ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 6 из 10

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания и выпишите рецепты необходимых лекарственных препаратов.

4. Назовите осложнения данного заболевания.

Больной 54 лет, сварщик по профессии, курильщик со стажем 25 лет.

Поступил в торакальное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, кашель со зловонной мокротой, повышенную температуру, боли в правой половине груди, одышку.

Болен 14 дней, начало заболевания связывает с выраженным переохлаждением. Объективно: дыхание частое, поверхностное. Кожные покровы горячие, влажные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, голосовое дрожание ослаблено. Мокрота больного имеет гнойный вид и при отстаивании образует три слоя. Аускультативно над всем правым легочным полем дыхание ослабленное, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какие изменения при спиральной томографии характерные мы можем увидеть.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

В торакальном отделении находится больной, неприятный запах при дыхании которого ощущается на расстоянии. Количество мокроты достигает 800-1200 мл за сутки. В мокроте встречаются прожилки крови, обрывки эластических волокон легких. При стоянии мокрота разделяется на три слоя.

Объективно: дыхание поверхностное. Кожные покровы горячие, влажные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, ослабление голосового дрожания. Аускультативно над всем правым легочным полем дыхание ослабленное, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Как необходимо собирать материал у больного для микробиологического исследования.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Мужчина 72 лет госпитализирован в торакальное отделение с жалобами на дисфагию, повышенное слюнотечение, боли за грудиной, похудание.

Больным себя считает около 7 месяцев, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, что привело к данной госпитализации.

Амбулаторно выполнена фиброэзофагоскопия, во время которой в средней трети пищевода обнаружено его сужение, слизистая в этой зоне бугристая, рыхлая, легко кровоточит.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какой метод диагностики позволяет на ранних этапах болезни (до появления клинических признаков) диагностировать злокачественное поражение органов и тканей грудной клетки?

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Больной Б., 62 лет, поступил в торакальное отделение с жалобами на дисфагию, повышенное слюноотделение, боли за грудиной, похудание.

При объективном обследовании патологических изменений не обнаружено. Во время R-скопии пищевода с бариевой взвесью выявлено сужение пищевода в нижней трети, неравномерность его стенки в этой зоне, отсутствие перистальтических волн.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какую информацию нам даст оптическая когерентная томография при операции?

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Больной П. 51 года, поступил в торакальное отделение с жалобами на дисфагию (в основном на твердую пищу), периодические боли за грудиной, похудание. Больным себя считает около 5 месяцев. За это время потерял около 11 кг веса. Во время R-скопии пищевода выявлен бугристый дефект его стенок в нижней трети, сужение его просвета в этой зоне, затрудненное прохождение бариевой взвеси.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите стадийность рака пищевода (Т).

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Больной В., 53 лет, поступил с жалобами на постоянный кашель со слизистой гнойной мокротой до 30-50 мл в сутки. Одышку при физической нагрузке, кровохарканье. Считает себя больным в течение 4 лет после перенесенного острого абсцесса нижней доли левого легкого. За последний год было 4 обострения воспалительного процесса, которое сопровождалось кровохарканьем.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какой материал для микробиологического исследования будет информативен?

4. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной С., 31 год поступил в клинику с жалобами на фебрильную лихорадку, слабость и кашель со зловонной мокротой до 100 мл в сутки.

Заболел остро.

Объективно: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз. Пульс в мин., ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. ЧД 26 в мин. Аускультативно:

сухие и влажные хрипы слева. На обзорной прямой R- грамме в центре нижней доли слева полость с уровнем жидкости на фоне неоднородного затемнения легочной ткани.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Перечислите осложнения данного заболевания.

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Больной Т. 45 лет заболел остро, после переохлаждения беспокоят кашель с мокротой неприятного запаха до 70 мл в сутки, слабость, умеренные боли в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38,6.

Объективно: Кожные покровы бледные, акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Аускультативно дыхание ниже угла лопатки ослаблено, прослушиваются влажные хрипы и амфорическое дыхание. Пульс 116 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. ЧДД 24 в мин.

При обзорной R-графии грудной клетки в нижней половине правого легкого отмечается полость размерами 6х6 с уровнем жидкости.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какой материал для микробиологического исследования будет информативен?

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Больной 63 лет, пониженного питания, курильщик со стажем 20 лет.

Поступил в отделение с жалобами на слабость, похудание, сухой кашель, повышение температуры, боли в правой половине грудной клетки, быструю утомляемость, одышку. Аускультативно в верхних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Одиночные влажные и сухие хрипы, перкуторно в этой области притупление легочного звука. На R-граммах грудной клетки в верхней доле правого легкого определяется округлой формы образование, с нечеткими краями диаметром до 5 см.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какие данные нам может дать флуоресцентная бронхоскопия?

4. Определите метод лечения данного заболевания.

Больная А., 30 лет, упала с высоты 3 м на левую половину грудной клетки. После падения отмечались болевой синдром и одышка, которые самостоятельно купировались через 3 дня. За медицинской помощью не обращалась. В последующем у больной одышка появилась при физической нагрузке и стало отмечаться “урчание” кишечника в грудной клетке.

Беспокоили запоры, тенезмы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Приведите классификацию диафрагмальных грыж.

5. Назовите основные технические моменты оперативного вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

87У больной В., 52 лет, полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство сильного жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. После рентгенологического исследования было установлено наличие мешковидного выпячивания стенки пищевода в ретрокардиальном отделе размером 3Х4 см, располагавшегося тотчас ниже дуги аорты. Больная не лечилась.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Методика проведения R-логического исследования органов шеи по Земцову.

У больного Т., 40 лет, 2 мес. назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется хорошим, никаких изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой “дефект наполнения” со стороны левой стенки пищевода, но контуры “дефекта” ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите оперативные доступы к отделам пищевода.

Больной Ф., 14 лет. Больного беспокоят кашель в течение 3 месяцев, преимущественно по утрам, стала появляться в небольшом количестве гнойная мокрота. При малейшем охлаждении на 1—2 дня поднималась температура до 37,5—38°С.

При осмотре больного отмечено отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии — укорочение перкуторного звука под левой лопаткой. Аускультативно — ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого сзади. Анализ крови без особенностей. При рентгенологическом исследовании: легочные поля прозрачны, но левое легочное поле сужено, приподнята диафрагма и тень средостения смещена влево.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Приведите классификацию бронхоэктатической болезни и показания для оперативного лечения.

У больного Л., 44 лет, после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение.

Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите тактику лечения данного заболевания.

4. Назовите современные методы остановки легочного кровотечения.

Больной И., 50 лет, оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия.

После пробуждения больного через 20 мин анестезиолог отметил тахикардию—140 в минуту. Пульс малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм рт. ст. Отмечается смещение сердечного толчка влево.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите критические показатели ОЦК, требующие проведения гемотрансфузионной терапии.

Больному Д., 42 лет, была произведена пневмонэктомия по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. В послеоперационном периоде на 14 сутки появилась фибрильная температура тела, слабость. Плевральная полость была дренирована во II и VIII межреберьях с последующим санированием растворами антисептиков. По дренажу отмечалось продувание воздуха при кашле. Лечение на протяжении двух месяцев с незначительным эффектом.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите методы лечения данного заболевания.

4. Приведите классификацию эмпиемы плевры:

- по локализации;

- по течению.

Больной Ю., 49 лет, болен 6 мес. При рентгенологическом обследовании легких диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной был госпитализирован в удовлетворительном состоянии в отделение торакальной хирургии для оперативного лечения. В период предоперационной подготовки у больного был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

1. О чем свидетельствует наличие геморрагического экссудата в плевральной полости?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите методы лечения данного заболевания.

У больного Г., 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6 см.

1. Проведите дифференциальный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите типичные сегменты для локализации: абсцессов легкого, туберкулеза.

У больной С., 33 лет, страдающей ревматическим пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена хирургом через час на дому. Болевой синдром резко выражен. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные. Пальпация голени резко болезненна, мышцы напряжены, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

1. Представьте классификацию острой ишемии нижних конечностей по В.С.

Савельеву.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить триплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей у данной больной?

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данной больной.

5. Определите лечебную тактику, и укажите принципы консервативного лечения.

Поступил больной Р., 39 лет с жалобами на наличие язвы по латеральной поверхности нижней трети левой голени и явления перемежающейся хромоты слева. При осмотре обнаружена язва размером 4х6 см со слизистым отделяемым, пульсация на артериях стопы резко ослаблена. Обращали на себя внимание резко расширенные подкожные вены голени и особенно бедра. Более 10 лет назад у больного было ножевое ранение в области левого коленного сустава, однако расширенные вены и язвы голени появились только в этом году. В подколенной ямке определяется дрожание, напоминающее кошачье мурлыкание, выслушивался грубый систоло-диастолический шум.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву. Укажите основные причины развития ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить триплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей у данной больной?

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии, флебографии у данной больной, 5. Выберите лечебную тактику, укажите методику оперативного лечения в данном случае, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения.

У больного А., 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в I пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета.

Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях - ослаблен. Резко положительный симптом плантарной ишемии.