ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 2 из 10

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите стадии нарушения кровообращения в нижних конечностях по А.В. Покровскому - Фонтейну. Дайте определение понятия «критическая ишемия».

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. При каком проценте редукции просвета стеноз артерии становится гемодинамически значимым?

5. Назовите препараты, эффективные при критической ишемии конечности.

Больная 37 лет, беременная 24 недели, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры тела. Считает себя больной в течение 3 суток.

Заболевание началось с появления судорожных сокращений икроножных мышц, на следующие сутки появились выше описанные боли, а еще через сутки – отек голени. Объективно: общее состояние удовлетворительное; со стороны внутренних органов патологии не выявлено, температура тела – 37,4°С. Локальный статус: кожные покровы правой стопы и голени гиперемированы, напряжены, лоснятся. Усилен рисунок подкожных вен.

Окружность правой голени больше левой на 5 см. Пальпация резко болезненна, особенно по ходу сосудистого пучка вплоть до подколенной ямки. Активные движения сохранены, но ограничены из-за выраженной болезненности. Контрлатеральная конечность без особенностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие специфические симптомы необходимо проверить для его подтверждения?

3. Какой лабораторный тест позволяет исключить тромботический процесс.

4. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения диагноза.

5. Определите метод лечения данного заболевания, обоснуйте назначение режима, диеты и лекарственных препаратов. Назовите преимущества НМГ перед НФГ.

Больная 28 лет, обратилась к ангиохирургу, с жалобами на наличие расширенных и извитых подкожных вен по внутренней поверхности правого бедра и голени; транзиторные отеки нижней трети голени к концу рабочего дня с обеих сторон, исчезающие после ночного отдыха; периодические боли ноющего характера в области лодыжек правой голени после длительного пребывания на ногах; ночные судороги в икроножных мышцах. Считает себя больной на протяжении 5 лет, когда впервые, после родов, заметила появление расширения подкожных вен по внутренней поверхности правого бедра и голени, спустя несколько лет появились отеки. Больная работает парикмахером. Анамнез отягощен: у матери имеются похожие симптомы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное; больная повышенного питания; со стороны внутренних органов без изменений.

Локальный статус: правая н/конечность не увеличена в объеме, кожные покровы не изменены. На бедре и голени определяются расширенные и извитые подкожные вены, больше по медиальной поверхности. Кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Отека стопы и голени нет. На контрлатеральной конечности имеется ретикулярный варикоз.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Охарактеризуйте степени хронической венозной недостаточности.

3. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

4. Определите методы хирургического и послеоперационного лечения данного заболевания.

Больная 40 лет, доставлена в приемное отделение хирургической клиники бригадой СМП с жалобами на интенсивные острые боли в левой нижней конечности и отсутствие движения в ней. Считает себя больной часов, когда среди полного благополучия, внезапно появился выше описанный болевой синдром. Больная страдает комбинированным пороком сердца.

Локальный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до коленного сустава, холодные;

икроножные мышцы напряжены и резко болезненны при пальпации;

подкожные вены запустевшие. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация определяется только на бедренной артерии. Правая нижняя конечность не изменена.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Охарактеризуйте степени ишемии при острой артериальной непроходимости.

3. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

4. Определите методы лечения данного заболевания. Выберите методику операции.

5. Перечислите низкомолекулярные гепарины.

Больной П., 67 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом ИБС. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. Утром, внезапно, пациент почувствовал резкую боль в правой нижней конечности.

Через некоторое время болевой синдром усилился, движения в правой стопе стали невозможны.

Локальный статус: кожные покровы правой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до средней трети бедра, ледяные при пальпации; икроножные мышцы не напряжены, пальпация их безболезненна;

подкожные вены на голени запустевшие. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют; пассивные – в полном объеме. В коленном суставе активные движения сохранены.

Пульсация артерий отсутствует на всех уровнях. Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Установите предварительный диагноз?

2. Представьте классификацию острой ишемии конечности по академику В.С. Савельеву.

3. Составьте план инструментального обследования больного для подтверждения Вашего диагноза.

4. Установите оптимальный срок операции, выберите доступ и методику оперативного лечения.

5. Опишите клинические отличия болевого синдрома при острой артериальной непроходимости в зависимости от ее причины.

Больной К., 59 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в мышцах нижних конечностей и ягодичных мышцах, возникающие при ходьбе на расстояние до 50 метров; импотенцию. Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые заметил перемежающуюся хромоту. В последние 6 месяцев дистанция безболевой ходьбы сократилась до 50 м.

Страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК. Курит до сигарет в день.

Локальный статус: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, волосяной покров развит слабо. Периферических отеков нет;

отмечается умеренная гипотрофия мышц. Чувствительность сохранена.

Движения в суставах в полном объеме. Трофических нарушений кожи нет.

Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Над брюшной аортой выслушивается грубый систолический шум.

1. Представьте классификацию хронической артериальной недостаточности по А.В. Покровскому.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для нарушения периферического кровообращения конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения.

5. Опишите методы традиционного и рентгенэндоваскулярного хирургического лечения данной патологии.

Больная 48 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на расширение вен правой нижней конечности, наличие язвы по медиальной поверхности нижней трети правой голени, отеки правой нижней конечности.

Считает себя больной на протяжении 10 лет, когда перенесла перелом правой большеберцовой кости. Была прооперированна – выполнен металлоостеосинтез правой большеберцовой кости. Послеоперационный период сопровождался выраженной отечностью правой голени. Расширение вен правой нижней конечности появилось спустя 3 года после операции;

трофическая язва – спустя 4 года; не заживает последние 2 года.

Локальный статус: при осмотре кожные покровы правой голени обычной окраски, имеются множественные очаги гиперпигментации и липодерматосклероза. Диаметр правой голени на 3см больше левой.

Отмечается варикозное расширение ствола большой подкожной вены и его притоков на бедре и голени, межсафенных анастамозов, ретикулярный варикоз. На медиальной поверхности нижней трети правой голени локализуется трофическая язва 3х2 см со скудным серозным отделяемым.

Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите функциональные пробы, позволяющие судить о состоянии глубоких вен нижних конечностей (проходимы или непроходимы).

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен по сравнению с традиционными операциями.

Больной 48 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах, пояснице, возникающие при ходьбе на расстояние 20- м, импотенцию, неустойчивость стула. Считает себя больным в течение месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”, волосяной покров на голенях отсутствует. Движения и чувствительность в полном объеме. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама.

1. Назовите причины, приводящие к развитию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Охарактеризуйте паллиативные операции при хронической артериальной недостаточности.

Больная О., 36 лет, поступила с жалобами на отечность правой голени и стопы, боли распирающего характера в мышцах правой голени, особенно после физической нагрузки, повышенную утомляемость нижних конечностей. 12 лет назад после родов больная перенесла илеофеморальный флеботромбоз. После этого беспокоят выше перечисленные жалобы.

Объективно: правая голень умеренно дилятирована, варикозного расширения вен нет, в нижней трети голени отмечается индурация подкожной клетчатки и гиперпигментация кожных покровов.

1. Назовите основные причины ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характеризующие проходимость глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

Больная А., 46 лет, поступила с жалобами на сильные боли распирающего характера в левой нижней конечности, отек конечности до паховой складки, повышение температуры тела до 38 °С. Больна 3 дня, когда среди полного благополучия появились боли, а на следующий день присоединился отек всей конечности.

Объективно: кожа левой н/к цианотична, напряжена, “лоснится”.

Окружность левой голени больше правой на 6 см. рисунок подкожных вен усилен. Движения в суставах возможны, но крайне болезненны. Так же отмечается резкая болезненность при пальпации голени. Положительны симптомы Мозеса, Хоманса, Опитца.

1. Назовите основные причины возникновения венозных тромбозов.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите функциональные пробы, характерные для поражения глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больной.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного илиокаваграфия у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите методы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

Больная Л., 42 лет, поступила с жалобами на варикозное расширение вен левой нижней конечности, наличие трофической язвы на левой голени, не заживающей в течение 4-х лет.

10 лет назад пациентка перенесла закрытый многооскольчатый перелом левой голени, сопровождающийся выраженным отеком конечности после металлоостеосинтеза. Варикозное расширение вен появилось через два года после перелома. Еще через 4 года в нижней трети голени появилась язва.

Объективно: левая голень увеличена в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени варикозно трансформированы. Отмечается циркулярная гиперпигментация и индурация кожи с подкожной клетчаткой в нижней трети голени. Имеется трофическая язва размерами 2,5х2 см над внутренней лодыжкой. Отделяемого из язвы нет.

1. Назовите основные причины ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, позволяющие оценить состояние глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен перед операцией ЛинтонаФельдера.

Больная Б., 50 лет, поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен левой нижней конечности, наличие трофической язвы в нижней трети левой голени, не заживающей в течение последних двух лет.

В анамнезе у больной есть указание на перенесенный 6 лет назад илиофеморальный тромбофлебит слева, сопровождающийся значительной отечностью нижней конечности. Варикозное расширение вен появилось через два года после перенесенного тромбофлебита.

Объективно: левая голень несколько увеличена в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени и бедре варикозно расширены.

Отмечается умеренная гиперпигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени, трофическая язва 2,0х1,5 см над латеральной лодыжкой без отделяемого.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву. Укажите основные причины развития ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные препараты.

Больной К., 51 год, механик, поступил с жалобами на постоянные сильные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе на несколько метров. Болеет 2 года, когда появились явления перемежающейся хромоты. Последний год отмечает уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 50 метров. Боли в покое появились месяц назад. Курит в течение 30 лет. При осмотре: кожа на голенях и стопах бледная, холодная. Ногти утолщены. Волосяной покров на голенях обеднен. Имеются трофические язвы на 1 и пятом пальцах правой стопы. При пальпации на бедренных, подколенных артериях и артериях стоп пульсация не определяется.

1. Представьте классификацию хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому. Дайте определение понятия “критическая ишемия нижних конечностей”.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.

5. Выберите лечебную тактику, сформулируйте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при УЗИ и компьютерной томографии обнаружено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или очагов обызвествления ткани железы.