Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач
 Скачать 264.5 Kb.
|
|
1 Предположительный диагноз? A . Транзиторная ишемическая атака B. Эпилепсия с вторично- генерализованными судорожными приступами и аффективным компонентом C. Истерическое расстройство личности D Эпилепсия с типичными абсансами Е Синкопальное состояние 2 Возможная схема терапии A. Фенитоин + Магнезия B. Ламиктал + бензонал C. Магнезия + Ламиктал D. Все вышеперечисленное верно E. Ничего из вышеперечисленного Задача № 20 Больной Д. 53 года, сторож. В последние 5 лет у него отмечается астеническое состояние со сниженной репродуктивной и фиксационной памяти, слабодушием. Симптоматика то усиливалась, то ослабевала. Отдых облегчения не приносил. Вследствие сильного снижения памяти вынужден был подать заявление об увольнении,. Крайне чувствителен: даже малейшую обиду помнит очень долго, снова и снова вспоминая ее с яркими эмоциями. Сотрудники отмечают, что больной стал болтлив, любит рассказывать о своих болезнях. В анамнезе ИБС, сахарный диабет Со стороны ЦНС - двигательные, сен сорные, координаторные расстройства тремор пальцев рук, головы, симптом Маринеско-Радовича. Вопросы 1. Предположительный диагноз? A . Эпилептическая деменция B. Сосудистая деменция C. Расстройство личности органической этиологии D Неуточненные непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью Е Органическое диссоциативное расстройство 2. Возможная терапия A. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (экселон и реминил) B. Акатинол мемантин C. Церебролизин D. Антигипертензионная терапия E. Все вышеперечисленное верно Задача № 21 Больной 60 лет, техник. Заболел 10 лет назад. В анамнезе ишемический инсульт Вначале был астенический синдром. Присоеди рисоедиЀ , :отораяРоченьР7аботливаР:Р=емуЬ :аждыйРразР?лачетЩ. 8лиР?овышеннуюРраздражительностьЮ , которая очень заботлива к нему, каждый раз плачет). или повышенную раздражительность. В когнитивной сфере определяются нарушения памяти (при этом в большей степени пациент забывает то, что случилось недавно, в то время как воспоминания об отдаленных событиях сохраняются достаточно долго)и внимания, замедленность мышления, снижение интеллектуальной гибкости, трудности, связанные с переключением от одного вида деятельности к другому. Изменилось поведение больного: снизилась способность к самокритике и чувство дистанции, отмечаются повышенная импульсивность и отвлекаемость, могут присутствовать такие симптомы, как пренебрежение принятыми в обществе правилами поведения, асоциальность Вопросы 1. Предположительный диагноз? A . Болезнь Альцгеймера B. Сосудистая деменция C. Расстройство личности органической этиологии D Неуточненные непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью Е Болезнь Пика 2 Возможная терапия A. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (экселон и реминил) B. Акатинол мемантин C. Церебролизин D. Антигипертензионная терапия E. Все вышеперечисленное верно Задача № 22 Больной Ш., 14лет, болен с 9лет. Страдает спонтанными фокальными судорогами (миоклонии или клонии в ограниченной области), иногда усиливающимися от сенсорных стимулов и движения, которые могут продолжаться часы, дни. Состояние фармакорезистентено. ЭЭГ- Эпилептиформные разряды в моторной коре контрлатерально судорогам Психика – без особенностей Неврология – гемипарез, гемигипестезия соответствуют поражению коры Невропатология – опухоль Вопросы 1. Предположительный диагноз? A Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и со сложными фокальными приступами B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов но C. Вальпроат +АКТГ+ бензодиазепины D. Хирургическое вмешательство E. Все перечисленное верно Задача № 23 Больной А., 9 лет, страдает эпилепсией с 5 лет, приступы бессудорожные генерализованные, частые. При пробуждении у больного развилось следующее состояние: приступы резко участились, следуя один за другим; амимия, слюнотечение,. Ребенок выглядит мечтательным, дезориентирован в месте и времени, двигательно заторможен. Нарушение сознания на уровне легкой сомноленции, реагирует на оклик. Речь замедлена, растянута, больше похожа на бормотание. Ответы на вопросы неадекватны или односложны. Продолжительность состояния несколько часов. После окончания больной описывает ощущение нереальности происходящего. Память на произошедшее сохранена. Вопросы: Дайте определение данному состоянию. A. Статус генерализованных тонико-клонических приступов B. Статус типичных абсансов C. Серийные припадки D. Статус псевдоэпилептических приступов E. Статус тонических приступов 2 Возможная схема терапии A Диазепам в/в B. Лоразепам в/в C. Кортикостероидные гормоны D. Препараты вальпроевой кислоты E. Все перечисленное верно Задача № 24 Больная 7 лет, страдает редкими тонико колоническими приступами с потерей сознания, начинающихся с болей в животе, тошноты и перекоса левой щеки. Также наблюдается вербальная и невербальная слуховая агнозия, сенсомоторная афазия. Эпилептиморфная активность на ЭЭГ в бодрствовании часто отсутствует. ЭЭГ – Фокальные комплексы множественные спайки- медленная волна в правой заднее височной области, зеркальные комплексы в симметричных отделах слева. КТ, ЯМРТ -без особенностей 1. Предположительный диагноз? A Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и со сложными фокальными приступами B. Синдром Ландау- Клеффнера C. Синдром Расмуссена D. Эпилепсия Кожевникова Е. Психоорганический синдром 2 Возможная схема терапии A Клобазам B. Депакин -хроно C. Вальпроат +АКТГ D. Хирургическое вмешательство (при неэффективности фармакотерапии) E. Все перечисленное верно Задача № 25 Больной О.,42 года болен 12 лет. Припадки проявляются чувством отчужденности, иллюзиями, иногда галлюцинациями (чаще зрительными, моторной остановкой, застывшим взглядом и ороалиментарными автоматизмами с вегетативным компонентом, продолжительностью свыше 2 минут. Лечится фенобарбиталом. ЭЭГ в начале припадка – одностороннее уплощение ЭЭГ МРТ – гиппокампальный склероз Психика – нарушение памяти, эгоцентризм , обстоятельность, эмоциональная лабильность Вопросы: 1. При какой при локализации эпилептического очага развивается описанное состояние? A. Теменной B. Височной C. Затылочной D. Неверно все вышеперечисленное E. Все вышеперечисленное верно 2 Возможная схема терапии A Депакин -хроно B. Карбамазепин C. Карбамазепин + депакин-хроно D. Карбамазепин + депакин-хроно+диакарб E. Все перечисленное верно Задача 1. Больной М, 25 лет, обратился в приемный покой соматической больницы самостоятельно. Сообщает, что употребляет наркотики. Высказывает жалобы на физическую слабость, поверхностный сон с частыми пробуждениями, озноб, боли в межчелюстных суставах, в мышцах рук, ног, спины, поясницы, боли в животе. Больной беспокоен, зрачки расширены, отмечается рвота, насморк с чиханием, слезотечение, частый жидкий стул. Ориентировка сохранена, тревожен, отмечается сниженное настроение с выраженной дисфорией. Обманов восприятия не обнаруживает. Бредовых суждений не высказывает. Просит помочь. Вопрос 1.: Зависимостью от каких средств (препаратов) страдает пациент: 1. Злоупотребление транквилизаторами. 2. Кокаиновая наркомания. 3. Злоупотребление седативно-снотворными средствами, барбитуратами. 4. Наркомания, вызванная препаратами из эфедрина. 5. Морфинизм, опийная наркомания. Вопрос 2.: Сроки формирования физической зависимости (абстинентного синдрома) и его продолжительности зависят от: 1. вида наркомании 2. темпа наркотизации 3. употребляемых доз наркотика 4. способа введения наркотика 5. всего вышеперечисленного Задача 2. Больной М, 18 лет. Находится в психиатрической клинике. Данные анамнеза и настоящего состояния следующие: жалоб не высказыва анныеР0намнезаР8Р=астоящегоРAостоянияРAледующиек 6алобР=еР2ысказываП5тл MмоциональныеР=арушенияк 3олосР1езРмодуляцийЬ 3ипомимияЬ ?риР1еседеРAмотритР2РAторонул 0ктивностьРрезкоРAниженал 8нтересыРCтраченыл общительП=остьР- 7амкнутостьЬ Cединениел CчебаР8РBрудР- ?остепенноР7абрасываетсял отноПHениеР:Р1лизкимР шение к близким – безразличие; к приятелям - потерял прежних, новых не заво †1езразличиел :Р?риятелямР- ?отерялР?режнихЬ =овыхР=еР7авоП4итл отношениеР:РодеждеЬ опрятностьР- =еРмоетсяЬ =еРAледитР7аРодеждойл 4лиПBельностьР?сихическогоРрасстройстваР- =арушенияР=арасталиР8сподвольЬ ?остепенноЬ 2РBечениеР3-4 ;етЮ тельность психического расстройства - нарушения нарастали исподволь, постепенно, в течение 3-4 лет. Вопрос 1.: Предполагаемый диагноз: 1. Психопатия шизоидная. Декомпенсация. 2. Шизофрения. Параноидная форма. 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Шизофрения непрерывнотекущая. Параноидная форма. 5. Шизофрения. Простая форма. Вопрос 2. Схема терапии данного расстройства может включать препараты: 1. рисполепт 2. аминазин 3. финлепсин 4. галоперидол 5. возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 3. Больной К., 17 лет. Сведений о психопатологии в семье нет. С детства был активен, подви Ю, 17 ;етЮ !веденийРоР?сихопатологииР2РAемьеР=етЮ !Р4етстваР1ылР0ктивенЬ ?одвиП6енЬ общителенЬ 8мелР?риятелейЮ жен, общителен, имел приятелей. В школьные годы увлекался самбо и поделками из дерева. Учился удовлетворительно. В возрасте 16 лет стал постепенно меняться. Забросил спорт и увлечение поделками. Перестал общаться со сверстниками. Ничего не читал. Сперва смотрел телеви ичегоР=еРGиталЮ !перваРAмотрелРBелевиП7орР2сеРAвободноеР2ремяЬ 7атемР=ичемР=еР1ылР7анятЮ зор все свободное время, затем ничем не был занят. В школе становился все более пассивным, успеваемость снизилась. Последние 2—3 мес совершенно замкнулся, с ма месРAовершенноР7амкнулсяЬ AРмаПBерьюР8Р1абушкойР?очтиР=еРразговаривалЮ терью и бабушкой почти не разговаривал. Все дни просиживал в своей комнате, ничего не делая. Перестал мыться, за одеждой не следил. При поступлении в психиатрическую клинику вял, пасси риР?оступленииР2Р?сихиатрическуюР:линикуР2ялЬ ?ассиП2енЬ DормальноРотвечалР=аР2опросыЮ вен, формально отвечал на вопросы. Бреда и галлюцинаций не обнару редаР8Р3аллюцинацийР=еРобнаруП6ивалЮ живал. К госпитализации безразличен. В больнице бездеятелен, пассивен. С врачом контакт формальный. При беседе лицо маловыразительное, голос - монотонный. Настроение характеризовал как обычное. Продуктивной психопатологической симптоматики выявлено не было. При патопсихологическом обследовании отмечена «разноплановость мышления», дискордантность характера (шизоидность/циклоидность). Физическое развитие с нерезко выраженными чертами инфантилизма. Вопрос 1.: Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизофрения. Простая форма. 2. Шизофрения. Параноидная форма. Параноидный синдром. 3. Шизофрения. Параноидная форма. Астено-депрессивный синдром. 4. Психопатия шизоидная. Декомпенсация. Депрессивный синдром. 5. Маниакально-депрессивный психоз. Вопрос 2.: Схема терапии данного расстройства может включать препараты: 1. Стелазин (трифтазин) до 15 мг в сутки 2. Реланиум до 30 мг в сутки. 3. Финлепсин до 600 мг в сутки. 4. Рисполепт до 4 мг в сутки. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 4. Больной К., 35 лет. Образование высшее, инвалидности не имеет. Сведений о психо бразованиеР2ысшееЬ 8нвалидностиР=еР8меетЮ !веденийРоР?сихоЀ 0тковременныеР?отериРAознанияЬ ?ередР:оторымиРокружающаяРобстановкаР:азаласьР=ереальнойЬ BерялосьРGувствоР2ремениЮ атковременные потери сознания, перед которыми окружающая обстановка казалась нереальной, терялось чувство времени. До 31 года спонтанная ремиссия, затем пароксиз оР31 3одаРAпонтаннаяРремиссияЬ 7атемР?ароксизПмыРAталиР?остояннымиЮ мы стали постоянными. К врачам не обращался, лечения не прово Р2рачамР=еРобращалсяЬ ;еченияР=еР?ровоП4илосьЮ дилось. В анамнезе корь, скарлатина, грипп, ангина, воспаление лег Р0намнезеР:орьЬ AкарлатинаЬ 3риппЬ 0нгинаЬ 2оспалениеР;егП:ихЮ !Р4етстваР7аиканиеЮ ких. С детства заикание. Неврологически — недостаточность конвергенции справа, нарушение речи (заикание). Отсут тсутПAтвиеР1рюшныхРрефлексовРAправаР8Р2ялыеРAлеваЮ !оРAтороныР?сихиПGескойРAферыР?атологииР=еР2ыявленоЮ ческой сферы патологии не выявлено. КГ — турецкое седло в пределах нормы. Обызвествлен передний мозговой намет. ЭЭГ — генерализованные вспышки альфа-волн высокой ампли †3енерализованныеР2спышкиР0льфаЭ2олнР2ысокойР0мплиПBудыЬ 2спышкиР2ысокоамплитудногоРBетаЭритмаР2Р;обныхР8РFентПральныхРобластяхРобоихР?олушарийЬ 4иффузныхРострыхР2олнЬ ?оПAледниеР8ногдаР?реобладаютР2Р=ижнейРBеменнойР8Р2исочнойРобластяхР;евогоР?олушарияЮ следние иногда преобладают в нижней теменной и височной областях левого полушария. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. доброкачественная психомоторныя эпилепсия 2. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами 3. эпилепсия со сложными типичными абсансами. 4. органическое заболевание головного мозга с эписиндромом. 5. эпилепсия с простыми фокальными приступами. Вопрос 2. Какие нарушения мышления характерны для больных эпилепсией: 1. логические соскальзывания 2. обстоятельность мышления 3. разорванность мышления 4. дезавтоматизация мышления. 5. все вышеперечисленное Задача 5. Больная К., 33 года. Образование среднее. Работает на дому. Замужем, двое де амужемЬ 4воеР4еПBейЮ тей. Дети здоровы. Жалобы двоякого рода: 1) ощущает прохожде алобыР4воякогоРродак 1) ощущаетР?рохождеП=иеРMлектрическогоРBокаЬ 2сеРBелоР:акР1удтоР?ередергиваетл 2) BеПряетРAознаниеРAРEаотическимиР4вижениямиРрукР8Р=огЮ ряет сознание с хаотическими движениями рук и ног. Предшествует приступу появление неприятного запаха. Приступы ежедневные. Счи риступыР5жедневныеЮ !чиПBаетРAебяР1ольнойРAР12 ;етЬ :огдаР1езР2идимыхР?ричинР2озниклиРGаПAтоР?овторяющиесяР=еприятныеРощущенияР7апахаЮ сто повторяющиеся неприятные ощущения запаха. Мать ст ;ексовРAлеваЮ лексов слева. КГ — незначительное усиление пальцевых вдавлений в костях свода черепа. ЭЭГ - умеренно вы †=езначительноеРCсилениеР?альцевыхР2давленийР2Р:остяхРAводаРGерепаЮ -ЭГР- CмеренноР2ыПраженныеР4иффузныеР8змененияРMлектрическойР0ктивностиР3оловноП3оРмозгаЬ AклонныеР:Р3енерализацииР?риР;евостороннемР0кцентеЬ ?реимущественноеР=арушениеРDункцииР3лубокихРотделовР;евогоР?олушарияЬ 2ыявП;яютсяР?ароксизмальныеР=арушенияЬ =еР8сключающиеР;окализациюРMпилептическогоРочагаР2РобластиР;евойР2исочнойР4олиЮ ляются пароксизмальные нарушения, не исключающие локализацию эпилептического очага в области левой височной доли. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами 2. доброкачественная психомоторныя эпилепсия 3. эпилепсия с полиморфными бессудорожными парок азовитеР?редполагаемыйР4иагнозк 1. MпилепсияРAР?сихосенсорнымиР?ароксизмамиР2. 4оброкачественнаяР?сихомоторныяРMпилепсияР3. MпилепсияРAР?олиморфнымиР 1ессудорожнымиР ?арокПAизмамиЮ 4. MпилепсияРAоРAложнымиРBипичнымиР0бсансамиЮ 5. органическоеР7аболеваниеР3оловногоРмозгаРAРMписиндромомЮ сизмами. 4. эпилепсия со сложными типичными абсансами. 5. органическое заболевание головного мозга с эписиндромом. Вопрос 2. Какие изменения личности характерны для больных эпилепсией: 1. педантизм, пунктуальность 2. злопамятность, мстительность 3. угодливость и грубость 4. эгоцентризм 5. все вышеперечисленное. Задача 6. Больная Е., 39 лет. Жалобы на приступы, начинающиеся с непри алобыР=аР?риступыЬ =ачинающиесяРAР=еприПOтногоРощущенияР2РMпигастральнойРобластиЬ BяжестиР2Р3оловеЬ 7аПBемРAознаниеР1олезненноРAужаетсяЬ 1ольнаяРотР:огоЭBоР1ежитЬ =аР:огоЭBоЬ 7ащищаясьЬ =ападаетЬ AоверПHаетРFелыйРрядР1ессмысленныхР?оступковР(AнимаетРAРAебяРодеждуЬ =еРAообразуясьРAРобстановкойЩ. шает целый ряд бессмысленных поступков (снимает с себя одежду, не сообразуясь с обстановкой). После пароксизма некоторое время ощущает слабость, не помнит происшедшего. Приступ длится 10—15 мин, частота —5—6 раз в месяц. Судорожного ком разР2РмесяцЮ !удорожногоР:омП?онентаР2Р?ароксизмеР=икогдаР=еР1ылоЮ понента в пароксизме никогда не было. Наследственность здоровая. Считает себя больной с 23 лет, когда после тяжелой психотравмы впервые внезапно возник пароксизм. Вначале ауры не было. Затем наряду с эпигастральной аурой изредка появляется слуховая (больная слышит какую-то песню, старается ее сама напевать). Периодически бывает повышенное или пониженное настроение, интеллект сохранен. Неврологически — сглажена правая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, DоS. Брюшные рефлексы живые, DмS. На краниограмме в костях свода умеренно выражен аР:раниограммеР2Р:остяхРAводаРCмеренноР2ыраженП=ыеР?ризнакиР?овышенияР2нутричерепногоР4авленияР2Р2идеРCсилеП=ияР?альцевыхР2давленийЮ -ЭГР ния пальцевых вдавлений. ЭЭГ — диффузные изменения электрической активности мозга с непостоянным легким акцентом в левом полушарии. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. эпилепсия с психосенсорными пароксизмами. 2. эпилепсия с бессудорожными пароксизмами типа су |