ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 3 из 10

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая патология БСДК приводит к развитию хронического панкреатита.

4. Определите хирургический метод лечения данного заболевания.

5. Перечислите виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе в случае хронического псевдокалькулезного панкреатита.

Больной 38 лет, 10 лет страдает хроническим холециститом. В анамнезе дважды была желтуха. Последние 1,5 года присоединились боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением амилазы крови. Больной поступил в удовлетворительном состоянии для планового обследования и лечения.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Охарактеризуйте признаки желчной гипертензии, выявляемые при УЗИ.

4. Определите метод лечения данного заболевания.

5. Опишите симптомы вклиненного в БСДК конкремента.

У больного 36 лет, с хроническим калькулезным холециститом при УЗИ обнаружено расширение общего желчного протока до 12 мм, повышение билирубина за счет прямой фракции, желтуху, светлый кал. Болей в животе, диспептических расстройств нет. Считает себя больным около трех дней.

Накануне перед появлением желтухи был выраженный болевой синдром в правом подреберье.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Перечислите причины развития механической желтухи в данной ситуации.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Какие данные можно получить у этого пациента при МРТ, холангиографии?

5. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной 42 лет, 3 года назад перенес острый панкреатит. После этого страдает сильными болями в эпигастральной области, опоясывающего характера, диспептическими расстройствами. Неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита.

При пальпации верхних отделов живота определяется болезненное, округлое образование, плотно эластической консистенции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Перечислите осложнения кист поджелудочной железы.

4. Определите метод лечения данного заболевания.

5. Определите показания к выполнению панкреатодуоденальной резекции.

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

Четыре года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 месяцев периодически стали появляться боли в правом подреберье, впоследствии ставшие постоянными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и биохимические показатели без изменений.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

Перечислите группы причин ПХЭС.

5. Определите тактику лечения при вклиненном в БСДК конкременте.

Больной 53 лет, поступил с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начались постепенно, без острого приступа 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы желтушные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы.

При УЗИ внутрипеченочные желчные протоки равномерно и умеренно расширены (больше 8 мм), конкрементов в них нет. Выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы с выраженными диффузными изменениями и участками кальциноза, преимущественно в головке поджелудочной железы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите нормальные показатели: билирубина, амилазы, мочевины, креатинина.

5. Какой малоинвазивный метод лечения должен быть проведен больному перед попыткой радикального оперативного лечения.

Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожи, периодические подъемы температуры до 38С, сопровождающиеся ознобами, кожный зуд, общую слабость.

2 года назад перенес операцию холецистэктомию, после чего чувствовал себя вполне удовлетворительно. Заболел остро 3 дня тому назад.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы желтушны, многочисленные следы расчесов; РS - 116 в 1, АД 110/60 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, печень + 3 см, селезенка не пальпируется, моча бурого цвета, суточный диурез 350 мл, кал обесцвечен.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.

5. Что позволяет предотвратить развитие постманипуляционного панкреатита после ЭПСТ.

У больной 38 лет, после перенесенного острого панкреатита в начале второй недели усилились боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Температура тела 38,9 С.

Лейкоцитоз 14,6*109 высокий со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ЧДД=24в’, ЧСС=100в’.

При пальпации в эпигастральной области выраженная болезненность, определяется плотное опухолевидное образование. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского положительный.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания в случае:

а) наличия ферментативного перитонита, б) жидкостного поражения сальниковой сумки, в) наличия парапанкреатического инфильтрата.

4. Перечислите классы антибактериальных средств, используемых при панкреонекрозе.

Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, периодически черный стул. Два года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-2 по поводу хронической пептической язвы заднее-медиальной стенки двенадцатиперстной кишки.

Указанные жалобы появились через 5 месяцев после операции и прогрессировали. Лечение у терапевта больного мало эффективно.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное.

Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Физиологические отправления без особенностей.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

5. Перечислите эндоскопические методы остановки гастро-дуоденального кровотечения.

Больная З., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающие боли в животе опоясывающего характера, тошноту. Из анамнеза удалось установить, что больная на протяжении 10 лет страдает желчнокаменной болезнью. Дважды во время приступа наблюдалась желтуха. Находилась на стационарном лечении, от оперативного лечения больная отказалась.

В течение последних 1,5 лет боли приобрели опоясывающий характер, стали сопровождаться многократной рвотой.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Пульс 76 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Язык влажный, живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите виды холецистэктомий.

5. Перечислите симптомы острого холецистита.

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу. Два года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Указанные жалобы появились через 7 месяцев после операции и прогрессировали: боли приобрели характер опоясывающих, начали иррадиировать в спину. Лечение у терапевта мало эффективно.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное.

Пульс - 78 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Физиологические отправления без особенностей.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите причины развития синдрома приводящей кишки.

5. Перечислите виды оперативных вмешательств на желудке и 12-перстной кишки при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Больная М., 43 лет, поступила с жалобами на тяжесть в правом подреберье, иктеричность кожных покровов.

Больная отмечает безболезненное и постепенное появление с нарастание желтухи.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы желтые. Ps – 84 в/мин, АД – 110 и 70 мм рт. ст. живот мягкий, безболезненний. В правом подреберье пальпируется значительно увеличенный безболезненный желчный пузырь.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите показания для выполнения ЧЧХС.

Больной 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал салицилаты, индометацин. Последние 4-5 дней его беспокоили изжога, боли в эпигастральной области. В анамнезе желудок не беспокоил. Утром в день поступления в больницу заметил нарастающую слабость, головокружение.

Было обморочное состояние.

Объективно: состояние больного средней тяжести, жалуется на вялость, головокружение. Пульс 106 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. при пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке дегтеобразный кал. Эр - 2.8*1012/л, Нв-86 г/л.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите эндоскопические методы остановки кровотечения.

5. Отметьте локализацию язв в желудке и 12-перстной кишке, наиболее опасную в плане развития профузного кровотечения.

Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, жидкий стул после каждого приема пищи, выделение с каловыми массами не переваренной недавно принятой пищи, неприятно пахнущую отрыжку, периодическую рвоту с примесью кишечного содержимого, прогрессирующее похудание.

Из анамнеза известно, что два года назад больной был оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Выполнена резекция желудка по БильротЧерез 6 месяцев после операции обнаружена пептическая язва отводящей петли. Еще через 1 месяц присоединились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние больного тяжелое. Истощен, анемичен, на ногах отеки. При пальпации живота в левом верхнем квадрате определяется напряжение мышц брюшной стенки, болезненность.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите ранние осложнения, развивающиеся после резекции желудка.

5. Перечислите виды ваготомий и показания к выполнению ваготомии.

6. Опишите осложнения, возникающие при различных видах ваготомий.

Больная А., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, желтушность кожных покровов, слабость. 10 лет назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. 6 месяцев назад стала отмечать периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой. 5 дней назад после очередного приступа болей появилась желтуха, интенсивность которой постепенно нарастает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен налетом, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, умеренно болезненная.

Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ахоличен, моча темного цвета.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.

5. Перечислите причины развития механической желтухи.

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

4 года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяцев стали появляться периодические боли в правом подреберье, в последствие ставшие постоянными.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура - 36, С. Кожные покровы желтушные, экстеричность склер. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий.

Отмечается незначительная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Изменений цвета мочи и кала не выявлено.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные ранние осложнение после выполнения холецистэктомий.

5. Показания к выполнению ЧЧМХС.

Больной И., 27 лет поступил с жалобами на наличие опухолевого образования в правом подреберье и эпигастральной области, тяжесть, периодические ноющие боли в животе.

8 месяцев назад был оперирован по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости было обнаружено ранение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Рана головки поджелудочной железы была ушита П-образным швом.

Операция завершена ушиванием ран 12-перстной кишки, санацией и дренированием брюшной полости. Послеоперационный период протекал относительно благополучно и больной был выписан из стационара через суток после операции. Спустя 3 месяца стал отмечать ноющие боли в области правого подреберья, а затем появилось опухолевидное образование.

Обратился по месту жительства к хирургу: был поставлен диагноз инфильтрат брюшной полости”, проведено физиотерапевтическое лечение, которое положительного эффекта не дало. Опухолевидное образование продолжало увеличиваться в размерах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Активен. Температура тела нормальная. Живот участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке послеоперационный рубец. Живот мягкий безболезненный. В правом подреберье и частично в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, подвижное, безболезненное.