3. Наружное дренирование под УЗИ-контролем.
4. Кровотечение в полость кисты, нагноение, перфорация в брюшную полость с развитием перитонита.
41
1. ПХЭС. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ.
3. ЭПСТ, литоэкстракция.
4. 20 милимоль/л; прямой
75%, непрямой
25%.
5. Расширение внепеченочных желчных путей, наличие конкрементов.
42
1. ПХЭС. Резидуальный холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, спиральная томография, 3. ЭПСТ с литоэкстракцией.
4. 1 тип – гипертензия холедоха, 2 тип - гипертензия желчного пузыря, общего печеночного протока.
3 тип - гипертензия долевых и сегментарных протоков.
5. Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия.
43
1. ПХЭС. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2. УЗИ панкреатобилиарной зоны, спиральная КТ, ФГДС с осмотром БСДК, 3. ЭПСТ, литоэкстракция.
4. 1 тип – гипертензия холедоха, 2 тип - гипертензия желчного пузыря, общего печеночного протока.
3 тип - гипертензия долевых и сегментарных протоков.
44
1. ПХЭС. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2. УЗИ панкреатобилиарной зоны, спиральная томография. ФГДС с осмотром 3. ЭПСТ, литоэкстракция.
4. Правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток до слияния с пузырным протоком, общий желчный проток.
45
1. Болезнь оперированного желудка, щелочной pефлюкс- гастрит, pефлюкс эзофагит 2. ФГДС, Биопсия слизистой, Rо-исследования желудка, Исследование желудочного сока, 3. Комплексное консервативное лечение. При неэффективности - оперативное лечение:
Коppекция замыкательной функции каpдии. Ререзекция желудка с анастомозом по Ру.
46
1. Функциональные нарушения:
• Демпинг-синдром (ранний послеобеденный синдром) • Гипогликемический синдром (поздний послеобеденный синдром) • Агастральная астения • Функциональный синдром приводящей петли • Рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка • Анемия 7
2. Механические нарушения:
• Механический синдром приводящей петли • Анастомозиты • Ошибки в технике операции 8
3. Органические поражения:
• Пептическая язва анастомоза и тощей кишки • Гастрит культи желудка • Рубцовые сужения анастомоза • Рак и полипы культи желудка • Рецидивная язва культи желудка
47
1. Болезнь оперированного желудка, пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная желудочно-тонко-толсто-кишечным свищом.
2. ФГДС, R -исследования желудка, Колоноскопия.
3. Реляпаротомия, разобщение свищей с возможной ререзекцией желудка с анастомозом по Ру.
1. Функциональные нарушения:
• Демпинг-синдром (ранний послеобеденный синдром) • Гипогликемический синдром (поздний послеобеденный синдром) • Агастральная астения • Функциональный синдром приводящей петли • Рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка • Анемия
2. Механические нарушения:
• Механический синдром приводящей петли • Анастомозиты • Ошибки в технике операции
48
3. Органические поражения:
• Пептическая язва анастомоза и тощей кишки • Гастрит культи желудка • Рубцовые сужения анастомоза • Рак и полипы культи желудка • Рецидивная язва культи желудка
5. Левая, правая желудочные артерии; левая, правая желудочно-сальниковая артерии;
селезеночная артерия, желудочно-дуоденальная артерия, короткие артерии желудка.
49
1. Язвенная болезнь. Язва с локализацией по малой кривизне, осложненная кровотечением.
2. Постановка желудочного зонда. ФГДС. Общий анализ крови. Гематокрит.
Исследование per rectum.
3. Гемостатическая терапия (Е - аминокапроновая кислота, этамзилат, Андроксон, Викасол), переливание, R-массы, плазмы.
4. F I А - струйное пульсирующее артериальное кровотечение.
F I В - капилярное, венозное кровотечение, подтекание из-под сгустка.
F II А - видимые тромбированные сосуды в дне раны.
F II В - фиксированный тромб или сгусток в дне раны.
F II С - язва без признаков кровотечения, геморрагическое пропитывание дна язвы.
F III - источник не обнаружен, вышеперечисленных симптомов нет.
50
холедохолитиаз, ущемленный камень БСДК томография.
3. Изображение протоковой системы поджелудочной железы.
4. ЭПСТ с литоэкстракцией, комплексное консервативное лечение панкреатита.
5. Головка, крючковидный отросток, тело, хвост.
51
1. Инфицированная киста поджелудочной железы 2. УЗИ печени, селективная ангиография, спиральная томография поджелудочной железы, ФГДС, R-графия желудка и ДПК, ирригоскопия, пункция кисты с определением активности амилазы, клеточного состава, наличие микроорганизмов.
3. Наружное дренирование полости кисты под УЗ-контролем.
4. Головка, крючковидный отросток, тело, хвост. Вирсунгов, Санториниев 5. Информацию о локализации, топографии, толщине стенок и содержимом кисты.
52
1. Хронический рецидивирующий панкреатит, стадия обострения 2. Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови:
билирубин и его фракции, амилаза крови, сахар крови, УЗИ: поджелудочной железы, УЗИ: протоковой системы pancreas, УЗИ: желчного пузыря, желчных протоков, определение свободной жидкости в брюшной полости.
3. Консервативное лечение включающее диетотерапию, аналгетики, инфузионную терапию, спазмолитики, витамины, новокаиновые блокады. Хирургическое лечение при наличии конкрементов и гипертензии в ж/пузыре и желчных путях - временно наружное отведение желчи холецисто- или холангиостома под контролем УЗИ до нормализации состояния с последующим оперативным лечением. Холецистэктомия, холедохотомия, операции на БСДК.
4. а) По 3 мес. консервативного лечения при на нагноении и кровотечении – дренирование под контролем КТ или УЗИ, склерозирование.
б) 6 мес. – 1 год – внутреннее дренирование (цистогастромия, цистоэнтеростомия).
в) Более 1 года – хирургическое удаление кисты.
53
1. Панкреонекроз, ферментативный диффузный перитонит 1. Амилаза мочи, амилаза крови, глюкоза крови, общий анализ крови, сахар крови. УЗИ-panсreas, желчного пузыря, печени, желчных путей. Пункция и удаление жидкости с последующим лабораторным, цитологическим исследованием ФГДС с осмотром БСДК.
2. Лапароскопия, санация дренирования брюшной полости. Консервативное лечение панкреонекроза в условиях АРО: анальгетики, спазмолитики, антиферментные препараты, инфузионная терапия, поливалентная антибактериальная терапия.
4. а) До 3 мес.– дренирование под контролем УЗИ, склерозирование.
б) 6 мес. – 1 год – внутреннее дренирование (цистогастростомия, цистоэнтеростомия).
в) Более 1 года – ПДР, или внутреннее дренирование кисты.
54
1. Опухоль селезеночного угла ободочной кишки.
2. Анализ крови, анализ мочи, обзорная R-графия брюшной полости, ректороманоскопия, колоноскопия. Ирригоскопия, спиральная томография, Лапароскопия.
3. Левосторонняя гемиколэктомия, при неоперабельности первый этап операции Гартмана.
4. Тх – нет данных, То - первичная опухоль не определяется, Т1 - опухоль ограничена поджелудочной железой, Т1а – опухоль до 2 см, Т1б - опухоль более 2 см, Т2 – опухоль распространяется на 12-перстную кишку, желчный проток, парапанкреатическую клетчатку, Т3 – опухоль распространяется на желудок, селезенку, ободочную кишку.
5. МРТ может дать информацию о локализации опухоли, ее распространении и метостазировании.
55
1. Хронический панкреатит, наружный свищ поджелудочной железы 2. Биохимическое исследование свищевого отделяемого, амилаза, липаза, трипсин.
ФГДС, ирригоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ.
3. Закрытие свища с помощью: обтуратора, введения сандостатина, склерозирующая терапия (на фоне консервативной терапии хронического панкреатита) наложение анастомоза с тонкой кишкой, иссечение свища, резекция поджелудочной железы со свищевым ходом.
щелочная фосфатаза, амилаза крови, амилаза мочи, сахар крови, рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки, ФГДС, лапароскопия, УЗИ, КТ, спиральная и полиспиральная томография.
вместе с кистой, цистогастроанастомоз, наложение цистоеюноанастомоза 4. Рецидивирующая, болевая, латентная, псевдотуморозная.
56
1. Параэзофагиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемление желудка 2. Обзорная R-скопия грудной клетки. Обзорная R-скопия брюшной полости.
Рентгеноскопия желудка. Лапароскопия. ЭКГ.
3. Оперативное лечение в экстренном порядке.
4. Трансабдоминальное устранение ущемления, хиатопластика, резекция желудка по показаниям, эзофагофундопликация, гастропексия.
5. Кардия, тело, дно, антрум, привратник.
57 ЭТА ЗАДАЧА 1
1. Ятрогенная перфорация шейного отдела пищевода. Глубокая флегмона шеи и верхнегруднной медиастинит.
водорастворимым контрастом, рентгеногpафия грудной клетки, ФГДС. КТ.
3. Оперативное лечение, Левосторонняя колярная медиастинотомия, дренирование клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения.
58
1. Демпинг-синдром.
2. Рентгенологическое исследование: быстрое опорожнение культи желудка (у больных после резекции желудка по Бильрот-I эвакуация осуществляется по типу «провала»), ускоренный пассаж по тонкой кишке, дистонические и дискинетические расстройства.
3. Лечение демпинг-синдрома сложно, оно начинается с консервативных мероприятий. Больному рекомендуют после еды лежать в течение часа, находиться на специальной диете, получать перед едой спазмолитики, средства, уменьшающие моторику желудка, и 30—40 мл 0,25% раствора новокаина. Следует назначить: ингибиторы серотонина — исмелин и резерпин, гормональную терапию, витамины, соляную кислоту с пепсином, желудочный сок во время еды и панкреатин перед едой.
Необходимо ликвидировать дефицит белков и электролитов в организме путем их парентерального введения.
реконструктивная операция гастроеюнодуоденопластика с вшиванием тонкокишечной или, реже, толстокишечной петли, ваготомия.
59
1. Болезнь оперированного желудка, щелочной pефлюкс-гастрит, pефлюксэзофагит.
желудочного сока.
3. Комплексное консервативное лечение (альмагель, церукал, омепразол).
4. Оперативное лечение. Отведение дуоденального содержимого от культи Дуоденоеюностомия.
60
1. Язвенная болезнь, пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная пенетрацией в поперечно ободочную кишку с образованием желудочно-ободочного свища.
2. ФГДС, рентгенологическое исследование пассажа сульфата бария по ЖКТ, рентгенконтрастное исследование толстой кишки (ирригоскопия).
3. Оперативное лечение: реконструктивная операция на желудке с резекцией поперечно-ободочной кишки.
61
1. Постхолецистэктомический синдром, стеноз БСДК, механическая желтуха.
2. Наличие симптомов «писчего пера» на фоне расширения внепеченочных желчных делитированный главный панкреатический проток.
3. Расширение протоковой системы, печени и поджелудочной железы.
4. Эндоскопическая папиллотомия. Стиламин (сандостатин, октреотид), спазмолитики. Заместительная терапия ферментами, инфузионная терапия в период разгара заболевания.
62
1. У больного выраженный так называемый демпинг-синдром, средней степени тяжести.
2. Рентгенологическое исследование: быстрое опорожнение культи желудка (у больных после резекции желудка по Бильрот-I эвакуация осуществляется по типу «провала»), ускоренный пассаж по тонкой кишке, дистонические и дискинетические расстройства.
3. Лечение демпинг-синдрома сложно, оно начинается с консервативных мероприятий.
Больному рекомендуют после еды лежать в течение часа, находиться на специальной диете, получать перед едой спазмолитики, средства, уменьшающие моторику желудка, и 30—40 мл 0,25% раствора новокаина. Следует назначить: ингибиторы серотонина — исмелин и резерпин, гормональную терапию, витамины, соляную кислоту с пепсином, желудочный сок во время еды и панкреатин перед едой. Необходимо ликвидировать дефицит белков и электролитов в организме путем их парентерального введения.
4. При тяжелом течении заболевания или отсутствии эффекта от лечения показана операция. Операция преследует цель замедления поступления желудочного содержимого в тонкую кишку (уменьшение размеров анастомоза, реконструктивная операция с наложением анастомоза по Бильрот I, реконструктивная операция гастроеюнодуоденопластика с вшиванием тонкокишечной или, реже, толстокишечной вставки, ваготомия).
63
1. Болезнь оперированного желудка, синдром приводящей петли. Тяжелая степень.
2. Данное осложнение развивается после резекции желудка по Бильрот-II вследствие попадания пищи из культи желудка в приводящую петлю. Застой содержимого в 12-перстной кишке, дискинезия приводящей петли создают условия для развития кишечного дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени.
Еюногастральный рефлюкс вызывает развитие рефлюкс-гастрита и рефлюксэзофагита. Сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью способствует развитию синдромов мальабсорбции, мальдигестии, нарушению водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния.
3. При проведении УЗИ определяется расширенная приводящая петля кишечника (непостоянно, исчезает после рвоты). При рентгенологическом исследовании натощак в культе желудка определяется жидкость. Отсутствие заполнения контрастом приводящей петли может быть обусловлено повышением в ней давления или перегибом ее у гастроэнтероанастомоза. При забросе контраста в приводящую петлю наблюдают длительную задержку его эвакуации. Для окончательного подтверждения диагноза вводят в желудок через зонд жирно-питательную смесь. Если через 40— мин из культи желудка аспирируется желчь в большом количестве, проба считается положительной. Производят ФГДС и тугое заполнение желудка сульфатом бария.
4. Назначают промывание культи желудка, антимикробную химиотерапию, препараты, нормализующие моторику ЖКТ (метаклопрамид, дюспатамин). Лечение хирургическое. Наиболее обоснованной в данной ситуации является реконструкция имеющегося анастомоза по Бильрот-II в гастроэнтероанастомоз на выключенной по 2. ЭКГ, ФГДС, желудочный зонд. Общий анализ крови. Гематокрит.
64
3. FI a - струйное кровотечение; FI в – активное венозное кровотечение; FII а – активного кровотечения нет, видимый тромбированный сосуд в язве; FII в – активного кровотечения нет, сгусток крови в дне язвы; FII с – активного кровотечения нет, солянокислый гематин в дне язвы; FIII – отсутствие видимых признаков кровотечения, дно язвы покрыто фибрином.
4. Консервативные мероприятия направлены на профилактику и лечение шока, подавление продукции HCl и пепсина введением блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), ингибиторов «протонного насоса» (Лосек, Квамател), холинолитиков (гастроцепин), уменьшение кровоснабжения слизистой (вазопрессин, питуитрин), промывание желудка охлажденной водой сдобавлением адреналина.
Гемостатическая и терапия: Эпсилон-аминокапроновая кислота, Этамзилат натрия, плазмотрансфузия по показаниям, альтернативные кровезаменители.
консервативной терапии - экстренная операция. Резекция желудка.
кровотечением, геморрагический шок III ст. тяжести содержание Hb в крови незначительно снижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют. II степень – острое небольшое кровотечение: ЧСС и АД стабильны, содержание Hb 100 г/л. III степень – острая кровопотеря средней тяжести:тахикардия, небольшое снижение АД, шоковый индекс Альговера более 1,0, Hb менее 100г/л. IV степень – массивное тяжелое кровотечение: САД ниже 80 мм рт ст, ЧСС более 120 в мин, ШИ 1,5, Hb менее 80 г/л, Ht менее 30%, олигурия (диурез менее 40 мл/ч).
65
3. Профузное кровотечение есть абсолютное показание к экстренной операции Оперативное лечение выполняется на фоне консервативной терапии. Гемо-и плазмотрансфузия по показаниям. Альтернативные кровезаменители. Эпсилонаминокапроновая кислота, Андроксон, этамзилат натрия. Резекция желудка.
66
1. ПХЭС. ЖКБ, холедохолитиаз, дистальный блок холедоха, желчная гипертензия II типа, механическая желтуха.
2. ЭГДС с осмотром БСДК. МРТ, РПХГ.
3. Расширение холедоха, дефект заполнения, отсутствие поступления контрастного вещества в 12-перстную кишку.
4. ЭПСТ. Удаление камней из холедоха баллонным катетором или корзинкой Дормиа. Литотрипсия (механическая, ультразвуковая, лазерная, пневматическая, гидравлическая, пьезоэлектрическая)
67
1. Постхолецистэктомический синдром. Стеноз БСДК. Острый гнойный обтурационный холангит. Механическая желтуха. Острый холестатический гепатит. Сепсис.
Полиорганная недостаточность.
2. МРТ, РПХГ.
3. Гепатомегалия. Расширение, конкременты желчных протоков. Гиподенсивные очаги в 4. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Баллонная дилятация терминального отдела холедоха с его стентированием. При невозможности проведения ЭПСТ чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ- контролем, антеградная папиллосфинктеротомия, литотрипсия.
68 |
Скачать 94.31 Kb.