ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 5 из 10

вероятным?

исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

заболевания.

Через 3 месяца после резекции желудка по Гофмейстеру—Финстереру (Бильрот – 2) больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 10—15 мин после приема пищи (особенно сладких и молочных жидких блюд), сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, но больной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая консервативная терапия показана больному в данной ситуации.

4. Какая реконструктивная операция показана данному больному.

Пациент 37 лет обратился в клинику с жалобами на постоянные жгучие боли в эпигастрии, рвоту с примесью желчи, похудание; изжогу, боль за грудиной, чувство "стеснения" за грудиной при глотании.

2 года тому назад перенес резекцию желудка по Бильрот-I. Указанные симптомы развивались медленно, наиболее выражены в последние полгода.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, рост-178 см, вес-69 кг; PS-74 в 1мин. АД 135/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в данной ситуации?

3. Каковы основные группы препаратов для консервативной терапии?

4. Какое оперативное лечение показано больному?

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, периодическую отрыжку и рвоту со зловонным запахом, общую слабость, резкое похудение, ежедневный частый (до 8- раз) жидкий стул.

5 лет тому назад перенес операцию резекцию желудка по Бильротпо поводу язвенной болезни 12 перстной кишки. Боли появились за полгода до обращения, остальные проявления заболевания развились в течение 3-х последних месяцев.

Объективно: состояние тяжелое, истощен, тургор кожи снижен, она бледна; рост 180 см,вес-56 кг; PS - 100 в 1;АД 95/50 мм. рт.ст. Живот запавший, при пальпации болезненный в области эпигастрия, где определяется плотный инфильтрат 6х8 см.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие методы обследования должны быть проведены для подтверждения диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

Больная 62 лет поступила в клинику с жалобами на боли в верхней части живота с иррадиацией в спину, неустойчивый стул, желтушность склер, пеpиодическую рвоту.

Год тому назад перенесла плановую холецистэктомию, указанная симптоматика имела место до операции. Последняя существенного облегчения не принесла. Настоящее ухудшение в течение месяца, консервативное лечение не эффективно.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, склеры слегка иктеричные, PS-74 в 1мин., АД 125/ мм рт.ст. Отмечается повышение билирубина за счет прямой фракции.

Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. На УЗИ желчная гипертензия 1 типа, конкрементов в общем желчном протоке не лоцируется.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие данные можно получить при проведении РПХГ.

3. Какие дополнительные данные можно получить при проведении МРТ панкреатобилиарной зоны 4. Определите метод лечения данного заболевания и выпишите рецепты необходимых лекарственных препаратов.

Пациент 42 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, головные боли, боли в области сердца; ноющие, а порой и режущие боли в животе, сердцебиение, потливость во время и после приема пищи.

3 года тому назад перенес резекцию желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Указанные симптомы появились сразу после операции, неоднократное консервативное лечение было неэффективным.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, рост -174 см, вес-62 кг, PS-84 в 1 мин.; АД 90/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая консервативная терапия показана больному в данной ситуации.

4. Какая реконструктивная операция показана данному больному.

Больной К., 38 лет поступил в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области после приема пищи, интенсивную, распирающую с иррадиацией в спину,исчезающую после рвоты. 2 года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни 12перстной кишки. Указанные жалобы появились через 6 месяцев после операции и прогрессировали: рвота стала появляться ежедневно. Лечение у терапевта неэффективно.

Объективно: Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, тургор резко снижен, пульс 98 уд в мин., слабого наполнения и напряжения.

АД 90/60 мм рт. ст. Дефицит массы тела -15 кг. При пальпации в эпигастральной области определяется эластическое образование 7х6 см, которое не пальпируетя после рвоты.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте патогенез данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите методы лечения данного заболевания и хирургическую тактику при выраженной степени заболевания.

Больной А. 59 лет поступил в клинику с жалобами на сильные ноющие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больной страдает язвенной болезнью много лет, был эпизод язвенного кровотечения.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс 118 ударов в минуту. АД 85/55 мм рт.

ст. Эритроцитов 2,7х1012 /л, Hв 86 г/л, Цп 0,9, Ht – 50%.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Приведите эндоскопическую классификацию кровотечения по Forrest.

4. Назначьте гемостатическую терапию больному в данной ситуации.

5. Какая операция показана больному в случае рецидива кровотечения в стационаре.

Больной 40 лет страдает язвенной болезнью желудка 3 года. Вечером, через 1 час после приема пищи почувствовал дискомфорт в эпигастральной области, появилось головокружение, тошнота. При попытке встать потерял сознание. В машине скорой помощи у больного непроизвольный акт дефекации темно-красными испражнениями.

Объективно: Больной заторможен, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 140 уд в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 80/60 мм рт.ст. Анализ крови: Hb-70 г/л, Ht-23%., эр. 2,5х1012/л.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Приведите классификацию острой кровопотери по В.К. Гостищеву.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите метод лечения данного заболевания.

Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой и зудом кожи. 5 лет тому назад перенесла операцию холецистэктомии;

выше указанная симптоматика появилась через год после операции.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и склеры умеренно желтушны, PS-60 в 1', АД 150/90 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий незначительно болезненный в правом подреберье;

печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется; моча цвета "пива", кал обесцвечен.

На УЗИ желчная гипертензия II типа, в дистальной части холедоха лоцируется конкремент диаметром до 1,5 см.

Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

Какая тактика согласно алгоритму будет применена для дообследования данного больного.

3. Какие данные мы получим при проведении МРТ, РПХ.

4. Какой метод литотрипсии и литоэкстракции можно применить в данной ситуации.

Больная 62 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на постоянные, тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, сильный кожный зуд, ознобы, общую слабость.

Пациентка 1,5 года назад перенесла лапароскопичесую холецистэктомию по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, послеоперационный период протекал без осложнений.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная заторможена, кожные покровы и видимые слизистые интенсивного желтого цвета, на коже многочисленные следы «расчесов». ЧСС=PS=120 в 1 мин., АД=100/60 мм. рт.

ст., Т тела 39,1 С, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, печень увеличена в размерах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Диурез 300 мл./сутки, моча темно-бурого цвета, кал белого цвета. УЗИ: желчная гипертензия II типа. ФГДС: БСДК гиперемирован, желчь в просвет кишки не поступает.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какая тактика согласно алгоритму будет применена для уточнения диагноза в данной ситуации?

3. Какие данные могут быть получены при проведении больному МРТ.

4. Какие методы малоинвазивной хирургии могут быть применены для лечения в данной ситуации.

Больной К, 44 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные, постоянные, тупые боли в правом подреберье, общую слабость, повторяющуюся желтуху, иктеричностью склер. Полтора года назад перенес лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Температура тела 37,4 С0. ЧСС=80вI. Моча темного цвета, кал ахоличен. УЗИ – гипертензия I– II типа, в общем желчном протоке лацируются 2 конкремента диаметром 5 мм.

Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания согласно лечебному алгоритму в данной ситуации.

4. Поясните сущность методики стентирования.

5. Из каких металлов изготовлен нитиноловый стент.

Больная У, 32 года, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, кожный зуд, периодически возникающую желтуху с ознобами и лихорадкой. Год назад была оперирована по поводу деструктивного холецистита. Течение послеоперационного периода тяжелое, сформировался наружный желчный свищ. При дальнейшем лечении отделяемое по свищу уменьшилось, а затем и полностью прекратилось.

Больную начали беспокоить боли в правом подреберье, периодические ознобы с лихорадкой, после приступов отмечала потемнение мочи и обесцвеченный кал.

При поступлении состояние больной средней тяжести. Желтушность кожи и склер, следы расчесов, периодические подъемы температуры до градусов с ознобами и проливным потом.

Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

Перечислите лабораторные и инструментальные методы, позволившие поставить диагноз.

3. Определите метод хирургического лечения данного больного.

4. Какие виды стентов Вы знаете?

72Больная, 42 лет, поступила в реанимационное отделение больницы в бессознательном состоянии. При перекладывании у больной рвота алой кровью.

По словам родственников больной в течении дня несколько раз чувствовала слабость, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожные вены пеpедней бpюшной стенки извиты и pасшиpены, печень выступает на 4 см из-под кpая pебеpной дуги. Дыхание поверхностное, везикулярное ЧД= дых/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. РS=120 ударов в 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст., Эр 1,5х10 /л, Hв 45 г/л 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Каков диагностический алгоритм при данной патологии?

3. Назовите схему гемостатической терапии с указанием показаний к гемотрансфузии.

4. Какая операция показана больному в случае рецидива кровотечения.

Больная В., 38 лет поступила с жалобами на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, сухой кашель. Однако, периодически при большой физической нагрузке отмечается кашель со слизистой мокротой и прожилками крови в ней. Ранее больная многократно болела ангинами,7- лет тому назад перенесла левосторонний гонит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7; отмечается некоторая бледность лица, румянец щек, не большой акроцианоз. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт. ст.

Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е ребро, левая - на 1,5 см влево от серединноключичной линии. Аускультативно: хлопающий первый тон, диастолический шум при ситолическом усилении на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией.

1. Назовите причины возникновения приобретенных пороков сердца.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить эхокардиография?

4. Назовите показания и охарактеризуйте диагностическую ценность вентрикулографии.

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения.

Больная С.,34 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель сухой или с мокротой, быструю утомляемость.

Ухудшение состояния наступило после повышенной физической нагрузки, когда усилилась одышка, появились "перебои" в работе сердца и боли, отеки на стопах и голенях. В анамнезе частые ангины.

Объективно: больная пониженного питания. Кожные покровы бледные.

Румянец щек и невыраженный акроцианоз. На стопах небольшие отеки. В легких аускультативно дыхание с жестким оттенком. При перкуссии расширение левой и правой границ относительной сердечной тупости. При аускультации хлопающий первый тон сердца. Акцент второго тона на легочной артерии. Диастолический шум с пресистолическим усилением.

Живот обычной формы, печень выступает из подреберья на 3,5 см. Край ее болезненный.

1. Назовите причины возникновения приобретенных пороков сердца.

2. Поставьте предварительный диагноз 3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить эхокардиография?

4. Назовите показания и охарактеризуйте диагностическую ценность вентрикулографии.

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения.

Больная М.,34 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, боли в области сердца, общую слабость, отеки на ногах. В анамнезе частые ангины. Повторная госпитализация в стационар по поводу заболевания сердца. Перенесенный полиартрит.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,2°С, кожные покровы бледноваты, гиперемия кожи лица; акроцианоз.

Отеки стоп и голеней, пульс-82 уд. в мин, аритмичный. Артериальное давление 110/50 мм рт. ст. В легких в задне-нижних отделах криперирующие влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Сердечные тоны аритмичны. Хлопающий первый тон. "Ритм перепела". На верхушке сердца диастолический шум и пресистолический шум, сливающийся с первым тоном. Живот несколько увеличен в объеме.

Печень выступает из подреберья на 4 см, плотная, болезненная при пальпации. Перкуторно определяется асцитическая жидкость.

1. Назовите причины возникновения приобретенных пороков сердца.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить эхокардиография?

4. Назовите показания и охарактеризуйте диагностическую ценность вентрикулографии.

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения.

6. Выставьте показания к оперативному лечению, выберите метод оперативного лечения.

Больной 45 лет, находился на лечении по поводу пневмонии в течении недель. Доставлен в отделение торакальной хирургии с клиникой легочного кровотечения. У больного имеет место мучительный, болезненный кашель с большим количеством гнойной мокроты до 1000 мл/сутки, неприятный запах изо рта чувствуется на расстоянии, повышение температуры тела до 39,0°С. При аускультации над левым легким дыхание резко ослаблено, множество сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

При R-томографическом исследовании в левом легком определяется обширное, неравномерное затемнение с множеством полостей. Мокрота при стоянии разделяется на 3 слоя.

1. Приведите дифференциально-диагностический ряд заболеваний. Дайте определение понятий “абсцесс”, “гангрена легкого”, “гангренозный абсцесс”.