ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 10 из 10

1. ПХЭС. Механическая желтуха.

2. Биохимический анализ крови, фракции билирубина. ФГДС с осмотром БСДК, 4. После проведения баллонной пластики общего желчного или общего печеночного протока в место сужения вводится стент – устройство, обеспечивающее «каркасность» измененного участка протока.

5. Титан, никель
69
1. Постхолецистэктомический синдpом Стpитуpа гепатикохоледоха. Механическая желтуха. Гнойный холангит.

2. Общий анализ кpови, билиpубин сывоpотки кpови, ФГДС, УЗИ. МРТ. Чрескожная чреспеченочная холангиография.

3. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Баллонная дилятация и стентирование стриктуры в зависимости от протяженности. Реконструктивная операция с наложением гематикоеюноанастомоза по Ру на дренаже Прадери.

4. Пластиковые, нитиноловые.

70
1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кровопотеря II степени.

2. УЗИ печени с аспирационной биопсией. Доплерография воротней вены. ФГДС.

Общий анализ крови. Гематокрит. Исследование per rectum. МРТ. Спиральная компьютерная томография. Ангиографические методы исследования.

3. Переливание Эр. массы, плазмы свежезамороженной, высокомолекулярных кровозаменителей (если Hb 70 г/л, Ht 25 г/л. Е-аминокапроновая кислота.

Андроксон. Этамзилат натрия. Постановка зонда Блекмора.

4. При рецидиве кровотечения операция Пациора. При остановке кровотечения эндоскопическая склерозирующая терапия. Эмболизация вен пищевода.


71

1. Ревматизм, атеросклероз, сифилис, бак. эндокардит.

митрального клапана с преобладанием стеноза; стеноз аортального клапана.

3. ЭКГ, ЭхоКГ (позволяет оценить состояние клапанов сердца), рентгеноконтрастная кардиография. Ревматические пробы; консультация ревматолога, кардиолога.

4. Вентрикулография позволяет достоверно установить диагноз и выбрать дальнейшую тактику.

5. Оперативное лечение после компенсации ХСН и ликвидации активности ревматического процесса в плановом порядке. Протезирование митрального и аортального клапанов в условиях ИК и системной гипотермии.

эндокардит.
72
2. Ревматизм. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза.

3. ЭКГ, ЭхоКГ (позволяет оценить состояние клапанов сердца), рентгеноконтрастная кардиография, ревматические пробы; консультации ревматолога, кардиолога.

4. Вентрикулография позволяет достоверно установить диагноз и выбрать дальнейшую тактику.

5. Оперативное лечение после компенсации ХСН и ликвидации активности ревматического процесса в плановом порядке. Протезирование митрального и аортального клапанов в условиях ИК и системной гипотермии.

73

1. Атеросклероз, ревматизм, сифилис, бак. эндокардит.

митрального клапана.

(позволяет оценить состояние клапанов сердца), консультации ревматолога, кардиолога.

4. Оценка сократительной способности миокарда. Оценить состояние клапанов.

активности ревматического процесса и компенсацию недостаточности кровообращения. В период компенсации – оперативное лечение – дозированная инструментальная комиссуротомия.

74

1. Абсцесс легкого - деструкция в пределах 1 сегмента легкого, в полость деструкции жидкий гной. Гангренозный абсцесс – деструкции более 1 сегмента но ограничено долей легкого, в полости деструкции гной + секвестры. Гангрена легкого – деструкции по объему более доли, обширные участки некроза легочной ткани (секвестры).

2. Рентгеновская томография, ФБС, КТ, плевральная пункция, исследование гноя и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам 3. Оперативное лечение (пневмоэктомия) после интенсивной подготовки: срочная РБС с обтурацией левого бронха (предотвращение аспирации в контрлатеральное легкое, санация ТБД, коррекция нарушений гемостаза, через сутки оперативное лечение.

4. Кровотечение, бронхогенная диссеменация гноя с развитием контрлатеральной пневмонии и острой дыхательной недостаточности, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, сепсис.
75

1. Деструктивная пневмония, осложненная пиопневмотораксом..

2. Томография, ФБС, УЗИ плевральной полости, пункция полости и исследование гноя на флору и чувствительность к антибиотикам, СКТ 3. Трехмерное изображение грудной клетки (3Д-изображение) с полным пространственным восприятием патологического очага во взаимоотношении с нормальными анатомическими структурами.

4. Комплексная консервативная терапия. Дренирование и санация полости эмпиемы.

Комплексная антибиотикотерапия с учетом чувствительности. Коррекция нарушений гомеостаза и иммуно-дефицита. Санационные ФБС. Лечебные санационные торакоскопии с лазеркоагуляцией легочных свищей. При не эффективности лечения в течение 2-3 недель показана торакостомия.
76
1. Гангрена правого легкого, осложненная эмпиемой плевры.

2. Томография, ФБС, УЗИ плевральной полости, пункция, исследование гноя и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, СКТ 3. Исследование мокроты малоинформативно – примеси инфицированного содержимого рта и глотки. Для микробиологического исследования берутся: 1) смывы из трахеобронхиального дерева при ФБС, 2) отделяемое из полости деструкции, получаемое при пункции, либо трансторакальном дренировании.

4. Комплексная консервативная терапия. Дренирование и санация гнойных очагов Комплексная антибиотикотерапия с учетом чувствительности. Коррекция нарушений гомеостаза и иммунодефицита. Оперативное лечение (лобэктомия, пневмоэктомия) после 5-7 дней, при неэффективности проводимого лечения.
77
1. Рак пищевода средней трети.

2. Рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию с биопсией, СКТ, ПЭТ.

3. Позитронная эмиссионная томография.

4. Оперативное лечение: 1) экстирпация пищевода с пластикой, химиотерапия; 2) у некурабельных больных: симптоматическая терапия, гастростома.


78

1. Рак пищевода, нижней трети.

2. Эзофагоскопию с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ.

3. Интраоперационная возможность получения срезов тканей с микроскопическим разрешением, т.е. появляется возможность интраоперационной оптической биопсии тканей.

4. Оперативное лечение. Резекция или экстирпация пищевода с пластикой участком желудка или кишечника. Паллиативные вмешательства: наложение гастростомы или тунелирование опухоли. Химиолучевая терапия.

79
1. Рак пищевода нижней трети.

2. Эзофагоскопию с биопсией. УЗИ органов брюшной полости, СКТ, ПЭТ.

3. Т1 – опухоль слизистого слоя, Т2 – опухоль прорастает до подслизистого слоя, Т3 – опухоль прорастает мышечный слой, Т4 – опухоль прорастает окружающие органы (перикард, аорта, позвоночник).

4. Оперативное лечение. Резекция или экстирпация пищевода с пластикой участком желудка или кишечника. Паллиативные вмешательства: наложение гастростомы или тунелирование опухоли. Химиолучевая терапия.
80
1. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого фибробронхоскопия, КТ.

3. Исследование мокроты малоинформативно – примеси инфицированного содержимого рта и глотки. Для микробиологического исследования берутся: 1) смывы из трахеобронхиального дерева при ФБС, 2) отделяемое из полости деструкции, получаемое при пункции, либо трансторакальном дренировании.

4. Предоперационная подготовка. Санация гнойного очага. Оперативное лечение по стабилизации состояния. Лобэктомия. Пневмонэктомия.

81
1. Острый гангренозный абсцесс легкого.

2. Обзорная R-графия легких 2х проекциях, КТ органов грудной клетки, УЗИ грудной клетки. ФБС.

3. Эмпиема плевры, бронхогенная диссеминация гноя с развитием контрлатеральной пневмонии и острой дыхательной недостаточностью, легочное кровотечение, сепсис.

4. Дренирование внутрилегочной полости деструкции. Антибактериальная терапия.

Дезинтоксикационная терапия. Иммунокоррекция. Симптоматическая терапия – коррекция нарушений гемостаза.

82
1. Острый абсцесс пpавого легкого.

2. R-графия в 2-х проекциях грудной клетки, томограмма на полость деструкции. (ФБС), 3. Исследование мокроты малоинформативно – примеси инфицированного содержимого рта и глотки. Для микробиологического исследования берутся: 1) смывы из трахеобронхиального дерева при ФБС, 2) отделяемое из полости деструкции, получаемое при пункции, либо трансторакальном дренировании.

4. Дренирование полости абсцесса. Антибактериальная терапия. Дезинтоксикационная терапия. Иммунокоррекция.

83
1. Рак правого легкого. Периферическая форма.

2. Томография. Бронхоскопия. Диагностическая пункция с аспирационной биопсией.

3. Освещение световой системой бронхоскопа выявляет флуоресценцию слизистой бронха. Опухолевая зона – распознают по красному цвету.

4. Оперативное лечение. Пневмонэктомия. Лобэктомия. Химио-лучевая терапия.

84
1. Разрыв левого купола диафрагмы. Посттравматическая диафрагмальная грыжа.

2. УЗИ, компьютерная томография, ирригоскопия, R-графия легких в 2-х проекциях, 3. Оперативное лечение: низведение органов брюшной полости, вышедших в плевральную полость, ушивание дефекта в диафрагме.

4. Классификация диафрагмальных грыж.

5. Лапаротомия, круроррафия, эзофогофундопликация.

не есть перед сном, пища должна быть теплой и тщательно разжеванной, острые продукты и приправа исключаются; перед приемом пищи принимать одну чайную ложку растительного масла, а после еды выпивать стакан минеральной воды, антисекреторная терапия.

Операция: удаления дивертикула с пластикой мышечной стенки пищевода.

медиастинит, кровотечение.

5. Обзорная рентгенография органов шеи в боковой проекции.
85

1. Доброкачественная опухоль пищевода — лейомиома.

2. Эзофагоскопия. Произвести забор материала для биопсии.

3. Оперативное лечение через трансторакальный доступ (дефект мышечной оболочки пищевода необходимо закрыть с помощью местных тканей или синтетической заплаты).

4. Шейный отдел пищевода – левосторонний шейный доступ, грудной отдел пищевода: средний – правосторонняя торакотомия, нижний левосторонняя торакотомия, абдоминальный – верхнесрединная лапаротомия.

86

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Компьютерная томография, бронхография.

3. Оперативное лечение - нижнедолевая левосторонняя лобэктомия.

4. Классификация.

2. R- графия легких в 2-х проекциях, КТ органов грудной клетки, УЗИ грудной клетки. ФБС.

дезинтоксикационная, иммуномодулирующая терапия.

постановка временного бронхообтуратора.

87

1. Внутрплевральное кровотечение.

2. Исследование плеврального отделяемого на содержание гемоглабина и эритроцитов, рентгеновский снимок на операционном столе.

3. Срочная реторакотомия и остановка кровотечения.

4. Гемоглобин - менее 70 г/л, эритроциты – менее 2,4 млн/мл, гематокрит – менее


88

1. Эмпиема плевры. Несостоятельность культи бронха.

2. ФБС, томограммма на культю бронха, эмпиемоскопия.

3. Антибиотикотерапия, санация плевральной полости антисептическими несостоятельности культи бронха, плевризация ушитой культи, пломбировка клеевым гелевым составом, максимально бережное оперирование, раздельное аппаратное прошивание элементов корня легкого, плевризация культи медиастинальным и париетальным листками.

4. Классификация. По течению – острая (до 8 недель) По локализации:

• Парамедиастинальная • Верхушечно-боковая • Базально-латарельная говорит о диссеминации опухоли по плевре.

исследование бронхиального смыва, плевральная пункция с цитологическим исследованием пунктата.

3. Симптоматическая терапия: общеукрепляющие мероприятия — режим, питание, витаминотерапия. Симптоматическое лечение следует сочетать с химиотерапией. Препараты циклофосфан или тиоТЭФ вводят внутривенно и внутриплеврально после аспирации экссудата (200—400 мг через день). Дозы подбирают индивидуально. Обязателен контроль за кровью (лейкоцитов не менее 3,0мкл, тромбоцитов не менее 10,0-104 в 1 мкл). Можно использовать метотрексат, противоопухолевые антибиотики: биомицин, винбластин, винкристин; лучевая терапия.
89
1. Можно предположить – эхинококк, туберкулому, периферический рак легкого, тамартома, бронхиальная аденома.

2. Общий анализ крови (моноцитоз, лимфоцитоз). Внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом, реакция Манту. КТ грудной клетки. Бронхоскопия с биопсией.

3. Дифференцированная хирургическая тактика: доброкачественная опухоль – лобэктомия, клиновидная резекция, бронхопластическая резекция (возможно при видеоторакоскопии); злокачественная – расширенная лобэктомия или пульмонэктомия.

4. Абсцесс легкого – 2,6,10 сегменты, чаще справа. Туберкулез – 1,2 сегменты.
90
Онкопроцесс – средняя доля справа, язычковые сегменты слева.

2. Острая эмболия бифуркации левой бедренной артерии. Острая ишемия нижней конечности IIIа ст.

3. ЭКГ, ЭхоКГ, триплексное ангиосканирование магистральных артерий нижних конечностей и брюшного отдела аорты; консультация кардиолога.

4. Селективная аортоартериография левой нижней конечности 5. Ногу уложить в транспортную шину, избегая при этом малейшего сдавления тканей конечности. Если по каким-то причинам больную невозможно доставить в специализированное отделение, ее следует госпитализировать в то хирургическое отделение, где хирург владеет сосудистой хирургией или имеется возможность осуществить операцию силами вызванной специализированной бригады. Больной необходима срочная операция — эмболэктомия.

Госпитализация в специализированный сосудистый стационар. Экстренная операция – прямая и непрямая тромбэмболэктомия из левой ОБА; фасциотомия левой голени. Антитромботическая терапия.

области левой голени.
91
Трофическая язва левой голени, фаза экссудации.

3. Триплексное ангиосканирование сосудов н/конечностей, МРТ, СКТ в клинике исследования сосудов с трехмерной компьютерной реконструкцией.

4. Селективная ангиография левой н/конечности, дистальная флебография, проксимальная флебография.

5. Оперативное лечение: разобщение AV-свища (свищей). Комплексная флебо- и лимфотронная терапия.
92
1. 1 Степень, 2А, 2Б, 3 и 4 степень.

2. Облитерирующий тромбангиит н/конечностей, некротическая стадия. Ишемия н/конечностей IV ст.

3. РВГ н/конечностей с нитроглицериновой пробой; капилляроскопия; триплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей.

4. Аортоартериография, селективная артериография н/к.

5. Оперативное лечение: операция Диеца слева; некрэктомия 1 пальца левой стопы.

Комплексная реолитическая и спазмолитическая терапия, физиолечение.

93
тромбангиит, болезнь Такаясу, постэмболические и посттравматический окклюзии.

2. Облитерирующий атеросклероз н/конечностей. Стеноз бедренной артерии справа. Бедренно-подколенный сегмент справа. Ишемия н/конечностей II б. Раштофа, Алексеева, Оппеля, Гольдфлама.

3. РВГ н/конечностей, триплексное ангиографирование артерий н/конечностей с определением ПЛИ. МРТ. СКТ в режиме исследования сосудов с трехмерной реконструкцией артериального русла на ЭВМ.

аортоартериография.

5. Оперативное лечение: прямая эндартерэктомия из бедренной артерии слева + БПШ слева инвертированной аутовеной или синтетическим протезом из ПТФЭ. После операции: комплексная антитромботическая терапия.

трофических расстройств, декомпенсация с трофическими расстройствами.

варикотромбофлебит до уровня средней трети левого бедра. Осложнение – ТЭЛА.

глубоких вен левой нижней конечности с акцентом на СФСУ.

вены, имплантация кава – фильтра, кава- пликация, кава-клипирование.

этого теста является дополнительным фактором в пользу ТЭЛА.

стационар. Экстренная операция – кроссэктомия слева. Комплексная флеботерапия и противовоспалительная терапия, местное лечение.

94

1. Флеботромбоз – патология глубоких вен, тромбофлебит – поверхностных.

2. Острый флеботромбоз левой голени.

3. Триплексное ангиосканирование глубоких вен левой нижней конечности.

Дистальная флебография слева.

4. Эмбологенным является флотирующий тромбоз, имплантация кава – фильтра, кава пликация, кава клипирование.

5. Постельный режим – 10 сут. при окклюзивном тромбозе – комплексное консервативное лечение: антикоагулянтная, антиаггркгантная, реолитическая, противовоспалительная терапия. Эластичная компрессия н/конечностей. При флотирующем тромбозе - экстренная операция перевязка поверхностной бедренной вены слева с целью профилактики ТЭЛА.
95

1. У больного типичная клиника синдрома «приводящей петли».

2. Данное осложнение развивается после резекции желудка по Бильрот-II вследствие попадания пищи из культи желудка в приводящую петлю. Застой содержимого в 12перстной кишке, дискинезия приводящей петли создают условия для развития кишечного дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени.

Еюногастральный рефлюкс вызывает развитие рефлюкс-гастрита и рефлюксэзофагита. Сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью способствует развитию синдромов мальабсорбции, мальдигестии, нарушению водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния.

3. При проведении УЗИ определяется расширенная приводящая петля кишечника (непостоянно, исчезает после рвоты). При рентгенологическом исследовании натощак в культе желудка определяется жидкость. Отсутствие заполнения контрастом приводящей петли может быть обусловлено повышением в ней давления или перегибом ее у гастроэнтероанастомоза. При забросе контраста в приводящую петлю наблюдают длительную задержку его эвакуации. Для окончательного подтверждения диагноза вводят в желудок через зонд жирно-питательную смесь. Если через 40— мин из культи желудка аспирируется желчь в большом количестве, проба считается положительной. Производят ФГДС и тугое заполнение желудка сульфатом бария.

4. Назначают промывание культи желудка, антимикробную химиотерапию, препараты, нормализующие моторику ЖКТ (метаклопрамид, дюспатамин). Лечение хирургическое. Наиболее обоснованной в данной ситуации является реконструкция имеющегося анастомоза по Бильрот-II в гастроэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки.

96

1. У больного синдром Золлингера—Эллисона. На мысль об этом еще перед первой операцией могли навести наличие гиперсекреции желудочного сока, высокая кислотность, локализация язвы в двенадцатиперстной кишке, резистентность к антацидной терапии.

2. I тип гипергастринемии связан с гиперплазией G-клеток антрального отдела желудка, II тип (гастринома) связан с развитием опухоли из D-клеток островков Лангерганса.

3. Диагностическое значение имеет определение желудочной секреции соляной кислоты:

за 12 часов секркция желудочного сока превышает 1200мл, так как фундальные железы находятся в состоянии постоянной стимуляции гастрином; уровень базальной секреции соляной кислоты высокий (свыше 15 ммоль/ч); после введения максимальной дозы гистамина не происходит значительного увеличения кислотопродукции; показатель базальной продукции HCl может составлять более 60% показателя стимулированной продукции HCl. Наиболее достоверным методом дооперационной диагностики является радиоиммунологическое определение гастина в плазме крови. У здорового человека в 1 мл плазмы содержится 50-200 пг гастрина.

При синдроме Золлингера –Эллисона уровень гастрина более 500 пг/мл. Также выявляются характерные для этого заболевания признаки при УЗИ, СКТ (объемное образование поджелудочной железы) 4. Обнаружив во время операции ульцерогенную опухоль поджелудочной железы, следует подвергнуть ее срочному патогистологическому исследованию. При I типе синдрома показана резекция желудка, при II типе – гастрэктомия, которая ликвидирует возможность образования повторных язв. Прогноз после гастрэктомии относительно благоприятный. После удаления опухоли поджелудочной железы уровень гастрина снижается до нормальных показателей, отмечается регресс отдаленных метастазов.