тому назад. За лечебной помощью не обращался.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Изменений со стороны внутренних органов нет. Кожные покровы стоп бледной окраски, кончики пальцев стоп багрово-цианотичные. Ногтевые пластинки тусклые.

Пульсация отчетливая на бедренных и подколенных артериях, на артериях стоп резко ослабленная. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама, Леньель-Лавостина.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Охарактеризуйте 1 стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какова концепция лечения данного заболевания?

Больной 52 лет поступил с жалобами на зябкость, парастезии, перемежующуюся хромоту через 150—200 метров. Заболел около 2 лет тому назад. За медицинской помощью не обращался. Объективно: состояние удовлетворительное; выглядит старше своих лет; сердечные тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте; АД 160-90 мм рт. ст.

Кожные покровы нижних конечностей бледноватые, трофических расстройств нет. Пульсация на левой бедренной артерии ослаблена, на правой бедренной артерии удовлетворительная; на подколенных и артериях стоп пульс не определяется. Проба Оппеля отрицательная; пробы Ратшова и Гольдфлама дают положительные результаты.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова классификация стадий нарушения кровообращения в нижних конечностях по А.В. Покровскому?

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. При каком проценте редукции просвета стеноз артерии становится гемодинамически значимым?

5. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной 38 лет, рыбак, поступил с жалобами на утомляемость нижних конечностей, боли, парастезии в голенях и перемежающуюся хромоту.

Заболевание началось 3 года тому назад с тромбофлебита подкожных вен стоп. Затем отмечался тромбофлебит подкожных вен голеней. В течение последнего года стали беспокоить утомляемость и парастезии в нижних конечностях, отечность в надлодыжечных областях после ходьбы и стояния, неделю тому назад появилась перемежающаяся хромота 400-500 метров.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологии нет, на стопах и голенях имеются отдельные участки гиперпигментации кожи. Пульсация на бедренных и подколенных артериях удовлетворительная, на артериях стоп пульс не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Варианты течения данного заболевания?

3. Методы функциональной диагностики.

4. Охарактеризуйте III стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

5. Схема лечения данного заболевания. Лабораторные показатели активности процесса.

Больной 68 лет, поступил с жалобами на боли в мышцах бедер, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20—25 м., импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, 6 месяцев назад – ишемический инсульт.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”, волосяной покровов на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфлама.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики показаны?

3. Охарактеризуйте IIБ стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

4. Определите метод хирургического лечения данного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

5. К какой группе препаратов можно отнести Тиклид, Плавикс, Зилт, Тромбо-АСС, Кардиомагнил?

Больная 36 лет, поступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратковременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипарезом. Считает себя больной 3 года, когда стали отмечаться утомляемость, боли и парастезии в правой руке, а затем присоединились головные боли, ухудшение зрения на правый глаз, слабость левой руки и ноги при этих приступах.

Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артерии ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140/85, на правой — 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Выберите лечебную тактику у данной больной?

Укажите возможности миниинвазивной хирургии в этом клиническом случае.

Назовите низкомолекулярные гепарины и их преимущество перед обычными.

Больной 68 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 6 лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.

Последние 3—4 месяца состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в покое, ночные боли, перемежающаяся хромота через 5—10 метров в правой нижней конечности.

Объективно: конечность опущена с кровати; кожные покровы на правой стопе гиперемированы, холодные на ощупь, пульс на артериях правой стопы и на правой подколенной артерии не определяется, над правой бедренной — систолический шум; на артериях левой стопы пульс значительно ослаблен, на подколенной и бедренной артериях слева пульс удовлетворительный.