ХБ МЕТОД. 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным

• Название: 1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным
• Дата: 18.11.2020
• Размер: 94.31 Kb.
• Имя файла: ХБ МЕТОД.docx
• Тип: Документы; #151492
• страница: 4 из 10

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите осложнения кист поджелудочной железы.

Больная Н., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на частые приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, сопровождающиеся кратковременной желтухой, эпизодически с температурой и ознобами.

8 месяцев назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия. Операция выполнялась с большими техническими трудностями из-за наличия воспалительного процесса в окружающих тканях. Интраоперационная холангиография не производилась.

Объективно: самочуствие удовлетворительное, кожный покров и склеры иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Стул обычного цвета.

Билирубин крови повышен за счет прямой фракции. Желчные пигменты в моче положительные.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите нормальный уровень билирубина, его фракции.

Больная п., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся появлением желтухи и температуры с ознобом. Жалобы эти появились через 10 дней после видеолапораскопической холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита. Из протокола операции холедох был шириной до 0,9 см, холангиография не проводилась.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожный покров и видимые слизистые желтушные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются.

Билирубин - 60 мкм/л, больше за счет прямой фракции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите и объясните типы желчной гипертензии.

5. Какие методы помимо ЭПСТ выполняют для декомпрессии желчного дерева?

Больная И., 56 лет, поступила в клинику с диагнозом: механическая желтуха.

10 лет назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита.

6 месяцев назад стала отмечать периодические боли, приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой. 5 дней назад после очередного приступа болей появилась желтуха, интенсивность которой постепенно нарастает.

Объективно: состояние средней тяжести, кожный покров и склеры иктеричны. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Стул обесцвечен, моча темного цвета. Билирубин крови повышен, больше за счет прямой фракции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите типы желчной гипертензии.

Больной П., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, общую слабость, постоянные боли в правом подреберье. 10 лет назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита была выполнена холецистэктомия, холедохотомия с литоэкстракцией и наложением глухого шва холедоха. Около 3-х месяцев назад в правом подреберье появились боли постоянного, ноющего характера. Постепенно начала нарастать желтуха.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожный покров и видимые слизистые желтушной окраски. При пальпации живота умеренная болезненность в правом подреберье. Билирубин крови повышен, больше за счет прямой фракции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите отделы желчных путей от печени к 12-перстной кишке.

Пациент 37 лет обратился в клинику с жалобами на постоянные жгучие боли в эпигастрии, рвоту с примесью желчи, похудание; изжогу, боль за грудиной, чувство "стеснения" за грудиной при глотании.

2 года тому назад перенес резекцию желудка по Бильрот-I. Указанные симптомы развивались медленно, наиболее выражены в последние полгода.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, рост-178 см, вес-69 кг; PS-74 в 1 мин. АД 135/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите основные болезни оперированного желудка.

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, периодическую отрыжку и рвоту со зловонным запахом, общую слабость, резкое похудение, ежедневный частый (до 8- раз) жидкий стул.

5 лет тому назад перенес операцию резекции желудка по Бильрот- по поводу язвенной болезни 12 перстной кишки. Боли появились за полгода до обращения, остальные проявления заболевания развились в течение 3-х последних месяцев.

Объективно: состояние тяжелое, истощен, тургор кожи снижен, кожа бледная; рост 180 см, вес-56 кг; PS - 100 в 1; АД 95/50 мм. рт.ст. Живот запавший, при пальпации болезненный в области эпигастрия, где определяется плотный инфильтрат 6х8 см.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите основные болезни оперированного желудка.

5. Перечислите артерии, кровоснабжающие желудок.

Больной 45 лет поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. Страдает язвенной болезнью желудка в течение последних 5 лет. В день поступления возникла рвота жидкостью цвета "кофейной гущи", повторявшаяся дважды, один раз был дегтеобразный стул.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 108 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.

Динамическое наблюдение за состоянием больного выявило, что показатели гемодинамики, гематокрита, общего анализа крови, а также данные ФГДС не говорят о стабилизации состояния, несмотря на проводимую инфузионную и гемостатическую терапию.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Воспроизведите классификацию по Forrest.

Больной О., 54 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии и области левого подреберья, иррадирующие в спину, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. An.

morbi: больным себя считает около суток, когда после приема алкоголя развилась вышеуказанная симптоматика. Подобных приступов ранее не наблюдалось.

Объективно: состояние средней тяжести; сознание ясное; кожные покровы бледные, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 22/мин;

тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 84/мин, АД 100/80 мм.рт.ст.

St. localis: язык влажный, обложен белым налетом; живот слегка вздут, симметричен, отмечается резкая болезненность в области эпигастрии левого подреберья, перитонеальные симптомы сомнительны, симптом Воскресенского положителен (отсутствует пульсация аорты), перистальтика ослаблена. По данным УЗИ: имеется выпот в сальниковой сумке и свободной брюшной полости. Имеются данные за микролитиаз в желчном пузыре, холедох расширен до 1,5 см. Pancreas: контуры неровные, эхогенность неоднородна, из-за выпота в сальниковой сумке протоки не визуализируются.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какие данные можно получить при исследовании больного на МРТ.

4. Определите метод лечения данного заболевания.

5. Укажите анатомические части поджелудочной железы.

Больной А., 54 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, начавшиеся после приема алкоголя, наличие опухолевого образования в эпигастральной области, гектической температуры до 39 С, тошноту, рвоту, чувство озноба и жара. Из анамнеза болезни известно, что больной страдает хроническим панкреатитом, последнее обострение 3 месяца назад.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. PS 100 в АД 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации в эпигастральной области слева от средней линии определяется неподвижное, болезненное образование мягкоэластической консистенции размерами 10х8 см.

1. Какой диагноз Вы считаете более вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите отделы поджелудочной железы, а также название главного и добавочного панкреатического протока.

5. Какие данные можно получить при МРТ панкреатобилиарной зоны.

Больной, 38 лет поступил в клинику по поводу резких приступообразных болей в эпигастральной области опоясывающего характера, чувство тяжести в животе после приема пищи.

Приступообразными болями страдает 3 года. Дважды лечился по поводу острого панкреатита.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание 24 в минуту ЧСС- уд. в мин., АД 100/65 мм. рт. ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия.

Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите временные стадии хирургического лечения кист поджелудочной железы.

Больная О., 54 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения; повышение температуры тела до 37,5 С. Из анамнеза болезни: выше описанные жалобы возникли около 12 часов назад, после приема жирной пищи. Из анамнеза жизни установлено, что больная страдает ЖКБ около 10 лет.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные.

Дыхание 24 в 1 мин. ЧСС 100 уд. в 1 мин. АД 100/65 мм.рт.ст. Язык суховат у корня обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье, где определяется мышечный дефанс. Симптом Щеткина-Бюмберга слабо положительный.

Перистальтика резко ослаблена. На УЗИ: выпот в сальниковой сумке, отек поджелудочной железы, свободная жидкость объемом до 600 мл в брюшной полости.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите временные рамки хирургического лечения кист поджелудочной железы.

Больной А., 54 лет поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, больше слева, иррадиирующие в левую поясничную область, вздутие живота, редкие дефекации - 1 раз в 2-3 дня.

Болен в течение 3 месяцев, когда впервые появились боли в эпигастрии;

отмечает неоднократные приступы болей в эпигастральной области опоясывающего характера. В течение 2-х месяцев значительно похудел.

Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: живот вздутый, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области слева, здесь же пальпируется опухолевидное образование 15х18 см. Per rectum: ампула расширена, пуста. По данным УЗИ поджелудочная железа не увеличена, эхогенность неоднородна, камней в протоках нет, в области хвоста поджелудочной железы определяется объемное образование однородной гиперэхогенной структуры, определить, откуда оно исходит не представляется возможным.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Классификация (TNM) рака поджелудочной железы.

5. Роль МРТ при данном заболевании.

Больной А., 48 лет. Поступил с жалобами на общую слабость, боль в области эпигастрия, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину;

наличие свищевого отверстия в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что больной три месяца назад перенес деструктивный панкреатит, осложненный абсцессом сальниковой сумки, по поводу чего было выполнено дренирование абсцесса под контролем ультразвука.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Гемодинамические показатели в пределах нормы. Status localis: язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации в эпигастральной области отмечается незначительная болезненность. В эпигастральной области определяется наличие свищевого отверстия, из которого выделяется прозрачная жидкость. Вокруг свищевого отверстия кожные покровы мацерированы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной Я., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в левом подреберье, чувство тяжести в эпигастральной области, наличие опухолевидного образования в животе. 6 месяцев тому назад перенес острый панкреатит, по поводу которого проводилась консервативная терапия. Состояние больного улучшилось. Через 2 месяца после выписки из стационара стал отмечать ноющие боли в левом подреберье и наличие опухолевидного образования, мягкоэластичной консистенции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите клинические формы хронического панкреатита.

Больная Б.,62 лет поступила в клинику с выраженными болями в верхних отделах живота и за грудиной, тошноту, многократную рвоту с небольшим количеством рвотных масс, дисфагию, общее недомогание, слабость. При осмотре состояние больной. Кожные покровы бледные, влажные. Живот не вздут, при пальпации напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Больна в течение суток. Боли появились внезапно, постепенно нарастали.

Из анамнеза жизни известно, что в течение многих лет после переедания больную беспокоили боли в эпигастральной области, чувство "тяжести в желудке", изжога, боли за грудиной и в области сердца.

Аналогичные ощущения возникали при физических нагрузках, связанных с подъемом тяжести.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Принципы оперативного лечения при данной патологии.

5. Перечислите анатомические отделы желудка.

60Больной В. 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли при глотании, осиплость голоса, слюнотечение, повышение температуры тела до 38°С, недомогание, слабость. При осмотре состояние больного тяжелое.

Фиксированное, щадящее положение головы, рот приоткрыт, контуры шеи нечеткие, кожа над яремной вырезкой и по левой боковой поверхности гиперемирована, мягкие ткани отечные, определяется подкожная эмфизема передней поверхности шеи. Пальпация шеи и придавливание гортани к позвоночнику резко болезненные. Из анамнеза удалось установить, что три дня назад в фельдшерско-акушерском пункте больному производили промывание желудка по поводу отравления.