Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач
 Скачать 264.5 Kb.
|
|
Задача № 1 Больная В., 15 лет. Жалобы: приступы с выключением сознания при просмотре телепередач. Анамнез заболевания: первый генерализованный приступ возник в 6 лет при просмотре телепередачи. С 7 лет появились припадки с прикрыванием глаз с легким клоническим подергиванием век ретропульсивным компонентом продолжительностью от 3 до 6 сек 8РGастотойР4оР10 разР2РAутП:иЮ ки. Приступы возникали исключительно при переходе из затемненного помещения на свет, взгляде на снег, поверхность воды в солнечный день и пр. С этого же возраста участились Генерализованные судорожные приступы (ГСП), в среднем, до 1 раза в мес, возникая исключительно во время просмотра телепередач. При сокращении расстояния до телеэкрана менее, чем до 1 метра, начинала пристально смотреть на телеэкран и ощу невозможность отвести взгляд от телевизора. Через несколько секунд появлялось ощущение насильственного притяжения к экрану. При этом де риРMтомР4еП2очкаРмедленноР? Приближалась келевизору AознаП=иеРAужалосьЬ 7атемР2озникалиРCтратаРAознанияР8РAудорогиЬ продолжительностью до 3 мин. Также приступы провоцировались ручным переключением телепрограмм Анамнез жизни: от 2-ой физиологической беременности срочных родов. Родилась с весом 3500 г ростом 52 см. Психомоторное развитие по возрасту. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, цикл неустойчивый. Связи приступов с менструацией нет. Проявление выраженной фотофобии с 9 лет: резь в глазах, слезотечение на свету и при переходе из темного помещения на свет. Неврологический статус Черепные нервы: черепные нервы интактны. Двигательная сфера: парезов нет, диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы умеренно оживлены S оD, рефлексогенная зона расширена; двусторонний рефлекс Россолимо. Координаторная сфера: патологии не выявлено.Чувствительная сфера: нарушений глубокой и поверхностной чувствительности нет. Интеллект: нормален. Дополнительные методы обследования. Глазное дно: норма. КТ: норма. ЭЭГ (межприступный период, бодрствование): ос Тк =ормаЮ -ЭГР(межприступный период осП=овнаяР0ктивностьРDонаРAохраннаЮ новная активность фона сохранна. Констатируется генерализованная пик- и полипик-волновая активность 3 Гц в фоне и многократно при РФС. Вопросы 1. Предполагаемый нозологический диагноз A. Идиопатическая фотосенситивная затылочныя эпилепсия B. Доброкачественная психомоторныя эпилепсия C. Чистая (первичная) фотосенситивная эпилепсия: абсансы и ГСП D. Органическое заболевание головного мозга с эписиндромом Е Психогенные приступы 2 Возможная схема терапии A. Реланиум + клоназепам B. Карбамазепин C. Депакин D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Фенобарбитал + бензонал Задача № 2 Больной Н.Е.., 23 года. Жалобы: подергивания рук и приступы судорог с потерей сознания. Анамнез заболевания: приступы дебютировали в 18 лет, во время прохождения службы в армии, после 3 суток депривации сна (ночные учения). Пациент уснул и был внезапно разбужен по тревоге. Сразу после пробуждения отметил сильные насильствен ные подергивания рук, что мешало одеваться. Когда больной схватил табельное оружье (автомат Калашникова), то вновь почувствовал подергивания рук и непроизвольно отбросил автомат в сторону. В последующие минуты несколько раз происходили бросковые движения рук, и он ронял автомат на пол. Больному было вынесено взыскание, и лишь через 3 мес. он был комиссован с диагнозом "хо рея". В дальнейшем приступы стали возникать ежедневно, проявляясь сильными ритмичными синхронными и симметричными подергиваниями рук преимущественно предплечий особенно разгибателей. Приступы появлялись только т течение 30мин.после пробуждения и в момент засыпания. Анамнез жизни: ранний анамнез без особенностей. Развивался по возрасту. Регулярно принимает алкоголь с 21 года. Наследственность отягощена. Имеет племянницу 11 лет, страдающую юношеской абсанс эпилепсией с 10 лет. Неврологический статус. Черепные нервы: недостаточность конвергенции справа. Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях полный, парезов нет. Мышечный тонус проксимальных дистальных отделах рук и ног нормален равномерен. Сухожильные рефлексы двуглавых и трехглавых мышц арпорадиальные коленные ахилловы оживлены =екотоПрымРрасширениемРрефлексогеннойР7оныЬ D=S. рым расширением рефлексогенной зоны, D=S. Па аПBологические рефлексы отсутствуют 2Р?озеР омбергаРCстойчивЮ тологические рефлексы отсутствуют; в позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет четко. Чувствительная сфера: нарушений глубокой и поверхностной чувствительности не выявлено. верхностной чувствительности не выявлено. Интеллект: нормален. Вопросы 1. Каким видом приступов страдает больной? A. Вторично-генерализованные судорожные приступы B. Атонические приступы C. Типичные абсансы D Тонико-клонические генерализованные судорожные приступы Е Миоклонические приступы 2 Возможная схема терапии A. Депакин- хроно B. Карбамазепин C. Реланиум + клоназепам D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Ламиктал + бензонал Задача № 3 Больная О.Н., 27 лет. Жалобы: судорожные приступы с выключением сознания. Анамнез заболевания: больна с 14 лет. Появились генерализованные тонико-клонические судорожные приступы с выключением сознания преимущественно при пробуждении. Приступы дебютировали с началом менархе и сразу приняли менструальнозависимый характер. Пароксизмы возникали исключительно в один из первых трех дней менструации. Частота приступов 1 раз в мес. — 1 раз в 2 мес, продолжительность 1 мин. Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей. Менархе в 14 лет. Менструальный цикл неустойчив с самого начала менструаций. Отмечается опсоменорея с альгоменореей. Не замужем, половой жизнью не жила. Семейный анамнез не отягощен. Неврологический статус. Черепные нервы: нарушений функции черепных нервов не отмечено. Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях сохранен, парезов нет. Мышечный тонус физиологичен. Сухожильные рефлексы с конечностей высокие, S=D. Чувствительная сфера: нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет. Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчива. Легкий тремор пальцев вытянутых рук. Интеллект: сохранен. Дополнительные методы обследования. Глазное дно: норма. КТ: норма. ЭЭГ: (межприступный период, бодрствование, се Тк =ормаЮ -ЭГк (межприступныйР?ериодЬ 1одрствованиеЬ AеПрединаР редина МЦ). При сохранном основном ритме однократно в фоне и двукратно при гипервентиляции отмечаются единичные разряды комплексов пик-волна с частотой около 3 Гц, генерализованных по всем отведениям, возникающих билатерально-синхронно и симметрично. Вопросы 1. Предполагаемый нозологический диагноз A. Менструальнозависимая абсанс эпилепсия с ранним дебютом B. Доброкачественная психомоторныя эпилепсия C. Органическое заболевание головного мозга с эписиндромом D. Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, менструальнозавмсимая Е Психогенные приступы 2 Возможная схема терапии A. Реланиум + клоназепам B. Карбамазепин + амитриптилин C. Депакин +оксипригестерона капронат D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Фенобарбитал + бензонал 3 Антиконвульсивным эффектом обладают следующие гормоны, кроме: A. Прогестерон B. Эстрадиол C.Альдостерон D. Мелатонин E. Адренокортикотропный гормон 4. Эпилептогенным эффектом обладает следующий гормон A. Прогестерон B. Эстрадиол C.Альдостерон D. Мелатонин E. Адренокортикотропный гормон Задача №. 4 Больная К.Н., 29 лет. Доставлена из дома в больницу с приступами генерализованных судорог, с диагнозом эпилептического статуса. По скорой помощи введено 2 мл (10 мг) седук оРAкоройР?омощиР2веденоР2 млР(10 мгЩ AедукПAенаЮ !удорогиР?рекращалисьР=аР15 сена. Судороги прекращались на 15—20 мин. Страдает судорожными припадками в течение 6 лет после тяжелой психической травмы. Личная жизнь не устроена, не работает, имеет инвалидность по эпилепсии. Пациентка из неполной семьи. В детстве много болела (тонзиллит, бронхит, ОРВИ). В 4 года после испуга возникло за Р4 3одаР?ослеР8спугаР2озниклоР7аП8каниеЬ ?остепенноРрегрессировавшееЮ !Р7 4оР10 ;етРотмечалисьРBикик моргалаЬ ?одергивалаР?лечамиР8Р:ривилаРротЮ икание, постепенно регрессировавшее. С 7 до 10 лет отмечались тики: моргала, подергивала плечами и кривила рот. Лечили у психиатра. Месяч есячП=ыеРAР14 ;етЬ CстановилисьР2Р16 ;етЮ ные с 14 лет, установились в 16 лет. Не замужем. Окончила институт, но оставила работу из-за конфликтной ситуации. В то же время начались при РBоР6еР2ремяР=ачалисьР?риПAтупык ;ожиласьЬ AтоналаЬ 8здавалаР:рикиР8Р=ечленораздельныеР7вукиЬ 8зП3ибаласьР4угойЬ :олотилаРрукамиР8Р=огамиЮ гибалась дугой, колотила руками и ногами. Несколько раз госпитализиро есколькоРразР3оспитализироП2аласьР?оРAкоройР?омощиР2РразныеР1ольницыРAР4иагнозомРMпилептическоП3оРAтатусаЬ ?олучалаР=аркозЮ го статуса, получала наркоз. При поступлении с интервалом в 10—12 мин повторяются приступы: преобладание мышечного спазма в разгибателях туловища и ног, руки совершают хаотические движения. Наблюдаются беспорядочная вокализация. Следов прикуса языка, повреждений на те аблюдаютсяР1еспорядочнаяР2окализацияЮ !ледовР?рикусаРOзыкаЬ ?оврежденийР=аРBеП;еР=етЮ ле нет. Несмотря на судороги, нарушен есмотряР=аРAудорогиЬ =арушенЀ но. В паузах между приступами больная в контакт не входит, выглядит спящей. Однако в ответ на шлепок «пробуждается». Сознание на уровне легкого оглушения. Речевых нарушений нет. Двигательная сфера интактна. Рефлексы нормальные, патологических нет. При пальцевой пробе как бы ищет свой нос. На императив «Что ты тут делаешь? Вставай и иди до ставайР8Р8диР4оПмойС» 1ольнаяР2сталаР8Р?ошлаЮ мой!» больная встала и пошла. Однако тут же «опомнилась» и стала тре днакоРBутР6еР«опомниласьһ 8РAталаРBреП1оватьР=аркозаЮ бовать наркоза. На следующий день после осмотра терапевтом и ЭЭГ (эпилептическая активность не зарегистрирована), выписана домой. Вопросы: Дайте определение данному состоянию. A. Длящиеся припадки B. Эпилептический статус C. Серийные припадки D. Статус псевдоэпилептических приступов E. Сумеречное помрачение сознания 2. С современных позиций диагностика формы эпилепсии проводится на основании: A. Анамнеза B. Клиники C. ЭЭГ, видео-ЭЭГ- мониторинга D. Нейровизуализации E. Все вышеперечисленное верно Задача № 5 Больная, 26 лет, школьная учительница. В возрасте 23 лет среди полного здоровья начались эпилептические при Р2озрастеР23 ;етРAредиР?олногоР7доровьяР=ачалисьРMпилептическиеР?риП?адкиЮ падки. В возрасте 5 лет у нее было двустороннее воспаление среднего уха, после кото Р2озрастеР5 ;етРCР=ееР1ылоР4вустороннееР2оспалениеРAреднегоРCхаЬ ?ослеР:отоПрогоР2РBечениеР=есколькихРмесяцевРоставалисьР3оловныеР1олиЮ рого в течение нескольких месяцев оставались головные боли. Генерализованные судорожные припадки чередовались с простыми и сложными фокальными приступами. Больная описала свой припадок следую ольнаяРописалаРAвойР?рипадокРAледуюПIимРобразомк « щим образом: «Полная последовательность вспоминаемых мыслей такова: пройдет утро, затем полдень, затем наступит вечер. Или, например: этот дом был построен, он будет разрушен, новый будет построен и будет разрушен. Не было ли этих мыслей раньше? Действительно, разве все это уже не происходило раньше? Затем глубокий вздох и ощущение, поднимающееся от желудка и груди. Все вышеописанное происходит очень быстро, возможно, меньше, чем в четверть секунды. Одновременно представление темноты, т. е. поднимается темная фигура, притаивается в угрожающем положении. Фигура кажется жестикулирующей длинным острым орудием, возможно, зонтиком. Это сопровождается постоянным желанием воды. Затем наступает туман, как будто бы клочковатые облака плывут одно за другим. Потом полная потеря сознания». Вопросы: Какие психопатологические феномены описаны в данном примере? A. Насильственные стереотипные мысли B. Чувство уже пережитого C. Эпигастральная аура D. Зрительные галлюцинации E. Все вышеперечисленное Возможные варианты ауральных проявлений при эпилепсии A. Чувство страха и тревоги B. Висцеро-вегетативные C. Психосенсорные D. Все вышеперечисленное E. Ничего из вышеперечисленного Задача № 6 Больная Л., 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи. в 22 ч 35 мин в Институт им. Н.В.Склифосовского. Анамнез не намнезР=еП8звестенЮ !остояниеРBяжелоеЮ известен. Состояние тяжелое. Без сознания. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные с цианотическим оттен стеническогоРBелосложенияЬ ?ониженногоР?итанияЬ :ожныеР?окровыР1ледныеРAРFианотическимРоттенП:омЮ /зыкР?рикушенЮ "емператураРBелаР37,8°!Ю ком. Язык прикушен. Температура тела 37,8°С. Каждые 2—3 мин повторяют минР?овторяютПAяРAудорожныеР?рипадкик =апряжениеРмышцР;ицаЬ опистотонусЬ разгибаниеР?лечЬ ?редплечийР8Р:истейРрукЬ 1едерЬ 3оленейР8РAтопЮ ся судорожные припадки: напряжение мышц лица, опистотонус, разгибание плеч, предплечий и кистей рук, бедер, голеней и стоп. На высо аР2ысоПBеР?рипадкаРотмечаетсяРмелкоеРмышечноеР4рожаниеЮ те припадка отмечается мелкое мышечное дрожание. Во время припадка зрачки максимально расширены, глазные яблоки в состоянии дивергенции, зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют. Апноэ, углубляющийся цианоз, тахикардия до 150 в минуту. Длительность припадка около 30 с, он заканчивается рвотой. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зрачки сужены, их ре рачкиРAуженыЬ 8хРреП0кцияР=аРAветРAохраненаЬ :орнеальныеРрефлексыР6ивыеЮ акция на свет сохранена, корнеальные рефлексы живые. Кожные и глубо ожныеР8Р3лубоП:иеРрефлексыРAниженыЬ 7ащитноЭрефлекторныеР4виженияР2ызываютсяР2РотП2етР=аРGрезмерныеРраздраженияЮ вет на чрезмерные раздражения. Двусторонний симптом Бабинского. Анализ крови: л. 16,5-106, э. 0, п. 2%, с. 71%, лимф. 25%, мон. 2%, СОЭ 5 мм/ч. Люмбальная пункция; давление цереброспинальной жидко юмбальнаяР?ункциял 4авлениеРFереброспинальнойР6идкоПAтиР150 ммР2однЮAтЮ, 6идкостьР?розрачнаяЬ 1есцветнаяЮ !оставк 1елокР0,06 3Я;Ь FитозР2/3, реакцияР сти 150 мм водн.ст., жидкость прозрачная, бесцветная. Состав: белок 0,06 г/л, цитоз 2/3, реакция Панди положительная. В моче следы белка. Вопросы: Дайте определение данному состоянию. A. Статус генерализованных тонико-клонических приступов B. Статус абсансов C. Серийные припадки D. Статус псевдоэпилептических приступов E. Статус тонических приступов Основными синдромологическими проявлениями судорожного эпилептического статуса будут являться: A. Судорожный синдром, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром, синдром нарушения дыхания, синдромы нарушения гомео- и гемостаза B. Судорожный синдром, синдром нарушенно сновнымиРAиндромологическимиР?роявлениямиРAудорожногоРMпилептическогоРAтатусаР1удутРOвлятьсяк A. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ AиндромР=арушенияР4ыханияЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍB. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенноЀ мЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ AенестоипохондрическийРAиндромЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍ м, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром, сенестоипохондрический синдром, синдромы нарушения гомео- и гемостаза Задача № 7 Больной А.Б., 40 лет. В анамнезе: родился недоношенным с признаками асфиксии; в 16 лет ЧМТ с потерей сознания. В 17 лет первый генерализованный судорожный припадок. 2-ой через полгода. Далее с частотой 1-2 раза в месяц в течение 2-х лет . На фоне терапии произошло урежение приступов. К 20 годам присоединились единичные парциальные пароксизмы. Терапию принимал нерегулярно алкоголизировался. К настоящему времени имеются стойкие изменения личности. У больного расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах тоскливо-злобного настроения: недоволен, придирчив, мрачен и раздражителен. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивался страх, порой доминирующий в клинической картине. На этом фоне больной начинал запойно злоупотреблять алкоголем или отправлялся бродяжничать. Несколько раз испытывал следующее состояние. Сознание больного как бы концентрически сужалось, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимал только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивали. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет. Присоединялись нарушения восприятия: зрительные и слуховые образы имели устрашающий характер, окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видел черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела, ему казалось, что на него хотят напасть. Больной сначала прятался в ванной, потом напал на супругу и начал избивать, та вырвалась и выбеж ольнойРAначалаР?ряталсяР2Р2аннойЬ ?отомР=апалР=аРAупругуР8Р=ачалР8збиватьЬ BаР2ырваласьР8Р2ыбежЀ 0залсяР2РMтомРмагазинеР8Р1ылР7адержанЮ азался в этом магазине и был задержан. Вопросы: |