ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
 Скачать 94.31 Kb.
|
|
1. Представьте классификацию хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому. Проведите дифференциальную диагностику между облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей и облитерирующим тромбангиитом. 2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения. 3. Составьте план инструментального обследования больного. Укажите место реовазографического исследования в диагностике ХАН. 4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного. 5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения У больного Г., 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Симптом плантарной ишемии резко положительный. 1. Назовите причины, приводящие к развитию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. 2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения. 3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию о состоянии сосудистого русла можно получить с помощью триплексного ангиосканирования артерий нижних конечностей? 4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного. 5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения. Охарактеризуйте достоинства и недостатки шунтирования и протезирования артерий, виды сосудистых протезов. Больной Т., 46 лет в течение ряда лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности левой голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Пальпируется утолщенная, местами четкообразно измененная вена в виде резко болезненного шнура до средней трети бедра. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет. 1. Представьте классификацию варикозной болезни нижних конечностей, назовите ее осложнения. 2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию о состоянии сосудистого русла можно получить с помощью триплексного ангиосканирования артерий нижних конечностей? 4. Назовите причины тромбоэмболии легочных артерий и методы хирургической профилактики ТЭЛА. 5. Какую информацию может дать тест D-димера? 6. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения. Назовите основные принципы антитромботической терапии. Назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Больная О., 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. Рисунок кожных вен усилен. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптомы Мозеса, Хоманса, Бисхорда положительны. 1. Назовите причины венозных тромбозов. Дайте определение понятиям “флеботромбоз” и “тромбофлебит”. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию о состоянии сосудистого русла можно получить с помощью триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей? 4. Охарактеризуйте эмбологенные флеботромбозы. Укажите методы хирургической профилактики ТЭЛА. 5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения. Назовите основные принципы антитромботической терапии. Назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Больной Д., 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 месяца после резекции желудка по Финстереру с впереди ободочным анастомозом на длинной петле без брауновского анастомоза. Больной жалуется, что периодически, в течение 3—4 дней подряд, у него приблизительно через мин после каждого приема пищи появлялось чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно нарастает в течение 2—3 ч, затем происходит рвота чистой желчью в количестве 300— 500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3—4 дня приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся —20 дней. рентгенологическое исследование, особой патологии не обнаружено. Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным? 2. Охарактеризуйте патогенез данного заболевания. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? 4. Определите методы лечения данного заболевания и хирургическую тактику при выраженной степени заболевания. У больного Я., 24 лет, в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождавшуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция желудка по методике Бильрот I. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал, и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см. 1. диагноза? 4. Определите хирургическую тактику лечения данного заболевания. ОТВЕТЫ 11. Острый тромбоз правой подвздошной артерии, ишемия I Б степени, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, стеноз подвздошных артерий с обеих сторон. 2. Отсутствие чувствительности и движений 3. а) Аортоартериография по Сельдингеру; б) МРТ в режиме исследования сосудов; в) УЗИ артерий нижних конечностей (дуплексное и триплексное исследование); 4. а) Консервативное лечение: антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы, физиотерапия, гравихирургия, витаминотерапия; б) При отсутствии эффекта от консервативного леченияили при параст. ишемии оперативное лечение – непрямая тромбэктомия катетером типа “Фогарти”, возможно аорто-бедренное шунтирование; эндоваскулярная тромбэктомия; баллонная пластика и стентирование. 5. Антикоагулянты непрямого действия. МНО – международное нормализованное отношение, терапевтический интервал 2 – 3. 21. Эмболия левой наружной подвздошной артерии, ишемия IБ степени. 2. Снижение чувствительности, ограничение активных движений. 3. Образование тромбов на пораженных клапанах сердца фрагментация и миграция тромба острая окклюзия сосуда. 4. УЗИ артерий н/конечностей, дуплексное и триплексное исследование; селективная артериография. Показания – подготовка к операции, виды: флебография, артериография, лимфография. Виды артериографий: аортография, селективная, суперселективная артериография. 5. Операция – непрямая эмболэктомия катетером типа “Фогарти”, антикоагулянты, реолитики, дезагреганты, спазмолитики, антиаритмические средства. Виды: общая и локальная (катетерная); Урокиназа, Стрептокиназа, ТАП, Альтеплаза. 31. Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия IIБ степени. 2. а) эмболия – это образование тромбов на пораженных клапанах сердца фрагментация и миграция тромба острая окклюзия сосуда; б) дефект эндотелия сосудов образование тромба стеноз или окклюзия сосуда – это тромбоз. 3. УЗИ артерий н/конечностей, дуплексное и триплексное исследование; селективная артериография. Показания – подготовка к операции, виды: флебография, артериография, лимфография. Виды артериографий: аортография, селективная, суперселективная артериография. 4. Непрямая эмболэктомия катетером типа “Фогарти”, антикоагулянты, реолитики, дезагреганты, спазмолитики, антиаритмические средства, анальгетики. Дополнить фасциотомией. Лабораторный контроль – коагулограмма. 5. Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины. Преимущества: 1) не требуют лабораторного контроля, 2) меньшая кратность введения, 3) меньшее число кровотечений. 41. Эмболия правой подколенной артерии, ишемия III А степени. 2. I А степень – онемение, похолодание, парестезии в конечности в покое; I Б степень – дополнительно присоединяются боли; II А степень – парез конечности; II Б степень – плегия конечности; III А степень – субфасциальный отек; III Б степень – парциальная контрактура; III В степень – тотальная контрактура. 3. УЗИ артерий н/конечностей дуплексное и триплексное исследование; селективная артериография. 4. Это изменение частотных характеристик луча, отброшенного от движущегося объекта, в зависимости от того, движется объект к источнику луча или от него. Виды допплеров: постоянный, импульсный, тканевой (энергетический), УДК. 5. Непрямая эмболэктомия катетером “Фогарти”, фасциотомия правой голени; антикоагулянты, реолитики, дезагреганты, спазмолитики, антиоксиданты, анальгетики; дезитоксикационная терапия, плазмоферез, ультрадиогенофильтрация. 51. Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей (болезнь Бюргера), ИНК 4 ст. 2. III и IV стадии ишемии по классификации Покровского – Фонтейна. 3. Дуплексное, триплексное исследование, артериография, РВГ, капилляроскопия; лазерная допплеровская флоуметрия. 4. Пункционная транслюмбальная аортография. 5. Консервативное лечение: • устранение неблагоприятных факторов (переохлаждение, курение); • спазмолитики; • анальгетики; • витаминотерапия; • дезагреганты, реолитики; • десенсибилизирующие препараты; • седативная терапия; • физиолечение; • Гравихирургия. • Оперативное лечение – поясничная симпатэктомия, некрэктомия; РОТ; РОМП. 61. Облитерирующий атеросклероз н/к, синдром Лериша, ИНК IIБ степени. 2. ЛПИ = АД на голени АД на плече Свидетельствует о выраженности кровенаполнения тканей. 3. РВГ, капилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия, энергетический допплер. 4. Поясничная аортография. 5. Оперативное лечение: бифуркационное аорто-бедренное шунтирование.
Консервативное лечение: • устранение неблагоприятных факторов (переохлаждение, курение); • спазмолитики; • анальгетики; • витаминотерапия; • дезагреганты, реолитики; • десенсибилизирующие препараты; • седативная терапия; • физиолечение; • гравихирургия. • тренировочная дозированная ходьба. 71. Облитсрирующий тромбангит (болезнь Винивартера-Бюргера), ишемия нижних конечностей IIБ ст. 2. Перемежающаяся хромота 1000 м. 3. УЗИ (допплерография, триплексное исследование), артериография, РВГ, капилляроскопия. Пункционная аортография поясничным доступом. 4. Консервативное лечение: • устранение неблагоприятных факторов (переохлаждение, курение); • спазмолитики; • анальгетики; • витаминотерапия; • дезагреганты, реолитики; • десенсибилизирующие препараты; • седативная терапия; • физиолечение; • ГБО; • Гравихирургия 8 1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, стеноз левой подвздошной артерии, бедренно-подколенный сегмент с обеих сторон, ишемия н/к II Б ст. 2. I ст., II А ст., II Б ст., III ст., IV ст. 3. Аортоартериография по Сельдингеру, УЗИ сосудов нижних конечностей, (допплерография, триплексное исследование) 4. 70% 5. Оперативное лечение, варианты: а) стентирование левой подвздошной артерии, б) бедренно-подколенное шунтирование, с) поясничная симпатэктомия (операция Диеца). 9 1. Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей (болезнь ВинивартераБюргера), стадия облитерации, ишемия н/к IIА ст. Мигрирующий тромбофлебит подкожных вен. 2. Острое, подострое, хроническое. 3. РВГ, капилляроскопия 4. Перемежающаяся хромота 25 м, постоянный болевой синдром в покое. 5. Консервативная терапия: • устранение неблагоприятных факторов (переохлаждение, курение); • спазмолитики; • анальгетики; • витаминотерапия; • дезагреганты, реолитики; • десенсибилизирующие препараты; • седативная терапия; • физиолечение; • ГБО; • гравихирургия, • гормонотерапия, • цитостатики. Биохимический анализ крови на: СРБ, церуллоплазмин, сиаловые кислоты, фибриноген. 10 1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, синдром Лериша, ишемия н/к – 2. Дупплексное и триплексное исследование, ААГ, МРТ в режиме исследования сосудов с болюсным усилением. 3. Перемежающаяся хромота от 25 до 200 м 4. Эндоваскулярная реканализация и стентирование аорты и подвздошных артерий. 5. Дезагреганты. 11 1. Синдром Такаясу: поражение ветвей дуги аорты. 2. Аорто-артериография, магнитно-резонансная ангиография, дуплексное и триплексное исследование. СКТ с болюсным усилением. 3. Оперативное лечение: эндартерэктомия или обходное шунтирование с пластикой артерии; ангиопластика со стентированием. 4. Эндоваскулярная пластика и стентирование артерии. 5. Фраксипарин, Клексан, Фрагмин. Преимущества: 1) не требуют лабораторного контроля, 2) меньше риск кровотечений, 3) удобство дозирования. 12 1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, бедренно-подколенный сегмент справа, периферический слева, ишемия н/к III ст. 2. I ст., IIА - IIБ ст., III ст., IV ст. III и IV стадии ишемии по классификации Покровского – Фонтейна. 3. Дуплексное и триплексное исследование, лазерная флоуметрия, аортоартериография, СКТ с болюсным усилением. 4. Более 70%. 5. В/в и в/артериальные инфузии Вазопростана, Альпростадила, Серотонина. 13 1. Острый тромбоз глубоких вен правой голени. 2. Мозеса, Хоманса, Бисхорда. 3. D-dimer. Отрицательный тест позволяет исключить тромбоз. 4. Дуплексное ангиосканирование; флебосцинтиграфия; триплексное исследование; флебография. 5. Лечение консервативное: постельный режим – 7 суток, эластическая компрессия нижней конечности, возвышенное положение нижних конечностей; антикоагулянты, реолитики, антиагреганты, НПВС, флеботоники. Преимущества НМГ: 1) не требуют лабораторного контроля, 2) ниже риски кровотечений, 3) кратность введения меньше, 4) удобство дозирования в зависимости от массы тела. 14 1. Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации без трофических расстройств справа, компенсации слева. ХВН I ст. 2. 0 степень – синдром тяжелых ног, телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз; I - преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен; II – стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема; III – индуративный целлюлит, трофическая язва, вторичная лимфодерма 3. Триплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока 4. Лечение оперативное – флебэктомия. В послеоперационном лечении – флеботоники, реалитики, эластичная компрессия, возвышенное положение нижней конечности. 15 |