Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач
 Скачать 264.5 Kb.
|
|
азовитеР?редполагаемыйР4иагнозк 1. MпилепсияРAР?сихосенсорнымиР?ароксизмамиЮ 2. MпилепсияРAР1ессудорожнымиР?ароксизмамиРBипаРAуПмеречныхРAосЀ Aиик 1. ;огическиеРAоскальзыванияЬ =еологизмыЮ 2. 2язкостьЬ BугоподвижностьРмышленияР3. ?аралогическоеРмышлениеР4. 4езавтоматизацияРмышленияЮ 5. 2сеР2ышеперечисленноеЮ сии: 1. логические соскальзывания, неологизмы. 2. вязкость, тугоподвижность мышления 3. паралогическое мышление 4. дезавтоматизация мышления. 5. все вышеперечисленное. Задача 7. Больная Н., 26 лет. Брат закончил жизнь самоубийством. По характеру веселая, общительная, впечатлительная, с повышенным чувством долга. Впервые заболела в 18 лет: появилась тревога, была растеряна, недоосмысляла окружающее, отмечалась психическая и двигательная заторможенность, настроение было сниженным, появились идеи самообвинения и отношения: казалось, что на работе ее подозревают в краже. Испытывала слуховые обманы чувств — вер †2ерП1альныеР8ллюзииЬ 3 месяцаР=аходиласьР2Р?сихиатричеПAкойР1ольницеЬ 2Р4альнейшемР3 3одаР7аР;ечениемР=еРобращаласьЮ ской больнице, в дальнейшем 3 года за лечением не обращалась. После развода с мужем вновь возникло похожее состояние, длилось 2 мес. В дальнейшем 3-летняя интермиссия, изменений личности не отмечалось. Настоящий приступ начался остро: появилась бессонница, снизилось настроение, быстро нарастала тревога, пропал аппетит, воз астоящийР?риступР=ачалсяРострок ?оявиласьР1ессонницаЬ AнизилосьР=астроениеЬ 1ыстроР=арасталаРBревогаЬ ?ропалР0ппетитЬ 2озП=иклиР7апорыЮ никли запоры. Была госпитализирована в психиатрическую больницу. При первичном осмотре отмечалась резко выраженная психическая заторможенность, с трудом и большой задержкой отвечает на вопросы, трудно собраться с мыс риР?ервичномРосмотреРотмечаласьРрезкоР2ыраженнаяР?сихическаяР7аторможенностьЬ AРBрудомР8Р1ольшойР7адержкойРотвечаетР=аР2опросыЬ BрудноРAобратьсяРAРмысП;ямиЮ лями. Жалуется на мрачность, подавленность, тревогу. Отчетливые явления аутопсихической деперсонализации. Имеется соз меетсяРAозП=аниеР1олезниЬ AуицидальныеР=амеренияРотрицаетЬ =оР?риРMтомР7аявляетЬ GтоР«GемРBакР6итьР нание болезни, суицидальные намерения отрицает, но при этом заявляет, что «чем так жить — лучше умереть». Во время пребывания в больнице слуховых галлюци оР2ремяР?ребыванияР2Р1ольницеРAлуховыхР3аллюциП=ацийР=еР1ылоЮ наций не было. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизоаффективный психоз. Депрессивный синдром. 2. Шизофрения. Параноидная форма. 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Психопатия шизоидная. 5. Депрессивный невроз. Вопрос 2. Схема терапии данного расстройства может включать следующие препараты: 1. Аминазин 2. Реланиум 3. Ремерон 4. Труксал 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 8. Больная Б., 45 лет, образование высшее. Обратилась к психиатру с жалобами на слезливость, утомляемость, тоскливое настроение, плохой сон и аппетит. Мать по характеру раздражительная, непоследовательная. Замужем, привязанности к мужу не испытывала. К сексуальной жизни безразлична. Дома часто скандалила, проявляла физическую агрессию к мужу. Часто меняла места работы. По характеру капризная, склонна к шантажному поведению. Любит искусство, увлекается пением. Имела много подруг, однако постоянных привязанностей не сохранила. Не выносит равнодушного отношения к себе. Считает что заболела, узнав об измене мужа. После была взвинченной, подавленной, «вся цепенела, перехватывало горло, не могла говорить, ноги отнимались и холодели». Нарастала раздражительность, конфликтность, капризничала по любому поводу. Психическое состояние: легко вступает в контакт, говорит сбивчиво. Жалуется на тя алуетсяР=аРBяП6естьР2Р3рудиЬ AостояниеРодиночестваР8Р?окинутостиЬ ощущениеР=еП=ужностиР8Р7аброшенностиЮ ассказР?рерываетР1урнымиРрыданиямиЬ 7аламываетРрукиЮ нужности и заброшенности. Рассказ прерывает бурными рыданиями, заламывает руки. Иногда появляется па ногдаР?оявляетсяР?аП=ическаяРмысльРоР2озможностиР7араженияРAифилисомЬ AразуРрисуПNтсяР:артиныР«мучительногоРразложенияР2сегоРорганизмаР8РобезоП1раживанияР;ицаһ. браживания лица». При волнении возникают головокружение, слабость, чувство удушья, онемение кончика языка. Внушаема, ве нушаемаЬ 2еПритР2Р2озможностьР2ыздоровленияЮ рит в возможность выздоровления. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Истерический невроз. 2. Невроз навязчивости. 3. Истерическая психопатия. Декомпенсация. 4. Неврастения. 5. Возбудимая психопатия. Декомпенсация. Вопрос 2. К диагностическим критериям для данного расстройства относится: 1. подозрительность и тенденция к истолкованию нейтральных или дружеских действий других лиц как враждебных или подозрительных. 2. драматизация, театральное, преувеличенное выражение эмоций. 3. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности. 4. постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия. 5. все вышеперечисленное. Задача 9. Больная К., 40 лет. Обратилась к психиатру с жалобами на тоскливое настроение и плохой сон. Отец по характеру нервный, вспыльчивый. Росла мечтательной, восторженной, слыла «заводилой хороших и плохих дел», всегда любила быть на виду у окружающих По профессии педагог, часто меняла места работы в связи с конфликтами в трудовых коллективах. Замужем с 18 лет, «вышла скоропалительно и необдуманно», муж, прямой, властный. По характеру впечатлительная, внушаемая. Близких подруг не имеет, в BьРобРобидахЬ =оР2озвращаясьР4омойР?огружаласьР2РразПмышленияРоРразрушеннойР6изниЬ «=огиРотнималисьһ, 2озникалРAтрахРAмертиЮ !талаР раздражительнойЬ CчастилисьРAкандалыР4омаР8Р=аРработеЬ «CмолялаР4етейРотречьсяРотРотцаЬ опозоПрившегоР2сюРAемьюһ. рившего всю семью». Психическое состояние: ухожена, приветлива, очень волнуется, красочно описывает жалобы на тя сихическоеРAостояниек CхоженаЬ ?риветливаЬ оченьР2олнуетсяЬ :расочноРописываетР6алобыР=аРBяП6естьР2Р3рудиЬ AостояниеРодиночестваР8Р1езысходностиЮ ассказРобРCходеРмужаР?рерываетРрыданиямиЮ !Р5еРAловЬ ?оР=оПGамР=еРможетР7аснутьРотР=аплываР?рошлыхР2оспоминанийЮ чам не может заснуть от наплыва прошлых воспоминаний. При волнении возникают головокружение, заикание, тошнота. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Невроз тревоги (страха). 2. Невроз навязчивости. 3. Истерическая психопатия. Декомпенсация. 4. Неврастения (невроз истощения). 5. Возбудимая психопатия. Декомпенсация. Вопрос 2. К диагностическим критериям для данного расстройства относится: 1. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности. 2. эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность. 3. подозрительность и тенденция к истолкованию нейтральных или дружеских действий других лиц как враждебных или подозрительных. 4. постоянная взбудораженность, стремление быть в центре внимания, к признанию со стороны окружающих. 5. утрата прежних интересов и способности получать удовольствие. Задача 10. Больная Т., 29 лет. Наследственность отягощена хроническим алкоголиз аследственностьРотягощенаРEроническимР0лкоголизПмомРматериЮ мом матери. По характеру веселая, синтонная, активная. Около 10 лет назад, после перенесенной тяжелой пневмонии, впервые возникло состояние, характеризующееся гипогедонией, тревогой, раздражительностью, заметным снижением настроения, чувством вины и собственной неполноценности, тягостными ощущениями в загрудинной области и мыслями о бессмысленности жизни. В дальнейшем похожие состояния возникали периодически, раз в течение 1,5 – 2 л . Преследовал страх, что ей станет плохо, потеряет сознание: считала, что не сможет справиться с ухо реследовалРAтрахЬ GтоР5йРAтанетР?лохоЬ ?отеряетРAознаниек AчиталаЬ GтоР=еРAможетРAправитьсяРAРCхоП4омР7аРребенкомл CхудшилсяРAонЬ 3лавнымРобразомР7аРAчетРраннихР?робужденийЮ дом за ребенком; ухудшился сон, главным образом за счет ранних пробуждений. Была госпитализирована. При осмотре жаловалась на тревогу, сниженное настроение, тягостные ощущения в загрудинной области, страх оставить ребенка сиротой, неуверенность и чувство беспомощ риРосмотреР6аловаласьР=аРBревогуЬ AниженноеР=астроениеЬ BягостныеРощущенияР2Р7агрудиннойРобластиЬ AтрахРоставитьРребенкаРAиротойЬ =еуверенностьР8РGувствоР1еспомощП=остиЮ !уточныхР:олебанийР=астроенияР=еРотмечалаЮ ности. Суточных колебаний настроения не отмечала. Психомоторной затормо сихомоторнойР7атормоП6енностиР=еР1ылоЮ женности не было. Врачом состояние больной было расценено как тревожное в рамках послеродового психоза, и было начато внутривенное капельное введе рачомРAостояниеР1ольнойР1ылоРрасцененоР:акРBревожноеР2РрамкахР?ослеродовогоР?сихозаЬ 8Р1ылоР=ачатоР2нутривенноеР:апельноеР2ведеП=иеРAедуксенаЮ ние седуксена. После непродолжительного неполного улучшения вновь усили ослеР=епродолжительногоР=еполногоРCлучшенияР2новьРCсилиП;асьРBревогаР8Р3ипотимияк 2ысказывалаРопасенияРоР1есцельностиР6изниЬ GтоР=икогдаР=еР2ылечитсяЬ =еРAможетРCхаП6иватьР7аРребенкомЬ CкорялаРAебяР7аР1езволиеЮ живать за ребенком, укоряла себя за безволие. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Невроз тревоги (страха). 2. Невроз навязчивости. 3. Послеродовый психоз. 4. Маниакально-депрессивный психоз. 5. Невротическая депрессия. Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Амитриптилин 2. Ремерон 3. Финлепсин 4. Паксил. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 11. Больная Р., 56 лет. Сын больной страдает шизофренией. В детстве частые ангины. С молодости периодически возникали состояния, характеризующееся заметным снижением настроения, раздражительностью, чувством вины и собственной неполноценности. Состояния возникали без видимых внешних событий, длились около 2-4 месяцев, в течение которых получала лечение в психиатрических стационарах. Настоящее ухудшение связывает с конфликтом в семье сына, разменом квартиры с сыном. Нарушился сон, пропал аппетит, стала тревожной. Настроение снизилось, чувствовала себя заброшенной, одинокой. Обратилась к психиатру. Жалобы на тревогу, тяжесть в груди, настроение снижено, с улучшением состояния к вечеру. Винит себя в том, что распалась семья сына, высказывает идеи самообвинения. Обнаруживает подавленность, безнадежность, ангедонию. Получала лечение в психиатрической больнице в течение 3-х месяцев. В настоящее время имеет место улучшение состояния. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Реактивный депрессивный психоз 2. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Реку аниакальноЭ4епрессивныйР?сихозЮ 4. екуЀ GисленныхР?репаратовЮ численных препаратов. Задача 12. Больная П., 45 лет. Отец больной страдал шизофренией. В 40 лет перенесла операцию по поводу поликистоза яичников. Психически забо сихическиР7абоП;елаР2Р43 3одаЮ лела в 43 года. В этот период разводилась с мужем, разменивала квартиру. Нарушился сон, аппетит, стала тревожной, снизилось настроение. Думала, что после размена квартиры это состояние пройдет, однако настроение продолжало снижаться. Была госпитализирована в больницу. В клинике была тревожна, опасалась за сына, за свое здоровье и жизнь, жаловалась на неприятные ощущения в области сердца, испытывала страх смерти. Настроение снижено, состояние улучшалось к вечеру. Считала себя больной и хотела лечиться. Длительная терапия транквилизаторами (грандаксин, реланиум, феназепам) оказалась малоэффективной: несколько уменьшилась тревога, но выступили подавленность, безнадежность, ангедония. Была выписана из стационара. Впоследствии, через полгода, наблюдается ухудшение состояния, появление тревоги, тяжести на душе. Говорит о том, что нет смысла жить, ничего не может делать, направлена в стационар. В отделении: настроение снижено, фиксирована на переживаниях болезни, предъявляет жалобы на тоску, ощущение давления и тяжести за грудиной; большее время проводит в постели, с окружающими об Ротделениик =астроениеРAниженоЬ DиксированаР=аР?ереживанияхР1олезниЬ ?редъявляетР6алобыР=аРBоскуЬ ощущениеР4авленияР8РBяжестиР7аР3рудинойл 1ольшееР2ремяР?роводитР2Р?остелиЬ AРокружающимиРобПIаетсяРмалоЬ 3оворитРоР1есперспективностиРAвоегоРAостоянияЬ оРBомЬ GтоР=иП:огдаР=еР2ыпишетсяР8зР1ольницыЮ когда не выпишется из больницы. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Ипохондрический невроз. 2. Рекуррентная шизофрения. Депрессивный приступ 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 5. Реактивный депрессивный психоз. Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Коаксил 2. Феназепам 3. Амитриптилин 4. Финлепсин 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 13. Больная К., 50 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отя аследственностьР?сихическимиР7аболеваниямиР=еРотяП3ощенаЮ гощена. По характеру честолюбивая, добросовест оРEарактеруРGестолюбиваяЬ 4обросовестП=аяЮ ная. Последние 5 лет появились предменструальнце напряжения, характе оследниеР5 ;етР?оявилисьР?редменструальнцеР=апряженияЬ EарактеПризующиесяРCмеренноРAниженнымР=астроениемЬ BревогойЬ раздражительностьюЮ ризующиеся умеренно сниженным настроением, тревогой, раздражительностью. Около полугода месячные стали редкими, нерегулярными. Отмечала слабость, утомляемость, вялость, эти явления не проходили после отдыха. Снизилось настроение, нарушился сон. Нарастала тревога за будущее, боялась остаться одна. По настоянию родных обратилась к психиатру. На приеме: мимика напряженная, скорбная, безучастная, пульс учащен. Жалуется на тревогу, гнетущее чувство в груди, в большей степени за грудиной, испытывает постоянное внутреннее напряжение, тревогу, подавленность, особенно по утрам. Суицидальные намерения отрицает, но «бывает так тяжело, хоть руки на себя накладывай». Тревожно-тоскливое настроение сопровождалось страхом, отмечались раздражительность, гневливость, эмоциональная лабильность. Эпизодически суетлива, отмечались бредовые идеи отравления и самообвинения. Будущее представляет в мрачном свете, ожидает катастрофы, готовится к этому, распределяя свое имущество среди близких. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Инволюционный параноид. 2. Рекуррентная шизофрения. 3. Инволюционная меланхолия. 4. Реактивный депрессивный психоз. 5. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Микседол 2. Кавинтон 3. Амитриптилин 4. Финлепсин 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 14. Пациент Л., 17 лет. В 16 лет, по окончании 9 классов, приехал из Сибири в С-Петербург, поступил в техникум, поселился в общежитии. Учился хорошо, отношения с педагогами и сокурсниками складывались. Состояние изменилось без видимых внешних причин, подросток почувствовал себя одиноким и несчастным, не мог общаться с сокурсниками, на занятиях ничего не понимал, снизилось настроение, пропал ап етербургЬ ?оступилР2РBехникумЬ ?оселилсяР2РобщежитииЮ #чилсяРEорошоЬ отношенияРAР?едагогамиР8РAокурсникамиРAкладывалисьЮ !остояниеР8зменилосьР1езР2идимыхР2нешнихР?ричинЬ ?одростокР?очувствовалРAебяРодинокимР8Р=есчастнымЬ =еРмогРобщатьсяРAРAокурсникамиЬ =аР7анятияхР=ичегоР=еР?онималЬ AнизилосьР=астроениеЬ ?ропалР0пП?етитР8РAонЮ петит и сон. Вызванный к подростку отец показал его психиатру, мальчик был помещен в клинику В.М. Бехтерева. В клинике при сборе анамнеза выяснилось, что, учась в 7-м и 8-м классах, в весенние месяцы, без каких либо психотравмирующих обстоятельств, наступали периоды сниженного настроения длительностью до 2-3 месяцев, испытывал чувство одиночества, казался себе несчастным, трудно было проводить время с товарищами, уходил на много часов в лес и сидел на пеньке. В клинике психическом состоянии отмечалась заторможенность, тоск Р:линикеР?сихическомРAостоянииРотмечаласьР7аторможенностьЬ BоскП;ивоеР=астроениеЬ мыслиРоРBомЬ GтоР=еРAЀ 8телямиЮ ителями. Заметных личностных изменений не обнаруживает. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Реактивный депрессивный психоз 2. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Рекуррентная шизофрения. 5. Затяжная депрессивная реакция с преобладанием депрессивной симптоматики. Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Феназепам 2. Ремерон. 3. Финлепсин. 4. Феварин. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 15. Больной В., 42 лет, болен с 21 года. В начале заболевания перенес три тяжелых и длительных приступа моторной обездвиженности с явлениями восковой гибкости, мутизмом, пассивным и активным отказом от еды. Моторная обездвиженность прерывалась кратковременными вспышками возбужде оторнаяРобездвиженностьР?рерываласьР:ратковременнымиР2спышкамиР2озбуждеП=ияРAоРAтереотипиямиЮ ния со стереотипиями. Во время ступора переживания непроизвольные фантазии с яркими представлениями о путешествиях, войнах, мировых катастрофах, сопровождавшиеся тревогой, реже — состояния экстатического блаженства. Пациент был полностью отрешен от окружающего и ощущал себя участником воображаемых фантастических событий. В дальнейшем разви Р4альнейшемРразвиП;асьРмассивнаяР0утоЭ 8РAоматопснхическаяР4еперсонализацияЬ =аРDонеР:оторойР2озникалиЬ ?оР=есколькоРразР2Р=еделюЬ :ратковременныеР(?оР=есколькоРGасовЩ AтупорозныеРAостоянияЮ лась массивная ауто- и соматопснхическая деперсонализация, на фоне которой возникали, по несколько раз в неделю, кратковременные (по несколько часов) ступорозные состояния. Больной застывал в вычурных позах, на вопросы не от ольнойР7астывалР2Р2ычурныхР?озахЬ =аР2опросыР=еРотП2ечалЬ отмечалисьР?арадоксальноЭмимическиеРреакцииЮ вечал, отмечались парадоксально-мимические реакции. После начала лечения азалептином и трифтазином состояния моторной обездвиженности пол ослеР=ачалаР;еченияР0залептиномР8РBрифтазиномРAостоянияРмоторнойРобездвиженностиР?олП=остьюР8счезлиР8Р=еР2озобновлялисьР2РBечениеР?оследующихР=есколькихРмесяПFевЮ |