ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 8 из 10

1. Эмболия левой подколенной артерии. Ишемия нижней конечности III А ст.

2. I А степень – онемение, похолодание, парестезии в конечности в покое;

I Б степень – дополнительно присоединяются боли;

II А степень – парез конечности;

II Б степень – плегия конечности;

III А степень – субфасциальный отек;

III Б степень – парциальная контрактура;

III В степень – тотальная контрактура.

3. Дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока, селективная артериография.

4. Лечение оперативное – непрямая тромбэмболэктомия; фасциотомия голени;

антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики, реолитики, анальгетики, антиоксиданты.

5. Фраксипарин, Клексан, Фрагмин.
16

1. Эмболия подвздошной артерии справа. Ишемия нижней конечности II б ст.

2. I А степень – онемение, похолодание, парестезии в конечности в покое;

I Б степень – дополнительно присоединяются боли;

II А степень – парез конечности;

II Б степень – плегия конечности;

III А степень – субфасциальный отек;

III Б степень – парциальная контрактура;

III В степень – тотальная контрактура.

аортоартериография.

проекционной линии Кена в верхней трети бедра.

5. При эмболии манифестный и выраженный болевой синдром. При тромбозе постепенное начало и менее выраженный болевой синдром.

17

1. I ст.: боли при ходьбе более 1000 м II А ст.: боли при ходьбе на расстояние 200-1000 м II Б ст.: боли при ходьбе на расстояние до 200 м III ст.: боли при ходьбе на дистанцию меньше 25 м, боли в покое.

IV ст.: трофические нарушения 2. Облитерирующий атеросклероз. Синдром Лериша. Хроническая артериальная недостаточность н/к II б стадии. Пробы Ратшофа, Алексеева, Оппеля, Гольдфлама.

3. РВГ н/конечностей с нитроглицериновой пробой, дуплексное ангиосканирование брюшного отдела аорты и артерий н/конечностей. Аортоартериография. МРТ, СКТ – ангиография с болюсным усилением.

4. Артериография, флебография, лимфография. Обзорная аортография, селективная артериография, суперселективная артериография.

реканализация, балонная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий артерий.

18
1. ХВН 0, ХВН I, ХВН II, ХВН III.

2. ПТФБ правой нижней конечности, смешанная форма, декомпенсация. ХВН III.

Трофическая язва медиальной поверхности правой голени. Дельбе - Пертеса, Пратта-2.

3. Триплексное сканирование вен н/конечностей, флебография, флебосцинтиграфия.

4. Дистальная флебография, проксимальная флебография. Дистальная флебография позволяет оценить состояние глубоких и перфорантных вен.

5. Оперативное лечение: эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени.

Консервативное лечение согласно фазам течения раневого процесса.

19

1. Облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, посттравматические и постэмболические окклюзии, аномалии развития, диабетическая ангиопатия.

2. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Синдром Лериша. Ишемия н/конечностей IIб ст. Ратшофа, Алексеева, Оппеля, Гольдфляма.

3. РВГ н/конечностей с нитроглицериновой пробой. Триплексное ангиосканирование брюшного отдела аорты и артерий н/конечностей. Артериография, МРТ, СКТ в режиме исследования сосудов с трехмерной реконструкцией сосудов на ЭВМ.

4. Аортоартериография (по Дос Сантосу), селективная (проводниковая) артериография н/к, флебография, лимфография.

5. Оперативное лечение – аорто-бедренное шунтирование, операция Диеца (поясничная симпатэктомия); РОТ (репаративная остеотрепанация). Консервативное лечение (реолитики, спазмолитики, дезагреганты).
20
1. Варикозная болезнь н/к, ПТФБ, синдром Паркса – Вебера – Рубашова, синдром Клиппеля – Треноне.

2. ПТФБ правой н/конечности, отечно-болевая форма, декомпенсация ХВН II. Пратта II, Дельбе-Пертеса.

3. Триплексное ангиосканирование вен н/конечностей. Флебография.

4. Дистальная флебография, проксимальная флебография. Дистальная флебография позволяет оценить состояние глубоких и перфорантных вен.

5. Лечение консервативное:

1) Эластическая компрессия н/конечностей 2) Флебодиа 600 1т. 1 р/сут.

3) ЛТ, МТ на нижние конечности

21
1. Иммобилизация, постельный режим, переломы костей конечностей, оперативные вмешательства, беременность, онкология.

2. Острый илеофеморальный флеботомоз левой нижней конечности. Маршевая проба = (Дельбе-Пертеса).

3. Триплексное ангиосканирование вен левой нижней конечности. По показаниям – флебография.

4. Дистальная и проксимальная флебография, илиокаваграфия. Илиокаваграфия позволяет решить вопрос об имплантации кава-фильтра.

5. При не флотирующем тромбозе (окклюзивном или пристеночном) лечение консервативное. Эластическая компрессия конечности. Непрерывная в/в инфузия гепарина под контролем АЧТВ (уровень АЧТВ поддерживается в 2 раза больше индивидуальной нормы, обычно 35-45 с.). При флотирующем тромбе – имплантация кава-фильтра.
22

1. Варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь, врожденные аномалии развития сосудов нижних конечностей.

2. ПТБ левой н/конечности, варикозно - язвенная форма, стадия декомпенсации, ХВН III ст. Пробы Дельбе – Пертеса и Претта-2.

3. Триплексное сканирование вен н/конечностей, флебосцинтиграфия, дистальная флебография.

4. ДФГ, ПФГ. Дистальная флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие и локализацию несостоятельных перфорантных вен.

5. Комбинированное лечение: 1) комплексное консервативное лечение (эластическая компрессия конечности, флеботоники, реолитики, дезагреганты; местное лечение); 2) оперативное лечение: операция Кокета или Линтона-Фельдера. Преимущество ЭДПВ заключается в выполнении разреза вне зоны трофических расстройств кожи.
23
1. ХВН 0, ХВН 1, ХВН 2, ХВН 3. Варикозная болезнь н/к, ПТФБ.

2. ПТБ левой нижней конечности, варикозно - язвенная форма, стадия декомпенсации, 3. Триплексное сканирование вен н/конечностей, флебосцинтиграфия, дистальная 4. Дистальная и проксимальная флебография. Дистальная флебография позволяет оценить состояние глубоких и перфорантных вен.

5. Оперативное лечение: эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени.

Консервативное лечение (венотоники - Детралекс, дезагреганты – Тромбо-Асс, реолитики - Трентал, компрессионное лечение).
24

1. 1 стадия, 2А, 2Б, 3 и 4 стадии. Под понятием критической ишемии н/к понимается 3 и 4 стадии по А.В. Покровскому.

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша. ИНК 3 ст. Ратшофа, Алексеева, Оппеля, Гольдфляма.

ангиосканирование брюшного отдела аорты и магистральных артерий н/конечностей.

МРТ, СКТ в режиме исследования сосудов с трехмерной реконструкцией сосудов на 4. Селективная аортоартериография н/к.

5. Оперативное лечение – аортобедренное шунтирование. Консервативное лечение (реолитики, спазмолитики, антиагреганты).

25
1. Хронический псевдокалькулезный панкреатит.

2. Амилаза крови, ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ.

3. Папиллит, стеноз, аденома БСДК, расположение БСДК в дивертикуле 12- перстной 4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии (сохраняющийся болевой синдром) - лапаротомия, панкреатотомия с литоэкстракцией, наложение панкреатоеюноанастомоза на отключенной по Ру - кишке.

5. ПДР, панкреатоеюностомия, дистальная резекция ПЖ.
26

1. Предварительный диагноз: ЖКБ. Обострение хронического холецистита, хронического панкреатита.

2. УЗИ, ФГДС с осмотром БСДК, ЭРПХГ, клинический минимум, билирубин, трансаминазы, амилаза крови.

3. Отмечается расширение вне и внутрипеченочных желчных ходов, включая дилятацию желчного пузыря, выраженность которой зависит от уровня блока.

4. При выявлении конкрементов в холедохе: ФГДС с осмотром БСДК, ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия + один из видов наружного или внутреннего дренирования холедоха.

5. Желтушность кожи и склер, выраженный болевой синдром в правом подреберье не купируемый анальгетиками и спазмолитиками.
27

1. ЖКБ. Холецисто - холедохолитиаз. Механическая желтуха.

2. Холедохолитиаз, патология БСДК и их сочетание.

3. ФГДС с осмотром БСДК, ЭРХПГ.

4. Можно получить изображение желчных протоков неинвазивным методом с выявлением в них конкрементов, стриктур, зон стеноза.

5. ЭПСТ + литоэкстракция. В случае невозможности выполнения эндоскопического удаления конкрементов проводится контактная или дистанционная литотрипсия с последующим удалением фрагментов и назобилиарным дренированием с целью профилактики постманипуляционных осложнений.
28

1. Предварительный DS: хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

2. УЗИ и КТ панкреатобилиарной зоны. Пункционная биопсия кисты под УЗ – контролем для определения уровня амилазы и исключения наличия атипичных клеток.

3. Кровотечение, нагноение, перфорация, образования наружного и (или) внутреннего 4. Дренирование под УЗ-контролем с дальнейшим применением склерозирующих полость кисты веществ или традиционное хирургическое лечение: цистэктомия или цисто-энтеро-, цисто-дуодено-, цисто-гастростомия.

5. Рак БСДК, опухоли головки поджелудочной железы и холедоха.
29

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ, Rg – исследование: дуоденография (исключить ХНДП).

3. ЭПСТ – при стенозе БСДК. Консервативное лечение при папиллите. При ХНДП – дуоденоеюностомия.

4. А) болезни органов пищеварительного тракта, Б) органические поражения желчных путей и БСДК, В) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

5. Экстренная ФГДС + ЭПСТ с литоэкстракцией, при не эффективности – лапаротомия, дуоденотомия, папиллотомия, литоэкстракция.

панкреатит. Обострение. Механическая желтуха.

панкреатобилиарной зоны; ФГДС с осмотром БСДК.

пациента не позволяет выполнить ПДР – наложение билиодигестивного анастомоза и панкреатоеюноанастомоза.

3,33 – 8,32 ммоль/л.

профилактики развития печеночной недостаточности ЧЧХС под УЗИ контролем.
30
1. ПХЭС. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны с определением типа желчной гипертензии.

ФГДС с осмотром БСДК.

3. ЭПСТ с литоэкстракцией 4. Кровотечение, острый панкреатит, травма задней стенки 12-п. кишки с развитием флегмоны забрюшинного пространства.

5. Постановка назобилиарного дренажа или временное билиодуоденальное протезирование.
31
1. Предварительный диагноз: панкреонекроз

2. 1) Лабораторные: общий анализ крови + лейкоформула, биохимия крови (билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ).

2) Инструментальный: УЗИ и КТ панкреатобилиарной зоны. Лапароскопия.

3. А) Лапароскопия. Санация с дренированием брюшной полости.

Б) Дренирование сальниковой сумки под УЗ – контролем.

В) Интенсивная консервативная терапия = базисная (голод, зондирование, аспирация желудочного содержимого, холод на живот, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия с форсированным диурезом) + антисекреторная (сандостатин) + антиферментная терапия (контрикал), плазмоферез, гемодиафильтрация.

4. – Карбопенемы - Цефалоспорины III и IV поколения - Фторхинолоны 1. Предварительный диагноз: пептическая язва анастомоза или синдром Золлингера – Эллисона.
32

2. ФГДС со взятием биопсии со дна язвы. Рентгенологическое исследование желудка.

Определение уровня гастрина.

3. Оперативное – ререзекция желудка; в случае подозревания на синдром Золлингера – Эллисона – экстирпация культи желудка.

4. Кровотечение, перфорация, пенетрация в соседние органы, образование свищей с поперечно-ободочной кишкой.

5. Диатермо-, лазерокоагуляция, обкалывание адреналином, использование клеевых субстанций, транексама, плазменной коагуляции клипаторов.

33
1. ЖКБ. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Обострение.

2. Инструментальные: УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ, Лабораторные: биохимия крови, щелочная фосфотаза, амилаза крови.

3. Оперативное лечение: холецистэктомия.

4. а) традиционная = лапаратомная холецистэктомия, б) видео лапароскопическая (ВЛХЭ), в) холецистэктомия из “мини” – доступа.

5. Симптом Ражба, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Керте, Калька, Керра.
34
1. Предварительный диагноз: пептическая язва анастомоза.

2. Инструментальные: ФГДС с биопсией из язвы, УЗИ панкреатобилиарной зоны.

Рентгенологическое исследование желудка. Лабораторные: амилаза крови.

3. Оперативное: ререзекция или экстирпация культи желудка.

4. Выполнение резекции желудка по Бильрот II на короткой петле на фоне ХНДП или технические ошибки при наложении гастроеюноанастомоза.

5. Резекция желудка, иссечение язвы с одним из видов пилоропластики, ваготомия.
35
1. Проводим дифференциальную диагностику: рак головки pancreas или рак БСДК, механическая желтуха.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РПХГ – при желчной гипертензии I или II типа, КТ.

3. Панкреатодуоденальная резекция. При неоперабельности - наложение билиодигестивного и желудочно-интестинального анастомозов.

4. С целью декомпрессии желчного дерева при желчной гипертензии II и III типов и проведения антеградной холангиографии (с целью диагностики уровня и причины блока холедоха).
36
1. Острая язва желудка осложненная кровотечением II степени тяжести.

2. В первую очередь - ФГДС.

3. При наличии по эндоскопической классификации (Forest) продолжающегося кровотечения (F1) – операция. При наличии по эндоскопической классификации (Forest) продолжающегося кровотечения (F2 или F3) - консервативная терапия:

гемостатическая терапия.

4. Эндоскопические методы остановки кровотечения.

А) электрокоагуляция, Б) лазерокоагуляция, В) обкалывание источника кровотечения - аминокапроновой кислотой или раствором новокаина с адреналином, Г) использование специальных препаратов на клеевой основе для нанесения их на поверхность язвы.

5. Малая кривизна желудка, задне-медиальная стенка 12-перстной кишки.
37

1. Пептическая язва анастомоза, осложненная образованием желудочнотолстокишечного свища.

2. Рентгенологическое исследование желудка, ФГДС.

3. Оперативное лечение. Реконструктивная операция: ререзекция или экстирпация культи желудка + резекция поперечно-ободочной кишки.

4. А) кровотечение из линии швов, Б) несостоятельность культи 12-перстной кишки, или швов анастомоза или малой кривизны, В) анастомозит.

Г) дуоденальная язва.

5. Стволовая, селективная, селективная проксимальная.

6. Диарея, рвота, гастрит при стволовой и селективной ваготомии.

38
1. ПХЭС. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РХПГ.

3. ЭПСТ, литоэкстракция.

4. А) острый панкреатит, Б) кровотечение из места папиллотомии.

В) перфорация задней стенки 12-перстной кишки с последующим развитием флегмоны забрюшинного пространства.

5. Холедохолитиаз, патология БСДК, головки поджелудочной железы, опухоли печени.

39
1. ПХЭС. Холедохолитиаз? стеноз БСДК? Механическая желтуха.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. ФГДС с осмотром БСДК, РХПГ.

3. ЭПСТ, литоэкстракция.

4. А) кровотечение из ложа желчного пузыря или из артерии cystica (при соскальзывании лигатуры), Б) желчеистечение из ложа желчного пузыря или из d. сysticus (при соскальзывании лигатуры), В) повреждение или пересечение внепеченочных желчных протоков, Г) желчный перитонит, Д) образование абсцессов или гематомы ложа желчного пузыря или (и) подпеченочного пространства.

5. Острый деструктивный холецистит у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.


40

1. Посттравматическая ложная киста поджелудочной железы.

2. УЗИ панкреатобилиарной зоны. Пункция под УЗИ-контролем. цитологическое исследование жидкости, полученной при пунции кисты, КТ, спиральная томография, МРТ. Дренирование кисты под контролем КТ.